UNIVERSIDAD DEL ZULIA UNIVERSIDAD DEL ZULIA DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGIAGINECOLOGIA
MODIFICACIONES MODIFICACIONES GRAVIDICAS GRAVIDICAS
MODIFICACIONES MODIFICACIONES LOCALESLOCALES
Cambios en el ùteroCambios en el ùtero MiometrioMiometrio VascularizaciònVascularizaciòn Forma, tamaño y consistenciaForma, tamaño y consistencia CuelloCuello Segmento inferiorSegmento inferior Moco cervicalMoco cervical
Cambios en la vaginaCambios en la vagina Modificaciones en las mamasModificaciones en las mamas Modificaciones de la pelvisModificaciones de la pelvis Cambios en la pared abdominalCambios en la pared abdominal
MODIFICACIONES MODIFICACIONES LOCALESLOCALES
Peso: 70gr a 1.100gr. Peso: 70gr a 1.100gr. Volumen: 10 ml a 5 litros Volumen: 10 ml a 5 litros
Aumento del tamaño: por Aumento del tamaño: por hipertrofiahipertrofia
<12 Sem: estrógeno y <12 Sem: estrógeno y progesteronaprogesterona
>12 Sem: expansión del útero >12 Sem: expansión del útero Aumento de tejido fibroso y Aumento de tejido fibroso y
elàsticoelàstico Aumento de vasos sanguíneosAumento de vasos sanguíneos
UTERO
MODIFICACIONES MODIFICACIONES LOCALESLOCALES
TamañoTamaño Sexta semana: crecimiento APSexta semana: crecimiento AP Doce semanas: extrapelvicoDoce semanas: extrapelvico Cinco meses alcanza el Cinco meses alcanza el
ombligoombligo Ocho meses cercano al Ocho meses cercano al
apendice xifoide apendice xifoide
UTERO
MODIFICACIONES MODIFICACIONES LOCALESLOCALES
Cambios en la forma y Cambios en la forma y consistencia del uteroconsistencia del utero
Piriforme esférica Piriforme esférica ovoideovoide
Posición: Dextrorotaciòn Posición: Dextrorotaciòn
Contractilidad: Contracciones Contractilidad: Contracciones Braxton Hicks Braxton Hicks
Consistencia: blandaConsistencia: blanda
CUERPO
MODIFICACIONES MODIFICACIONES LOCALESLOCALESUTERO-DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
MODIFICACIONES MODIFICACIONES LOCALESLOCALESUTERO-DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
MODIFICACIONES MODIFICACIONES LOCALESLOCALES
Corresponde a lo que era el istmo, se Corresponde a lo que era el istmo, se reblandece: S Hegarreblandece: S Hegar
Inicio de su formación: 14 semanas, Inicio de su formación: 14 semanas, aumenta sus dimensiones y aumenta sus dimensiones y progresivamente desplegamiento de progresivamente desplegamiento de sus paredes: final del emb forma de sus paredes: final del emb forma de copacopa
Límites : Abajo OCI – Arriba anillo de Límites : Abajo OCI – Arriba anillo de contracción de Bandl contracción de Bandl
Constitución: Retracción Constitución: Retracción “desaparición” de la capa muscular “desaparición” de la capa muscular media del miometrio.media del miometrio.
