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Manejo quirúrgico delManejo quirúrgico delsangsangrradoado en elen el
puerperiopuerperio
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MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA
Calidad asistencialEmbarazo
Partopuerperio
500 000 mujeres
Mueren mundoRelación cicloreproductivo
OMS
585 000 mujeresCausas reproductivas99% países
subdesarrollados
Cualquier país
Muerte mujerJoven, sanaEmbrazo parto puerperio
Repercusión socialEmocional -familia
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Muertes maternas: 144Muertes maternas: 144
tasa de mortalidad materna 564/100 000tasa de mortalidad materna 564/100 000nacidos vivosnacidos vivos
Conakry (Guinea) (Conakry (Guinea) (ThonneauThonneau et al., 1994)et al., 1994)
Causa de muerte:Causa de muerte: Hemorragia obstétrica 53%Hemorragia obstétrica 53%
Hipertensión 18%Hipertensión 18% Infección 11%Infección 11%
Otras causas 7%Otras causas 7%
Sin Dx. 11%Sin Dx. 11%
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Muertes maternas (1979Muertes maternas (1979--1986) : 26441986) : 2644
Tasa de mortalidad materna 9.1/100 000Tasa de mortalidad materna 9.1/100 000nacidos vivosnacidos vivos
EEUU (EEUU ( Atrash Atrash et al. 1990)et al. 1990)
Causas de muerte materna :Causas de muerte materna : Hemorragia obstétrica 30.2%Hemorragia obstétrica 30.2%
Hipertensión 18.1%Hipertensión 18.1%
Embolismo pulmonar 23.4%Embolismo pulmonar 23.4%
Infección 7.6%Infección 7.6%
Cardiopatía 3.4%Cardiopatía 3.4% Complicaciones anestésicas 3.3%Complicaciones anestésicas 3.3%
Otras mal filiadas 14 %Otras mal filiadas 14 %
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los países subdesarrolladoslos países subdesarrolladoscomplicaciones obstétricas que condicionan la muertecomplicaciones obstétricas que condicionan la muerte
Factores Socioeconómicos Sanitarios y CulturalesFactores Socioeconómicos Sanitarios y Culturales
Infraestructura sanitariaInfraestructura sanitaria Disponibilidad asistencialDisponibilidad asistencial
Difícil acceso al hospitalDifícil acceso al hospital
Inadecuado tratamiento médicoInadecuado tratamiento médico
Falta de profesionales preparadosFalta de profesionales preparados Falta o escasez de medios terapéuticosFalta o escasez de medios terapéuticos
Falta de centros asistencialesFalta de centros asistenciales
PobrezaPobreza
Discriminación sexual de la mujerDiscriminación sexual de la mujer
Sobrecarga laboral, trabajos duros , esfuerzo físico, sinSobrecarga laboral, trabajos duros , esfuerzo físico, sincuidados ni prevención de riesgoscuidados ni prevención de riesgos
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Mortalidad maternaMortalidad materna
19991999 – – 20052005IMSS gineco 4IMSS gineco 4
13,14913,14913,83913,83914,33814,33815,48715,48716,84916,849NacimientosNacimientos
Al año Al año
33665566997799totaltotal
33441122110022otrosotros
00112233333300sepsissepsis
00000000223344PreclamsiaPreclamsia
00112211331133HemorragiaHemorragia
0505040403030202010100009999
Datos no publicados
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Causas de hemorragiaCausas de hemorragia
tratamiento establecidotratamiento establecidoIMSS gineco 4 año 2000IMSS gineco 4 año 2000
33sepsissepsis2121totaltotal
11ChoqueChoque
hipovolemicohipovolemico
11EclamsiaEclamsia
11LUILUI
Lig. Hipog.Lig. Hipog.22MiomatosisMiomatosis
HTA HTA
maternamaternamuertemuerte
22
Cesárea ligCesárea lig
hipog HTA hipog HTA 33
LUILUI
1111sepsissepsis
11LUILUI
HTA HTA 11RupturaRupturauterinauterina
