Download - Manual de Deteccion y Tamizaje de Ceguera

MANUAL DE

DETECCION Y TAMIZAJE

DE CEGUERA POR CATARATA

DIRIGIDO A PROFESIONALES

DE LA SALUD

PUBLICACIÓN DEL INSTITUTO NACIONA L DE OFTAMOLOGIAAv. Tingo María 398,Lima 1-Perú

Teléfonos: 425-5304 (Dirección General) 425-5204 (DEDSOP) 202-9060 (Central Telefónica)E-mail: [email protected]: www.ino.gob.pe

DIRECTOR GENERAL Dr. Jorge Velazco Quiroga.

DIRECCION EJECUTIVA DE DESARROLLO DE SERVICIOSOFTALMOLOGICOS, PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD OCULAR.Dra. Betty Campos Dávila.

DEPARTAMENTO DE DESARROLLO DE SERVIC IOS OFTALMOLOGICOS EN PREVENCION DE CEGUERADra. Amelia Cerrate Angeles.

DEPARTAMENTO DE PROMOCION DE LA SALUD OCULARDr. Víctor Dulanto Gomero.

ASESOR:Dr. José Enrique Montjoy Patroni.

COMITÉ EDITORIAL.Dr. Víctor Dulanto GomeroDr. Pedro García RodríguezLic. Alejandro Venegas LlaqueLic. Irene Hidalgo AlvarezLic. Olga Minchan LagosEstd. Sherly Muñoz TejadaAdm. Edgar Cueva Hernández

IMPRESIÓNGRAFICA INTERNACIONAL E.I.R.L. ( 431-4802

l presente manual tiene por finalidad capacitar a los profesionales de salud en la detección y tamizaje de las personas que padecen ceguera por catarata a nivel nacional, dando prioridad a las que se hallan en situación de pobreza y extrema pobreza.E

Para ello el Plan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata cuenta con la cobertura gratuita para los casos sociales más sensibles por parte del Seguro Integral de Salud (SIS)

El profesional debidamente capacitado en esta tarea contribuirá en la identificación de los casos certeros de ceguera por CATARATA de los pacientes captados por los Promotores y Agentes Comunitarios.

Por tal motivo, el Profesional de Salud juega un rol importantísimo en la disminución de la incidencia y prevalencia de la ceguera por catarata, realizando actividades de Promoción, Prevención y Rehabilitación a favor de los pacientes afectados por esta patología, además participará en la concientización de la población sobre la importancia de la prevención y tratamiento de la ceguera por catarata, absolviendo sus temores y dudas acerca de la cirugía, logrando que el paciente captado se convierta en un “cliente comprometido”.

Siendo el Profesional de Salud un nexo entre el Promotor y el Oftalmólogo, descansa sobre sus hombros el ÉXITO del PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA

PRESENTACION

INTRODUCCION

egún la Organización Mundial de la Salud (OMS), existen 37 Millones de personas ciegas por diversas causas. A nivel mundial, LA PRIMERA CAUSA DE CEGUERA ES LA CATARATA S (50%).

En nuestro país existen 160,000 ciegos, de los cuales el 60 % es debido a catarata, a lo que se suma que el 70% de casos se halla en situación de pobreza y extrema pobreza. De cada 10 personas ciegas, 9 pueden recuperar la visión y reintegrarse a la sociedad luego del tratamiento quirúrgico respectivo y así tener una mejor calidad de vida.

Es por ello que se ha implementado el Plan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 – 2010, como una ESTRATEGIA EFECTIVA de DISMINUCION DE CEGUERA EN EL PAÍS

Sensibilizando y concientizando a todas las personas de que ¡LA CEGUERA POR CATARATA SÍ SE CURA!, Podremos combatir la ceguera a nivel nacional.

Comprometido con esta lucha, el Instituto Nacional de Oftalmología (INO), a través de la Dirección Ejecutiva de Investigación y Docencia en Salud Ambiental, Prevención y Promoción en Salud Oftalmológica (DEIDSAP), envía un equipo de salud altamente calificado directamente a las comunidades que no gozan de las facilidades de contar con los medios y recursos necesarios para acceder a este tratamiento quirúrgico. El equipo de profesionales del INO trabajará en forma conjunta con el personal de salud de la zona destinada a la actividad.

Se remarca que para alcanzar las metas prefijadas es necesario planificar, organizar, dirigir y coordinar en detalle la manera de realizar las campañas, monitorizarlas en cada proceso y evaluarlas para ir mejorando continuamente. Por ese motivo, EL MANUAL DE DETECCION Y TAMIZAJE DE CEGUERA POR CATARATA DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD, es un aporte para la prevención de la ceguera, que tiene la finalidad de brindar capacitación a nivel nacional estableciendo un apoyo, orientación y atención conjuntamente con los establecimientos de salud del área de influencia, en la detección y captación de pacientes candidatos a la cirugía de catarata. Cumplen un rol fundamental el medico general y la enfermera en esta tarea, verificando los casos sospechosos de ceguera por catarata captados por los promotores y agentes comunitarios al establecimiento de salud quienes serán reevaluados y examinados seleccionando así los casos posibles de ceguera por catarata para referirlo al oftalmólogo quien hará el diagnóstico certero de ceguera por catarata y así acceder al tratamiento quirúrgico gratuito .

PARTE I LINEAMIENTOS GENERALES

OBJETIVO GENERAL..........................................................................................................9• OBJETIVOS ESPECIFICOS • METAS

A. ACTIVIDADES DEL PROFESIONAL DE SALUD• ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION• CAUSAS DE CEGUERA MÁS FRECUENTES QUE

EL PROFESIONAL DE SALUD DEBE CONOCER.

