Mínima intervención
Mínima Intervención• Esta filosofía dirige sus esfuerzos a:
Promover los factores
protectores en mantenimiento de la salud.
Resolución primaria de las enfermedades
, detectándolas precozmente, tratándolas en su nivel inicial.
Enfatizando los conceptos
de máxima prevención.
Tratamiento mínimamente
invasivo y controles
periódicos.
Mínima intervención en odontología
• Es un concepto basado en un mejor entendimiento del proceso carioso y el desarrollo de nuevas tecnologías de diagnostico, materiales adhesivos y restauradores bioactivos.
La mínima intervención es un método que permite a lo odontólogos idear un plan de
tratamiento en cuatro puntos clave.
Diagnostico exhaustivo de la enfermedad• Evaluación de riesgo de
caries• Detección temprana de
lesiones.
Prevención y remineralización temprana de lesiones
Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo
Educación al paciente
Sus pilares fundamentales son:
Máxima preservación
de tejidos
Máxima confort del
paciente
Promoción de la
capacidad reparadora
Indicadores de la enfermedadSeñales físicas de la presencia actual de la
enfermedad de caries dental.
WREC
Manchas blancas en superficies lisas
Restauraciones colocadas en tres años
Lesiones proximales visibles en radiografías
Cavitación de restauraciones cariosas
mostrando en radiografías
penetración de la dentina
CAMBRA:
Factores de riesgo (BAD)
• Bacterias• Xerostomía• Hábitos destructivos• Higiene bucal
deficiente
Factores de protección (SAFE)
• Saliva y selladores• Antimicrobianos• Fluoruros• Hábitos de vida
eficaces
Manejo de caries por evaluación de riesgo.
Plan de tratamiento de mínima intervención
Esta compuesto de cuatro fases de
tratamiento centrado en el paciente.
Identificación
Prevención
Restauración
Citación
IdentificaciónAnamnesis
Historia clínica Pruebas de saliva
En reposo Estimulada
Radiografías
PITTExamen oral
Tejidos suavesTejidos periodontalesSuperficies dentales• ICDAS• CRA
Anamnesis: Información proporcionada por el paciente durante la entrevista clínica.
Pruebas de saliva
En reposo Estimulada
Saliva en reposo primera etapa:
• La primera etapa sirve para evaluar la producción de saliva en reposo.
• Después de secar con cuidado la superficie interior del labio inferior, se puede examinar la superficie del labio invertido en busca de gotitas de saliva, contando las gotitas que aparezcan durante un minuto.
Saliva en reposo segunda etapa:
La segunda etapa de la prueba de saliva en reposo consiste en examinar la viscosidad de la saliva, en cuanto a si esta es clara y acuosa, burbujeante o blanca y espumosa.
Saliva en reposo tercera etapa:
• La tercera etapa de la prueba consiste en evaluar el pH en la saliva en reposo.
• Se le pide al paciente que mantenga debajo de su lengua la tira de pH durante 15 segundos aproximadamente, la tira se retira.
• Y se esperan dos minutos hasta que la tira arroje el resultado.
Saliva estimulada primera etapa:
• La primera etapa de conocer la cantidad de saliva producida en un período de tiempo, lo que permite calcular la tasa del flujo salival estimulado.
• Se le pide al paciente que mastique la parafina durante cinco minutos mientras coloca la saliva que produzca en la taza de recolección.
• Normal: 1ml/min• Bajo flujo salival: .7ml/min• Xerostomía: .4ml/min
Saliva estimulada segunda etapa:
• La segunda etapa consiste en medir la capacidad buffer, colocando una gota de saliva en cada departamento de la tira después de unos minutos evaluaremos los colores que aparezcan en los tres departamentos y sumaremos los datos según el color que obtengan para conocer la capacidad buffer.
Saliva estimulada segunda etapa:
• La segunda etapa consiste es la evaluación de la capacidad amortiguadora de la saliva estimulada. Esto se lleva a cabo utilizando una serie de almohadillas de prueba de amortiguación.
1. Con una pequeña pipeta desechable se retira la saliva de
la taza de recolección.
2. Se coloca una gota de saliva sobre cada una de las tres
almohadillas de prueba y se seca cualquier exceso de
saliva, colocando la tira de lado cobre el papel absorbente.
