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Infecciones cutaneas, tejidos blandos y aparato locomotor
• Infecciones de la piel y faneras• Celulitis• Procesos exantematicos• Infecciones musculoesqueleticas y
osteoarticulares
CLASIFICACION TIPOS
LOCALIZACION Superficiales
Profundas
EXTENSION Localizadas
Difusas
ORIGEN Endógenas
Exógenas
RELACION CON EL EXTERIOR Abiertas
Cerradas
Infecciones cutaneas y tejidos blandos
Microorganismos de la pieltipos
CLASIFICACION TIPOS
RESIDENTES S. epidermidis
CUTANEOS Micrococcus SP.
P. acnes
Cocos G+ anaerobios
FLORA TEMPORAL S. aureus
O PERMANENTE S. pyogenes A
Bacilos Gram negativos
Flora normal de la pielMicroorganismos FrecuenciaSt. epidermidis ++++DifteroidesCorynebacterium ++++Propionibacterium ++++
St. aureus ++Streptococcus +Peptococcus +Enterobacterias +/-Pseudomonas +/-Pityrosporum ++++Candida sp. +
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Mecanismos de actuaciónde la flora normal
Interferencia(competencia por los mismos nutrientes)
Tropismo(competencia por los mismos receptores)
Producción de bactericinas
Estimulación continua del S. inmune
Protección cruzada
PROPIEDADES ANTIMICROBIANASDE LA PIEL
Relativa sequedad
Leve acidez (manto acido)
Acidos grasos
Descamacion
Secreciones antimicrobianaslisozima , IgA)
INFECCIONES PURULENTASFACTORES PATOGENICOS
FACTORES LIGADOS A BACTERIAS– Toxinas– Enzimas– Sinergismo bacteriano
CIRCUNSTANCIAS FAVORECEDORAS DELHUESPED
– Reduccion del potencial redox– Alteracion de las mucosas– Caida de defensa local o general– Alteracion del equilibrio de la flora
Infeccion cutaneaFactores favorecedores
ALTERACION DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL– Traumatismos– Quemaduras– Picaduras– Irritacion mecanica– Irritacion quimica
OTROS– Hormonal– Inmunodepresion– Diabetes
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INFECCIONES SUPERFICIALESTIPOS CLINICOS (I)
PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO(PIODERMITIS)
EN PIEL : IMPETIGO
EN ANEXOS– GLANDULAS SUDORIPARAS
(HIDROSADENITIS)– FOLICULO PILOSEBACEO
FOLICULITISFORUNCULOANTRAXACNE
Piodermitis
Piel Anexos
Impetigo Porofoliculitis
Sdr. piel escaldada Foliculitis, sicosis
Ectima Forunculosis
P.fisurarias Antrax
Erisipela Hidrosadenitis
Perionixis
Piodermitis
Impetigo Erisipela
Foliculitis Sdr. piel escaldada
Piodermitis
Tipo de lesion Agentes etiologicos
Impetigo Streptococus grupo A
Staphylococcus aureus
Sdr. piel escaldada Staphylococcus aureus
Ectima Streptococcus grupo A
Erisipela Streptococcus grupo A
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Piodermitis
Tipo de Lesion Agente etiologicos
Porofoliculitis S. aureus, Candida
Foliculitis Pseudomonas. Proteus sp
Forunculos y antrax Pityrosporum
Hidrosademitis S.aureus
Perionixis S.aureus, Candida
Streptococcus grupo A
Pseudomonas
Diferenciación de piodermitis
Afecta Etiologia Localizacion Lesion
Impetigo Piel S.pyogenes A Cara Vesiculo-
S.aureus pustulosa
Hidrosadenitis G.sudoripara S.epidermidis Axilas e I.cronica
S.aureus Ingles Fistulizante
Otros Deja cicatriz
Folicutitis F.pilosebaceo S.epidermidis Cara, Nalgas Pequeña
S.aureus Muslos pustula
Forunculo F.pilosebaceo S.aureus Cara, nuca Analoga,mas
AntraxNalgas,muslos grande
Acné F.pilosebaceo P.ovale Cara Papulo-
P.acnes Torax pustulosa
ULCERAS Y NODULOSENFERMEDAD O SINDROME ETIOLOGIA
Lesion esporotricoide S.schenkiiM. marinum
Nocardia sp
Blastomicosis B. dermatitidis
Cryptococcosis C. neoformans
Anthrax B. anthracis
Tularemia F.tularensis
Difteria cutanea C. diphtheriae
Celulitisclostridial
Celulitisanaerobica
Etiologia C.perfringens I.mixta
Predisposicion trauma local Diabetes
I.quirurgica Infeccion local
Incubacion 3 dias Varios dias