B. MATERIAL Y EQUIPO BASICO.........................................................................................10 • Medicamentos• Materiales• Equipo• Ambiente

C. FUNCION DE CAPACITACION..........................................................................................11 • CONTENIDO DE LA CAPACITACION• Duración

D. LA SUPERVISION Y EVALUACION...................................................................................11• Supervisión• Evaluación

E. ANATOMÍA DEL OJO NORMAL ........................................................................................12• Párpados• Conjuntiva• Córnea• Esclerótica• Iris• Cuerpo Ciliar• Coroides• Retina• Cristalino• Humor acuoso• Humor vítreo• Las Vías Lagrimales

..........................................................9

CONTENIDO

DETECCION Y TAMIZAJE DE CEGUERA POR CATARATA

PARTE II

A . CATARATA:.................................................................................................................16

• Definición

• Causas

• Según su etiología

• Según su localización

• Según el grado de madurez

• Según la edad de aparición

• Características Clínicas

B. TRATAMIENTO............................................................................................................17

C. PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE CIRUGÍA DE CATARATA.......................................18

D. RECURSOS HUMANOS.............................................................................................18

E. LUGARES Y FORMA DE ATENCIÓN DE LAS CIRUGÍAS DE CATARATA..................19

F. ACTIVIDAD DE DETECCIÓN Y TAMIZAJE DE CIEGOS POR CATARATA...................19

• Procedimiento para toma de AV para detección de catarata

G. FUNCIONES DEL PERSONAL DE SALUD

Médico Encargado del Establecimiento

• Enfermera Responsable del Establecimiento

• Promotores en Salud y Agentes Comunitarios

H. VERIFICACION DE DETECCION Y TAMIZAJE ...........................................................22

I. EXAMEN OFTALMOLOGICO COMPLETO.................................................................23

• Población objetivo

• Área Receptora

• Establecimiento de Salud Base

J. MONITOREO DEL PROCESO......................................................................................24

K. CIRUGIA DE CATARATA.............................................................................................24

L. PROCEDIMIENTOS DE LA CIRUGÍA DE CATARATA.................................................25

• Extracción Extracapsular de Cristalino (E.E.C.C.)

• Cirugia De Catarata Con Incisión Pequeña (MININUC)

• Facoemulsificación (FACO)

M. CONTROL POST OPERATORIO.................................................................................25

..................................................................21

?


• Manejo postoperatorio inmediato

• Manejo post operatorio tardío

• Signos de Alarma en pacientes post operados de Catarata (ver anexos)

N. ACTIVIDADES PRELIMINARES PARA LA DETECCIÓN Y TAMIZAJE EN LA COMUNIDAD..........................25

• DIFUSION DE LA ACTIVIDAD

• Mensaje de los Anuncios

• Los conceptos a tratar

• Financiamiento

• Materiales

• CONFORMACION DEL EQUIPO PARA CONDUCIR LA ACTIVIDAD EN EL

ESTABLECIMIENTO BASE

• Coordinador Regional de la Estrategia de salud ocular

ATLAS DE PATOLOGÍAS OCULARES MÁS FRECUENTES .............................................. 27

ANEXOS.................................................................................................................................31

BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................... 36


OBJETIVO GENERAL

Disminuir la prevalencia de la ceguera por catarata en la población mayor de 50años.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Desarrollar los recursos humanos en las distintas regiones para detectar los casos de ceguera por catarata bajo un sistema de salud ocular por niveles de complejidad.

• Organizar campañas masivas de tamizaje de cirugía de catarata

• Sensibilizar y empoderar a las autoridades locales y líderes de la comunidad en la participación activa de la lucha contra la ceguera por catarata

• Socializar e informar a la población sobre los beneficios de la cirugía por catarata.

• Mejorar las actividades preventivo-promociónales de los Profesionales de salud ocular.

• Supervisar y evaluar las actividades programadas

• Referir casos de posibles ciegos por catarata al oftalmólogo.

• Efectuar el control y seguimiento de los pacientes operados de catarata.

METAS

• Evaluar al 100% de los pobladores mayores de 50 años sospechosos de ceguera por catarata que fueron Referidos por el promotor de salud y agentes comunitarios al Establecimiento de salud.

• Tamizar al 95 % de casos posibles de ciegos por catarata para ser evaluados por el oftalmólogo.

• Convencer al 80% de los pacientes diagnosticados de catarata por el oftalmólogo, a aceptar el tratamiento quirúrgico

• El 85% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente recuperarán la visión corregida a 20/50, considerándose un “cliente satisfecho”.

A. ACTIVIDADES DEL PROFESIONAL DE SALUD

A.1. Actividades de promoción y prevención

• Motivar a la comunidad para la prevención de enfermedades oculares.

• Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera por catarata.

• Capacitar a los Promotores de salud y agentes comunitarios en actividades de detección y tamizaje de ceguera por catarata.

PARTE I

LINEAMIENTOS GENERALES

PARTE I

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• Educar sobre higiene, nutrición, saneamiento básico y protección de los ojos, para tener estilos de vida saludables que garanticen una salud ocular óptima.

A.2 Causas de ceguera mas frecuentes que el profesional de salud debe conocer

• Catarata • Glaucoma• Ametropías • Retinopatía diabética• Retinopatía de la Prematuridad• Otros: Leucoma, degeneración macular relacionada con la edad, etc.

B. MATERIAL Y EQUIPO BASICO

El Profesional de Salud contará con medicinas, equipos básicos y otros materiales que le serán otorgados al concluir su capacitación.

B.1.Medicamentos

• Tetraciclina al 1%. Ungüento oftálmico. • Cloramfenicol al 1%. Gotas y Ungüento oftálmico. • Tropicamida al1%. Gotas.• Anestésicos tópicos. Proparacaìna o tetracaìna Gotas.• Acetazolamida 250mg.Tab.

B.2. Materiales

• Gasas estériles y cinta adhesiva. . • Hisopos. • Protectores oculares.

B.3. Equipo

• Cartillas para agudeza visual y letra “E” convencional. • Linterna . • Lupa. • Agujero estenopeico y oclusor . • Laminas con gráficos sobre salud ocular, trípticos, rotafolios.• Manual de Atención primaria ocular.• Maletín • Libreta de apuntes y lapicero .

B.4. Ambiente

Colocar la Cartilla de snellen a una distancia de 6 metros ò la letra “E” (estandarizada) a una distancia de 3 metros donde se situará al paciente.