3. Transcurridos cinco minutos, se puede comparar el color
de la almohadilla de prueba con la tabla referencial.
Saliva estimulada tercera etapa:• La tercera etapa consiste en conocer si el
paciente da positivo a Streptococcus mutans.1. Tomamos varios mililitros de saliva estimulada con una pipeta de la taza de recolección colocándolos en una segunda taza de recolección.
2. Colocamos una gota del primer reactivo y agitamos la taza de recolección. 3. Colocamos 4 gotas del segundo reactivo y lo agitamos.
4. Tomamos un par de mililitros de la saliva estimulada con la pipeta.5. Colocamos en el dispensador y dentro de un par de minutos este arrojara los resultados.
Radiografías:
4 Radiografías de aleta de mordida para detectar caries.Clasificación radiográfica de PITTSR1- Lesión superficial en esmalteR2 - Lesión profunda en esmalteR3 - Lesión superficial dentinaR4 - Lesión profunda dentina sin compromiso pulparR5 - Lesión profunda dentina con compromiso pulpar
Examen oral:
Evaluar tejidos suaves
Evaluar estado periodontal
Evaluar superficies dentales
ICDAS
CRA
ICDAS:
• Protocolo:1. Pedir al paciente que retire removibles2. Limpiar3. Colocar rollos de algodón en carrillos vestibulares4. Quitar el exceso de saliva 5. Observar la superficie del diente en húmedo6. Secar por 5 segundos 7. Observar a superficie del diente en seco
Sistema internacional de detección de caries.
0. No restaurado ni sellado
3. Restauración del color del diente
6. Corona o carilla en metal, porcelana, oro
1. Sellante parcial 4. Restauración con amalgama
7. Restauración, perdida o fractura
2. Sellante completo 5. Corona de acero inoxidable
8. Restauración temporal
CODIGOS DIENTES:
97. Extraído por caries
98. Perdido por otras razones
99. No erupcionado
CODIGOS SUPERFICIES:
0. No evidencia de caries.
1. Primer cambio visible en esmalte seco.
2. Lesión observada en húmedo (mancha blanca)
3. Perdida de esmalte sin dentina visible
4. Lesión en dentina sin comprometer pulpa
5. Cavidad en menos del 50% del diente.
6. Cavidad en mas del 50% del diente.
CRA:• Factores locales
• Placa/ Calculo• Condición dental
• Cavidades visibles/ Raíces expuestas/ Lesiones radiográficas/ Lesiones de mancha blanca
• Historia medica • Medicamentos hiposalivantes/ Radiación terapéutica
• Hábitos alimenticios • Soda regularmente - bebidas energéticas
• Ambientales• Drogas recreativas
• Factores proactivos• Agua/ Pasta/ Enjuague fluorado
Evaluación de riesgo de caries
Prevención• Prevenir la perdida integral de la superficie
dental
Cuidado preventivo estándar
Cuidado preventivo
activo
Cuidado preventivo estándar
Se indica a pacientes con susceptibilidad baja para disminuir el riesgo de recurrencia de más enfermedad.Este régimen indica
Higiene oral diaria.Cepillado dentalUso de hilo dental
Consejo alimenticioMotivación al paciente
Cuidado preventivo activo
Se indica a pacientes altamente susceptibles. Incluye el régimen de cuidado preventivo estándar además de:
Descontaminación: Modificación de la flora oralLimpieza mecánica.Uso de enjuague con clorhexidinaRemineralización Enjuague con flúorManejo de factores etiológicos Goma de mascar con XilitolEnjuagues con bicarbonato de sodio.
RestauraciónLas intervenciones restauradoras se basan en el principio de máxima preservación de la estructura dental natural y en el uso de materiales biomiméticos.
Materiales restauradoresCIVComposites
Selladores
Citación• Se basa en la susceptibilidad de cada paciente
y se hace a la medida de acuerdo a factores etiológicos específicos involucrados en cada caso clínico.
• Los principales objetivos de la citación MI para visitas son controlar el balance oral, prevenir la enfermedad oral y posiblemente detectarla y tratarla en una etapa inicial.
Referencias
• J Minim Interv Dent 2009; 2 (2) – Español
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