Manejo Seguro de Citotóxicos en Hemodinamia
Beatriz Contreras A Enfermera Clínica Hospital FachJunio 2019
TEMARIO:� Definición de Carcinógeno, Citotóxico y Citostático.
� Epidemiología de hepatocarcinoma, diagnóstico, pronóstico y tratamiento con Quimioembolización.
� Procedimiento de Administración de droga Antineoplásica con Emboesfera en pabellón de hemodinamia y Angiografía.
� Manejo de Residuos en Establecimientos de Atención en Salud (REAS).
� Procedimiento de Preparación, Almacenamiento, Distribución y Desecho de medicamentos antineoplásicos (Protocolo Hospital Fach).
� Seguridad Asistencial y Calidad de la Atención en procedimientos de pacientes sometidos a Quimioembolización.
Objetivos: Objetivo general: � Orientar las condiciones sanitarias y de seguridad básica que deben
someterse los establecimientos de atención en salud en relación a REAS, para prevenir y controlar riesgos para el personal, usuarios y población general.
Objetivos específicos: � Analizar Normativa Ministerial acerca de REAS.� Especificar cuando se utilizan citotóxicos en Hemodinamia y la
importancia de una manipulación segura y correcta.� Mencionar procesos de eliminación, almacenamiento, transporte y
desecho seguro citotóxicos según MINSAL.� Enunciar medidas de protección para el personal en contacto con
citotóxicos. � Definir medidas para la seguridad asistencial y la calidad en la atención
de manejo de citotóxicos en pabellón de hemodinamia.
Definiciones
Carcinógeno Sustancia o preparado que por inhalación,
ingestión o penetración cutánea puede producir
cáncer o aumentar su frecuencia.
CitotóxicoCompuesto
farmacológico que es perjudicial o destructor
para las células del organismo.
CitostáticosSustancias químicas que
afectan el crecimiento y la proliferación de células, la mayoría de ellos se unen
directamente al núcleo de las células, capaces de
inhibir o impedir la evolución de la neoplasia.
Terapia IntervencionistaTratamiento de un
amplio espectro de enfermedades mediante técnicas mínimamente
invasivas.
¿Por qué es necesario un protocolo?
FUENTE: Protocolo de vigilancia Epidemiológica de Trabajadores Expuestos a citostáticos. 21 Sept. 2016, Falks y Cols, 1979/Lawsony Cols, 2012
Tratamiento Intervencionista
Hepatocarcinoma � Una revisión actualizada de la detección, diagnóstico temprano y el
tratamiento del carcinoma hepatocelular, se centra en los avances ocurridos en los últimos años y destaca los desafíos en la investigación clínica.
� El carcinoma hepatocelular (CHC) es el sexto cáncer más frecuente en el mundo, con hasta 740.000 casos nuevos diagnosticados cada año.
� Es la tercera causa más frecuente de muerte relacionada con el cáncer.� Suele vincularse a una enfermedad hepática subyacente, siendo una de las
causas más relevantes, la cirrosis hepática.� En los últimos años, se han logrado importantes avances en términos de
diagnóstico, estadificación y tratamiento del CHC, mejorando el manejo y los resultados de la enfermedad.
FUENTE: Revista Española de Enfermedades Digestivas, Scielo, Vol 108, N° 8, Madrid 2016
Mejoras en el tratamiento de la CHC intermedia-avanzada.
� Sobre la base de dos ensayos controlados aleatorios positivos y un último metanálisis, la quimioembolización (QME) se considera el tratamiento de primera línea en la etapa intermedia.
� Esta en debate cuál es el mejor agente quimioterapéutico y / o embólico.� Uno de los mayores avances, fue el desarrollo de esferas de alcohol
polivinílico cargadas con doxorrubicina; estas esferas liberan lenta y selectivamente la quimioterapia intratumoral, permitiendo una embolización homogénea y calibrada.