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C. FUNCION DE CAPACITACION

La capacitación del Profesional de Salud estará a cargo del equipo de apoyo del INO

El profesional de salud capacitará a sus Promotores en salud y Agentes Comunitarios en la actividad de detección y tamizaje.

C.1. Contenido de la capacitación

El contenido de la capacitación del profesional de salud sera práctico y dirigido a detección y tamizaje de posibles ciegos por catarata.

Además, formar conductas y estilos de vida saludables, de salud ocular a la comunidad.

Los temas a tratar serán:

• En anatomía del ojo y anexos• Taller de toma de agudeza visual.• Como realizar el examen oftalmológico básico.• Como reconocer una enfermedad ocular• Como exponer una charla de salud ocular• Cómo detectar y Tamizar Ciegos por Catarata

El profesional de salud ocular darà la replica respectiva al Promotor de salud y agentes comunitarios.

C.2. Duración

La capacitación se realizará en forma contínua. Periódicamente se harán cursos de reforzamiento y se efectuará de acuerdo a las características y necesidades de cada región de salud.

D. LA SUPERVISION Y EVALUACION

Tareas conjuntas que tienen como finalidad principal corregir y perfeccionar la labor del profesional.

D.1. Supervisión

• Se realizará al menos una vez al año.

• Estará a cargo del médico o enfermera del Centro de Salud ó por el personal de salud que sea asignado.

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D.2. Evaluación

a) Revisando botiquines, ambiente de trabajo, pacientes atendidos y consultando la opinión de la población.

b) Revisión de reportes de atención y comparación con las metas establecidas.

c) A largo plazo: observación de la disminución de las enfermedades oculares más frecuentes en la población a su cargo.

E. ANATOMÍA DEL OJO NORMAL

Partes del ojo. Vista sagital

Los ojos son dos estructuras esféricas ubicadas dentro de las cavidades orbitarias y que tienen como función especial la visión.

Tarso Tarso SuperiorSuperior

Fornix SuperiorFornix Superior

CristalinoCristalino

RetinaRetina

VitreoVitreo

Nervio OpticoNervio Optico

EscleraEscleraCoroidesCoroides

Fornix InferiorFornix Inferior

Conjuntiva bulbarConjuntiva bulbar

CórneaCórnea

IrisIris

ConjuntivaPalpebralConjuntivaPalpebral

Tarso InferiorTarso Inferior


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Pupila y detrásel cristalinoPupila y detrásel cristalino

Punto lagrimalsuperiorPunto lagrimalsuperior

Esclerótica yConjuntivabulbar

Esclerótica yConjuntivabulbar

Córnea yCórnea ydetrás el Irisdetrás el Iris

Punto lagrimalPunto lagrimalinferiorinferior

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Párpados

Son estructuras móviles que protegen los ojos contra traumatismos externos, cuerpos extraños y la luz excesiva. Están destinados a distribuir las lagrimas y secreciones de las diferentes glándulas; así lubrican el ojo manteniendo la superficie de la cornea húmeda y transparente, librando al ojo de cualquier partícula de polvo que pudiera caer en el.

La piel de los párpados es la más delgada del cuerpo. En su interior se encuentran las glándulas de Meibomio. La obstrucción e inflamación de estas glándulas produce el chalazión, existen otras glándulas más pequeñas en el borde palpebral (G. Zeis y G. Moll) cuya inflamación producen el orzuelo.

Conjuntiva

La conjuntiva es una membrana delgada, transparente, lisa y húmeda que cubre la esclerótica y la parte posterior de los párpados. Se distinguen tres partes:

a) Conjuntiva bulbar; que cubre la parte anterior del ojo

b) Conjuntiva palpebral, cubre la superficie posterior de los párpados

c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y la conjuntiva bulbar.

La conjuntiva tiene vasos sanguíneos y pequeñas glándulas que producen una sustancia mucosa, ayudando a las lagrimas a mantener húmeda la conjuntiva y la cornea. Los vasos se dilatan y son vistos mas fácilmente cuando la conjuntiva está inflamada. Esta inflamación se llama conjuntivitis.

Córnea

La córnea normal no tiene vasos sanguíneos, de tal modo que si se ve alguno es signo de enfermedad. Algunas lesiones especialmente las cicatrices ponen la córnea de color blanco y no dejan pasar la luz hacia el La córnea es una estructura transparente evascular enclavada en el polo anterior del ojo. Permite la protección del globo ocular y es el medio refractivo más importante del ojo.

Esclerótica

La esclerótica es la parte blanca de los ojos, es la cubierta fibrosa externa protectora de los ojos. La esclerótica se encuentra cubierta por la conjuntiva. En la superficie externa se insertan los músculos (4 rectos y 2 oblicuos) encargados de realizar los movimientos oculares.

Iris

Los músculos del iris pueden hacer que la pupila sea mas grande (midriasis) o mas pequeña (miosis) regulando la entrada de luz a los ojos.

El iris es la estructura circular que da el color a los ojos. Se encuentra ubicado detrás de la córnea. Presenta una abertura circular en su parte central llamada Pupila que es de color negro y cuyo tamaño varía con la luz.

Cuerpo Ciliar

El cuerpo ciliar se encuentra entre el iris y la coroides. Es importante porque forma el humor acuoso que determina la presión de los ojos.

El cuerpo ciliar y sus músculos intervienen en la acomodación que es el enfoque de la imagen a diferentes distancias, modificando la forma del cristalino.

Coroides

Es la capa vascular del ojo. Está situada entre la esclerótica y la retina. Su función es nutrir la retina. Debido a la íntima relación entre la coroides y la retina las enfermedades de la coroides pueden afectar también a la retina.

Retina

La retina es la capa más interna del ojo. Está formada por celulas especializadas cuya función es recibir estímulos visuales y transferirlos al cerebro a través del nervio óptico para formar imágenes en el cerebro.

En la retina existe una zona muy pequeña llamada MÁCULA encargada de la visión fina y de los colores. La mácula es responsable de la visión central y la medimos por medio de la agudeza visual.

