I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD
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Código: ACR Nº11 Edición: 01 Fecha: Abril de 2013 Páginas: 1 de 83 Vigencia: Abril de 2014
1
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS UNIDAD DE
SALA ERA
CENTRO DE SALUD TIERRAS BLANCAS
Revisión Nº Página de
cambio
Fecha de
elaboración
Próxima revisión
CONTROL DE CAMBIOS:
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2
Participaron en su elaboración:
Klgo Yeisse del Canto
Klgo Rodrigo Gonzalez Guamán
Klgo Jorge Flores
Klga Paulina Fleite
Enf. Cinthia Rojas
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3
Glosario de Términos
Bd: Broncodilatador
BK: Baciloscopía
CBO: Crisis Bronquial Obstructiva
FC: Frecuencia Cardiaca (lat/min)
FIO2: Fracción Inspirada de Oxígeno
FR: Frecuencia Respiratoria (resp/min)
IDM: Inhalación en dosis medida
KTR: kinesioterapia respiratoria
MINSAL: Ministerio de Salud
O2 : Oxigenoterapia
P/A: Presión Arterial (mmhg)
PEFF: Presión Espiratoria
PEM: Presión Espiratoria Máxima
PIM: Presión Inspiratoria Máxima
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4
INDICE
INTRODUCCION………………………………………………………………………..06
OBJETIVO SALA ERA…………………………………………………………………07
OBJETIVO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS……………………………………..08
INGRESO PACIENTE SALA ERA…………………………………………………….09
FLUJOGRAMA DE ATENCION……………………………………………………….10
PROCEDIMIENTO DE OXIMETRIA DE PULSO…………………………………….11
PAUTA DE SUPERVISION…………………………………………………………….15
DIAGRAMA DE FLUJO MEDICIÓN OXIMETRÍA DE PULSO…………………….17
PROCEDIMIENTO FLUJOMETRÍA…………………………………………………..18
PAUTA DE SUPERVISION…………………………………………………………….21
DIAGRAMA DE FLUJO FLUJOMETRÍA……………………………………………..22
PROCEDIMIENTO TOMA DE BACILOSCOPÍA…………………………………….23
PAUTA DE SUPERVISIÓN…………………………………………………………….25
DIAGRAMA DE FLUJO TOMA DE BACILOSCOPÍA………………………………25
PROCEDIMIENTO KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA…………………………..26
PAUTA DE SUPERVISÓN……………………………………………………………..29
DIAGRAMA DE FLUJO KINESIOTEERAPIA RESPIRATORIA…………………..30
PROCEDIMIENTO AEROSOLTERAPÌA……………………………………………..31
PAUTA DE SUPERVISIÓN……………………………………………………………35
DIAGRAMA DE FLUJO AEROSOLTERAPIA……………………………………….36
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5
PROCEDIMIETNO NEBULIZACIÓN…………………………………………………37
PAUTA DE SUPERVISION…………………………………………………………….40
DIAGRAMA DE FLUJO………………………………………………………………...41
PROCEDIMIENTO ESPIROMETRÍA………………………………………………….42
PAUTA DE SUPERVISIÓN…………………………………………………………….47
DIAGRAMA DE FLUJO ESPIROMETRÍA……………………………………………49
PROCEDIMIENTO TEST DE MARCHA………………………………………………50
PAUTA DE SUPERVISION…………………………………………………………….54
DIAGRAMA DE FLUJO TEST DE MARCHA………………………………………..55
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………….56
ANEXO 1: PRECAUCIONES ESTÁNDAR…………………………………………..58
ANEXO 2: FLUJOGRAMA Y ACTIVIDADES DE SALUD EN PROGRAMA
ERA………………………………………………………………………………………..62
ANEXO 3: ASPECTOS LEGALES, CANASTA P`RESTACINES GES EN SALA
ERA………………………………………………………………………………………68
ANEXO 4: REGISTRO PROGRAMA SALA ERA………………………………….72
ANEXO 5: ESPIROMETRIA…………………………………………………………..79
ANEXO 6: TEST DE MARCHA………………………………………………………83
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6
Introducción
Este Manual de Procedimientos es un documento que contiene la descripción de
actividades que se realizan en la Unidad de sala ERA del Centro de Salud
________, Coquimbo.
Un procedimiento es la sucesión cronológica o secuencial de actividades
concatenadas, que precisan de manera sistemática la forma de realizar una
acción, procedimiento o actividad.
Cada procedimiento incluye por parte de quien lo realiza su responsabilidad y
participación.
Las actividades de la Unidad sala ERA se generan según la norma, decreto, o ley
______________________.
Este Manual se irá actualizando toda vez que cambie uno o varias etapas de un
proceso establecido actualmente, por lo que debe actualizarse permanentemente.
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Objetivo Sala ERA
OBJETIVO GENERAL:
• Contribuir a mejorar la salud de pacientes portadores de
Enfermedades Respiratorias (ER) Crónicas mejorando su acceso a
diagnóstico, terapia estandarizada y rehabilitación cuando proceda,
con la finalidad de mejorar su calidad de vida, disminuir sus
complicaciones y evitar una mortalidad prematura.
• Disponer de un Manual de Protocolos con el fin de estandarizar las
atenciones de los pacientes Respiratorios Crónicos Adultos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Aumentar la cobertura de la población bajo Control de Pacientes Crónicos
Respiratorios GES (Asma, EPOC, SBOR, Fibrosis Quística) en APS, con
el fin de mantener en tratamiento y prevenir exacerbaciones.
2. Reducir la tasa de mortalidad estandarizada por ER con énfasis en la
mortalidad por Neumonía (NAC).
Meta: a. 5% al 2020 de mortalidad por respiratorias
b. 20% de reducción de mortalidad por NAC
3. Aplicar estrategias de Promoción y Prevención para disminuir la prevalencia
del tabaquismo en la población de riesgo y sus complicaciones.
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Objetivo del Manual de Procedimientos
Estandarizar los procesos realizados en la Unidad sala ERA, a través de la
descripción de cada uno de los procedimientos realizados, de modo de definir a
quiénes afecta, quién o quiénes son los responsables, los alcances, otros.
De cada procedimiento se desprende una pauta de supervisión que será aplicada
con periodicidad mensual, supervisión realizada por director técnico sala ERA del
Centro de Salud.
El “Manual de Procedimientos” es, por tanto, un instrumento de apoyo
administrativo y clínico, que agrupa procedimientos precisos con un objetivo
común, que describe en su secuencia lógica las distintas actividades de que se
compone cada uno de los procedimientos que lo integran, señalando
generalmente quién, cómo, dónde, cuándo y para qué han de realizarse ,
destinado a su vez a unificar criterios e intervenciones procedimentales realizadas
a nivel comunal.
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Ingreso Paciente Sala ERA
Existe una vía de ingreso común para los pacientes de sala ERA quienes deben
ser mayores a 19 años, que presenten una enfermedad respiratoria crónica,
confirmada o en estudio, o alguna patología respiratoria aguda de difícil manejo,
que se encuentren inscritos en el CESFAM .
El Diagnóstico de las Patologías puede ser realizado por cualquier médico, ya que
son patologías de manejo general.
Además se cuenta con una batería de exámenes complementarios para hacer
más preciso el diagnóstico, se realizan exámenes de laboratorio como
Espirometría; Pimometría, Flujometria; Rx de Tórax (confirmación NAC mayores
de 65 años), Test de Marcha 6 minutos.
Cabe señalar, que todas los flujogramas de atención según las Normas Clínicas
Minsal se encuentran en el Anexo 2 y todas las canastas de prestaciones se
encuentran en el anexo 3.
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DERIVACION DE:
MEDICO-SAPU- At. Secundaria
SOSPECHA DE ASMA,
EPOC, FIBROSIS, LCFA,
NAC, OTROS.
SOLICITUD DE HORA
SOME CENTRAL CESFAM
1° EVALUACION C/
KINESIOLOGO EVALUA FACTORES DE RIESGO
ESPIROMETRIA
NO INGRESAN LOS SIGUIENTES
DIAGNOSTICOS: - AMIGDALITIS
- IRA ALTA
- LAO
- BRONQUITIS
- SBO
1° CONTROL MEDICO AL MES
EVALUA TTO
INGRESO CLINICO DEL PCTE
2° CONTROL C/ ENFERMERA
INGRESO ADMINISTRATIVO
TARJETON
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Procedimiento Oximetría De Pulso
Nombre del procedimiento: Oximetría de Pulso
Objetivo: “Estimación de la saturación arterial de oxígeno (SaO2) en forma no
invasiva, usando dos emisores de luz y un receptor colocados a través de un lecho
capilar pulsátil”
Alcances: Todo usuario de sala ERA que necesite valoración de signos vitales.
Área: Unidad Respiratoria sala ERA
Personas que afecta: Equipo sala ERA- Paciente
Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar (Anexo 1), normas
MINSAL, manual registro clínico rayen y tarjetero. (Anexo 4)
Responsable: Kinesiólogo, Médico, Enfermera.
Insumos: Oxímetro de Pulso (validado) con su manual de fabricante (según
Palacios, Silva et al 2010).
Resultado: Procedimiento correctamente realizado, usuario satisfecho con la
atención entregada, procedimiento sin incidentes.
Tiempo Requerido: 3 minutos
Registro: En Ficha electrónica, tarjetón de control sala ERA.
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I.MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO
DEPARTAMENTO DE SALUD
PROCEDIMIENTO
PAGINA 1/3
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:
OXIMETRÍA DE PULSO
FECHA Abril de 2013
VERSION 01
UNIDAD: SALA ERA RESPONSABLE: KINESIOLOGO, ENFERMERA, MEDICO
DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES
PASO RESPONSABLE ACTIVIDAD DOCUMENTO DE TRABAJO
1 KINESIOLOGO EXPLICAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO
2 KINESIOLOGO LAVADO DE MANOS CLINICO PRECAUCIONES STANDAR
3 KINESIOLOGO VERIFICAR CONDICIONES DEL PACIENTE
(que no exista esmalte de uñas, ni otro
elemento que pueda interferir como
cremas, pinturas, tinturas u otros similares)
Y DE FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO.
GUÍA PARA REALIZAR
OXIMETRÍA DE PULSO EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA. Rev. chil.
enferm. Respir (2010).
4 KINESIOLOGO
SELECCIONAR DE ACUERDO A LAS
CONDICIONES DEL PACIENTE EL SITIO
DONDE SE COLOCARÁ EL SENSOR PARA LA
MEDICIÓN
GUÍA PARA REALIZAR
OXIMETRÍA DE PULSO EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA. Rev. chil.
enferm. Respir (2010).