FUENTE: Revista Colombiana de Gastroenterología vol.28 supl.1 Bogotá Sept. 2013
Quimioembolización
Equipo de Pabellón de Hemodinamia
TRABAJAR EN EQUIPO PARA LOGRAR BUENOS RESULTADOS
Indicaciones de QME:
a.- Carcinoma hepatocelular
Tumor único mayor de 5cm o tumores
multifocales uni o bilobulares
Función hepática preservada No invasión vascular
No extensión extrahepática Pacientes asintomáticos b.- Metástasis hepáticas
Enfermedad neoplásica predominantemente
hepática no tributaria de tratamiento
quirúrgico o percutáneo
Afectación hepática inferior a un 60%
Enfermedad refractaria a quimioterapia previa
Función hepática preservada
Contraindicaciones:
Enfermedad hepática avanzada
Trombosis o inversión del flujo portal
Invasión vascular
Extensión extrahepática
Contraindicación para la administración de citostáticos
Contraindicación para la realización de un procedimiento angiográfico
Rol de Enfermería en paciente sometido a Quimioembolizacion
Recepción de Interconsulta de oncólogo tratante
Recibir a paciente y a familia, explicar proceso administratrivo
Contactar y derivar a especialista
Programar procedimiento
Solicitar equipo de anestesia y cama de UPC
Solicitar emboesferas 48 hrs antes
Coordinación con farmacéutico
CONTENER A PACIENTE Y ACOMPAÑANTES
Realización de procedimiento, CSV en todo momento
Trasladar a paciente a unidad monitorizada
Evaluar paciente al día siguiente
Administración:� Debe contar con procedimiento de protección ambiental, del manipulador, y de la
seguridad del paciente. � Llegar al lugar de administración requiriendo la mínima manipulación posible. � Debe tener capacitación según corresponda y contar con las EPP
correspondiente. � Se recomienda la aplicación de sistemas cerrados de administración, utilizar
jeringas con conexión luer-lock, y evitar la formación de aerosoles. � Evitar extravasaciones siguiendo una estricta técnica de administración. Disponer,
bajo la vía de administración, un paño absorbente por su vara superior e impermeable por la inferior, con objeto de evitar contaminación con mesa operatoria y que traspase a intervencionistas o paciente.
� Tras la administración, todo el material contaminado durante el proceso se tratara como residuo peligroso.
FUENTE: Protocolo de Vigilancia Epidemiológica de Trabajadores Expuestos a Citostáticos, Minsal 2016.
Anexo N°4 Capacitación a trabajadoresexpuestos a citotóxicos
Elementos de Protección Personal (EPP)
FUENTE: Protocolo de Vigilancia Epidemiológica de Trabajadores Expuestos a Citostáticos, Minsal 2016.
Control de calidad de la QME
FUENTE: Raoul JL, Sangro B, Forner A, Mazzaferro V, Piscaglia F, Bolondi L, Lencioni R. Evolving strategies for the management ofintermediate-stage hepatocellular carcinoma: available evidence and expert opinion on the use of transarterial chemoembolization. Cancer Treat Rev. 2011; 37:212-20:
¿QUE SUCEDE EN CHILE HOY?
FUENTE: Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención en Salud, Minsal, 2010. II Edición.
ALMACENAMIENTO CONTENEDOR ELIMINACIONESTABLECIMIENTOS
DE ATENCION EN SALUD
GENERADOR MANEJO DE RESIDUOS MINIMIZACION TRATAMIENTO
FUENTE: Reglamento sobre manejo de REAS, Diario Oficial 04/12/2009; Modificado por Minsal Diario Oficial 17/07/2010.
Identificación y Clasificación de REAS, según riesgo
Categoría 1: Residuos Peligrosos.
Categoría 2: Residuos Radioactivos de Baja Intensidad.
Categoría 3: Residuos Especiales.
Categoría 4: Residuos Sólidos Asimilables a Domiciliarios.
FUENTE: Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención en Salud, Minsal, 2010. II Edición.
FUENTE: Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención en Salud, Minsal, 2010. II Edición.
Residuos Peligrosos:� Aquellos que pueden causar efectos tóxicos a través de exposición
aguda o crónica, mediante absorción a través de la piel o membranas mucosas, o por inhalación o ingestión.
� El riesgo que corren los trabajadores que manipulan estos residuos obedece a los efectos combinados de la toxicidad de los residuos y la magnitud de la exposición, durante su manejo o eliminación.
� Especial consideración merecen los restos de medicamentos antineoplásicos no aptos para uso terapéutico y todo el material desechable que haya estado en contacto con dichos medicamentos, que tienen propiedades carcinógenas, mutagénicas o teratogénicas, produciendo efectos locales, irritativos, vesicantes o alérgicos.
FUENTE: Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención en Salud, Minsal, 2010. II Edición.
� Este reglamento entró en vigencia el 16 de junio de 2005, se establecen las condiciones sanitarias y de seguridad mínimas a las que deberá someterse la generación, tenencia, almacenamiento, transporte, tratamiento, reúso, reciclaje, disposición final y otras formas de eliminación de residuos peligrosos.