El resto de la retina sirve para orientarnos en el espacio (visión periférica) y evitar que tropecemos con lo que nos rodea. Ésta la podemos evaluar por medio de los campos visuales.

Cristalino

El cristalino es un lente transparente situado inmediatamente detrás de la pupila y el iris. Su función es enfocar los rayos de luz de modo que formen una imagen clara sobre la retina (como el lente del proyector que permite enfocar las imágenes). La opacificación del cristalino se llama Catarata.

Cristalino normal Cristalino opacificado: catarata


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Humor acuoso

El humor acuoso es el líquido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la cara posterior de la córnea. Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presión intraocular.

El Glaucoma se produce cuando aumenta la presión del ojo, produciendo alteración en el nervio óptico y pérdida de campo visual que puede llevar a la ceguera.

Humor vítreo

El humor vítreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa. Se encuentra detrás del cristalino y delante de la retina. Su función es mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imágenes a la retina.

Las Vías Lagrimales

El sistema lagrimal esta constituido por la glándula lagrimal, los puntos lagrimales superior e inferior, los conductos lacrimales superior e inferior, el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.

Cuando se produce la Obstrucción de las Vías Lagrimales, estas rebalsan y hay abundante lagrimeo. Si la obstrucción es en el saco lagrimal puede infectarse y producirse la Dacriocistitis aguda.

Glandula LagrimalGlandula Lagrimal

CanaliculoCanaliculo

Canaliculo ComúnCanaliculo Común

Saco LagrimalSaco Lagrimal

Conducto Lacrimo-NasalConducto Lacrimo-Nasal Puntos LagrimalesPuntos Lagrimales

PARTE II

A. CATARATA:

Nombre Y Código (CIE-10)

H25. Catarata senil y otras cataratas

Q12.0 Catarata congénita

A.1. Definición:

Es la opacificación del cristalino en forma progresiva que causa disminución de la agudeza visual y produce ceguera cuando esta opacificación ocasiona una visión menor de 20/200 (cuenta dedos menor de 6 metros) en el mejor ojo y con la mejor corrección disponible, dificultando las actividades de la vida diaria.

La disminución de la vision por catarata depende del grado de opacificación del cristalino (a mayor edad, mayor opacificación).

A.2. Causas:

Según su etiología:

• Senil ó Relacionada a la Edad: Es la más frecuente (85%), siendo muy común en personas mayores de 50 años.

• Secundaria o Complicada: (Traumática): Es la causa más frecuente de catarata unilateral en individuos jóvenes.

• Otras:Tóxica y Metabólica (diabetes).

Según su localización:

• Nuclear • Cortical • Subcapsular (anterior o posterior). Frecuente en Diabéticos, uso de corticoides, uveítis.

Según el grado de madurez:

• Inmadura: moderada coloración amarilla.• Madura: coloración amarillo marrón o rojiza • Hipermadura o Morganiana: coloración blanca

Determinación del Grado de Opacidad del Cristalino


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Según la edad de aparición:

• Congénita: del recién nacido

• Infantil: < 15 años

• Juvenil: 15 a 30 años

• Senil: > 50 años

Características Clínicas

Síntomas:

• Disminución de la visión

• Visión borrosa (No ve bien ni con anteojos)

• Deslumbramiento (Molestia a la luz)

• Ve los Colores más opacos que antes.

• Diplopía monocular (Visión doble)

Signos:

• Pupila de color blanco o blanco amarillento que puede ser vista a simple vista o con la iluminación de una linterna (para ver reflejo rojo).

• Mirada fija o “perdida”

• Dificultad para coger objetos, se tropieza y no puede cruzar la calle.

Catarata madura bilateral

B. TRATAMIENTO.

El tratamiento definitivo de todos los tipos de catarata es quirúrgico. Se realiza la extracción de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular.

Los procedimientos de cirugía de catarata son:

- Extracción Extra-Capsular del Cristalino (EECC). - Cirugía de Catarata por Incisión Pequeña (Mininuc). - Facoemulsificación (Faco).

C. PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE CIRUGÍA DE CATARATA

Establecimientos de Salud Base:

Para la prestación de servicios oftalmológicos incluyendo cirugías de catarata se usará los establecimientos de salud.

En Campañas Quirúrgicas Masivas de Catarata el lugar para la detección y el examen oftalmológico puede ser un puesto de Salud y el local para las cirugías un establecimiento que cuente con Sala de Operaciones.

D. RECURSOS HUMANOS

• Promotores de salud y agentes comunitarios de Salud capacitados para detección y tamizaje de pacientes ciegos por catarata.

• Médicos y Personal de Salud capacitados para la realización de detección y tamizaje.

• Médicos Oftalmólogos, para la intervención quirúrgica que determinaran el grado de dificultad de la cirugía de catarata

• Oftalmólogo y Médicos Generales para el control y seguimiento postoperatorio.

• Personal administrativo de salud: responsable de la Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevención de Ceguera de cada establecimiento


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E. LUGARES Y FORMA DE ATENCIÓN DE LAS CIRUGÍAS DE CATARATA

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NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Cuenta con Oftalmólogo Forma de atención

I

1 Puesto de Salud - Capta Sospechosos de Catarata

2 Puesto de Salud con

Médico -

Capta Sospechosos de Catarata

Controla Post -operados

3

Centro de Salud

- Capta Sospechosos de Catarata


4 Centro de Salud con

internamiento -



II

1

Hospital I (Pediatría, Medicina, Gineco -obstetricia, Cirugía, Anestesiología)

-



2

Hospital II (Todas las especialidades)

+

Diagnostica cataratas

Realiza cirugías ambulatorias de catarata grado de dificultad 1

Controla post -operados

III

1

Hospital III (Todas las subespecialidades)

+




2

Institutos Especializados (Instituto Nacional de Oftalmología)

+




F. ACTIVIDAD DE DETECCIÓN Y TAMIZAJE DE CIEGOS POR CATARATA

Es una actividad que permite captar casos sospechosos de ceguera por catarata por el Promotor de Salud Ocular y Agente Comunitario en población objetivo mayor de 50 años con agudeza visual menor a 20/200 (cuenta dedos menor de 6 metros) con su mejor corrección, para ser referidos al centro de salud donde el profesional de salud seleccionara los casos posibles de ceguera por catarata para que el oftalmólogo confirme los ciegos por catarata.