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5 KINESIOLOGO
UBICAR EL FOTODIODO EMISOR DE LUZ
(LUZ ROJA) HACIA EL LECHO UNGUEAL Y EL
FOTODIODO RECEPTOR (QUE NO EMITE
LUZ) EN EL EXTREMO TOTALMENTE
OPUESTO (EN LÍNEA PARALELA) HACIA EL
PULPEJO DEL DEDO.
6 KINESIOLOGO CUBRIR EL SENSOR EN CASO DE EXISTIR
EXCESO DE LUZ AMBIENTAL.
7 KINESIOLOGO EVITAR ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO
TRATANDO QUE EL PACIENTE ESTÉ LO MÁS
TRANQUILO POSIBLE DURANTE LA
MEDICIÓN, YA SEA EN POSICIÓN SENTADA
O EN DECÚBITO.
8 KINESIOLOGO
EVALUAR EN LA PANTALLA DEL EQUIPO LA
ESTABILIDAD DE LA CURVA
PLETISMOGRÁFICA O DE LA SEÑAL
LUMINOSA, VERIFICANDO QUE ÉSTA SEA
CONSTANTE EN INTENSIDAD Y EN EL RITMO.
CUANDO EXISTE DISPARIDAD ENTRE LOS
VALORES DE LA SPO2 Y EL ESTADO CLÍNICO
DEL PACIENTE, O NO SE LOGRA UNA BUENA
SEÑAL DE LA CURVA PLETISMOGRÁFICA,
HAY QUE CAMBIAR DE SITIO EL SENSOR Y/O
PROBAR CON OTRO SENSOR QUE SE
ACOMODE MEJOR AL PACIENTE. SI NO SE
LOGRA CORREGIR EL PROBLEMA NO SE
DEBE INFORMAR LA MEDICIÓN DE SPO2.
9 KINESIOLOGO REALIZAR LECTURA DE LA SATURACIÓN Y
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DEL PULSO PERIFÉRICO.
10 KINESIOLOGO REALIZA LAVADO DE MANOS CLINICO
11 KINESIOLOGO INFORMA POR ESCRITO LOS RESULTADOS
DE LA MEDICIÓN DE SPO2 DEBE INCLUIR
LOS SIGUIENTES DATOS:
a) NOMBRE DEL PACIENTE.
b) FECHA Y HORA EN QUE SE REALIZÓ EL
EXAMEN.
c) FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO
(AMBIENTAL O CANTIDAD DE
SUPLEMENTACIÓN DE
OXIGENOTERAPIA, SEGÚN EL CASO).
d) MODELO Y MARCA DEL EQUIPO DE
OXIMETRÍA DE PULSO.
FICHA CLINICA
TARJETERO PROGRAMA ERA
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PAUTA DE SUPERVISIÓN
PASOS ACTIVIDAD SI NO
1 EXPLICAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO
2 REALIZA LAVADO DE MANOS CLINICO
3 VERIFICAR CONDICIONES DEL PACIENTE (que no exista esmalte de uñas, ni otro
elemento que pueda interferir como cremas, pinturas, tinturas u otros similares) Y
DE FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO.
4 SELECCIONAR DE ACUERDO A LAS CONDICIONES DEL PACIENTE EL SITIO DONDE SE
COLOCARÁ EL SENSOR PARA LA MEDICIÓN
5 UBICA EL FOTODIODO EMISOR DE LUZ (LUZ ROJA) HACIA EL LECHO UNGUEAL Y EL
FOTODIODO RECEPTOR (QUE NO EMITE LUZ) EN EL EXTREMO TOTALMENTE
OPUESTO (EN LÍNEA PARALELA) HACIA EL PULPEJO DEL DEDO.
6 CUBRE EL SENSOR EN CASO DE EXISTIR EXCESO DE LUZ AMBIENTAL.
7 EVITA ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO TRATANDO QUE EL PACIENTE ESTÉ LO MÁS
TRANQUILO POSIBLE DURANTE LA MEDICIÓN, YA SEA EN POSICIÓN SENTADA O
EN DECÚBITO.
8 EVALUA EN LA PANTALLA DEL EQUIPO LA ESTABILIDAD DE LA CURVA
PLETISMOGRÁFICA O DE LA SEÑAL LUMINOSA, VERIFICANDO QUE ÉSTA SEA
CONSTANTE EN INTENSIDAD Y EN EL RITMO. SI EXISTE DISPARIDAD ENTRE LOS
VALORES DE LA SPO2 Y EL ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE, O NO SE LOGRA UNA
BUENA SEÑAL DE LA CURVA PLETISMOGRÁFICA, CAMBIA DE SITIO EL SENSOR Y/O
PRUEBA CON OTRO SENSOR QUE SE ACOMODE MEJOR AL PACIENTE. SI NO SE
LOGRA CORREGIR EL PROBLEMA NO INFORMA LA MEDICIÓN DE SPO2.
9 REALIZA LECTURA DE LA SATURACIÓN Y DEL PULSO PERIFÉRICO.
10 REALIZA LAVADO DE MANOS CLINICO
11 INFORMA POR ESCRITO LOS RESULTADOS DE LA MEDICIÓN DE SPO2 DEBE
INCLUIR LOS SIGUIENTES DATOS:
a) NOMBRE DEL PACIENTE.
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b) FECHA Y HORA EN QUE SE REALIZÓ EL EXAMEN.
c) FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO (AMBIENTAL O CANTIDAD DE
SUPLEMENTACIÓN DE OXIGENOTERAPIA, SEGÚN EL CASO).
MODELO Y MARCA DEL EQUIPO DE OXIMETRÍA DE PULSO.
12 COMPLETA REGISTROS DEL PROCEDIMIENTO
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Diagrama de Flujo
Si
PACIENTE
CONSULTA
SALA ERA
CONDICIONES
ÓPTIMAS
CUMPLIDAS
Realización del
procedimiento
VERIFICACIÓN
CONDICIONES
DEL PACIENTE Y
FUNCIONAMIEN
TO DEL EQUIPO
Suspensión del
procedimiento
Paciente con
procedimiento
realizado y registrado
No
Si
Lectura Correcta
Si
No se registra
procedimiento
No
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Procedimiento Flujometría
Nombre del procedimiento: FLUJOMETRIA.
Objetivo: Evaluación de la función Respiratoria (FR) en pacientes con patologías
obstructivas (Asma, EPOC).
Alcances: A todo paciente mayor de 19 años usuario de sala ERA que pueda
colaborar con la prueba y no presente Crisis Bronquial Obstructiva (CBO) y que
requiera una evaluación de su función respiratoria.
Área: Sala ERA
Personas que afecta: Equipo sala ERA (kinesiólogo, enfermera y médico) -
paciente
Referencias y/o marco regulatorio: .- Normas de Enfermedades Respiratorias del
Adulto. Minsal 2002. Manual registro clínico rayen y Tarjetero (Anexo 4)
Responsable: Kinesiólogo, director técnico sala ERA y quien realiza el
procedimiento.
Insumos: Flujómetro de Wright, estadímetro, boquilla desechable, aerocámara,
broncodilatador, Tablas de valores normales por sexo, edad y talla.
Resultado: procedimiento correctamente realizado, usuario satisfecho con la
atención entregada, procedimiento sin incidentes
Tiempo Requerido: 20 minutos.
Registro: En Ficha electrónica, tarjetón de control sala ERA.
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I.MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO
DEPARTAMENTO DE SALUD
PROCEDIMIENTO
PAGINA 1/2
FLUJOMETRIA
FECHA Abril de 2013
VERSION 01
UNIDAD: Sala ERA RESPONSABLE: DIRECTOR TECNICO
DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES
PASO RESPONSABLE ACTIVIDAD DOCUMENTO DE TRABAJO
1 KINESIÓLOGO VERIFICAR QUE EL PACIENTE NO SE
ENCUENTRE EN CBO ANTES DE LA
REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO.
VERIFICAR QUE SEA CAPAZ DE EJECUTAR Y
COLABORAR CON LA PRUEBA.
2 KINESIOLOGO LAVADO DE MANOS CLINICO NORMAS STANDAR
3 KINESIOLOGO PREPARACION DEL FLUJOMETRO Y DEL
MATERIAL (estadímetro, boquilla
desechable, aerocámara, broncodilatador,
Tablas de valores normales por sexo, edad y
talla.)
4 KINESIOLOGO OBTENER EL VALOR DE REFERENCIA
NORMAL(PEF TEORICO) PARA EL PACIENTE
DE ACUERDO A ESTATURA, SEXO Y EDAD
Según TABLA: Gregg Ian ,
A.J.’Nunn,British Medical
Journal,1973,3,282
5 KINESIOLOGO EXPLICAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO
6 KINESIOLOGO REALIZAR EL PROCEDIMIENTO CON EL
PACIENTE DE PIE O SENTADO, REPITIENDO A
NORMAS MINSAL
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20
LO MENOS TRES VECES, ELIGIENDO EL
MEJOR VALOR Y ALCANZANDO 2 VALORES
REPRODUCIBLES (diferencia no mayor a 20
Lts.)
7 KINESIOLOGO REGISTRAR EL MEJOR VALOR ELEGIDO FICHA CLINICA RAYEN Y
TARJETON SALA ERA
8 KINESIOLOGO APLICAR 2 PUFF DEL BRONCODILATADOR
CON AEROCAMARA CON TIEMPO DE
ESPERA DE 15 A 30 SEGUNDOS ENTRE LOS
DOS PUFF
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DE IDM
9 KINESIOLOGO ESPERAR 15- 20 MINUTOS EL EFECTO DEL
BRONCODILATADOR CON EL PACIENTE
SENTADO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
IDM
10 KINESIOLOGO VOLVER A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
CON EL PACIENTE DE PIE O SENTADO,
REPITIENDO A LO MENOS TRES VECES,
ELIGIENDO EL MEJOR VALOR Y
ALCANZANDO 2 VALORES REPRODUCIBLES
(diferencia no mayor a 20 Lts.)
11 KINESIOLOGO REGISTRAR EL MEJOR VALOR ELEGIDO FICHA CLINICA RAYEN Y
TARJETON SALA ERA
12 KINESIÓLOGO ELIMINAR BOQUILLA DESECHABLE
13 KINESIOLOGO LAVADO DE MANOS CLINICO NORMAS STANDAR
14 KINESIOLOGO COMPLETAR REGISTRO DEL
PROCEDIMIENTO
FICHA CLINICA RAYEN Y
TARJETON SALA ERA
PAUTA DE SUPERVISION
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21
PASOS ACTIVIDAD SI NO
1 VERIFICA QUE EL PACIENTE NO SE ENCUENTRE EN CBO ANTES DE LA REALIZACIÓN
DEL PROCEDIMIENTO Y CORROBORA QUE SEA CAPAZ DE EJECUTAR Y COLABORAR
CON LA PRUEBA.