inicio Gradual Gradual o rapido
Dolor Discreto Discreto
Edema Moderado Moderado
Piel Alt.coloracion Alt.coloracion
Exudado Escaso Pus
Gas ++++ ++++
Afectacion muscular - -
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INFECCIONES PROFUNDASCLASIFICACION
LOCALIZACION TIPOS
MUSCULATURA ESQUELETICA MIOSITIS
GANGRENA GASEOSA
ENDOMETRIO ABORTO SEPTICO
INFECCION PUERPERAL
OTRAS I. HERIDA QUIRUGICA
I. HERIDA TRAUMATICA
Miositis (I)Modalidad Etiologia
Piomiositis S.aureus
S.pyogenes
S.pneumoniae
E.coli
Gangrena gaseosa C.perfringens
C.septicum
C.novyi
Miositis (II)Modalidad EtiologiaMiositis no clostridial
-Mionecrosis anaerobica Peptoestreptococcus
estreptococcica (S.aureus, S.pyogenes)
-Mionecrosis anaerobica Infeccion anaerobica
sinergica polimicrobiana
-Absceso de psoas Bacilos G-
S.aureus
M.tuberculosis
No piogenos
INFECCIONES PROFUNDASCLASIFICACION
LOCALIZACION TIPOSSEROSAS Peritonitis
PleuritisArtritisSinovitisPericarditis
VISCERAS Absceso esplenicoAbsceso pulmonarAbsceso renalAbsceso hepaticoAbsceso pancreatico
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Infecciones purulentasDiagnostico
Examen macroscopicode pus
Examen microscopico
Cultivo
Infecciones purulentasExamen microscópico
Tinción de GRAM- Células inflamatorias- Densidad de población microbiana- Morfología y apetencia tintorial
Tinción de ZIEHL-NIELSEN- Presencia de BAAR
Tinción por método de Giensa
Infecciones purulentasCultivo
Utilizacion de medios para aerobios y anerobios
Medios de enriquecimiento- Caldo infusion de corazon-cerebro- Caldo tioglicolato
Medios de aislamiento- Aerobios: NA, ACH, MC, SA- Anaerobios: AS enriquecido con menadiona
y hemina
Mycobacterias: M. Lowenstein-Jensen
Microorganismos anaerobiosDiagnóstico
Toma de muestras- Aguja y jeringa
Transporte- Tubo de transporte anerobios (CO2 y N2)
Procesamiento en anaerobiosis- Jarra de anaerobios- Roll tube- Camara de anaerobios
Medios de cultivo
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Microorganismos anaerobiosMuestras no validas
Caracteristicas- Exentas de flora comensal
Muestras inadecuadas para cultivo- Muestras faringeas- Muestras gingivales- Contenido gastrico- Intestino delgado- Heces- Esputos- Orina de miccion- Hisopos vaginales
Bases del tratamiento
Diagnostico etiologico- Segun tipo y localización
Tratamiento- Tratamiento quirurgico (Drenaje)- Tratamiento medico: Según etiologia
- Staphylococcus:Cloxacilina- Streptococus: Penicilina- Anaerobios:
- Metronidazol, Clindamicina
Contaminación vs. Infección
Contaminación InfecciónBuen estado general Afectación estado generalNo fiebre FiebreBuen aspecto herida Mal aspecto heridaFlora mixta Flora única (Anaerobios?)Escasa presencia Presencia de polinuclearesde polinucleares Signos inflamatorios
- Tumor, rubor, dolor, calor
Enfermedades exantemáticasLesiones Elementales (I)
Macula
Zona circunscrita de la piel que presenta un cambio de coloración , sin que exista ninguna elevación o depresión en relación con la piel normal
Pápula
Lesión sólida, generalmente de menos de 1 cm de diámetro, que se eleva sobre el plano de la piel que la rodea
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Enfermedades exantemáticasLesiones Elementales (II)
Pústula
Despegamiento dermo-epidérmico conteniendo una serosidad lechosa y después purulenta que afecta a la dermis y evoluciona al estado de costra por desecación de la cicatriz.
Vesícula
Lesión elevada circunscrita, de diámetro inferior a 0,5 cm que contiene liquido. Evoluciona a costra y cura sin cicatriz
Enfermedades exantemáticasLesiones Elementales (III)
Nódulo
Lesión palpable sólida , redonda o elíptica, situada mas en profundidad que una papula, en dermis o tejido subcutáneo.