Procedimiento para toma de AV para detección de catarata

Instrumento de Detección de Ciegos por CatarataLetra “E” de 4.4 cm. de alto; ancho 4.4 cm. y Grosor: 0.85 milímetrosLetra “E” de 8.8 cm. de alto; ancho 8.8 cm. y Grosor: 1.7 milímetros

Para usar a distancia de 3 metros. Para usar a distancia de 6 metros

E4.4 cm.

4.4 cm.

E8.8 cm.

8.8 cm.

0.85 mm. 1.7 mm.

En el Establecimiento de Salud, el médico o la enfermera captará al paciente y verificará la medida de la

agudeza visual con el agujero estenopeico, si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condición

de ciego, en caso de que no mejore se le iluminara el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la

pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta, que es indicativo de

una probable catarata.

En los casos de catarata severa, el medico examinará lo siguiente:

• Percepción de luz (ve o no la luz).

• Proyección de luz (ve la luz en cuatro cuadrantes).

• Discriminación de color rojo y verde (tapa de gota o de plumón iluminada por linterna).

• Reflejo Pupilar (con la luz la pupila se achica).

Los pacientes detectados serán referidos al servicio oftalmológico más cercano para la identificación y

confirmación del caso de ceguera por catarata. (Formato Nº 3)

El medico general y la enfermera informaran a los pacientes identificados de ceguera por catarata sobre la

posibilidad de recuperación visual a través de un procedimiento quirúrgico, financiado por el Ministerio de

salud, luego de lo cual deberá dar su consentimiento por escrito (ya sea por el mismo o su familiar mas

cercano. Firmar, colocar su numero de DNI y huella digital).


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del paciente y a la altura de los ojos, en una ambiente con buena iluminación, de preferencia a la luz del día.

•Tomar la precaución de ubicar la cartilla al lado opuesto del sol.

•Enseñar al paciente cómo señalar con la mano, cuando las barras de la “E” estén hacia arriba, abajo, izquierda y derecha.

•Durante el examen rotar la letra “E” en 4 direcciones (arriba, abajo, derecha e izquierda), con la intención de que el paciente no memorice la posición de la letra.

Arriba Abajo Derecha Izquierda

Examen de la Agudeza Visual:

•Registrar el nombre del paciente para la toma de la agudeza visual

•Colocar la Cartilla de Snellen con la letra “E” a una distancia de 3 metros o la letra “E” de 6 metros

•Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos, de ser así tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos. En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos.

•El evaluador debe estar atento en todo momento que el paciente no este haciendo esfuerzo “entrecerrando” o “achinando” sus ojos.

•Si el paciente ve la letra “E”, entonces no tiene ceguera bilateral.

•Si el paciente no ve la letra “E”, entonces es un probable ciego bilateral y debe ser referido.

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G. FUNCIONES DEL PERSONAL DE SALUD

G1.Médico Encargado del Establecimiento

• Evaluar la detección y tamizaje de los pacientes (posibles ciegos por catarata ) referidos al

Establecimiento por los Promotores de salud y agentes comunitarios.

• Examinará al paciente y dilatará la pupila para verificar el diagnóstico y grado de opacificación del

cristalino además de hacer fondo de ojo o ver reflejo rojo.

• Tener la relación de los pacientes (probables ciegos por catarata) candidatos para la cirugía de

catarata.

• A los pacientes seleccionados para cirugía de catarata se les realizará exámenes prequirúrgicos para disminuir complicaciones post operatorias, los cuales son:

-Análisis de Laboratorio: Dosaje de glucosa, tiempo de coagulación, sangría y hemoglobina

-Examen Clínico Cardiorrespiratorio.

• Realizar el control postoperatorio, informar y referir al paciente al Establecimiento de mayor complejidad si presentara cualquier complicación

G.2 Enfermera Responsable del Establecimiento:

Será capacitada acerca de los objetivos, calendario de las actividades de detección y tamizaje.

Además recibirán un curso básico de oftalmología y cuidado de los ojos cuya duración será de 12 horas e incluirá los siguientes temas:

• Importancia de la visión

• Importancia de la participación de los involucrados

• Anatomía y Fisiología básica del ojo

• Breve noción de las mayores causas de ceguera, diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares como son: Catarata, Glaucoma, Retinopatía Diabética, Conjuntivitis, etc.

• Emergencias comunes en oftalmología

• Procedimiento para medir la agudeza visual

• Procedimiento para dilatación de las pupilas en los pacientes

• Tamizaje y detección de ciegos por catarata

• Seguimiento postoperatorio y cuidados de enfermería: cuidado de parches, aplicación de gotas y ungüentos oftálmicos

• Uso del manual para la actividad.

Con estos conocimientos, las funciones que realizarà, seran las siguientes:

• Capacitar a los Promotores en salud y Agentes Comunitarios y designarles sus responsabilidades, así como sus metas

• Verificar la agudeza visual del paciente referido por el agente comunitario usando el agujero estenopeico.

• Examinarà la pupila con una linterna de mano para ver el grado de opacidd del cristalino.

• Referir a los pacientes detectados al Médico encargado de la selección de pacientes ciegos por catarata

• Verificar la disposición de los ambientes para consulta, sala de operaciones y esterilización para la realización de cirugías de catarata

• Asegurar la distribución de material médico suficiente para la actividad (gasas, algodón, alcohol, ropa quirúrgica)

• Distribuir personal de apoyo para la realización de la actividad.

• Apoyo en el pre, intra y post operatorios.

G.3 Promotores en salud y Agentes Comunitarios

El entrenamiento de los Promotores de salud y Agentes Comunitarios y personal de Enfermería deberá realizarse en el Establecimiento Base, de ser posible un mes antes de la actividad. Serán capacitados en un curso de 4 horas que comprenderá:

• Importancia de la visión y base del funcionamiento del ojo• Medición de la agudeza visual (Taller de A.V.).• Tamizaje y detección de casos sospechosos de catarata• Objetivos y cronograma de la actividad.