2 REALIZA LAVADO DE MANOS CLINICO
3 PREPARA MATERIAL A UTILIZAR
4 OBTIENE EL VALOR DE REFERENCIA NORMAL PARA EL PACIENTE DE ACUERDO A
ESTATURA, SEXO Y EDAD
5 EXPLICA AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO
6 REALIZA EL PROCEDIMIENTO CON EL PACIENTE DE PIE O SENTADO, REPITIENDO A
LO MENOS TRES VECES, ELIGIENDO EL MEJOR VALOR Y ALCANZANDO 2 VALORES
REPRODUCIBLES (diferencia no mayor a 20 Lts.)
7 REGISTRA EL MEJOR VALOR ELEGIDO
8 APLICA AL PACIENTE EL BRONCODILATADOR (2 PUFF DEL BRONCODILATADOR CON
AEROCAMARA CON TIEMPO DE ESPERA DE 15 A 30 SEGUNDOS ENTRE LOS DOS
PUFF )
9 ESPERA 15- 20 MINUTOS SEGÚN CORRESPONDA
10 VUELVE A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO CON EL PACIENTE
11 REGISTRA EL MEJOR VALOR ELEGIDO
12 ELIMINA MATERIAL DESECHABLE
13 REALIZA LAVADO DE MANOS CLINICO
14 COMPLETA REGISTROS DEL PROCEDIMIENTO
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22
Diagrama de Flujo
No
Si
Paciente con
Asma o EPOC
en control
Verifica condiciones
previas a la prueba
Realización del
procedimiento
Paciente
APTO
No se realiza el
procedimiento.
Paciente con
procedimiento
realizado
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23
Procedimiento Toma de Baciloscopia
Nombre del procedimiento: Baciloscopia.
Objetivo: Permitir la realización del examen de Baciloscopía, siendo facilitadores
del proceso de ejecución de éste, en el estudio orientado a detectar la presencia
de bacilos de Koch.
Alcances: Todo usuario inscrito en el CESFAM, de cualquier grupo etáreo con
sintomatología respiratoria persistente (tos productiva mayor a 15 días y/o
hemoptisis y/o fiebre y/o sudoración nocturna).
Área: Unidad Respiratoria, Sala de toma de muestra de exámenes.
Personas que afecta: Médicos - Kinesiólogo- Enfermera- Técnico de Enfermería-
Paciente.
Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar (Anexo 1), Guías
Clínicas MINSAL, Programa Nacional Enfermedades Respiratorias del adulto.
Responsable: Kinesiólogo, Director Técnico sala ERA.
Insumos: frascos receptores de esputo, rótulo, formulario examen de
baciloscopías.
Resultado: Realización efectiva de examen baciloscopia, muestra de
expectoración correcta.
Registro: En planilla diaria de exámenes realizados, resultado en ficha clínica,
tarjetón nacional sala ERA.
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24
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PROCEDIMIENTO
PAGINA 1/1
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:
BACILOSCOPIA
FECHA Abril de 2013
VERSION 01
UNIDAD:SALA ERA RESPONSABLE: DIRECTOR TECNICO
DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES
PASO RESPONSABLE ACTIVIDAD DOCUMENTO DE TRABAJO
1 MEDICO, KINESIÓLOGO, ENFERMERA O TÉCNICO DE ENFERMERIA
ANAMNESIS Y EVALUACIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA SUGERENTE A TUBERCULOSIS
FICHA CLÍNICA ELECTRÓNICA CUANDO CORRESPONDA
2 MEDICO, KINESIÓLOGO, ENFERMERA O TECNICO DE ENFERMERIA
SOLICITUD DE EXAMEN BACILOCOPIA COMPLETANDO FORMULARIO CORRESPONDIENTE.
HOJA DE SOLICITUD DE EXÁMENES
3 MEDICO, KINESIÓLOGO, ENFERMERA O TECNICO DE ENFERMERIA
ENTREGA DE FRASCOS RECEPTORES DE ESPUTO A USUARIO.
4 MEDICO, KINESIÓLOGO, ENFERMERA O TECNICO DE ENFERMERIA
VERIFICAR PACIENTE, RUT, DOMICILIO Y Nº TELEFÓNICO
5 MEDICO, KINESIÓLOGO, ENFERMERA O TECNICO DE ENFERMERIA
INDICAR PASO POR PASO AL USUARIO COMO OBTENER LAS MUESTRAS
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS, MINSAL
6 KINESIOLOGO EN CASO DE QUE LA MUESTRA SEA INDISPENSABLE Y EL PACIENTE NO ES CAPAZ DE EXPECTORAR SE OBTIENE LA MUESTRA A TRAVÉS DEL PROCEDIMIENTO DE KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA. DETALLADO MÁS ADELANTE
DOCUMENTO NACIONAL DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE TBC
I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD
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25
PAUTA DE SUPERVISION
PASOS ACTIVIDAD SI NO
1 REALIZA ANAMNESIS Y EVALUACIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA SUGERENTE DE TUBERCULOSIS
2 REALIZA SOLICITUD DE EXAMEN BACILOCOPIA Y COMPLETA FORMULARIO CORRESPONDIENTE CON DOBLE COPIA
3 ENTREGA DE FRASCOS RECEPTORES DE ESPUTO A USUARIO
4 VERIFICA PACIENTE, RUT, DOMICILIO Y Nº TELEFÓNICO
5 ENTREGA INDICACIONES A USUARIO PARA OBTENER LA SMUESTRAS
6 DERIVA OPORTUNAMENTE A KINESIOLOGO PARA OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Diagrama de flujo
No
Si
Paciente con
tos productiva
mayor a 15 días
Solicita examen de
baciloscopia
completando orden de
examen.
Entrega muestras a la
Unidad de Toma de
Muestras
Deriva a Kinesiólogo
para obtener las
muestras
Paciente con
procedimiento
realizado
Entrega frascos para
muestras.
Paciente autovalente
para obtener la
muestras
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Procedimiento Kinesioterapia Respiratoria
Nombre del procedimiento: Kinesioterapia Respiratoria, cabe destacar que a partir
del anterior se desprenden los siguientes procedimientos: medición frecuencia
cardíaca, frecuencia respiratoria, saturometría, presión arterial, examen físico y
flujometría según la patología del paciente.
Objetivo: “Resguardar funciones pulmonares y controlar evolución de
enfermedades respiratorias agudas y/o crónicas”
Alcances: Todo paciente de sala ERA mayor de 19 años y con alguna patología
ERA, se excluyen los pacientes con amigdalitis, IRA alta, LAO, OMA.
Área: Unidad Respiratoria, Sala ERA
Personas que afecta: Kinesiólogo- paciente
Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar (Anexo 1), Guías
Clínicas MINSAL, programa nacional Enfermedades Respiratorias del adulto,
tarjetero.
Responsable: Kinesiólogo, Director Técnico sala ERA.
Insumos: Saturómetro, cronometro, flujómetro, fonendoscopio, baja lenguas,
esfigmomanómetro, boquillas desechables, guantes de procedimientos, toalla
nova, jabón, alcohol gel.
Resultado: paciente con evaluación respiratoria completa, situación que permite la
determinación e intervención kinésica sin incidentes ni complicaciones.
Tiempo requerido: 30 minutos
Registro: En Ficha clínica, tarjetón nacional sala ERA, Registro estadístico
mensual.
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I.MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO
DEPARTAMENTO DE SALUD
PROCEDIMIENTO
Kinesioterapia Respiratoria
PAGINA 1/2
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:
Kinesioterapia Respiratoria
FECHA Abril de 2013
VERSION 01
UNIDAD:SALA ERA RESPONSABLE: KINESIOLOGO
DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES
PASO RESPONSABLE ACTIVIDAD DOCUMENTO DE TRABAJO
1 KINESIOLOGO ANAMNESIS REMOTA (antecedentes de
patologías previas, antecedentes familiares,
características del entorno) , ANAMNESIS
PROXIMA (motivo de consulta,
características de la tos, crisis respiratorias u
otras)
Ficha Clínica del paciente
2 KINESIOLOGO EXPLICA LA EVALUACION A REALIZAR
3 KINESIOLOGO LAVADO DE MANOS CLINICO PRECAUCIONES ESTANDAR
4 KINESIOLOGO TOMA FRECUENCIA RESPIRATORIA PRECAUCIONES STANDAR
5 KINESIOLOGO TOMA FRECUENCIA CARDIACA
6 KINESIOLOGO SATUROMETRIA
7 KINESIOLOGO PRESIÓN ARTERIAL
8 KINESIOLOGO FLUJOMETRIA (solo si la patología de base
es crónica y la situación lo amerita)
9 KINESIOLOGO EXAMEN FÍSICO (si el examen clínico no
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amerita KNTR , no se realizan pasos 9-10-11-
12)
10
KINESIOLOGO PACIENTE EN POSICIÓN DECUBITO SUPINO
O DECUBITO SEDENTE SEGÚN CONDICION
11
KINESIOLOGO REALIZACION MANIOBRA KINESICA SEGÚN
NECESIDAD
12 KINESIOLOGO REPETIR LOS PASOS 4-5-6
13 KINESIOLOGO ENTREGAR INDICACIONES A PACIENTES
14 KINESIOLOGO CITAR A CONTROL Y/O ALTA KINÉSICA
14
KINESIOLOGO REGISTRO DE PROCEDIMIENTO TARJETON SALA ERA, FICHA
CLINICA, REGISTRO REM
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PAUTA DE SUPERVISION
PASOS ACTIVIDAD SI NO
1 REALIZA ANAMNESIS REMOTA Y PROXIMA REGISTRANDO TODOS LOS DATOS
OBTENIDOS EN LA FICHA CLINICA DEL PACIENTE
2 EXPLICA LA EVALUACION A REALIZAR
3 REALIZA EL LAVADO DE MANOS CLINICO
4 TOMA FRECUENCIA RESPIRATORIA CORRECTAMENTE
5 TOMA FRECUENCIA CARDIACA CORRECTAMENTE
6 TOMA SATUROMETRÌA CORRECTAMENTE
7 TOMA PRESIÓN ARTERIAL CORRECTAMENTE
8 REALIZA FLUJOMETRIA (solo si la patología de base es crónica y la situación lo
amerita)
9 REALIZA EXAMEN FÍSICO (si el examen clínico no amerita KNTR , no se realizan
pasos 9-10-11-12)
10 POSICIONA CORRECTAMENTE AL PACIENTE SEGÚN CONDICION
11 REALIZA MANIOBRA KINESICA SEGÚN NECESIDAD
12 REPETIR LOS PASOS 4-5-6
13 ENTREGA INDICACIONES A PACIENTE
14 CITA A CONTROL Y/O ALTA KINÉSICA
15 REALIZA REGISTRO DE PROCEDIMIENTO EN FICHA CLINICA Y TARJETERO.
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30
Diagrama de Flujo
USUARIO SALA ERA CUMPLE CRITERIOS
ELECCIÓN FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
REALIZAR
EXAMEN
FÍSICO AL
PACIENTE
Suspensión del
procedimiento
NO
Si
REEVALUACIÓN Y
TOMA DE DESICIÓN
SIGUIENTE.