Función: Tracciona al cuello Función: Tracciona al cuello Descenso y pasaje Descenso y pasaje
Segmentoinferior
MODIFICACIONES MODIFICACIONES LOCALESLOCALES
Cuello blando y cianóticoCuello blando y cianótico
Vascularización y edemaVascularización y edema
Hipertrofia e hiperplasia glandularHipertrofia e hiperplasia glandular Coloracion violacea: signo de Coloracion violacea: signo de
ChadwickChadwick Tapón mucosoTapón mucoso Ectropión del embarazo Ectropión del embarazo Moco cervical denso, patron amorfoMoco cervical denso, patron amorfo Características funcionales: Características funcionales:
extensible, sensible, irritable, extensible, sensible, irritable, retractil, se borra retractil, se borra
Cuello
MODIFICACIONES MODIFICACIONES LOCALESLOCALES
VAGINAVAGINA
Coloracion azul Coloracion azul violaceaviolacea
Aumento de turgencia, Aumento de turgencia, distensibilidad y distensibilidad y engrosamento de sus engrosamento de sus paredesparedes
Abundante Abundante descamacion grumosa descamacion grumosa blanquecinablanquecina
Aumenta la acidez Aumenta la acidez
ENDOMETRIOENDOMETRIO Cambios decidualesCambios deciduales Decidua: Decidua:
Basal : entre el cigoto Basal : entre el cigoto implantado y pared implantado y pared uterinauterina
Capsular o reflejaCapsular o refleja Vera o ParietalVera o Parietal
MODIFICACIONES MODIFICACIONES LOCALESLOCALES
Hipertrofia Hipertrofia Reacciones deciduales en la superficie Reacciones deciduales en la superficie Suspensión de la maduración de nuevos Suspensión de la maduración de nuevos
folículos folículos Cuerpo amarillo del embarazoCuerpo amarillo del embarazo RelaxinaRelaxina - Patrón de secreción similar a HCG- Patrón de secreción similar a HCG - Durante todo el embarazo- Durante todo el embarazo - Relajación uterina- Relajación uterina - Separación de la sínfisis púbica- Separación de la sínfisis púbica - Borramiento del cuello- Borramiento del cuello
Ovario
MODIFICACIONES MODIFICACIONES LOCALESLOCALESVagina y PerineoVagina y Perineo
Vascularización Hiperemia Signo de ChadwickVascularización Hiperemia Signo de Chadwick
Espesor de la mucosa, aumento de laxitud del tejido conectivo e Espesor de la mucosa, aumento de laxitud del tejido conectivo e hipertrofia de celulas musculares lisas.hipertrofia de celulas musculares lisas.
Longitud de las paredes vaginalesLongitud de las paredes vaginales
Secreciones vaginales : Espesas, blanquecinas, Ph ácido Secreciones vaginales : Espesas, blanquecinas, Ph ácido
Citología: Citología: - Cel. Naviculares y lactobacilos - Cel. Naviculares y lactobacilos
MODIFICACIONES MODIFICACIONES LOCALESLOCALES 1ª Sem.:Hipersensibilidad y hormigueo1ª Sem.:Hipersensibilidad y hormigueo
Aumento de tamañoAumento de tamaño Red venosa superficial: red de HallerRed venosa superficial: red de Haller
PezonesPezones:+:+ Grandes, pigmentados, Grandes, pigmentados, eréctileseréctiles
Areolas: Anchas, pigmentadas, Areolas: Anchas, pigmentadas, acentuacion de los tubérculos de acentuacion de los tubérculos de MontgomeryMontgomery
Cerca del término: CalostroCerca del término: Calostro
Mamas
MODIFICACIONES MODIFICACIONES GENERALESGENERALES
PARED ABDOMINAL Y PIELPARED ABDOMINAL Y PIEL
Estrías Estrías Diastasis de los rectos Diastasis de los rectos Pigmentación – cloasma gravídico:Pigmentación – cloasma gravídico: Estrógenos y ProgesteronaEstrógenos y Progesterona Hipertrofia del lóbulo intermedio de la Hipertrofia del lóbulo intermedio de la
hipófisis Liberación de hipófisis Liberación de ββ--endorfinas y endorfinas y αα- melanotrofinas- melanotrofinas
MODIFICACIONES MODIFICACIONES GENERALESGENERALES
Actitud y Marcha: Actitud y Marcha:
-Lordosis lumbosacra de -Lordosis lumbosacra de compensación compensación
““Orgullo de la Orgullo de la embarazada”.embarazada”.
-Marcha lenta, pesada y -Marcha lenta, pesada y balanceada.balanceada.