G.4 Coordinador Regional de la Estrategia de salud ocular

El Coordinador deberá comprender las responsabilidades de cada miembro del equipo de captación. El Coordinador de la actividad, deberá:

• Seleccionar al personal a participar

• Supervisar el planeamiento y la administración de la actividad, establecer metas y objetivos, distribuir los formatos y esquemas a utilizar.

• Reportar los datos al Centro de Salud respectivo.

• Contactar con las autoridades locales y líderes de la comunidad de la jurisdicción a fin de explicarles el propósito de la actividad y asegurar su participación y apoyo.

• Programar las actividades de capacitación y entrenamiento de los agentes comunitarios para realizar la detección y tamizaje de catarata.

• Supervisar las actividades de tamizaje de catarata y referencia de pacientes captados en su jurisdicción

• Supervisar el correcto llenado de formatos

• Verificar que los pacientes seleccionados, se realicen los exámenes prequirúrgicos

• Gestionar el traslado, alojamiento y alimentación de pacientes que vivan en lugares alejados del Establecimiento en donde se realizará las cirugías

• Gestionar el control y seguimiento postoperatorio de los pacientes hasta su alta.

H. VERIFICACION DE DETECCION Y TAMIZAJE

Una semana antes de que el equipo de cirugía del INO viaje a efectuar el procedimiento quirúrgico de

catarata, el personal de salud (Equipo de avanzada) viajará y se entrevistará con el Coordinador Regional

de la Estrategia ocular, con el Médico y Enfermera asignados al proyecto para que se le entregue en forma


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física la relación de pacientes captados a quienes se les ha evaluado y realizado los examenes

preoperatorios. Si la cantidad de pacientes no satisface la meta planteada, el Coordinador de la DIRESA

contando con el apoyo de la Red y Microrredes respectivas, APOYARÁ al Personal de Salud en la

CAPTACIÓN EFECTIVA DE PACIENTES, proporcionando lo necesario para desplazarse a la zona

determinada como “punto cero” que es el área al que la mayoría de pacientes captados tiene acceso (según

distribución poblacional) y a todos los demás caseríos que sea necesario con el apoyo conjunto de los

Agentes Comunitarios para realizar dicha captación (detección y tamizaje).

Evaluación con Biomicroscopio Portátil

El grado de dificultad de la cirugía de catarata se evaluará según el siguiente cuadro:

Variables Grado 1 Puntos 0 Grado 2 Puntos 1 Grado 3 Puntos 2

Edad 40-60 0 Mayor de 60 años 1 Menor de

edad 2

Factores sistémicos

Normal

0

Tolerancia moderada al decúbito

1

Intolerancia al decúbito

2

Cirugías anteriores

No

0 De segmento

anterior 1

De segmento posterior (vitrectomía)

2

Transparencia del Cristalino

Normal

0

Opacidad periférica

1

Opacidad central

2

Defecto Refractivo (Lentes)

Normal

(No usa lentes)

0

Usa Lentes (lunas delgadas)

1

Usa Lentes (Lunas gruesas)

2

Pupila

Dilatación mayor de 7 mm

0

Dilatación media menor de 5 mm

1

Dilatación menor de 4 mm

2

Reflejo rojo

Presente

0

Parcialmente presente

1

Ausente

2

Alergia medicamentosa

No

0

Alergia a un medicamento

1

Alergia a más

de uno

2

Puntaje total

0

8

16

Sin riesgo: 0 puntosRiesgo Moderado: 8 puntos

I. EXAMEN OFTALMOLOGICO COMPLETO

Después de realizar el tamizaje y detección de los pacientes

sospechosos de catarata, el paciente será referido al

oftalmólogo quien realizará el examen oftalmológico e

informará al paciente si requiere ser operado de catarata.

Para el examen oftalmológico se usará la hoja de registro de cirugía del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007 – 2010, la cual será elaborada por el médico oftalmólogo, en donde se deberá llenar todos los ítems, para tener un adecuado monitoreo de las cirugías de catarata.

Alto Riesgo: 16 puntos

Selección de Pacientes para Cirugía: Sin Riesgo y Riesgo Moderado.

*ALTO RIESGO: Se debe derivar al Centro de Salud asignado.

El Equipo quirúrgico : Médico Oftalmólogo, Médico Residente de Oftalmología, Personal de Salud,

(Enfermera y Técnica de Enfermería, etc.) asumirán el compromiso de trabajar durante los días

programados adecuando el horario a la necesidad de la población.

Población objetivo

Personas mayores de 50 años con ceguera bilateral por catarata operable, de escasos recursos

económicos.

Área Receptora

Zona geográfica donde vive la población objetivo, mayores de 50 años, en los cuales se espera encontrar

pacientes con cataratas operables.

Establecimiento de Salud Base

Establecimiento seleccionado que cumple con las condiciones para llevar a cabo la Actividad de Cirugía

Masiva de Catarata.

J. MONITOREO DEL PROCESO

Toda persona identificada por los Agentes Comunitarios de salud deberá ser registrada en la Hoja de Registro “Persona Atendida Por promotor de Salud” (Anexo Nº 3); los probables ciegos que serán referidos al establecimiento de Salud deberán ser anotados en la Hoja de Registro de Casos Probables referidos por el Agente Comunitario (Anexo Nº 3) y derivados mediante la Hoja de referencia (Anexo Nº 4).

Toda persona referida por los Agentes Comunitarios llegará al establecimiento de salud para ser evaluado por la enfermera o médico general, quien registrará los posibles ciegos por catarata en la Hoja de Registro de Casos Probables referidos por el Establecimiento de Salud (Anexo Nº 5).

Toda persona diagnosticada y confirmada con ceguera por catarata por el médico oftalmólogo se registrara en la Hoja de Registro de Personas Atendidas (Anexo Nº 6) para ser posible beneficiaria de la cirugía.

