Nombre: M.M.C
Edad: 28 años.
Sexo: Femenino.
Escolaridad: 1er semestre de preparatoria.
Lugar de nacimiento: San Luis R. C.
Domicilio: Ejido Hermosillo.
Ocupación: Intendente en centro de salud en Ejido
Hermosillo.
Raza: Mestiza.
Estado civil: Casada.
Religión: Católica.
Nacionalidad: mexicana.
18 - Jun TAC Isquemia Antigua
Dx. Meningoencefalitis tuberculosa 22 - Jun
26 - Ago29 - Ago30 - Ago3 - Sep
SINTOMAS GENERALES: Nauseas, Cefalea intensa, y MALESTAR GENERAL.
DIGESTIVO: Niega hipoxia, presenta estreñimiento y distención abdominal,
RESPIRATORIO Y CIRCULATORIO: no presenta disnea, tos, ortopnea, obstrucción nasofaríngea, amigdalitis, faringitis ni estridor.
UROGENITAL: Presenta infección ORINARIA por medios invasivos (sonda vesical).
NERVIOSO: Refiere cefalea, nauseas alteraciones del estado de alerta, insomnio perdidas de memoria e incoherencias, dolor facial, convulsiones y delirio.
ORGANOS DE LOS SENTIDOS: Visión borrosa.
Musculo esquelético: Refiere alteraciones debido a la ENFERMEDAD.
00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con el deterioro neuromuscular, manifestado por la limitación de la
capacidad paras las habilidades motoras groseras.
00011 Estreñimiento relacionado con deterioro neurológico manifestado por la incapacidad para eliminar las heces,
dolor abdominal, dolor al defecar, sensación de presión rectal.
00096 Deprivación del sueño relacionado con malestar prolongado (estreñimiento) manifestado por irritabilidad,
somnolencia diurna
Diagnósticos de Enfermería
00108 Déficit de autocuidado: baño / higiene relacionado con deterioro neuromuscular manifestado por Incapacidad
para entrar y salir del baño y lavar total o parcialmente el cuerpo.
00004 Riesgo de infección relacionado con aumento de la exposición ambiental a los agentes patógenos.
00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con el deterioro neuromuscular, manifestado por lalimitación de la capacidad paras las habilidades motoras groseras.
Diagnóstico
Necesidad afectada Resultado (NOC) Intervenciones (NIC)Fundamento de la
intervenciónEvaluación
Indicadores 1 2 3 4 5 Indicadores 1 2 3 4 5
Puntuación DIANA
Intervención: Terapia de ejercicios: control muscular.Código: 0221
Determinar la disposicióndel paciente paracomprometerse a realizarun protocolo deactividades y ejercicios.
Evaluar las funcionessensoriales (visión ,audición y propiocepcion)
Explicar el fundamento deltipo de ejercicio y elprotocolo al paciente /familia.
Establecer una secuenciade actividades diarias decuidados para potenciar losefectos de la terapiaespecifica de ejercicio.
MOVERSE Y BUENA POSTURA
Resultado: Nivel de movilidad
Código: 0208
Escala Lickert del NOC1. Gravemente comprometido.2. Sustancialmente comprometido.3. Moderadamente comprometido4. Levemente comprometido.5. NO comprometido
Escala Lickert del NOC1. Gravemente comprometido.2. Sustancialmente comprometido.3. Moderadamente comprometido4. Levemente comprometido.5. NO comprometido
Mantener _6 y aumentar a _12 Mantuvo _6_ y aumentó a _9_
ACTIVIDADES
Ha mostrado una mejoría MUYNOTORIA, ya que la paciente empiezaa movilizar miembros inferiores ysuperiores con fuerza por si misma
Mantenimiento del equilibrio
Movimiento muscular
Deambulación: camina
Mantenimiento de la posición corporal
Mantenimiento del equilibrio
Movimiento muscular
Deambulación: camina
Mantenimiento de la posición corporal
El cerebro es un órgano formadopor millones de fibras nerviosasque controla el funcionamientodel cuerpo e interpreta losimpulsos generados por elcontacto con nuestro entorno.Contiene los centros nerviosospara el pensamiento, lapersonalidad, los sentidos, laactividad muscular,la coordinación delos movimientos de lasprincipales partes del cuerpo y elmantenimiento postural.Cubierto por las meninges lascuales al estar afectadaspresentan deterioroneuromuscular de la persona.