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Procedimiento Aerosolterapia
Nombre del procedimiento: Aerosolterapia, también denominada Inhalación en
Dosis Medida (IDM).
Objetivo: Lograr una concentración adecuada de sustancias que tienen acción
terapéutica en el árbol bronquial, minimizando los efectos sistémicos de las
mismas.
Alcances: Actualmente existe un gran consenso en la utilización de la vía
inhalatoria para la aplicación de una amplia gama de medicamentos tanto en niños
como en adultos portadores de enfermedades respiratorias tanto agudas como
crónicas.
Área: Unidad Respiratoria. Sala ERA
Personas que afecta: Kinesiólogo- paciente
Médico- paciente
Enfermera- paciente
Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar, Guías Clínicas
MINSAL, Programa Nacional Enfermedades Respiratorias del Adulto, tarjetero.
Responsable: Director técnico sala ERA (Kinesiólogo) y quien realice el
procedimiento.(Médico, Enfermera, Kinesiólogo)
Insumos: Aerocámaras o espaciadores, fármaco en aerosol (indicado por médico).
Resultado: Paciente que obtiene un efecto rápido del fármaco, indicado
medicamente, en las vías aéreas y que minimiza los efectos sistémicos del mismo;
usuario satisfecho con la prestación.
Registro: En Ficha clínica, tarjetón nacional sala ERA, Registro estadístico
mensual, carné de registro de fármacos.
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I.MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO
DEPARTAMENTO DE SALUD
PROCEDIMIENTO
AEROSOLTERAPIA
PAGINA 1/3
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:
Aerosolterapia/Inhalación en Dosis Medida
(IDM)
FECHA Abril de 2013
VERSION 01
UNIDAD: SALA ERA RESPONSABLE: KINESIOLOGO, ENFERMERA, MEDICO
DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES
PASO RESPONSABLE ACTIVIDAD DOCUMENTO DE TRABAJO
1 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
SELECCIONA LOS MATERIALES E INSUMOS A
UTILIZAR (AEROSOL PRESURIZADO Y
AEROCAMARA O ESPACIADOR SEGÚN
DISPONIBILIDAD).
2 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
EXPLICA VERBALMENTE AL PACIENTE EL
PROCEDIMIENTO A REALIZAR (PARA
OBTENER SU COLABORACION).
FICHA CLINICA
3 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
LAVADO DE MANOS CLINICO. PRECAUCIONES ESTANDAR
4 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
POSICIONA CORRECTAMENTE AL PACIENTE
(DE PIE O SENTADO).
NORMAS TECNICAS DEL MINSAL
5 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
MANTIENE EL IDM EN LA PALMA DE LA
MANO PARA ENTIBIAR EL CONTENEDOR.
NORMAS TECNICAS DEL MINSAL
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6 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
REMUEVE LA TAPA Y REVISA QUE NO
TENGA RESIDUOS EN LA BOQUILLA.
NORMAS TECNICAS DEL MINSAL
7 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
AGITA EL INHALADOR INTENSAMENTE 5-10
SEGUNDOS CADA VEZ QUE SE APLICA UNA
INHALACION.
SI EL INHALADOR ES NUEVO O ES DEJADO
DE UTILIZAR POR MUCHO TIEMPO,
PRESIONA EL CONTENEDOR PARA LIBERAR
UN PAR DE PUFF AL AMBIENTE.
NORMAS TECNICAS DEL MINSAL
8 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
MANTIENE EL CONTENEDOR EN POSICION
VERTICAL CON LA BOQUILLA EN POSICION
INFERIOR, PARA UNA APLICACIÓN
CORRECTA Y ÓPTIMO LLENADO DE LA
CAMARA DOSIFICADORA DEL IDM.
NORMAS TECNICAS DEL MINSAL
9 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
ADMINISTRA LOS PUFF DE UNO EN UNO
CON UN LAPSO MINIMO DE 15 A 30
SEGUNDOS ENTRE CADA PUFF.
NORMAS TECNICAS DEL MINSAL
10 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
DEBE INDICAR A LOS PACIENTES
COLABORADORES EXHALAR
COMPLETAMENTE HASTA LA CAPACIDAD
RESIDUAL FUNCIONAL (CRF), EN SEGUIDA
ADMINISTRAR EL PRIMER PUFF E INSPIRAR
LENTA Y PROFUNDAMENTE HASTA
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT). El
PACIENTE DEBE RETENER LA RESPIRACION
NORMAS TECNICAS DEL MINSAL
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10 SEGUNDOS (PARA FAVORECER EL
DEPOSITO POR GRAVEDAD DE LAS
PARTICULAS RESPIRABLES) LUEGO
EXHALAR. REPETIR PARA EL SEGUNDO PUFF.
11 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
SOLICITAR AL PACIENTE ENJUAGARSE LA
BOCA CUANDO SE ADMINISTRAN
CORTICOIDES INHALADOS (PARA EVITAR LA
CANDIDIASIS OROFARINGEA).
PRECAUCIONES STANDAR
12 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
DEPOSITAR AEROCAMARA O ESPACIADOR
UTILIZADO EN CONTENEDOR DE MATERIAL
SUCIO DE LA SALA ERA.
PRECAUCIONES STANDAR
13 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
LAVADO DE MANOS CLINICO. PRECAUCIONES STANDAR
14 KINESIOLOGO
MEDICO
ENFERMERA
REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO TARJETON SALA ERA, FICHA
CLINICA, REGISTRO REM,
TARJETON DE MEDICAMENTOS
15 Técnico de Enfermería del
sector.
AL FINAL DE LA JORNADA LLEVAR MATERIAL
SUCIO A ZONA DE ESTERILIZACION.
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
MANUAL DE ESTERILIZACION
(TRANSPORTE Y
DESCONTAMINACION DE
MATERIAL)
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PAUTA DE SUPERVISION PASOS ACTIVIDAD SI NO
1 SELECCIONA CORRECTAMENTE LOS MATERIALES E INSUMOS A UTILIZAR (AEROSOL
PRESURIZADO Y AEROCAMARA O ESPACIADOR SEGÚN DISPONIBILIDAD).
2 EXPLICA VERBALMENTE AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR (PARA
OBTENER SU COLABORACION).
3 REALIZA CORRECTAMENTE EL LAVADO DE MANOS CLINICO AL INICIAR EL
PROCEDIMIENTO.
4 POSICIONA CORRECTAMENTE AL PACIENTE (DE PIE O SENTADO).
5 MANTIENE EL IDM EN LA PALMA DE LA MANO PARA ENTIBIAR EL CONTENEDOR.
6 REMUEVE LA TAPA Y REVISA QUE NO TENGA RESIDUOS EN LA BOQUILLA.
7 ADMINISTRA LOS PUFF DE UNO EN UNO CON UN LAPSO MINIMO DE 15 A 30
SEGUNDOS ENTRE CADA PUFF.
8 INDICA A LOS PACIENTES COLABORADORES EXHALAR COMPLETAMENTE HASTA LA
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF), EN SEGUIDA ADMINISTRA EL PRIMER
PUFF Y SOLICITA AL PACIENTE INSPIRAR LENTA Y PROFUNDAMENTE HASTA
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT
9 SOLICITA AL PACIENTE QUE DEBE RETENER LA RESPIRACION 10 SEGUNDOS (PARA
FAVORECER EL DEPOSITO POR GRAVEDAD DE LAS PARTICULAS RESPIRABLES) Y
LUEGO INDICA QUE EXHALE.
10 REPITE EL SEGUNDO PUFF CONSIDERANDO TODOS LOS PUNTOS ANTERIORES
11 SOLICITA AL PACIENTE ENJUAGARSE LA BOCA CUANDO SE ADMINISTRAN
CORTICOIDES INHALADOS
12 DEPOSITA AROCAMARA O ESPACIADOR EN CONTENEDOR DE MATERIAL SUCIO
13 REALIZA CORRECTAMENTE EL LAVADO DE MANOS CLINICO AL FINALIZAR EL
PROCEDIMIENTO.
14 REGISTRA CORRECTAMENTE EL PROCEDIMIENTO
15 SOLICITA A TECNICO DE ENFERMERIA DEL SECTOR LLEVAR MATERIAL SUCIO A
ZONA DE ESTERILIZACION AL FINAL DE LA JORNADA
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Diagrama de Flujo
PACIENTE EN CONTROL O EN
INGRESO A SALA ERA
VERIFICAR TODAS LAS
CONDICIONES PARA
APLICACIÓN DE
AEROSOLTERPIA (IDM)
REALIZACION DEL
PROCEDIMIENTO
PACIENTE
CON INDICACION DE
AEROSOLTERAPIA
(IDM)
PACIENTE CON
PROCEDIMIENTO DE
AEROSOLTERAPIA
REALIZADO
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Procedimiento Nebulización
Nombre del procedimiento: Nebulización.
Objetivo: Humidificar vía respiratoria con el fin de licuar las secreciones y
administrar medicamentos según prescripción médica, con el fin de mejorar
función respiratoria.
Alcances: Todo paciente de sala ERA mayor de 19 años y con alguna patología
ERA con cuadro agudo o situación de crisis respiratoria.
Área: Unidad respiratoria, sala de procedimiento SAPU.
Personas que afecta: kinesiólogo- Enfermera- Técnico de Enfermería- Paciente
Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar, Guías Clínicas
MINSAL, programa nacional Enfermedades Respiratorias del adulto.
Responsable: Kinesiólogo, Director Técnico sala ERA.
Insumos: Nebulizador y sus conexiones, solución fisiológica estéril, medicamento
indicado, jeringas estériles, Bandeja o riñón limpio, depósito para desecho corto
punzante, compresor de aire.
Resultado: Paciente con disminución de signos y síntomas de cuadro respiratorio
agudo y satisfecho con prestación.
Tiempo Requerido: 30 minutos
Registro: En Ficha clínica, tarjetón nacional sala ERA, Registro estadístico
mensual.
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I.MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO
DEPARTAMENTO DE SALUD
PROCEDIMIENTO
NEBULIZACIÓN
PAGINA 1/2
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:
Nebulización
FECHA Abril de 2013
VERSION 01
UNIDAD: SALA ERA RESPONSABLE: DIRECTOR TECNICO, KINESIÓLOGO,
ENFERMERA, TECNICO DE ENFERMERIA
DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES
PASO RESPONSABLE ACTIVIDAD DOCUMENTO DE TRABAJO
1 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O TECNICO DE
ENFERMERÍA
ANAMNESIS Y CONTROL DE SIGNOS VITALES FICHA CLÍNICA ELECTRÓNICA
2 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O O TECNICO
DE ENFERMERÍA
EXPLICA PROCEDIMIENTO A REALIZAR.