K. CIRUGIA DE CATARATA


24

INICIO DE CIRUGIA MEDIA HORA DESPUES DE OPERADO

25


M.2. Manejo post operatorio Mediato

• Cita a las 24 horas para curación y examen ocular• Administración de antibióticos y corticosteroides tópicos horario.• Analgésicos y antibióticos vía oral condicional.

M.3. Signos de Alarma en pacientes post operados de Catarata (ver anexos)

• Edema corneal• Dehiscencia de herida escleral (Prolapso de Iris)• Conjuntivitis bacteriana• Endoftalmitis: Hipopión: (pus en cámara anterior)• Desprendimiento de retina

N. ACTIVIDADES PRELIMINARES PARA LA DETECCIÓN Y TAMIZAJE EN LA COMUNIDAD.

N.1. Difusión de la actividad

Es una etapa importante y constituye el método funcional para el convencimiento de la población objetivo para acceder a la cirugía de catarata .

El equipo de salud del Establecimiento Base coordinará con las autoridades locales y líderes de la comunidad para el manejo publicitario y la difusión de la actividad, así como de establecer las responsabilidades administrativas y de coordinación en la selección de los medios de difusión y contenido de los mensajes.

Las autoridades locales y los líderes colaborarán en la distribución de los anuncios, así como de obtener los permisos para el uso de lugares de publicidad.

Mensaje de los Anuncios

El lenguaje a utilizar deberá ser simple y directo, conteniendo dibujos o fotografías usando pocas palabras para explicar los conceptos esenciales.

Utilizarán los logos del Ministerio de Salud, del Plan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 – 2010 y del Establecimiento base.

L. PROCEDIMIENTOS DE LA CIRUGÍA DE CATARATA

L.1. Extracción Extracapsular de Cristalino (E.E.C.C.)L.2. Cirugia De Catarata Con Incisión Pequeña (MININUC) L.3. Facoemulsificación (FACO)

M. CONTROL POST OPERATORIO

M.I. Manejo postoperatorio inmediato• Reposo 1- 2 horas en sala de recuperación• Control de funciones vitales• Analgésicos • Otros: de acuerdo a condición clínica del paciente.

Además se debe usar todos los medios de difusión posibles (en el idioma de la población), radio, TV, dípticos, trípticos, rotafolios, etc.

Los mensajes a tratar :

• ¿Que es catarata?

• ¿La catarata es curable mediante cirugía?

• Población Objetivo: Zonas de pobreza y extrema pobreza (personas mayores de 50 años).

• Las consultas, los exàmenes prequirúrgicos, la cirugía de catarata, el tratamiento y los controles posquirúrgicos serán gratuitos.

Materiales

Los materiales de difusión deberán ser probados para asegurar que el contenido transmita la información deseada y esté orientado a convencer a la población.

El número de materiales publicitarios queda a criterio del equipo responsable y es de acuerdo a la cantidad de población de la jurisdicción.

• Materiales impresos: Incluyen cartas a los líderes de la comunidad, volantes distribuidos en calles concurridas, posters y afiches colocados en zonas visibles

• Anuncios Publicitarios

• Gigantografías colocadas en las zonas centrales de mayor concentración

El coordinador de la actividad designará a un responsable del manejo y monitoreo de la publicidad.


26

27


PTERIGION NASAL AVANZADO

CATARATA

1. ATLAS DE PATOLOGIAS OCULARES MAS FRECUENTES

Blefaritis Orzuelo

Querato Conjuntivitis

Ulcera corneal Leucoma


28

ATLAS DE PATOLOGIAS OCULARES MAS FRECUENTES

29


Hemorragia Subconjuntival Hemorragia Palpebral ySubconjuntival

Inflamación de Saco Lagrimal(Dacriocistitis)

Celulitis orbitaria

Hematoma palpebral Herida conjuntival

COMPLICACIONES DE CIRUGÍA DE CATARATAS

Herida corneoescleral Quemadura química (álcali)

Endoftalmitis ( Hipopión parte inferior) Conjuntivitis

Edema corenal Dehiscencia de herida escleralcon prolapso de Iris


30

31


HOJA DE REGISTRO DE PERSONA ATENDIDA POR PROMOTOR

DEPARTAMENTO FECHA:

PROVINCIA DISTRITO

Establecimiento de Salud*

Comunidad/Caserio

F M Si No

1

23

45

67

89

1011

1213

1415

1617

1819

2021

2223

2425

* Colocar el nombre del establecimiento de Salud del ámbito de trabajo del promotor de salud

PROMOTOR DE SALUD

Promotor de Salud

Probable Ceguera

FORMATO Nº1

REGISTRO PERSONAS ATENDIDAS

PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010

Nº NOMBRES Y APELLIDOS

Nombre y Apellido

EDADSEXO

ANEXOS


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PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010

REGISTRO DE CIRUGIA DE CATARATA

A. DATOS GENERALES

NOMBRES Y APELLIDOS: ______________________________________________________

DIRECCION: __________________________________________________________________

SEXO:

Masculino

О (1)

EDAD: ___________

H. CL: _______________

Femenino

О (2)

B. EXAMEN PREOPERATORIO

CODIGO PARA AV:

Categoría de Agudeza Visual

Agudeza Visual:

OD

Código

OI

Código

1. 20/20

9. MM

AV presente

2. 20/30

10. PL

Mejor AV ó AE

3. 20/40

11. NPL

4. 20/50

12. No pued examinar confiable < 20/200

Examen del Cristalino:

OD

OI

5. 20/70

Claro

О (1)

О (1)

6. 20/100

13. No puede examinar confiable > 20/200

Opacidad leve

О (2)

О (2)

7. 20/200

Catarata operable

О (3)

О (3)

8. 20/400

Catarata inoperable

О (4)

О (4)

Afaquia

О (5)

О (5)

Pseudofaquia

О (6)

О (6)

DATOS CLINICOS:

No se puede examinar

О (7)

О (7)

Otra patología ocular en el ojo a ser operado que probablemente afecte resultado:

Leucoma

О (1)