La terapia de ejerciciosmusculares permitirá al pacienterecuperar la fuerza y tonomuscular que necesita para unaadecuada movilidad física.
Puntuación DIANA
Diagnóstico00011 Estreñimiento relacionado con deterioro neurológico manifestado por la incapacidad para eliminar las heces, dolor abdominal, dolor al defecar, sensación de presión rectal.
Necesidad afectada Resultado (NOC) Intervenciones (NIC)Fundamento de la
intervenciónEvaluación
Indicadores 1 2 3 4 5 Indicadores 1 2 3 4 5
Puntuación DIANA
ELIMINACIONResultado: Eliminación intestinal
Código: 0501
Intervención: Manejo del estreñimiento.Código: 04050
Vigilar la existencia deperistaltismo.
Identificar los factores(medicamentos, reposo encama y dieta) que puedanser causa del estreñimientoo que contribuyan almismo.
Consultar con el médico elestreñimiento persiste.
Dieta blanda y abundanteslíquidos
Uso de laxantesablandadores de heces
El estreñimiento es unacondición que consiste en lafalta de movimiento regular delos intestinos, lo que produceuna defecación infrecuente ocon esfuerzo, generalmente deheces escasas y duras para loque es necesario implementarun manejo adecuado delestreñimiento
Escala Lickert del NOC1. Gravemente comprometido.2. Sustancialmente comprometido.3. Moderadamente comprometido4. Levemente comprometido.5. NO comprometido
Mantener _5 y aumentar a _12
Escala Lickert del NOC1. Gravemente comprometido.2. Sustancialmente comprometido.3. Moderadamente comprometido4. Levemente comprometido.5. NO comprometido
Mantuvo _5 y aumento a _17
Paciente que duro mucho tiemposin defecar y que empieza hacerlocon mas frecuencia cada vezmenos doloroso.ACTIVIDADES
Patrón de eliminación.
Facilidad de eliminación de las heces
Estreñimiento.
Dolor con el paso de lasheces
Patrón de eliminación.
Facilidad de eliminación de las heces
Estreñimiento.
Dolor con el paso de lasheces
Puntuación DIANA
Diagnóstico00096 Deprivación del sueño relacionado con malestar prolongado (estreñimiento) manifestado por irritabilidad, somnolencia diurna
Necesidad afectada Resultado (NOC) Intervenciones (NIC)Fundamento de la
intervenciónEvaluación
Indicadores 1 2 3 4 5 Indicadores 1 2 3 4 5
Puntuación DIANA
ACTIVIDADES
DESCANSO Y SUEÑOResultado: Sueño
Código: 000204
Fomentar el aumento delas horas de sueño
Disponer siestecillasdurante el día para cumplircon las necesidades delsueño
Ayudar a eliminarsituaciones estresantesantes de irse a la cama
Ajustar ambiente paramejorar el sueño
Llevar a cabo medidasagradables como masajes ycontactos afectuosos
Escala Lickert del NOC1. Gravemente comprometido.2. Sustancialmente comprometido.3. Moderadamente comprometido4. Levemente comprometido.5. NO comprometido
Mantener _7 y aumentar a _15
Escala Lickert del NOC1. Gravemente comprometido.2. Sustancialmente comprometido.3. Moderadamente comprometido4. Levemente comprometido.5. NO comprometido
Mantuvo _7 y aumento a _17
El descanso y el sueño sonesenciales para la salud ybásicos para la calidad de vida,sin sueño y descanso lacapacidad de concentración, deenjuiciamiento y de participaren las actividades cotidianasdisminuye, al tiempo queaumenta la irritabilidad. Lasactividades de descanso y sueñodel paciente se ven afectadaspor el dolor causado pormalestares intestinales por lotanto medidas para aumentar lacantidad y calidad del sueñodeben ser tomas.
Intervención: mejorar el sueñoCódigo: 1850
A mostrado una gran mejoría ya que se detecto el motivo por el cual no podíaconcebir el sueno (estreñimiento) y díacon día duerme más cantidad y tiene un descanso placentero.