Púrpura
Lesión hemorrágica cutánea de color rojo violáceo de morfología y tamaño variable. No desaparecen por vitropresion.
Eritemas. Clasificación
Eritemas morbiliformesEritemas maculo-papulosos separados por intervalos de piel sana al menos en la periferia.Palpación aterciopelada.
Eritemas escarlatiniformes
Eritemas en sabana , confluente ,a veces pruriginoso dando a la palpación una sensación de rugosidad granulosa.
Enfermedades exantemáticasPatogénia
• Invasión cutánea directa: (Ej. VHS)
• Invasión de vasos sanguíneoscutáneos: (Ej. Fiebre maculosa de las montañas rocosas)
• Reacciones inmunitarias (Ej. Sarampión, Mononucleosis , hepatitis B, Leptospirosis, Erupciones medicamentosas)
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Exantemas maculo-papularesEtiología Bacteriana
Escarlatina
Erisipela
Erisipeloide
Fiebre tifoidea
Sífilis secundaria
Enfermedad de Lyme
Listeriosis
S.pyogenes
S. pyogenes
E. insidiosa
Salmonella typhi
T. pallidum
B. burgdorgeri
Listeria monocytogenes
Exantemas maculo-papularesEtiología parasitaria
Toxoplasmosis
Triquinosis
Anquilostomiasis
Estrongiloidiasis
Prurito del nadador
Filariasis
Pediculosis
Sarna
T.gondii
T. spiralis
Anquilostoma/Necator
Strongiloides stercoralis
Esquistosomas
Wuchereria/Oncocerca
P. Humanus/Phtirius pubis
Sarcoptes scabie
Exantemas maculo-papularesEtiología micotica
Tinea versicolor
Tinea circinata
Pityrospurum orbiculare
Hongos dermatifitos
Trichophyton
Microsporum
Epidermophyton
Enfermedades exantemáticasExantemas vesiculares
Impétigo
Sdr. piel escaldada
Herpes simplex
Varicela-zoster
Viruela
Enf. Boca-pie-mano
S.pyogenes/S. aureus
S. aureus
Virus Herpes simplex
Virus varicela-zoster
Virus de la viruela
Virus Coxsackie A16
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Enfermedades exantemáticasExantemas petequiales o purpuricos
Sepsis meningococica
Endocarditis infecciosa
Peste
Fiebres hemorrágicas
Picaduras
• N. meningitidis
• Streptococcus spp.
