Introducción
Zoonosis producida por bacterias intracelulares del género Brucella.
B. melitensis B. abortus B. suis B. canis
Microbio
Inmunidad humoral
Inmunidad celular
Linfocitos de respuesta
Mecanismo efector
Transferencia por
Funciones
Microbio intracelular (replicación dentro de
la célula)
Microbio fagocitado en un macrófago
Microbio extracelular
Linfocito B Linfocito T citotóxico
Linfocito T cooperador
Suero (Anticuerpos
)
Células (Linfocitos T)
Células (Linfocitos T)
Bloqueo de las
infecciones y eliminación
de los microbios
extracelulares
Activación de los
macrófagos para destruir los microbios fagocitados
Destrucción de las células
infectadas y eliminación de los reservorios
de infección
Anticuerpo secretado
6
Patogénesis
(Abbas, 2006)
IL-2 IL-4
Ingestión/inhalación
macrófagos
Ganglios linfáticos
órganos
Síntomas o signos clínicos
Sintomatología
Escalofrío
Sudoración
Cefalea
Astenia
Mialgias
Artralgias
Hiporexia
Náusea
Dolor abdominal
Vómito
Incubación:1-4 semanas
COMPLICACIONES: • Artritis • Meningitis • Encefalitis • Orquiepididimitis • Esplecnomegalia • Hepatitis • Conjuntivitis/uveítis • Uretritis
Dx diferencial: • Fiebre tifoidea • Paludismo • Tuberculosis • Linfoma • Dengue • Endocarditis
infecciosa • Leptospirosis • Histoplasmosis • Síndrome de fatiga
crónica • Mononucleosis
infecciosa • Púrpura
trombocitopénica • Síndromes
psiquiátricos
“Enfermedad de los errores”
Brucelosis localizada: (%)
Osteoarticulares 10-70 Genitales 6-8 Neurológicas 2-5 Cardiacas 1-3 Pulmonares 1-2
Diagnóstico
• Historia clínica • Examen clínico • Laboratorio de rutina
– hematología y bioquímica
• Radiología • NOM 022-SSA2-2010:
– Serología
– Cultivo
El diagnóstico de un paciente con posible brucelosis requiere la combinación de múltiples enfoques que incluyan:
Diagnóstico
NOM 022-SSA2-2010: Antecedentes de posible contacto con la bacteria Aglutinación en la prueba con antígeno Rosa de Bengala. Confirmación: Titulación de anticuerpos específicos presentes en cada paciente. Aislamiento y tipificación de la bacteria.
POSIBLES RESULTADOS
PRUEBA a b c d
SAT (> 1:80) + + - -
2-ME (> 1:20) - + + -
INTERPRETACIÓN Infección en etapa inicial
Infección de curso prolongado Revisar técnica
Repetir el estudio; si se mantiene (-) se
descarta brucelosis
ALGUNAS CARACTERÍSTICAS DE LOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Cultivo Peligroso, tardado, difícil de obtener.
Rosa de Bengala Útil en brucelosis aguda; muchos falsos negativos en crónicos y casos complicados. SAT
Coombs Casos crónicos o complicados; pierde el 7% de los casos en comparación con ELISA
Inmunocaptura Crónicos; más sencillo que Coombs.
ELISA Casos complicados, focales y crónicos cuando otros test son negativos; Igs totales e individuales.
FPA Aceptado para diagnóstico de brucelosis en ganado; especificidad de 98.8 %, sensibilidad de 99.3%. No validado para humanos.
21.5%
28.5% 50%
PORCENTAJES
POSITIVOS-NOM
INDETERMINADOS
NEGATIVOS
Total de sueros: 2544
(-) NOM (-) PCR
(+) NOM (-) PCR
(-) NOM (+) PCR
Indeterminados NOM
(-) PCR
Indeterminados NOM
(+) PCR
MUJERES 65%
HOMBRES 35%
PORCENTAJE POR GÉNERO (POSITIVOS)
Promedio de edad: 39.5 años
Predominante: Jurisdicción 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SINTOMATOLOGÍA DE PACIENTES POSITIVOS A BRUCELOSIS (2009-2013)
0-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81-90
EDADES:
9.3% ASINTOMÁTICO
0
20
40
60
80
100
120
140
MUJERES HOMBRES
0-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81-90
EDADES:
GÉNERO POR EDAD
TEST Sensibilidad (%)
Especificidad (%)
AUC
Rosa de bengala 97.47 78.66 0.881
2-ME 82.91 93.94 0.884
MAP 100 71 0.857
SUEROS NEGATIVOS (CETS) SUEROS POSITIVOS (PCR/
NOM)
MÉTODO FPA Animal Health Diagnostics Wauwatosa, WI
TEST Sensibilidad (%)
Especificidad (%)
AUC
Rosa de bengala 97.47 78.66 0.881 2-ME 82.91 93.94 0.884 MAP 100 71 0.857
VS NOM
Conclusiones • En la actualidad, FAO-OIE-WHO trabajan en conjunto para prevenir
la diseminación mundial o reemergencia de las enfermedades de importancia zoonótica con el fin de dar bienestar a la población de todos los países y sus futuras generaciones.
• La brucelosis se mantiene como la principal enfermedad zoonótica del mundo y su control y erradicación solo será possible mediante la completa colaboración de todos los sectores involucrados en Salud pública y animal.
• Una parte estratégica de este movimiento denominado One World-One Health (OWOH) es el diagóstico temprano y eficaz de un animal infectado.