Laxitud de articulaciones sacro Laxitud de articulaciones sacro ilíacas, sacro coccígeas y pubianasilíacas, sacro coccígeas y pubianas
Dolor, entumecimiento y debilidad Dolor, entumecimiento y debilidad en extremidades superiores en extremidades superiores
Sistema Músculo Esquelético
MODIFICACIONES MODIFICACIONES METABOLICASMETABOLICAS
MODIFICACIONES MODIFICACIONES METABOLICASMETABOLICAS
Se atribuye:Se atribuye:
- Crecimiento Progresivo de Feto, Placenta y L. A- Crecimiento Progresivo de Feto, Placenta y L. A
- - Crecimiento de Útero y MamasCrecimiento de Útero y Mamas
- - de líquido extracelular ( Liq. Intersticial+ de líquido extracelular ( Liq. Intersticial+ plasma)plasma)
- Depositos maternos- Depositos maternos
AUMENTAUMENTO DE O DE PESOPESO
MODIFICACIONES MODIFICACIONES METABOLICASMETABOLICAS
Feto……………………. 3.300 Feto……………………. 3.300 Placenta……………... 500grPlacenta……………... 500gr Liquido amniotico…… 800 cc Liquido amniotico…… 800 cc Utero…………………… 1,000 grUtero…………………… 1,000 gr Mamas…………………… 500 grMamas…………………… 500 gr Volemia…………………… 1.000 grVolemia…………………… 1.000 gr Liquido intersticial…… 2.500 grLiquido intersticial…… 2.500 gr
AUMENTAUMENTO DE O DE PESOPESO
MODIFICACIONES MODIFICACIONES METABOLICASMETABOLICAS
11erer Trimestre 1 Kg. Trimestre 1 Kg.
22dodo Trimestre 5 Kg. Trimestre 5 Kg.
33erer Trimestre 5 Kg. Trimestre 5 Kg.
11 Kg. 11 Kg.
METABOLISMO HIDRICOMETABOLISMO HIDRICO
Placenta – Feto – L.A 3,5 Lt. Espacio Intravascular 1,0 Lt. Espacio Intersticial 1,5 Lt. Tej. Nuevos Útero Mamas 1,0 Lt. Del Agua Corporal Total de 6,5 Lt. a 8,5 Lt.
RETENCION HIDRICA FISIOLOG RETENCION HIDRICA FISIOLOG
METABOLISMO HIDRICOMETABOLISMO HIDRICO
Bipedestación
Estanc. Venoso
Del volumen efectivo de sangre circulante y del G.C.Del volumen efectivo de sangre circulante y del G.C.
+ Recep. de volumen Recep. de volumen Aldosterona FPR VFGAldosterona FPR VFG
Secreción de ADH Agua y sodio que Secreción de ADH Agua y sodio que se filtrase filtra
Reabsorción de agua Reabsorción de Reabsorción de agua Reabsorción de sodio y aguasodio y agua
METABOLISMO HIDRICOMETABOLISMO HIDRICO
Estrógenos
Presión venosa femoral Presión coloidosmótica Permeabilidad vascular
METABOLISMO PROTÉICOMETABOLISMO PROTÉICO
Síntesis Proteica y disponibilidad de a.a
500 gr. Feto y placenta 500 gr. Útero y mamas/Hb, Prot.