• Yersinia pestis
• Arbovirus
• Virus Marburg y Ebola
• Arenavirus
• Cimex lecturarius
• Lactrodectus mactans
Enfermedades exantemáticas
Exantemas potencialmente fatales• Fiebre maculosa de las montañas rocosas
• Sepsis meningococcica
• Infección gonocócica diseminada
• Sepsis por Staphylococcus
• Sepsis por Pseudomonas
• Sepsis por Cándida
• Endocarditis infecciosa
Enfermedades exantemáticas Características semiológicas
1. Precisar el tipo de lesión
2. Erupción superficial o infiltrativa
3. Distribución topográfica de las lesiones
4. Forma de agruparse las lesiones
5. Erupción pruriginosa o no
6. Características evolutivas de la erupción
Infecciones exantemáticasEtapas en el diagnostico
1. Características semiológicas de la erupción
2. Signos clínicos que se asocian al exantema
3. Signos clínicos que preceden a la erupción
4. Historia Clínica ( antecedentes personales, Datos epidemiológicos, tratamientos previos).
5. Exámenes biológicos complementarios
El diagnostico de las infecciones exantemáticas es un diagnostico clínico
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SarampiónClínica
1. Periodo de incubación: Mudo 10-11 días
2. Periodo de invasión : 2 días
1. Comienzo brusco con fiebre de 38-40ºC
2. Irritabilidad
3. Catarro oculo-nasal, tos, ronquera
4. Signos abdominales
5. Manchas de Koplik
SarampiónClínica
1. Periodo de estado: 14 días después del contagio
1. Exantema descendente
2. Comienzo detrás de la oreja (1º día)
3. Afecta a tronco y miembros superiores (2º dia)
4. Miembros inferiores (3º dia)
5. Respeta cara, palmas y plantas
6. Exantema maculo-papuloso discreto , zona de piel sana, a veces purpurico
2. Periodo de regresión: Maculas pigmentadas con descamación (6º dia)
Escarlatina (II)• P. Incubacion: 3-5 dias• P. Invasion: 12-24 horas• P. de estado
• Exantema del tronco y raiz de miembros• Base del codo y plieges de flexion• Extension respetando palmas y plantas y
region peribucal• Lesiones eritematosa difusa, sin intervalos
de piel sana, palpacion rugosa• P.de regresion: Descamación
Diagnostico de las Infecciones exantemáticas
Exámenes complementarios
1. Sarampión en determinadas colectividades
2. Rubéola en el entorno de mujeres embarazadas
3. Diagnostico diferencial de la escarlatina e intolerancia medicamentosa
Solo útiles cuando el diagnostico clínico es dudoso
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Infecciones de aparato locomotorFormas clínicas
• Osteomielitis: – Inflamación de la medula ósea
• Artritis:– Inflamación de la cápsula articular
• Micetoma: – Micosis subcutánea (Destrucción
ósea)
Osteomielitis Etiología
•Bacteriana– S.aureus (50-85%)– St.pyogenes– St.pneumoniae– Enterobacterias– Pseudomonas– M.tuberculosis
• Fungica– Blastomyces– Criptococcus– Coccidiodes– Sporotrix
• Parasitaria– Tenia Equinococcus
OsteomielitisEtiología por grupos etareos
• Lactancia– St.pyogenes– H.influenzae– S.aureus– B.Gram
negativos
• Niñez– S.aureus– M.tuberculosis
• Madurez– S.aureus– M.tuberculosis– Salmonella sp.– Brucella sp.
• Senectud– S.aureus– M.tuberculosis– B.Gram
negativos
OsteomielitisFactores predisponentes
• Bacteriémias e infecciones adyacentes
• Traumatismos• Fracturas cerradas• Cirugía de tumores• Cuerpos extraños • Radiaciones
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OsteomielitisPatogenia
• Osteomielitis hematogena
• Osteomielitis por contigüidad
• Osteomielitis post-traumática
OsteomielitisPatogenia
SCN en la intervención
Bacteriemia alcanza prótesis
Contacto hueso y prótesis
Prótesis de cadera
Hueso/cemento del fémur
Niños <1 año erosión de la placa de crecimiento produciendo artritis
Placa de crecimiento
Periostio
Cortex
Traumatismos menores producen un pequeño hematoma y obstrucción vascular
Las bacterias de las bacteriemias
asintomaticas se estableen en el
hematoma
Aparición de un absceso medularAsas
capilares en la metafisis
Secuestro necrotico y hueso muerto
Aparición de hueso nuevo (involucro)absceso
subperiosticoElevación del
periostico
Erosión a través de la corteza ósea
hasta el periostico
Osteomielitis hematogena no tuberculosa
• Forma aguda– Edema– Color– Disminución de movilidad del
miembro– Derrame articular– Fiebre– Sintomatologia general
Osteomielitis hematogena no tuberculosa
• Neonatos: – Ausencia de sintomas
sistemicos
• Forma crónica:– Drenaje de pus a través de la
piel (fístula)
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Diagnostico microbiologico de las Osteomielitis
• Diagnostico clínico radiologico: – Sintomatologia clínica (antecedentes)– Gammagrafia (Tecnecio, Galio)
• Diagnostico de laboratorio– Leucocitosis– Velocidad de sedimentación elevada
• Cultivo– Hemocultivo (50-60%)– Pus (aspirado)
Etiología de las artritis• Artritis por infección articular
– Bacteriana– Piogena– Tuberculosa
– Virica– Micotica– Parasitaria
• Artritis por inmocompletos• Artritis reactivas
Etiología de las artritisArtritis bacteriana no tuberculosa
S. aureusN.gonorrhoeaeBacilos Gram negativos anaerobiosH.influenzaeSt.pneumoniae
St. pyogenesSt.viridansPseudomonasBrucellaT.pallidumMicoplasmas
Artritis sépticaPatogenia
Factores predisponentes
• Enfermedad reumática
• Traumatismos
• Diabetes
• Enfermedad avanzada
• Malnutrición
La vía hematógena es la mas importante
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Artritis séptica
S. pneumoniae S. aureus N. gonorrhoeae BGN
Lactancia + +++ - +
Adolescencia + +++ + -
Madurez (+) ++ +++ -
Senectud (+) +++ (+) ++
Artritis reactivaEtiología
SalmonellaShigella YersiniaCampylobacterChlamydiaMicoplasmas
Diagnostico de las artritis Diagnostico clinicoDiagnostico radiologicoDiagnostico gammagrafico
Diagnostico de laboratorioAspiracion de liqudo sinovial
Aspecto, Examen directo y cultivoCultivo de otras muestras
Sangre, orina, genitalesSerologiaBiopsia
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