3 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O O TECNICO
DE ENFERMERÍA
LAVADO DE MANOS CLÍNICO PRECAUCIONES ESTANDAR
4 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O O TECNICO
DE ENFERMERÍA
PREPARAR MATERIALES
PRECAUCIONES STANDAR
5 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O O TECNICO
DE ENFERMERÍA
VERIFICAR PACIENTE, MEDICAMENTO,
DOSIS Y HORA
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6 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O O TECNICO
DE ENFERMERÍA
LLENAR CON TÉCNICA ASÉPTICA EL
DEPÓSITO DEL NEBULIZADOR
NORMAS DE ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
7 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O O TECNICO
DE ENFERMERÍA
COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIÓN
ADECUADA (SEMIFOWLER)
8 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O O TECNICO
DE ENFERMERÍA
RESPIRATORIA
9 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O O TECNICO
DE ENFERMERÍA
INSTALAR LA NEBULIZACIÓN
10 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O O TECNICO
DE ENFERMERÍA
OBSERVAR LA FRECUENCIA CARDÍACA Y
RESPIRATORIA
11 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O O TECNICO
DE ENFERMERÍA
RETIRAR MATERIALES
12 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O O TECNICO
DE ENFERMERÍA
DEJAR ELEMENTOS EN ÁREA SUCIA
13 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O O TECNICO
DE ENFERMERÍA
LAVAR MANOS
14 KINESIÓLOGO,
ENFERMERA O O TECNICO
DE ENFERMERÍA
REGISTRO DE PROCEDIMIENTO TARJETON SALA ERA, FICHA
CLINICA, REGISTRO REM
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PAUTA DE SUPERVISION
PASOS ACTIVIDAD SI NO
1 REALIZA ANAMNESIS CONTROL DE SIGNOS VITALES
2 EXPLICA PROCEDIMIENTO A REALIZAR
3 REALIZA E EL LAVADO DE MANOS CLINICO
4 PREPARA BANDEJA DE MATERIALES
5 VERIFICA PACIENTE, MEDICAMENTO, DOSIS Y HORA
6 LLENA CON TÉCNICA ASÉPTICA EL NEBULIZADOR
7 COLOCA AL PACIENTE EN POSICIÓN ADECUADA (SEMIFOWLER)
8 OBSERVA LA FRECUENCIA CARDÍACA Y RESPIRATORIA
9 INSTALA LA NEBULIZACIÓN
10 OBSERVA LA FRECUENCIA CARDÍACA Y RESPIRATORIA
11 RETIRA MATERIALES
12 DEJA INSUMOS UTILIZADOS EN ÁREA SUCIA
13 REALIZA CORRECTAMENTE LAVADO DE MANOS CLÍNICO
14 REGISTRA PROCEDIMIENTO
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41
Diagrama de Flujo
(*)Todo paciente a quien se le realice nebulización requiere reevaluación y
determinación procedimientos y control a las 24-48 hrs posteriores.
PACIENTE EN CONTROL O EN
INGRESO A SALA ERA
VERIFICAR TODAS LAS
CONDICIONES PARA
NEBULIZACIÓN
REALIZACION DEL
PROCEDIMIENTO Y CONTROL PO
TENS DE SAPU Y/O DESIGNADO
PACIENTE
CON INDICACION DE
NEBULIZACIÓN POR
CRISIS
PACIENTE CON
PROCEDIMIENTO
REALIZADO Y CONTROL
SIGNOS VITALES.
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Procedimiento Espirometría
Nombre del procedimiento: Espirometría (detalle en Anexo 5)
Objetivo: “Evaluar la función pulmonar”
Alcances: Todo paciente que tenga la indicación de realización de Espirometría,
que no presente contraindicaciones para el examen y que pueda colaborar
activamente en el procedimiento.
Área: Unidad Respiratoria, Sala ERA
Personas que afecta: Kinesiólogo- paciente
Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar, Guías Clínicas
MINSAL, Manual de procedimientos Sociedad Chilena de Enfermedades
Respiratoria, programa nacional Enfermedades Respiratorias del adulto.
Responsable: kinesiólogo, director técnico sala ERA.
Insumos: Espirómetro, computador e impresora (si el espirometro no lo tiene
incorporado), tinta para impresora, hojas para imprimir, jeringa de calibración,
pinza nasal, boquillas desechables, inhalador (salbutamol e ipratropio de
bromuro), aerocámaras o espaciadores, pesa, tallimetro, hojas de registro con
tablas de datos (Gutiérrez o Knudson, según el caso), toalla nova.
Cabe señalar que para realizar este procedimiento se requiere de una sala con
espacio de al menos 2x3m., un termómetro ambiental, un barómetro de mercurio,
un sillón cómodo (con apoya brazos) para el paciente y un mueble o estante para
colocar pinzas nasales y otros elementos o accesorios del equipo.
Resultado: Paciente con Espirometría realizada usuario satisfecho y listo para
valorar su función Pulmonar, sin incidentes ni complicaciones.
Tiempo Requerido: 30 minutos
Registro: En Ficha clínica, tarjetón nacional sala ERA, Registro estadístico
mensual.
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I.MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO
DEPARTAMENTO DE SALUD
PROCEDIMIENTO
Espirometría
PAGINA 1/4
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:
Espirometría
FECHA Abril de 2013
VERSION 01
UNIDAD: SALA ERA RESPONSABLE: DIRECTOR TECNICO, KINESIOLOGO
DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES
PASO RESPONSABLE ACTIVIDAD DOCUMENTO DE TRABAJO
1 KINESIOLOGO VERIFICACION DE LA CALIBRACION DEL
ESPIROMETRO (AL INICIO DE CADA
JORNADA CON SU RESPECTIVA JERINGA).
VERIFICACIÓN DE ESTERILIZACIÓN DE
TURBINA.
FICHA CLINICA, BITÁCORA DE
CALIBRACION.
2 KINESIOLOGO LAVADO DE MANOS CLÍNICO PRECAUCIONES STANDAR
3 KINESIOLOGO VERIFICACION DE AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES EN EL PACIENTE
PARA REALIZAR LA ESPIROMETRIA, POR
MEDIO DE ANAMNESIS Y REVISION DE
FICHA CLINICA.
FICHA CLINICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
4 KINESIOLOGO VERIFICACION DE LAS CONDICIONES
PREVIAS ÓPTIMAS QUE DEBE PRESENTAR EL
PACIENTE PARA REALIZAR LA
ESPIROMETRIA, POR MEDIO DE BREVE
ANAMNESIS. (ESTAS HAN SIDO
ENTREGADAS PREVIAMENTE POR ESCRITO
FICHA CLINICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
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EN EL MOMENTO DE SOLICITAR LA HORA
PARA EL EXAMEN).
5 KINESIOLOGO CONTROLAR PESO Y TALLA DEL PACIENTE PRECAUCIONES STANDAR
6 KINESIOLOGO INGRESAR DATOS DEL PACIENTE
SOLICITADOS POR EL PROGRAMA DE
ESPIROMETRÍA.
PROGRAMA COMPUTACIONAL
DEL ESPIROMETRO
7 KINESIOLOGO EXPLICAR Y DEMOSTRAR AL PACIENTE LA
TECNICA ADECUADA DEL PROCEDIMIENTO
QUE SE VA A REALIZAR Y COMO DEBERA
COLABORAR.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
8 KINESIOLOGO PRESENTAR AL PACIENTE UNA BOQUILLA
QUE SERÁ PERSONAL Y DESECHADA AL
TERMINO DEL PROCEDIMIENTO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
9 KINESIOLOGO POSICIONAR AL PACIENTE EN DECÚBITO
SEDENTE EN UNA SILLA CON APOYA
BRAZOS, RESPALDO VERTICAL, CON LA
ESPALDA ERGUIDA MIRANDO AL FRENTE Y
SIN CRUZAR LAS PIERNAS.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
10 KINESIOLOGO OCLUSIÓN DE LA NARIZ DEL PACIENTE CON
LA PINZA NASAL
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
11 KINESIOLOGO COLOCACION DE LA BOQUILLA
(INDEFORMABLE) EN EL INTERIOR DE LA
BOCA DEL PACIENTE, CON LOS LABIOS
ALRDEDOR SIN INTERPONER LA LENGUA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
12 KINESIOLOGO REALIZAR MANIOBRA DE: CAPACIDAD
VITAL LENTA, CAPACIDAD VITAL FORZADA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
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SEGÚN CORRESPONDA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
13 KINESIOLOGO INCENTIVAR Y MOTIVAR DURANTE TODA LA
MANIOBRA AL PACIENTE (“SIGA SIGA” O
“BOTE BOTE”)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
14 KINESIOLOGO ACTIVAR LA FUNCION DE TÉRMINO DEL
EXAMEN AL ALCANZARSE LOS CRITERIOS DE
FINALIZACION DEL MISMO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
15 KINESIOLOGO DESCONECTAR AL PACIENTE DE LA
BOQUILLA DEL ESPIROMETRO Y RETIRARLE
LA PINZA NASAL.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
16 KINESIOLOGO APLICAR BRONCODILATADOR (SEGÚN
ESPECIFICACIONES DE PROTOCOLO DE
PROCEDIMIENTO IDM) SI ESTA SOLICITADA
LA ESPIROMETRÍA POST
BRONCODILATACION.
