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Meningococo y Virus del Papiloma Humano:
vacunas
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Enfermedad por meningococo y vacunas
Revised May 2009
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NEISSERIA MENINGITIDIS
• Infección aguda bacteriana severa
• Causa meningitis, sepsis, e infecciones focales
• Epidemica en Africa Sub-sahariana
• Polisacarido licencia 1978/ Conjugada 2005
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NEISSERIA MENINGITIDIS
• Bacteria Aerobia gram-negativa
• 13 sero-grupos basados en caracteristicas de capsula de polisacarido
• Enfermedad invasiva sero-grupos A, B, C, Y, y W-135
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PATOGENIA - ENFERMEDAD POR MENINGOCOCO
• Coloniza nasofaringe
• Invade torrente sanguíneo y causa infecciones a distancia.
• Antecedente de IRA alta puede estarrelacionado
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Periodo de Incubación de 3-4 días (ranoe 2-10 días)
• Fiebre Abrupta, síntomas meningeos, hipotension y rash
• Indice de Fatalidad 9%-12%; hasta 40% en meningococcemia
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NEISSERIA MENINGITIDIS MANIFESTATIONES CLINICAS*
Meningitis47.3%
Bacteremia43.3%
neumonia6,0%
Artritis2,0%
Otitis media1.0%
Epiglotitis0,3%
*1992-1996 data
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MENINGITIS MENINGOCOCCICA
• Presentación más frecuente
• Resultado de diseminación hematogena
• Cuadro Clínico:
• fiebre
• Cefalea
• Rigidez de nuca y cuello
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MENINGOCOCCEMIA• Infección Hematológica
• Con o sin meningitis
• Hallazgos clínicos
• fiebre
• Rash petequial y purpúrico
• hipotension
• Falla multi-orgánica
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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Cultivo Bacteriano
• Tinción Gram
• Métodos sin cultivo
•
• Detección de antigenos en LCR
• Serología
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MANEJO MÉDICO
• Inicial: Empírico
• Posterior, según cultivo.
• Penicilina: despúes de la confirmación de N. meningitidis
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EPIDEMIOLOGÍA
• Reservorio Humano
• Transmisión Gotas secreción respitatoria
• Patrón temporal Picos en invierno final y principio de primavera
• Transmisibilidad Limitada
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ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA- USA, 1972-2007
0500
1000150020002500300035004000
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Cas
es
14
02468
101214
<1 1-4 5-14 15-24 25-39 40-64 65+Age group (years)
Rat
e*
GRUPOS ETÁREOS
*Rate per 100,000 population. Source: Active Bacterial Core surveillance/Emerging Infections Program network
U.S. Rate
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VACUNA - POLISACÁRIDO (MPSV)• Menomune® (sanofi pasteur)
• Vacuna polisacarido tetravalente (A, C, Y, W-135)
• S.C.
• Continene timerosal
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VACUNA CONJUGADA (MCV)
• Menactra® (sanofi pasteur)
• Vacuna polisacarido tetravalente (A, C, Y, W-135) conjugada a toxoide diftérico
• I.M.
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MPSV RECOMMENDACIONES
• Mayores de 2 años
• NO es de rutina en civiles
• Solo para personas en riesgo, mayores de 56 años, o si no se disponde de MCV
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MCV RECOMMENDACIONES• De rutina para:
• Niños de 11-18años.