plasma. Seroalbúmina Globulina α y β
METABOLISMO DE HCMETABOLISMO DE HC
La gestación es potencialmente La gestación es potencialmente diabetodiabetogénicagénica
Hipoglicemia en ayunaHipoglicemia en ayuna Hiperglicemia postpandrial.Hiperglicemia postpandrial. Hiperinsulinemia Hiperinsulinemia
METABOLISMO DE HCMETABOLISMO DE HC
Estrógenos y ProgesteronaEstrógenos y Progesterona
Hiperplasia cel. Hiperplasia cel. ββ páncreas páncreas
Sensibilidad a los est. glucosaSensibilidad a los est. glucosa
Oxidación de glucosa Oxidación de glucosa
Depósitos de glucógenoDepósitos de glucógeno
Glicemia en ayuno y post- prandial tardíoGlicemia en ayuno y post- prandial tardío
METABOLISMO DE HCMETABOLISMO DE HCCortisol y Lactógeno PlacentarioCortisol y Lactógeno Placentario
Resistencia periférica a la insulinaResistencia periférica a la insulina
de su secreción (1.5 a 2.5)de su secreción (1.5 a 2.5)
Glicemia en ayuno Post-prandial Glicemia en ayuno Post-prandial
“ “Ayuno acelerados” “Anabolismo Ayuno acelerados” “Anabolismo facilitado”facilitado”
Hipoglicemia clínica Hiperglicemia Hipoglicemia clínica Hiperglicemia
Cuerpos cetónicos Triglicéridos y Cuerpos cetónicos Triglicéridos y A.G A.G
Excr. nitrógeno urinario Depósitos de Excr. nitrógeno urinario Depósitos de lípidoslípidos
METABOLISMO DE LOS METABOLISMO DE LOS LIPIDOSLIPIDOS
Las grasas se almacenan en la primera Las grasas se almacenan en la primera mitad del embarazo.mitad del embarazo.
Siendo el mayor depósito en sitios Siendo el mayor depósito en sitios centrales que en los periféricos.centrales que en los periféricos.
A medida que progresa el embarazo:A medida que progresa el embarazo:
requerimientos fetales requerimientos fetales depósitos.depósitos.
METABOLISMO DE LOS LIPIDOSMETABOLISMO DE LOS LIPIDOS
METABOLISMO MINERALMETABOLISMO MINERAL Ca+ y Mg+
Fósforo se mantiene Cobre Zinc y Folato Electrolitos: - Na 5mEq/Lt - K se mantiene
MODIFICACIONES MODIFICACIONES HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS
MODIFICACIONES MODIFICACIONES HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS
El del volumen sanguíneo es necesario: - Satisfacer las demandas del
útero - Protege a madre y feto de
hipotensión - Protege de efectos adversos por
pérdidas sanguíneas en el parto
Hiperplasia eritroide moderada Recuento de reticulocitos Volumen plasmático
MODIFICACIONES MODIFICACIONES HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS
Hb 12– 13gr./dl 10.5-11gr/dl Hto 40 – 42% 34% Hierro 2 – 2.5gr Reserva 300 mg Requerimientos de hierro durante el
embarazo: 500 mg masa eritrocitaria 300 mg feto y placenta 200 mg compensa pérdidas diarias
MODIFICACIONES MODIFICACIONES HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS
Modulación de la Respuesta InmuneModulación de la Respuesta Inmune Ac. herpes simple, influenza A y Ac. herpes simple, influenza A y
sarampión: hemodilución. sarampión: hemodilución. Ausencia del interferón Ausencia del interferón αα Quimiotaxis y Adherencia de PMNQuimiotaxis y Adherencia de PMN
SISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOSSISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOS
MODIFICACIONES MODIFICACIONES HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS
1er trimestre 5000 a 9.900/mm3 2do y 3er trimestre 5000 a 12.000/mm3
Parto y Puerperio hasta 25.000/mm3.
Neutrofilia predominante. Fosfatasa alcalina leucocitaria Proteina C (1.5 mg/dl.) ERS
SISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOSSISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOS
MODIFICACIONES MODIFICACIONES HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS
Fibrinógeno 300 – 600 mg/dl
VSG Factor II, VII, VIII, IX, X Proteina S 1er y 2do trimestre TP – TPT Acortados Activador de Plasminógeno
COAGULACIONCOAGULACION
MODIFICACIONES MODIFICACIONES HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS
1er trimestre 322 ± 75 x103 mm3
3er trimestre 278 ± 75 x103 mm3
PLAQUETASPLAQUETAS