MANUAL DE PROCEDIMIENTO
DE INHALOTERAPIA (IDM)
17 KINESIOLOGO REALIZAR NUEVAMENTE EL
PROCEDIMIENTO DE MANIOBRA
ESPIROMÉTRICA LUEGO DE TRANSCURRIDO
EL TIEMPO INDICADO SEGÚN EL BD
UTILIZADO. (SEGUIR PASOS DESDE 9 A 14)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
18 KINESIOLOGO REGISTRAR Y GUARDAR LAS MANIOBRAS
ESCOGIDAS SEGÚN CRITERIOS DE
ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
19 KINESIOLOGO IMPRIMIR LAS GRAFICAS Y RESULTADOS
NUMERICOS DE LA O LAS MANIOBRAS
ESPIROMETRICAS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
20 KINESIOLOGO TRASPASAR DATOS A HOJA DE INFORME
CONSIDERANDO VALORES DE REFERENCIA
SEGÚN TABLAS UTILIZADAS, LIMITES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
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INFERIORES DE NORMALIDAD EXPRESADOS
EN PERCENTIL 95
21 KINESIOLOGO ELIMINAR BOQUILLA DESECHABLE
UTILIZADA POR EL PACIENTE
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
SOCIEDAD CHILENA DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
22 KINESIOLOGO DEPOSITAR AEROCAMARA O ESPACIADOR
UTILIZADO EN CONTENEDOR DE MATERIAL
SUCIO
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
23 KINESIOLOGO LAVADO DE MANOS CLINICO PRECAUCIONES ESTÁNDAR
24 KINESIOLOGO REGISTRO DE PROCEDIMIENTO FICHA CLINICA, TARJETERO SALA
ERA
25 KINESIOLOGO ESTERILIZAR LA TURBINA DE ESPIRÓMETRO REGISTRAR EN BITÁCORA DE
ESPIRÓMETRO
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PAUTA DE SUPERVISION
PASOS ACTIVIDAD SI NO
1 VERIFICA LA CALIBRACION DEL ESPIROMETRO AL INICIO DE CADA JORNADA (CON
LA RESPECTIVA JERINGA DE CALIBRACION) Y ESTERILIZACIÓN DE TURBINA.
2 REALIZA EL LAVADO CLINICO DE MANOS
3 VERIFICA QUE EL PACIENTE NO PRESENTA CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR
EL EXAMEN
4 VERIFICA QUE EL PACIENTE HA CUMPLIDO LAS INDICACIONES PREVIAS PARA EL
EXAMEN Y SE ENCUENTRA EN CONDICIONES PARA EJECUTARLO
5 REALIZA MEDICION DE TALLA Y PESO AL PACIENTE
6 INGRESA DATOS DEL PACIENTE ALPROGRAMA DEL ESPIROMETRO
7 EXPLICA Y DEMUESTRA AL PACIENTE LA FORMA CORRECTA DE REALIZAR EL
EXAMEN
8 PRESENTA AL PACIENTE LA BOQUILLA PERSONAL Y DESECHABLE
9 POSICIONA ADECUADAMENTE AL PACIENTE PARA LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN
10 OCLUYE LA NARIZ DEL PACIENTE CON LA PINZA NASAL
11 INVITA AL PACIENTE A INTRODUCIR LA BOQUILLA EN LA BOCA SELLANDOLA CON
LOS LABIOS
12 REALIZA LA MANIOBRA ESPIROMETRICA (SOLICITADA)
13 INCENTIVA Y MOTIVA DURANTE TODA LA PRUEBA AL PACIENTE (A FIN DE LOGRAR
SU MAXIMA COLABORACION Y ESFUERZO)
14 ACTIVA LA FUNCION DE TERMINO DEL EXAMEN AL CUMPLIR LOS CRITERIOS DE
FINALIZACION
15 DESCONECTA AL PACIENTE DE LA BOQUILLA DEL ESPIROMETRO Y RETIRA LA
PINZA NASAL.
16 APLICA BRONCODILATADOR (SEGÚN ESPECIFICACIONES DE PROTOCOLO DE
PROCEDIMIENTO IDM) SI ESTA SOLICITADA LA ESPIROMETRIA POST
BRONCODILATACION.
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17 REALIZA NUEVAMENTE EL PROCEDIMIENTO DE MANIOBRA ESPIROMETRICA LUEGO
DE TRANSCURRIDO EL TIEMPO INDICADO SEGÚN EL BD UTILIZADO. (SEGUIR PASOS
DESDE 9 A 14)
18 REGISTRA Y GUARDA LAS MANIOBRAS ESCOGIDAS SEGÚN CRITERIOS DE
ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD.
19 IMPRIME LAS GRAFICAS Y RESULTADOS NUMERICOS DE LA O LAS MANIOBRAS
ESPIROMETRICAS
20 TRASPASA DATOS A HOJA DE INFORME CONSIDERANDO VALORES DE REFERENCIA
SEGÚN TABLAS UTILIZADAS, LIMITES INFERIORES DE NORMALIDAD EXPRESADOS
EN PERCENTIL 95
21 ELIMINA BOQUILLA DESECHABLE UTILIZADA POR EL PACIENTE
22 DEPOSITA AEROCAMARA O ESPACIADOR UTILIZADO EN CONTENEDOR DE
MATERIAL SUCIO
23 REALIZA EL LAVADO CLINICO DE MANOS
24 REGISTRA EL PROCEDIMIENTO
25 ESTERILIZA LA TURBINA DEL ESPIRÓMETRO
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Diagrama de Flujo
SI
PTA.
NO
Paciente se
presenta en sala
ERA con orden de
examen
espirométrico con
las especificaciones
correspondientes
Paciente presenta
contraindicaciones
para el examen
Realización del
procedimiento
Se verifica
cumplimiento
de condiciones
previas al
examen Suspensión del
procedimiento
Paciente con
procedimiento
realizado
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Test De Marcha
Nombre del procedimiento: Test de Marcha (detalle en Anexo 6)
Objetivo: “Evaluar la función pulmonar” y valorar respuesta cardiovascular al
ejercicio.
Alcances: Todo paciente que tenga la indicación de realización de Test de Marcha,
que no presente contraindicaciones para el examen y que pueda colaborar
activamente en el procedimiento.
Área: Unidad Respiratoria, sala ERA
Personas que afecta: kinesiólogo- paciente
Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar, Guías Clínicas
MINSAL, Manual de procedimientos Sociedad Chilena de Enfermedades
Respiratoria, programa nacional Enfermedades Respiratorias del adulto.
Responsable: Kinesiólogo, Director Técnico sala ERA.
Insumos:
Lugar físico
• Pasillo interior recto y plano, de superficie dura, en lo posible de poco tránsito y con los elementos de privacidad adecuados.
• El pasillo debe tener idealmente 30 metros de longitud (mínimo aceptable: 20 metros).
• Marcar el pasillo cada 3 metros.
• Los puntos extremos del corredor deben ser señalizados con conos de colores.
• Marcar el inicio con una cinta adhesiva brillante y colorida.
• El ambiente debe tener temperatura y humedad agradables.
Equipamiento requerido
1. Cronómetro.
2. Conos de color para marcar puntos extremos del pasillo.
3. Sillas ubicadas de forma que el paciente pueda descansar.
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4. Planilla de registro.
5. Oxímetro de pulso.
6. Esfigmomanómetro y estetoscopio.
7. Escala de Borg11 modificada plastificada.
8. Cinta adhesiva o adhesivos de color para marcar lugar de detención del paciente a los 6 min.
9. Tubo portátil de oxígeno.
10. Teléfono cerca.
11. Equipo de reanimación y camilla cerca.
12. Silla de ruedas diponible.
Preparación del paciente
Estas instrucciones deben ser entregadas por escrito previamente (Anexo 6):
1. Vestir ropa cómoda holgada.
2. Usar zapatos planos apropiados para caminata rápida.
3. No suspender los medicamentos que usa habitualmente.
4. Comer liviano antes del examen: ingerir un desayuno liviano si el estudio es en la mañana o un almuerzo liviano si el estudio es en la tarde.
5. No hacer ejercicio 2 horas antes de la realización del examen.
Resultado: procedimiento correctamente realizado, usuario satisfecho con la
atención entregada, procedimiento sin incidentes.
Tiempo Requerido: 30 minutos
Registro: En Ficha clínica, tarjetón nacional sala ERA, Registro estadístico
mensual.
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I.MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO DEPARTAMENTO DE SALUD
PROCEDIMIENTO
PAGINA 1/4
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: TEST DE MARCHA 6 MINUTOS
FECHA Abril de 2013
VERSION 01
UNIDAD: SALA ERA RESPONSABLE: KINESIÓLOGO
DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES
PASO RESPONSABLE ACTIVIDAD DOCUMENTO DE TRABAJO
1 KINESIÓLOGO VERIFICAR ANTECEDENTES DEL PACIENTE PARA CONOCER SI EXISTE CONTRAINDICACIÓN PARA APLICACIÓN DEL TEST DE MARCHA
2 KINESIOLOGO EXPLICAR AL PACIENTE Y AL APODERADO EL PROCEDIMIENTO
2 KINESIÓLOGO EXPLICA Y LEE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
3 KINESIÓLOGO FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO POR KINESIÓLOGO,Y SOLICITA LA FIRMA AL APODERADO Y/O PACIENTE CONSENTIMIENTO INFORMADO
4 KINESIÓLOGO PREPARACION DE INSUMOS
5 KINESIÓLOGO REGISTRO DE SIGNOS VITALES; FC, FR, PA
6 KINESIÓLOGO MANTENER AL PACIENTE EN REPOSO SENTADO POR 10 MINUTOS. SI EL PASILLO ESTÁ MUY ALEJADO, SE PUEDE INCORPORAR EL USO DE UNA SILLA DE RUEDAS PARA EL TRASLADO AL LUGAR DE REALIZACIÓN DEL EXAMEN.
7 KINESIÓLOGO REGISTRAR SIGNOS VITALES (FR, FC, SPO2, PA).
8 KINESIÓLOGO REALIZAR CUESTIONARIO (Anexo 6) AL PACIENTE PARA CORROBORAR LA INEXISTENCIA DE CONTRAINDICACIONES.
9 KINESIÓLOGO EXPLICAR BREVEMENTE ACCIONES A REALIZAR Y PARAMETROS A CONTROLAR DURANTE EL PROCEDIMIENTO.
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10 KINESIÓLOGO DEMOSTRAR CÓMO DEBERÍA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO EL USUARIO.
11 KINESIÓLOGO EVALUAR ESCALA DE BORG Y CORROBORAR QUE ES EL USUARIO LA COMPRENDA (ANEXO 6)
12 KINESIÓLOGO DAR PARTIDA A LA CAMINATA CON EL CRONÓMETRO PROGRAMADO PARA 6 MINUTOS, SIN DETENERLO HASTA TERMINAR EL EXAMEN.
13 KINESIÓLOGO INDICA AL USUARIO INICIAR LA CAMINATA CON EL CRONÓMETRO PROGRAMADO PARA 6 MINUTOS, SIN DETENERLO HASTA TERMINAR EL EXAMEN.