Dificultad paraconciliar el sueño
Sueñointerrumpido
Dolor
Siesta inapropiada
Dificultad paraconciliar el sueño
Sueñointerrumpido
Dolor
Siesta inapropiada
Puntuación DIANA
00108 Déficit de autocuidado: baño / higiene relacionado con deterioro neuromuscular manifestadopor Incapacidad para entrar y salir del baño y lavar total o parcialmente el cuerpo.
Diagnóstico
Necesidad afectada
El deterioro neuromuscular esun padecimiento en el cualexiste una limitación delmovimiento independiente delcuerpo o de una o masextremidades, por lo tanto esrealmente importante brindarayuda al paciente con dichaslimitaciones ya que no podríarealizar sus funciones de maneraindependiente.Al brindarle apoyo se espera queel paciente empiece por supropia cuenta a realizar diversasactividades en la higienepersonal, hasta el momento enel que sea independiente demanera muy notoria.
Resultado (NOC) Intervenciones (NIC)Fundamento de la
intervenciónEvaluación
Indicadores 1 2 3 4 5 Indicadores 1 2 3 4 5
Puntuación DIANA
ACTIVIDADES
HIGIENE Y PROTECCION
DE LA PIEL
Resultado: Cuidados personales, actividades de la vida diaria.
Código: 0300
Intervención: Ayuda con los autocuidados: baño / higieneCódigo: 1801
Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
Facilitar que el paciente se cepille los dientes.
Facilitar que el paciente se bañe él mismo.
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidado.
Escala Lickert del NOC1. Gravemente comprometido.2. Sustancialmente comprometido.3. Moderadamente comprometido4. Levemente comprometido.5. NO comprometido
Escala Lickert del NOC1. Gravemente comprometido.2. Sustancialmente comprometido.3. Moderadamente comprometido4. Levemente comprometido.5. NO comprometido
Paciente que empieza a realizaractividades por si sola como el aseobucal, y ponerse ropa por si sola.Presenta una mejoría muySORPRENDENTE.
Mantener _6 y aumentar a _15 Mantuvo _6 y aumento a _13
Higiene
Se baña
Se viste
Higiene bucal
Higiene
Se baña
Se viste
Higiene bucal
Puntuación DIANA
00004 Riesgo de infección relacionado con aumento de la exposición ambiental a los agentes patógenos.
Diagnóstico
Necesidad afectada
Los medios invasivos como loson catéteres y sondas son unaentrada para agentes patógenoslo que aumenta de maneraconsiderable un riesgo deinfección en cualquier área queestos se encuentren, por lo cualmantener limpias estas áreasreducirá al máximo la presenciade microorganismos patógenosque le puedan causar algún dañoal paciente.Además de evitar que secontraigan infecciones a otraspartes del cuerpo u otrosórganos.
Resultado (NOC) Intervenciones (NIC)Fundamento de la
intervenciónEvaluación
Indicadores 1 2 3 4 5 Indicadores 1 2 3 4 5
Puntuación DIANA Puntuación DIANA
ACTIVIDADES
Escala Lickert del NOC1. Gravemente comprometido.2. Sustancialmente comprometido.3. Moderadamente comprometido4. Levemente comprometido.5. NO comprometido
Escala Lickert del NOC1. Gravemente comprometido.2. Sustancialmente comprometido.3. Moderadamente comprometido4. Levemente comprometido.5. NO comprometido
EVITAR PELIGROS
Resultado: Control del riesgo
Código: 1902
Intervención: Control de infeccionesCódigo: 6540
Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento o de cuidados del paciente.
Revisar fecha en que caducan los medios invasivos.
Fomentar la ingesta de líquidos.
Administrar terapia de antibióticos, si procede.
Mantener _10 y aumentar a _18 Mantuvo _10 y aumento a _17
Evita exponersea las amenazaspara la salud.
Modifica el estilode vida parareducir el riesgo
Efectúa lasvacunacionesapropiadas.
Supervisa los cambiosen el estado de salud
Evita exponersea las amenazaspara la salud.
Modifica el estilode vida parareducir el riesgo
Efectúa lasvacunacionesapropiadas.
Supervisa los cambiosen el estado de salud
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