CriptococosisÁlvarez Almazán Samuel
Meléndez García Rodrigo
Núñez Luna Isboset
Micología MédicaQFB
Semestre 2012-1
Universidad Nacional Autónoma de México.Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán
Micología Medica
Criptococosis cutánea y Sida.Reporte de un caso y revisión de la literatura.
Autor: Teodoro Carrada Bravo
Jefe de educación médica e investigación IMSS
Revista: Medicina Interna de México
Año 2004
Volumen 20
Número 5
Introducción
Infección micótica oportunista.
Distribución mundial.
Levadura encapsulada Cryptococcus neoformans.
Vía de entrada: Inhalatoria.
Factor de riesgo: Pacientes inmunocomprometidos.
Caso clínicoVarón de 35 años.
Antecedentes de uretritis purulenta.
Homosexual.
Seropositivo a VIH desde 2003.
Linfopenia.
Linfocitos CD4+ 100/ml (500-1000/mL)
Índice CD4/CD8 de 0.07 (1.0-4.0)
Lesiones cutáneas papulares-umbilicadas (dermatosis moluscoide).
Localización: cara, tronco, nalgas brazos y piernas.
Dimensiones de 3mm a 2cm.
Aspecto: centro umbilicado, deprimido y necrótico.
Líquido de aspecto y consistencia gelatinosa.
Muestra: Núcleo pulposopapular
Tinción de Wrigth
Observación de Levaduras
Se descarta molusco contagioso (Molluscopox) por la falta de cuerpos de inclusión basófilos.
Tx de la muestra.
Confirmación etiológica.
FIG 1. A) Levadura gemante (Papanicolaou); B) Tinta China, C) Levaduras (Musicarmin)
Prueba Resultado
Glucosa 26 mg/dL
Proteínas 59 mg/dL
Examen citomicológico
Levaduras gemantes que tiñen rojo (Mayer)
Células mononucleares
34 mg/mm3
Aglutinación en látex
Positiva; dilución 1:2
Confirmación etiológica: Otras pruebas y resultados
Parámetro Ref.
Células mononucleares
>10 cel/mm3 : Patológico
Proteínas 20-50 mg/dL
Glucosa 40-70 mg/dL
GOVANTES, M. (2005) Manual NORMON. 8ª edición. España.
Agar (24 hrs) Características
SDA Colonias blanco-amarillentas ,mucoides y lisas
Staib Colonias con pigmento pardo-obscuro.
Sacárido Resultado
Inositol +
Trehalosa +
Confirmación etiológica: Morfología, BQ y Serología.
Auxonograma.Morfología colonial.
Antisuero A +
Serología.
Azul de toluidina (Especificidad por mucopolisacárido).
Microscopia Electrónica de Barrido.
Confirmación etiológica: Pruebas adicionales
Diagnóstico
Criptococosis diseminada y dermatosis moluscoide concomitante
con SIDA.
TratamientoAnfotericina B
Dosis total = 1,500 mg IV (dosis de 0.5 mg/kg/d). Las lesiones desaparecieron gradualmente.
Para evitar recaída: fluconazol oral, 200 mg/d por tiempo indefinido.
Seis meses después permaneció sin lesiones cutáneas.
DiscusiónLa criptococosis meníngea y sistémica suele
afectar a enfermos con SIDA, principalmente: linfocitos CD4+ <100/mL
Inmunosupresión celular de grado alto.
Incidencia de lesiones cutáneas ha variado entre 10 y 20% de los pacientes con VIH.
DiscusiónLas dermatosis polimorfas descritas son
inespecíficas: pápulas, pústulas, vesículas, nódulos, etc.
Es fundamental la identificación pronta y el aislamiento del C. neoformans.
DiscusiónEl clínico debe pensar siempre en descartar
infección sistémica (como se demostró en este paciente con los estudios del LCR y de sangre).
La criptococosis cutánea es centinela de la enfermedad meníngea, pulmonar o diseminada
DiscusiónLa forma clínica de "pápulas moluscoides
hemisféricas" (por semejanza con el molusco contagioso viral) debe diferenciarse de la histoplasmosis clásica diseminada.
El reconocimiento oportuno de la criptococosis facilitará el tratamiento.
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