14 KINESIÓLOGO REGISTRAR CADA VUELTA EN SU HOJA DE REGISTRO.
15 KINESIÓLOGO ESTIMULAR VERBALMENTE AL PACIENTE CADA 1 MINUTO SEGÚN LO INDICADO PARA QUE CONTINÚE CAMINANDO LA MÁXIMA DISTANCIA QUE ÉL PUEDA EN 6 MINUTOS. VER ANEXO 6
16 KINESIÓLOGO FINALIZAR EL EXAMEN: A) AL COMPLETAR 6 MINUTOS DESDE EL INICIO DEL EXAMEN. B) ANTES DE COMPLETAR LOS 6 MINUTOS, SI: - EL PACIENTE NO PUEDE CONTINUAR. - USTED ESTIMA QUE NO DEBE CONTINUAR, DE ACUERDO A LO DESCRITO EN LA GUÍA. DE INMEDIATO MIDA LA SPO2, FR, FC, ESCALA DE BORG, OTORGAR LUGAR DE DESCANSO Y REEVALUAR CONDICIÓN GENERAL. MEDIR LA FR, FC Y PRESIÓN ARTERIAL Y LA SPO22 A LOS 2 Y 5 MINUTOS DE TERMINADA LA PRUEBA SI DESPUÉS DE 10 MIN EL PACIENTE ESTÁ EN SU CONDICIÓN BASAL, ESTABLE Y SIN SÍNTOMAS NI SIGNOS DE ALARMA, EL EXAMEN ESTÁ TERMINADO.
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PAUTA DE SUPERVISION
PASOS ACTIVIDAD SI NO
1 EXPLICA AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO
2 EXPLICA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
3 FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO POR KINESIÓLOGO Y PACIENTE
4 PREPARA MATERIAL A UTILIZAR
5 REGISTRA SIGNOS VITALES; FC, FR, PA
6 DEJA AL PACIENTE EN REPOSO SENTADO POR 10 MINUTOS.
7 ANOTA EN LA HOJA DE REGISTROS LOS DATOS PERSONALES Y DESPUÉS AGREGA LAS VARIABLES QUE MIDIÓ: PRESIÓN ARTERIAL, SPO2, LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y EL PULSO.
8 REALIZA CUESTIONARIOAL PACIENTE PARA ASEGURARSE QUE NO TENGA CONTRAINDICACIONES.
9 DEMUESTRA AL PACIENTE CÓMO DAR LA VUELTA ALREDEDOR DEL CONO
10 LE MUESTRA AL PACIENTE LA ESCALA DE BORG Y LE PIDE QUE INDIQUE SU NIVEL DE FATIGA Y DISNEA EN LA ESCALA.
11 MIDE LA SPO2.
12 INICIA LA CAMINATA CON EL CRONÓMETRO PROGRAMADO PARA 6 MINUTOS, SIN DETENERLO HASTA TERMINAR EL EXAMEN.
13 ANOTA CADA VUELTA EN SU HOJA DE REGISTRO.
14 ESTIMULA VERBALMENTE AL PACIENTE CADA 1 MINUTO SEGÚN LO INDICADO
15 TERMINA EL EXAMEN A) AL COMPLETAR 6 MINUTOS DESDE EL INICIO DEL EXAMEN. B)ANTES DE COMPLETAR LOS 6 MINUTOS, SI: - EL PACIENTE NO PUDO CONTINUAR. - USTED ESTIMA QUE NO DEBE CONTINUAR, DE ACUERDO A LO DESCRITO EN LA GUÍA.
16 DE INMEDIATO MIDE LA SPO2, LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y LA FRECUENCIA CARDÍACA, LAS ANOTA, AL MISMO TIEMPO QUE EL PACIENTE INDICA EN LA ESCALA DE BORG CUÁL ES LA MAGNITUD DE SU DISNEA Y DESPUÉS CUÁL ES LA MAGNITUD DE SU FATIGA.
17 MIDE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, EL PULSO, LA PRESIÓN ARTERIAL Y LA SPO2 A LOS 2 Y 5 MINUTOS DE TERMINADA LA PRUEBA, ANÓTELOS EN SU REGISTRO.
18 SI APARECEN SÍNTOMAS O SIGNOS DE ALARMA, EVALÚA AL PACIENTE DE INMEDIATO, EN REPOSO, Y SOLICITA LA ATENCIÓN MÉDICA EN CASO DE PERSISTENCIA O MAYOR GRAVEDAD DE SUS SÍNTOMAS O SIGNOS, SEGÚN FUE DESCRITO EN EL PROTOCOLO DE ESTE EXAMEN.
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19 SI DESPUÉS DE DESCANSAR 10 MIN EL PACIENTE ESTÁ EN SU CONDICIÓN BASAL, ESTABLE Y SIN SÍNTOMAS NI SIGNOS DE ALARMA, EL EXAMEN ESTÁ TERMINADO.
Diagrama de Flujo
NO SI
PACIENTE CON
INDICACIÓN DE
TEST DE MARCHA
6´MINUTOS
USUARIO
ESTABLE
REALIZACIÓN
PROCEDIMIENTO
VERIFICACION
REQUISITOS
SUSPENSIÓN
PROCEDIMIENTO
Paciente con
procedimiento
realizado Y
CONTROL SIGNOS
VITALES
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Anexos
Anexo 1. PRECAUCIONES ESTANDAR
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Anexo 2. FLUJOGRAMA Y ACTIVIDADES DE SALUD EN CONTROL SALA
ERA
a. Atención Sala ERA: Asma
FLUJOGRAMA: CONFIRMACION Y TRATAMIENTO ASMA
ASMA COMPENSADO:
CONTROL CON KINESIOLOGO CADA 2 MESES.
CONTROL CON ENFERMERA CADA 2 MESES.
CONTROL CON MEDICO CADA 6 MESES.
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APLICACIÓN DE SCORE DE ASMA EN CADA CONTROL.
EVALUACION DEL CONTROL DE ASMA.
CONTROL ESPIROMETRICO ANUAL.
CONSEJERIA TABAQUICA.
CONTROL CON BK 1 VEZ AL AÑO.(PACIENTE CON TOS PRODUCTIVA)
ASMA DESCOMPENSADO:
CLASIFICAR LA GRAVEDAD DE LA CRISIS.
CONTROL MEDICO – KINESIOLOGICO : INICIO Y TERMINO DE TTO.
N° CONTROLES KINESIOLOGO SEGÚN CLINICA.
INICIO DE TTO CORTICOIDES SIM.
INICIO DE TTO ATB SIM, SI TIENE PATOLGIA INFECIOSA ASOCIADA.
TERAPIA KINESICA POR EXACERVACION DE CUADRO CRONICO A
NECESIDAD
(2 VECES A LA SEMANA O ATENCION DIARIA).
IX b. Atención Sala ERA: EPOC FLIJGRAMA: DIAGNOSTICO EPOC
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EPOC COMPENSADO:
CONTROL CON KINESIOLOGO CADA 2 MESES.
CONTROL CON ENFERMERA CADA 2 MESES.
CONTROL CON MEDICO CADA 6 MESES.
CONSEJERIA TABAQUICA.
CONTROL ESPIROMETRICO ANUAL.
EVALUACION GRADO DE DISNEA.
CONTROL CON BK 1 VEZ AL AÑO. (PACIENTE CON TOS
PRODUCTIVA)
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EPOC DESCOMPENSADO:
CONTROL MEDICO – KINESIOLOGICO: INICIO Y TERMINO DE TTO.
EVALUACION GRADO DE DISNEA.
N° CONTROLES KINESIOLOGO SEGÚN CLINICA.
INICIO DE TTO CORTICOIDES SIM.
INICIO DE TTO ATB SIM, SI TIENE PATOLGIA INFECIOSA ASOCIADA.
TERAPIA KINESICA POR EXACERVACION DE CUADRO CRONICO
(LCFA) A NECESIDAD
(2 VECES A LA SEMANA O ATENCION DIARIA).
EPOC SEVERO –INESTABLE:
CONTROL MEDICO PARA DERIVACION A ATENCION SECUNDARIA
(ESPECIALIDAD BRONCOPULMONAR).
ATENCION SECUNDARIA: DEBERA EVALUAR GASES ARTERIALES Y
OBSERVACION
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DE OXIGENO DOMICILIARIO.
EVALUACION EPOC SEVERO – INESTABLE:
1. VEF < 50%
2. DISNEA: ESCALA MRC, MENOS DE 3 PTOS.
3. COR PULMONALE DESCOMPENSADO.
4. POLIGLOBULIA > = 50%.
5. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA. (O2 DEPENDIENTE)
6. USO CRONICO DE ESTEROIDE SISTEMICO.
7. HOSPITALIZACIONES EN EL ULTIMO AÑO.
8. 3 O MAS EXAVERBACIONES EN EL ULTIMO AÑO.
9. DESNUTRICION.
IX c. Atención Sala ERA: NAC
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IX d. Atención Sala ERA: Oxigeno Dependiente
CONTROL CON KINESIOLOGO CADA 2 MESES.
CONTROL CON ENFERMERA CADA 2 MESES
CONTROL CON MEDICO CADA 6 MESES.
EVALUACION GRADO DE DISNEA.
CONTROL ESPIROMETRICO ANUAL.
CONTROL CON BK 1 VEZ AL AÑO.(PACIENTE CON TOS PRODUCTIVA)
CONSEJERIA TABAQUICA.
CONTROL EN DOMICILIO POR KINESIOLOGO Y/O ENFERMERA CADA
3 MESES.
CONSULTANTE SOSPECHA
(PACIENTE MAYOR DE 65) AÑOS)
MEDICO APS DG. CLINICO DE
SOSPECHA
SALA ERA (INGRESO)
SOLICITA RX TORAX +
ANTIBIOTICOS
A LAS 48 hrs.
CONTROL SALA ERA
MEDICO APS CONFIRMACION
A LOS 10 DIAS.
CONTROL SALA ERA
MEDICO APS TERMINO TTO ATB
A LOS 21 DIAS.
CONTROL SALA ERA
CON RX TORAX Y ALTA CLINICA
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Anexo 3. ASPECTOS LEGALES: CANASTA PRESTACIONES AUGE EN SALA
ERA
EPOC
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ASMA MAYORES DE 15 AÑOS.
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Anexo 4. REGISTROS PROGRAMA SALA ERA
a. Nomenclatura Sala ERA
• INGRESO: Todo paciente con diagnostico comprobado de ASMA, EPOC, NAC,
ERA ALTA, TBC.
• PASIVO: Todo paciente inasistente de más de un año de la ultima citación.
• REINGRESO: Paciente en control luego de un año de inasistencia. (PASIVO)
• CONTROL: Todo paciente ingresado a sala ERA (al mes después del ingreso y
luego cada 3 a 4 meses , pcte inestable control mensual )
• VISITA DOMICILIARIA: Mensual a todo paciente oxigeno dependiente y postrado.
Trimestral a todo paciente oxigeno dependiente en control en box.
• RESCATE DE PCTE: Estrategia utilizada para mantener pctes con controles al día
(vía telefónica – citación a domicilio).
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XI b. Tarjetero ERA
Propósito: Mantener información actualizada que permita conocer el perfil de salud de la
población adulta y adulta mayor con enfermedades Respiratorias Crónicas.