� De manera adicional, se establecen los criterios para la clasificación de los residuos peligrosos en Chile y las responsabilidades para los generadores, transportistas y destinatarios de éstos.
� Corresponde a la Autoridad Sanitaria fiscalizar y controlar el cumplimiento de las disposiciones del reglamento y del Código Sanitario en estas materias, según MINSAL.
FUENTE: Decreto Supremo N° 148 del 12 de Junio de 2003, Publicado en Diario Oficial 16 de Junio 2004
Aquellos que presentan una o más características de peligrosidad definidas en el decreto supremo Nº148, de 2003, del Minsal, que aprueba el Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos.
• Residuos consistentes o contaminados por drogas citotóxicas, tales como: clorambucil, ciclosporina, ciclosfamida, melfalan, semustina, tamoxifeno, tiotepa y treosulfan, doxorrubicina, etc
• Residuos consistentes o contaminados por solventes orgánicos halogenados, tales como cloruro de metileno, cloroformo y tricloroetileno.
• Residuos consistentes o contaminados por solventes orgánicos no halogenados, tales como xileno, metanol, acetona, isapropanol, tolueno, acetato de etilo y acetonitrilo.
• Residuos consistentes o contaminados por sustancias orgánicas peligrosas, tales como: formaldehído, percloroetileno y soluciones desinfectantes y de limpieza en base a fenol.
• Residuos consistentes, que contienen o están contaminados por metales pesados, tales como equipos que contienen mercurio y baterías que contienen cadmio o plomo.
• Residuos consistentes o contaminados por sustancias químicas inorgánicas peligrosas tales como: ácido sulfúrico, clorhídrico, nítrico y crómico
FUENTE: Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención en Salud, Minsal, 2010. II Edición.
Gestión de residuos citostáticos en las áreas de trabajo (REAS)
� Existencia de contenedores rígidos específicos para el material cortante y/o punzante, que una vez llenas se depositaran en contenedores de mayor volumen, rígidos, con cierre hermético, y provistos de bolsa plástica de 120 um; perfectamente identificados (Procedencia, Unidad, Encargado de área):
� Contenedores deben estar ubicados en zonas exclusivas (almacenamiento transitorio)
� Durante recolección y traslado de las bolsas y contenedores, es necesario que se asegure el mínimo contacto del personal con el contenido de estos recipientes.
� Residuos de citostáticos deberán ser almacenados en contenedores exclusivos e independientes en el lugar de acopio final de los residuos peligrosos. El tiempo de almacenamiento final será el menos posible para evitar generación de aerosoles y/o vapores.
� Eliminación de estos residuos se realizara por la recolección de los mismos por una empresa autorizada por la SEREMI de Salud.
FUENTE: Protocolo de Vigilancia Epidemiológica de Trabajadores Expuestos a Citostáticos, Minsal 2016.
Manejo y Transporte de Citostáticos:
Envases impermeables,
irrompibles y de fácil limpieza. Tapa de cierre ajustado.
Contenedores claramente rotulados
“Citostáticos”, y del color según
corresponda.
Rígidos para prevenir roturas accidentales por golpes y caídas. Capacidad no
mayor a 110 lts.
FUENTE: Protocolo de vigilancia epidemiológica de trabajadores expuestos a citostáticos, Minsal 2016.
Actuación ante derrame de citotóxicos ARTICULO CANTIDAD
MASCARILLA P3 2
GORRA 2
LENTES 1
GUANTES DE PROCEDIMIENTO 2
GUANTES DE NITRILO S/TALCO 1
BUZO AISLANTE DE CUERPO ENTERO
1
CUBRE CALZADO 2
BOLSA DE DESECHO ROJA 1
BOLSA HERMETICA 2
PAÑOS ABSORBENTES 3
LETREROS DE PRECAUCION 3
AGUA DESTILADA 500 ML 1
ARTICULO CANTIDAD
RECIPIENTE PLASTICO CON JABON
1
PINZA 1
PALA DE MANO 1
CONTENEDOR CORTOPUNZANTE
1
INSTRUCTIVO 1
FUENTE: Protocolo de Vigilancia Epidemiológica de Trabajadores Expuestos a Citostáticos, Minsal 2016.
Funciones y Responsabilidades: - Realizar Catastro de sus empresas adheridas con exposición a citotóxicos. - Implementar sistema de vigilancia en la población trabajadora expuesta a citotóxicos. - Asesorar a empresas adheridas en la implementación de programa de prevención.