• Universitarios en dormitorios rentados
• Personas en reisgo, desde los 2 hasta los 55 años
MMWR 2005; 54(RR-7);1-21
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REACCIONES ADVERSAS
• Locales 4%-48% 11%-59% fiebre > 38ºC 3% 5%
• Sistémicas 3%-60% 4%-62%
MPSV MCV
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Papiloma-virus Humano y la vacuna VPH
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PAPILOMA-VIRUS HUMANO VPH
• Virus DNA, pequeño
• Más de 100 tipos, por secuencia genética de la proteína de capside externa L1
• 40 tipos infectan el epitelio mucoso
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Tipos de VPH y asociación con enfermedades
No-mucoso/cutaneo(~60 tipos)
verrugas cutaneas
En Manos y pies
mucosas/genital(~40 tipos)
Tipos de alto riesgo16, 18, 31, 45
(Y otros)Tipos de
bajo riesgo6, 11
(y otros)
• Anormalidad cervical de alto grado
• Precursores de cancer• Cancer anogenital
• Anormalidades cervicales de bajo grado
• Verrugas genitales• Papilomas laringeos
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Tipo mujeres varones
16/18 70% de Cancer cervical70% cancer anal-genital
70% transmisión de cancer anal a mujeres
6/11 90% de verrugas genitales
90% verrugas genitales
ENFERMEDADES ASOCIADAS AL VPH
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1 año 1 a 5 años décadas
Infección inicial
por VPH
Infección persistente
NIC 2/3
CancerCervical
NIC 1
Recuperación dela infección
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VPH
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PRESENTACIÓN CLÍNICA DEL VPH
• Principales manifestaciones:
• Verrugas ano-genitales
• Papilomatosis respiratoria recurrente
• Precursores de cancer: Neoplasia Intraepitelial Cervical NIC
• Cancer: Cervical, anal, vulvar, penil, y algunas formas de cancer de cabeza y cuello)
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HPV EPIDEMIOLOGÍA
• reservorio Humano
• Transmision Contacto directo, usualmente sexual
• Patron temporal ninguno
• transmisibilidad Presuntamente alta
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PANORAMA GENERAL DEL VPH
• Infección ano-genital de transmisión sexual más común en el mundo
• Aproximadamente 20 millones de infectados
• 6.2 nuevas infecciones/año
• Común entre adolecentes y jovenes
• Cerca al 80% de mueres sexualmente activas tienen la infección a los 50 años
• Infección frecuente en varones.
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PANORAMA GENERAL DEL VPH
• Estimación de la ACS 2008
• 11,070 nuevos casos de cancer
• 3,870 muertes por cancer cervical
• Casi 100% causados por los 40 tipos de VPH que infectan mucosa
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MONITORIZACIÓN DEL CANCER CERVICAL
• 30% de cancer cervical no prevenible con vacuna tetravalente
• Tipos no cubiertos por vacuna
• Infección sexual previa a vacunación
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VACUNA VPH
• HPV L1 Proteina mayor de cápside, base para la vacuna.
• Proteina L1 expresada en yemas, por tecnología recombinante.
• Proteina L1 se ensamblan a las partículas virales VLP.
• Las VLPs son no infeccioas y no oncogénicas
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EFICACIA DE LA VACUNA VPH
meta EficaciaHPV 16/18- NIC 2/3 o AIS 100
HPV 6/11/16/18NIC relacionado
95
HPV 6/11/16/18Para verrugas genitales
99
*Entre mujeres de 16-26 años. CIN – neoplasia intraepitelial cervical; AIS – adenocarcinoma in situ
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EFICACIA PARA VPH
• Alta eficacia para mujeres no infectadas por tipos incluidos en la vacuna
• Infección previa por un tipo no interfiere con inmunogenicidad contra otros tipos incluidos en la vacuna
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VACUNA VPHRECOMENDACIONES
• Rutinaria en mujeres de 11 a 12 años
• A discreción clínica
• Refuerzo entre los 13 a los 26 años.
MMWR 2007;56(RR-2):1-24
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CALENDARIO DE VACUNACIÓN
• Rutinaria: 0-2 y 6 meses.
• La tercera dosis, se da 24 semanas despúes de la primera.
• No usar intervalos abreviados.
• No reiniciar la serie si se interrumpe.
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CONSIDERACIONES ESPECIALES.
• La vacuna tetravalente no se recomienda para varones o mujeres menores de 9 o mayores de 26 años.
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SITUACIONES ESPECIALES
• PAP anormal o erroneo
• Test DNA + VPH
• Verrugas genitales
• Inmunosupresión
• Lactancia
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REACCIONES ADVERSAS
• Locales 84%
(dolor, edema)
• Fiebre 10%
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CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
• Contraindicaciones
• Reacción Severa a la vacuna
• Precaución
• Enfermedad aguda severa
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GRACIAS
José Nuñez del Prado AlcorezaResidencia de Pediatría
Hospital Ángeles del PedregalMéxico, Distrito Federal
Mayo 2010
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