MEDIDAS PARA EVITAR LA INFECCION.Cuanto contribuye cada una?
Dr. Jesús Treviño PérezIMSS UMAE HTO 21
Monterrey N.L. México
INTRODUCCION INTRODUCCION
• En USA se realizan aproximadamente 800,000 artroplastias por año.
• Para el 2030 se contemplan cifras de mas de 1,300,000 cirugías.
• En México no existe una estadística al respecto.
• En UMAE 21 se realizan 1,750 artroplastias por año.
Healt Statistics 2002
Clasificación de la Herida
Cruse & Ford 1998
• Las infecciones en cirugía de remplazo articular en USA generan un gasto superior a 200 millones de dólares anuales.
• En UMAE 21 un paciente infectado puede generar en promedio 69 mil pesos mensuales
Medidas para evitar la infecciónCorrecto Diagnostico
• Dolor.• VSG y PCR siguen siendo los estudios de
laboratorio mas útiles para el diagnostico de una infección de prótesis.
• Valores ↑ 30mm/h. y 10 mg/l. una sensibilidad de 82 y 96% y una especificidad del 85 y 92% respectivamente.
Spangehl ML MD. AAOS 1997
• Imágenes radiológicas de interfase tempranas y engrosamiento del periostio son sugestivas de proceso infeccioso.
• Gamma grama con leucos marcados especificidad del 78%.
Bratzler DW Howks PM. AAOS 2005
Para disminuir los factores de riesgo Para disminuir los factores de riesgo
Tomar en cuenta: •Paciente•Ambiente de quirófano.•Cirugía.•Postquirúrgico.
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.
Factores de riesgo en el pacienteFactores de riesgo en el paciente
• A.R. * Uso de esteroides.• D.M. * A. Septica previa.• Artroplastia previa. *Malignidad.• Linfopenia * Estancia hospitalaria• Transfusion . *Tiempo de Cirugia • Drenaje * Hematoma • Dehiscencia * Obesidad.
Pulido et al Clin. Orthop. 2008
Medidas para prevenir la infecciónOptimización del paciente
Medidas para prevenir la infecciónOptimización del paciente
• Control de su diabetes. Hb1Ac: 2.2-4.8%
• Ulceras
• Neuropatía
Optimización del pacienteOptimización del paciente
Caries Dentales Incrementa el riesgo de infección en una cirugía electiva hasta en un 8%
Infección vías Urinarias en un 12%
EGO de rutina
Guía practica clínica 472GERivu
Optimización del pacienteOptimización del paciente
• Desnutrición• Obesidad• Problemas cutáneos (psoriasis,ezcema)• Micosis ungueal • Insuficiencia vascular.
Wilson et al JBJS-A 1990
Pulido et al Clin. Orthop. 2007
Optimización preoperatoriaOptimización preoperatoria
Metas internacionales de seguridad en el paciente
5 Correcto lavado de manos.
Alcohol isopropilico 74% y yodo al 0.7%
Factores peri operatoriosFactores peri operatorios
• Guantes• Uso doble guante.• Cambio de guantes cada 45 minutos.• Preparación de la piel, se recomienda el
rasurado inmediatamente antes de iniciar procedimiento quirúrgico.
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.
Antibióticos profilácticoses de los puntos mas importantes
Antibióticos profilácticoses de los puntos mas importantes
• CEFAZOLIN• Buena penetración en los tejidos• Larga vida media.
• Dar en el tiempo correcto• Y a la dosis correcta.• 1 hora antes de cirugía y hasta 24hrs. después
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.
Factores mas importantes
• Selección adecuada de antibiótico.• Aislamiento durante la cirugía.(aire libre de
bacterias).• Uso de steri drape
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.
AMBIENTE QUIRUGICO
• Tamaño adecuado de quirófano.• Filtros o flujo laminar. • Personal dentro de la sala.
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.
Ambiente Quirúrgico
• Recientes estudios demuestran que mucho trafico en sala equivale a mas bacterias.
• Cada persona puede dispersar mas de 10,000 bacterias por minuto en un espacio.
• Cada vez que se abre la puerta puede incrementar el doble la cantidad de bacterias en el aire.
Javad Parvizi MD et al AAOS 2008
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.
Ambiente Quirurgico
• Múltiples estudios han demostrado que:• El uso de escafandras y flujo laminar
disminuyen hasta en un 67% las bacterias en el ambiente.
• El instrumental abierto después de 3 hrs. Se considera contaminado.
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.Ritter MD et al JBJS 1999
Abordaje quirúrgico
• Tamaño apropiado de la incisión.• No exagerar con cauterio.• Retirar cicatriz previa.• Irrigación continua de tejidos.• Evitar cierres a tensión.• Drenajes por 48 hrs.• Tratamiento agresivo a hematomas y necrosis.
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.Nelson CL et al Clin. Ortop. 1988
CONCLUSIONES
• Programa de control de infecciones.• Vigilancia epidemiológica, con tasas de
infección e identificación de agentes causales.• Programa de educación sobre reglas
internacionales , por ejemplo lavado de manos.
• Esta comprobado que el uso de cemento con antibiótico reduce en un porcentaje elevado
El riesgo de infección.
• Realización del diagnostico de infección.• Conocer el rol del microorganismo en la
fisiopatología.• Elección del antimicrobiano.• Clasificación mas útil.• Manejo medico y quirúrgico de acuerdo al
tipo de infección.