Alteración de la forma pupilar (Iritis)

О (2)

Patología de Retina

О (3)

Glaucoma

О (4)

Otro/ especifique

О (5)

Ninguno

О (6)______

C. CIRUGIA

Fecha:

Lugar:

INO

О (1)

Cirujano:

Hospi tal

О (2)

Médico Oftalmólogo:

О (1)

Otro

О (3)

Médico Residente de Oftalmología

О (2)

Biometría:

Si (1)

No (2)

Ninguno: (3)

Complicaciones operatorias en ojo operado:

Ojo Operado:

Derecho (1)

Izquierdo(2)

Ninguna

О (1)

Ruptura de cápsula

О (2)

Tipo de Cirugía:

LIO:

Pérdida vítrea

О (3)

EECC

О (1)

LIO CP

О (1)

Hifema (>1/3 de CA)

О (4) EICC

О (2)

LIO CA

О (2)

Edema corneal

О (5)

CCIP

О (3)

NO LIO

О (3)

Otro/ Especifique

О (6)

Faco

О (4)

________________________________________

D. AGUDEZA VISUAL DE OJO OPERADO

Causa de presentar visión < 20/200

Control

Fecha

AV

Mejor AV

Selección

Cirugía

Refracción

Complicaciones postoperatorias

A las 24h О (1) О (2) О (3) O (4) 8 Días О (1) О (2) О (3) О (4) 4 Semanas О (1) О (2) О (3) О (4)

8 Semanas О (1) О (2) О (3) О (4)

INSTITUTONACIONAL DEOFTALMOLOGIA

FORMATO Nº 2

33


HOJA DE REGISTRO DE CASOS PROBABLES REFERIDOS

DISA/DIRESA: Fecha:

RED MICRORED

Establecimiento de Salud:

Numero de Hoja de Referencia:

DIRECCION DNIF M

1 H25

2 h25

3 H25

4 H25

5 H25

6 H25

7 H25

8 H25

9 H25

10 H25

11 H25

12 H25

13 H25

14 H25

15 H25

16 H25

17 H25

18 H25

19 H25

20 H25

21 H25

22 H25

23 H25

24 H25

25 H25

Responsable del Establecimiento de Salud

*Esta hoja de referencia Nº , será llenada por la enfermera o médico del Establecimiento de Salud

NºNOMBRES Y APELLIDOS DE CASOS

PROBABLES DE CATARATA

SEXO


EDADPosible

Catarata

REGISTRO DE CASOS PROBABLES REFERIDOS

FORMATO Nº3

ESTABLECIMIENTO DE SALUD NIVEL I-1, I-2, I-3, I-4, II-1

6. HOJA DE REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIA DE CATARATA

DISA/DIRESA FECHA

HOSPITAL

Médico Oftalmologo:

DIRECCION DNIF M OD OI Normal Alto

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

(*) Riesgo: Normal Si la persona presenta solo diagnostivo de catarata; Alto si tiene otra patología asociada

(Glaucoma, patología de retina, leucoma, irítis)

SEXOEDAD

ESTABLECIMIENTO DE SALUD NIVEL: II-2, III-1

Responsable del Establecimiento


FORMATO Nº4

AV

REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGÍA DE CATARATA

Riesgo(*)Nº

NOMBRES Y APELLIDOS DE

CIEGO DE CATARATA


34

35


I. PRIMER NIVEL DE ATENCION: REALIZADO POR EL PROMOTOR

Departamento: Fecha:

Provincia Distrito

Nombres y Apellidos del paciente:

Establecimiento de Salud al que se le refiere

II. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN :REALIZADO POR EL MÉDICO, ENFERMERA ESTABLEIMIENTO DE SALUD NIVEL: I.1-I.2-I.3-I.4-II.1

DISA/DIRESA: Fecha:


Posible Ciego de Catarata: H.25

Nombre y Apellido del Profesional de la Salud

III. TERCER NIVEL DE ATENCIÓN :REALIZADO POR EL MÉDICO OFTALMOLOGO ESTABLEIMIENTO DE SALUD NIVEL: II-2, III

DISA/DIRESA: Fecha:


Diagnóstico:CatarataRiesgo

Normal Riesgo Alto

Ojo Derecho

Ojo Izquierdo

Nombre y Apellido del Médico Oftalmologo

Establecimiento de Salud al que se le refiere

(con Médico Oftalmólogo)

Establecimiento de Salud al que se le refiereCentro cirugia especialzado

Nombre y Apellido del Promotor

PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA

POR CATARATA 2007-2010

FICHA DE REFERENCIA

FORMATO Nº 5

FICHA DE REFERENCIA


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BIBLIOGRAFÍA

ØPLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA

2007-2010, RM Nº 492-2007 MINSA. Junio 2007

ØMANUAL DE ATENCIÓN PRIMARIA OCULAR; Instituto Nacional de

Oftalmología, Edic. 2006.

ØGUÍA DE PRACTICA CLÍNICA DE CATARATA; DEIDSAP, Enero 2007.

ØHIGHLIGHTS OF OPHTHALMOLOGY .Benjamin F. Boyd .ATLAS DE

CIRUGÌA OCULAR VOL:I,II,III.1997.

ØOFTALMOLOGIA CLINICA; Jack J. Kanski .1996.

ØBASIC AND CLINICAL, SCIENCE COURSE: LENS AND CATARACT,

American Academy of Ophthalmology, 2007

ØLIBRO DEL CRISTALINO DE LAS AMERICAS –Virgilio Centurión y col.

Libraría Santos Editora 2007.

ØCRISTALINO-Consejo Argentino de Oftalmologia-UCASAL-2003.

ØCURSO DE CIENCIAS BASICA Y CLINICAS- Sección 13-Salud Ocular

Comunitaria-International Ophtalmology.2003-2004

ØREFRACCIÓN OCULAR- Consejo Argentino de Oftalmologia-UCASAL-

2002.

ØENCUESTA DEMOGRÁFICA DE SALUD FAMILIAR (ENDES-2004)-

INEI.

BIBLIOGRAFÍA