EGRESOS
INGRESOS (ASMA-EPOC-TBC)
OXIGENO DEPENDIENTES
PASIVOS
INASISTENTES DEL MES
CONTROLES DEL MES
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c. Identificación de Patologías SALA ERA.
ASMA EPOC
SILICOSIS TBC
FIBROSIS PULMONAR O2 DPENDIENTE
TABAQUISMO PSCV
ARTROSIS PARKINSON LCFA
A. FISICA
d. Indicadores Del Programa. % de cumplimiento de controles, consultas e ingresos por ASMA y EPOC del total
de acciones programas.
% de cumplimento de sesiones de educación comunitaria.
% de cumplimiento de acciones antitabáquicas especificas.
% de pacientes con ASMA, EPOC y otros manejados con corticoides inhalatorios.
Cobertura de ASMA y EPOC del total de inscritos validados de 15 y mas años.
Total de pacientes ingresados al programa de entrenamiento respiratorio
(rehabilitación), % de pacientes que completa el programa.
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e. REM SALA ERA PROGRAMA IRA-ERA
NOMBRE:
MES:
AÑO: 2012
REM-23. SALAS: IRA, ERA Y MIXTAS EN APS
SECCIÓN A: INGRESOS SEGÚN DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICOS TOTAL 15 - 19 años
20 a 39 años
40 a 64 años
65 a 79 años
80 y más años
POR SEXO
Hombres Mujeres
I.RA. ALTA
I.R.A. BAJA
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
RECURRENTE (SBOR)
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
INFLUENZA
NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA
SÍNDROME COQUELUCHOIDEO
ASMA
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
FIBROSIS QUÍSTICA
ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
OTRAS RESPIRATORIAS CRÓNICAS
TOTAL
SECCIÓN B: REINGRESOS SEGÚN DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICOS TOTAL 15 - 19 años
20 a 39 años
40 a 64 años
65 a 79 años
80 y más años
POR SEXO
Hombres Mujeres
I.RA. ALTA
I.R.A. BAJA
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
RECURRENTE (SBOR)
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
INFLUENZA
NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA
SÍNDROME COQUELUCHOIDEO
ASMA
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
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FIBROSIS QUÍSTICA
ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
OTRAS RESPIRATORIAS CRÓNICAS
TOTAL
SECCIÓN C: CONSULTAS DE MORBILIDAD POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN SALAS IRA, ERA Y MIXTA
PROFESIONAL TOTAL 15 - 19 años
20 a 39 años
40 a 64 años
65 a 79 años
80 y más años
POR SEXO
Hombres Mujeres
MÉDICO
SECCIÓN D: CONTROLES REALIZADOS
PROFESIONAL TOTAL 15 - 19 años
20 a 39 años
40 a 64 años
65 a 79 años
80 y más años
POR SEXO
Hombres Mujeres
MÉDICO
ENFERMERA
KINESIÓLOGO
TOTAL
SECCIÓN E: CONSULTAS ESPONTÁNEAS
PROFESIONAL TOTAL 15 - 19
años
20 a 39
años
40 a 64
años
65 a 79
años
80 y más años
POR SEXO
Hombres Mujeres
ENFERMERA
KINESIÓLOGO
TOTAL
SECCIÓN F: INASISTENTES A CONTROL DE CRÓNICOS
DIAGNÓSTICOS TOTAL
S.B.O. RECURRENTE
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
FIBROSIS QUÍSTICA
ASMA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
OTRAS RESPIRATORIAS CRÓNICAS
TOTAL
SECCIÓN G: PROCEDIMIENTOS
REALIZADOS
PROCEDIMIENTO TOTAL
ESPIROMETRÍA
FLUJOMETRÍA
PIMOMETRÍA
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TEST DE PROVOCACIÓN CON EJERCICIO
TEST DE MARCHA
SESIONES DE KINESIOTERAPIA (EXCLUYE REHABILITACIÓN PULMONAR)
SESIONES DE REHABILITACIÓN PULMONAR
SESIONES DE REACONDICIONAMIENTO FÍSICO GRUPAL
SECCIÓN H: DERIVACIÓN DE PACIENTES SEGÚN DESTINO
DESTINO TOTAL
UNIDAD EMERGENCIA HOSPITALARIA
SAPU
CAE / CDT / CRS
SECCIÓN I: RECEPCIÓN DE PACIENTES SEGÚN ORIGEN
ORIGEN TOTAL
UNIDAD EMERGENCIA HOSPITALARIA
SAPU
CONSULTA DE MORBILIDAD
CAE / CDT / CRS
SECCIÓN J: HOSPITALIZACIONES ABREVIADAS
EDAD TOTAL
MENOR DE 15 AÑOS
SECCIÓN K: INTERVENCIÓN EN CRISIS RESPIRATORIA
EDAD TOTAL
DE 15 Y MÁS AÑOS
SECCIÓN L: EDUCACIÓN EN SALAS
SECCIÓN L.1: EDUCACIÓN INDIVIDUAL (PROGRAMADA Y AGENDADA)
TEMAS
ANTITABACO
AUTOCUIDADO SEGÚN PATOLOGÍA
SEDENTARISMO
USO DE TERAPIA INHALATORIA
OTRAS
TOTAL
SECCIÓN L.2: EDUCACIÓN GRUPAL EN SALA
TEMAS
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ANTITABACO
AUTOCUIDADO SEGÚN PATOLOGÍA
SEDENTARISMO
USO DE TERAPIA INHALATORIA
OTRAS
TOTAL
SECCIÓN M: VISITAS DOMICILIARIAS REALIZADAS POR
EQUIPO IRA-ERA A FAMILIAS
CONCEPTOS TOTAL
HOGAR LIBRE DEL HUMO DE TABACO
POR MUERTE DE NEUMONIA EN DOMICILIO
PROGRAMA DE OXIGENOTERAPIA AMBULATORIA AVNI/AVNIA
OTRAS VISITAS
SECCIÓN N: APLICACIÓN DE ENCUESTAS EN SALA
TIPO DE ENCUESTA TOTAL
CALIDAD DE VIDA AL INGRESO
CALIDAD DE VIDA DE CONTROL
SATISFACCIÓN USUARIA
REM-A04. CONSULTAS
SECCIÓN B: CONSULTAS DE PROFESIONALES NO MÉDICOS
TIPO TOTAL
POR DE EDAD (en años) POR SEXO
Menor de 1 año
20 a 24 años 25 a 64 años 65 y más Hombres Mujeres
KINESIÓLOGO
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Anexo 5. ESPIROMETRÍA
Examen de función pulmonar que permite la medición de volúmenes pulmonares.
Es un examen barato que demora aproximadamente 15 minutos, sin riesgos,
constituyendo el procedimiento más utilizado para control y diagnostico de
patologías respiratorias crónicas.
Los volúmenes que mide este examen son los siguientes:
-Capacidad Vital Forzada (CVF): cantidad total de aire movilizado entre una inspiración y espiración máximas.
-Volumen Espiratorio Forzado dentro del primer segundo (VEF1)
-Flujo espiratorio forzado del 25 y 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75)
-Relación VEF1/CVF
Las indicaciones de Espirometría son las siguientes:
a) Evaluación diagnóstica:
-Evaluar síntomas como tos, disnea, ortopnea.
- Evaluar signos: hiperinsuflación, espiración prolongada, sibilancias.
-Evaluar resultados anormales de exámenes como hipoxemia, hipercapnia,
policitemia o radiografías anormales de tórax.
b) Screening: se utiliza en personas con factores de riesgo de enfermedad
pulmonar y trabajadores expuestos a sustancias dañinas.
c) Evaluar el comportamiento de las patologías respiratorias sobre la función
pulmonar.
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Las contraindicaciones de la Espirometría son las siguientes:
a) Absolutas:
Neumotórax
Ángor inestable
Desprendimiento de retina
b) Relativas:
Traqueotomía
Problemas bucales
Hemiplejía facial
Náuseas por la boquilla
No comprender la maniobra (ancianos, niños)
Estado físico o mental deteriorado
Tabla 1
CVF VEF1 VEF1/CVF FEF25-75
Restrictivo Disminuido disminuido normal Normal o disminuido
Obstructivo con CVF normal Normal disminuido disminuido Disminuido
Obstructivo con CVF disminuido Disminuido disminuido disminuido Disminuido
Obstrucción mínima Normal normal normal Disminuido
Instrucciones para la correcta realización de una espirometría.
a.- Instrucciones previas al paciente:
Debe advertírsele de que no utilice medicación broncodilatadora en las
horas previas a la prueba:
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- 6 horas para los agonistas beta 2 de corta duración (salbutamol,
terbutalina).
- 12 horas para los agonistas beta 2 de larga duración (salmeterol,
formoterol).
- 24 horas para broncodilatadores de acción prolongada
(bambuterol, formas retardadas de salbutamol).
No debe fumar en las horas previas a la realización de la prueba, ni tomar
bebidas con cafeína (café, té, cola...).
Explicarle SIEMPRE la razón del estudio y en qué consiste el mismo, con
lenguaje claro y asequible.
b.- Instrucciones generales:
Todas las maniobras espiratorias serán realizadas:
En posición sentada. Aunque la máxima expansión torácica se obtiene con
el paciente de pié, el esfuerzo que requiere la prueba hace aconsejable que
el paciente permanezca sentado.
Aflojar la ropa demasiado ajustada.
Pinza nasal colocada, para evitar escapes de aire. Si no se dispone de
pinza nasal, se puede realizar la prueba sin tapar la nariz, aunque se
produzca un pequeño escape.
Siempre con boquilla desechable, por cuestiones de higiene. Idealmente
debería colocarse también un filtro de partículas entre la boquilla y el
circuito.
Se realizarán un mínimo de 3 maniobras y un máximo de 9. Por encima de
ese número el agotamiento del paciente hace que no se obtenga ninguna
mejoría en el trazado.
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c. Forma de realizar correctamente la maniobra:
El paciente realizará una inspiración máxima, de forma relajada.
Con la boca libre de comida u otros obstáculos, se colocará la boquilla entre
los labios, cerrando estos perfectamente sobre aquella.
El técnico dará entonces una orden enérgica y tajante para que el paciente
comience la espiración forzada, con lo que se evitarán los comienzos
dubitativos.
Durante la espiración forzada, el técnico animará con insistencia y energía
al paciente para que siga soplando todo lo que pueda, para obtener el
máximo esfuerzo del paciente y evitar la interrupción temprana de la
maniobra.
La maniobra de espiración forzada se prolongará, COMO MÍNIMO, durante
6 segundos.
La maniobra de espiración forzada se repetirá como mínimo tres veces,
siempre que las curvas obtenidas sean satisfactorias. De no ser así, se
repetirá la maniobra hasta obtener 3 curvas satisfactorias, siempre con un
máximo de nueve maniobras.
Anexo 6. TEST DE MARCHA
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