- Implementar todas las medidas de prevención señaladas y recomendadas por administrador - Aplicar lista de chequeo anual - Realizar actualización anual de nominas de expuestos - En caso de cambio de productos químicos, será responsabilidad del empleador informar estas modificaciones
- Fiscalizar el cumplimiento de protocolo, según Ley 16.744 - Fiscalizar implementación de los programas de prevención en las empresas - Fiscalizar incorporación de trabajadores expuestos a Programa de Vigilancia por parte de organismos administradores.
- Coordinar y apoyar la implementación del protocolo a nivel nacional. - Asesorar a la Autoridad Sanitaria en esta materia - Revisar y actualizar los protocolos.
- Definir las técnicas de laboratorio para muestreo y monitoreo biológico. - Apoyar a laboratorios de la red publica de salud y a SEREMI en la implementación de técnicas para implementación de riesgo - Monitorear y evaluar los laboratorios públicos y privados que realizan exámenes y Asesorar a las Autoridades Sanitarias
Seguridad Asistencial y Calidad de la Atención en procedimientos de pacientes sometidos a Quimioembolización.
VELAR POR EL CUMPLIMIENTO DE LOS
PROTOCOLOS ESTABLECIDOS POR LA
INSTITUCIÓN
CONTENER A PACIENTE Y ESCUCHAR INQUIETUDES
REALIZAR PAUTA DE SEGURIDAD PREVIO A LA
REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
MANTENER CALMA Y TRABAJO EN EQUIPO
AL FINALIZAR PROCEDIMIENTO EQUIPO
MEDICO DEBE CONVERSAR CON
FAMILIA.
EVALUAR AL PACIENTE DURANTE LAS PRIMERAS
24 HRS
SOLICITAR A EU DE UPC NOTIFICAR ALGÚN
CAMBIO DEL ESTADO DEL PACIENTE.
ENTRE OTROS…
Plan de calidad de unidad de HemodinamiaSe evalúa ámbito APQ 1.3Indicador: % de eliminación de desechos contaminados con residuos antineoplásicos según protocolo.Formula: N° de pautas de supervisión de eliminación de material contaminado con desecho antineoplásicos según protocolo/total de pautas de supervisión de eliminación de material contaminado aplicadas x 100 en el periodo. Umbral: 95%Metodología: Se aplica a la totalidad de las Quimioembolizaciones realizadas en HemodinamiaFuente de datos: Pauta de Supervisión especifica Frecuencia: Trimestral Responsable: Enfermera de Hemodinamia.
Supervisión cumplimiento eliminación drogas antineoplásicas, citotóxicas y con toxicidad de eliminación 2019
Supervisor: Simbologia
Mes: SI: / NO: X No Aplica NA
APQ 1.3Eliminacion Droga Antineoplasicas Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha
N° de Ficha N° de Ficha N° de Ficha N° de Ficha N° de Ficha
Droga Eliminada Nombre EvaluadoUtiliza EPP para Realizar Eliminacion Elimina Bolsa de QMT, bajada de suero y todo lo que ha estado en contacto con el antineoplasico en la bolsaSella bolsaNombre Evaluado (en serviciosen que envian a Aux o a TENS)Traslada desecho con doble guante a zona de acopio
Observaciones
Conclusiones:
SEGREGACIÓN CORRECTA DE LAS
DIFERENTES CATEGORÍAS DE
RESIDUOS.
EL MANEJO DE LOS RESIDUOS ES MAS
EFICAZ, CUANDO SE EMPLEAN
PROCEDIMIENTOS ADECUADOS EN CADA
ETAPA, DESDE LA PLANIFICACIÓN Y ADQUISICIÓN DE
INSUMOS O EQUIPOS, HASTA LA
ELIMINACIÓN.
CAPACITAR AL EQUIPO DE SALUD ES FUNDAMENTAL
EN TODO EL PROCESO, EVITA
RIESGOS PARA LA SALUD Y EL MEDIO
AMBIENTE.
ESTANDARIZACIÓN Y PROTOCOLOS DE LOS
PROCEDIMIENTOS EN LA GESTIÓN
CLÍNICA.
GESTIONAR Y SUPERVISAR TODO
EL PROCESO ADMINISTRATIVO Y
CLÍNICO
ACOMPAÑAR A PACIENTE Y FAMILIA
EN TODO MOMENTO,
RESPONDIENDO INQUIETUDES
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