1616ChoqueChoqueHipovolemicoHipovolemico33HTA lig.hipogHTA lig.hipogMickulizMickuliz22
Atonía Atoníapospartoposparto
128128Sx HellpSx Hellp
22HTA HTA
MickulizMickuliz11PlacentaPlacenta
PreviaPrevia
329329PreclamsiaPreclamsia
22CesáreaCesárea
Lig. Hipog.Lig. Hipog.66 Acretismo Acretismo 2828
eclamsiaeclamsia
77
CesáreaCesárea
HTA HTA 66
CesáreaCesárea
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Causas de hemorragiaCausas de hemorragia
tratamiento establecidotratamiento establecidoIMSS gineco 4 año 2001IMSS gineco 4 año 2001
11SepsisSepsis2323totaltotal
44ChoqueChoquehipovolemicohipovolemico11
LUILUI11
HTA/miomasHTA/miomas
11hipertensiónhipertensión
11LapLap expexp
Lig hipogLig hipog22LUILUI
maternasmaternasMuertesMuertes
22
CesareaCesarea /HTA /HTA
MickulizMickuliz11
Emb+miomatEmb+miomat
osisosis
2222ChoqueChoque
HipovolemicoHipovolemico11HTA HTA
MickulizMickuliz66 Atonía Atonía
pospartoposparto
1616SepsisSepsis44Cesárea/HTA Cesárea/HTA Lig hipogLig hipog11PlacentaPlacentapreviaprevia
4646Sx HellpSx Hellp
44Cesárea/HTA Cesárea/HTA
Lig Hipog/MickulizLig Hipog/Mickuliz44acretismoacretismo
263263preclamsiapreclamsia
66CesáreaCesárea
HTA HTA 55DPPNIDPPNI 3737
eclamsiaeclamsia
33HTA HTA
33CesáreaCesárea
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Causas de hemorragiaCausas de hemorragia
tratamiento establecidotratamiento establecidoIMSS gineco 4 año 2002IMSS gineco 4 año 2002
00hipertensiónhipertensión11DesarterizaciDesarterizacion uterinaon uterina2525
33sepsissepsis33Cesárea HTA Cesárea HTA Lig hipog MickulizLig hipog Mickuliz
11HTA HTA
MiomatosisMiomatosis
11HemorragiaHemorragia33Cesárea HTA Cesárea HTA Lig hipogLig hipog
22LUILUI
MATERNASMATERNASMUERTESMUERTES1111
HTA+ mickulizHTA+ mickuliz
Cesárea /HTA Cesárea /HTA
MickulizMickuliz11EmbarazoEmbarazoMolarMolar
1313sepsissepsis33Lig hipog/Lig hipog/HTA/mickulizHTA/mickuliz
11RupturaRupturauterinauterina
3939ChoqueChoque
hipovolemicohipovolemico
22
11
HTA/Lig HipogHTA/Lig Hipog
Lap exp. /lig hipoLap exp. /lig hipo
1010 Atonia Atonia
PospartoPosparto
7777SX HellpSX Hellp11
11
LUILUI
Cesárea/lig hipogCesárea/lig hipog
55 Acretismo Acretismo
220220preclamsiapreclamsia44Cesárea+Cesárea+HTA HTA
11DPPNIDPPNI
2323eclamsiaeclamsia11
11
HTA HTA
HTA/STHTA/ST44CesáreaCesárea
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Causas de hemorragiaCausas de hemorragia
tratamiento establecidotratamiento establecidoIMSS gineco 4 año 2003IMSS gineco 4 año 2003
00HipertensiónHipertensióntotaltotal
22sepsissepsis22DesarterizaciDesarterizaci
on uterinaon uterina
22HemorragiaHemorragia11Lap exp./ ligLap exp./ lig
hipoghipog
MATERNASMATERNASMUERTESMUERTES22Cesárea ligCesárea lighipog HTA hipog HTA
44sepsissepsis11HtaHta /lig hipog. /lig hipog.MickulizMickuliz
33RupturaRupturauterinauterina
4141ChoqueChoque
hipovolemicohipovolemico
11
11
HTA lig hipogHTA lig hipog
HTA MickulizHTA Mickuliz
11CorioamioitisCorioamioitis
8181Sx HellpSx Hellp33CesáreaCesárea HtaHta
Lig hipogLig hipog
MickulizMickuliz
66 Atonia Atoniapospartoposparto
230230preclamsiapreclamsia22
11
HTA/STHTA/ST
Cesárea ligCesárea lighipoghipog
55 Acretismo Acretismo
1919eclamsiaeclamsia33
88
HTA HTA
Cesárea HTA Cesárea HTA
99CesáreaCesárea
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Causas de hemorragiaCausas de hemorragia
tratamiento establecidotratamiento establecidoIMSS gineco 4 año 2004IMSS gineco 4 año 2004
1414totaltotal
00hipertensiónhipertensión
11SepsisSepsis11Lap exp.Lap exp.
Lig hipogLig hipog
11HemorragiaHemorragia11CesáreaCesárea HtaHta
Lig hipogLig hipogMickulizMickuliz
MATERNASMATERNASMUERTESMUERTES11Lig hipogLig hipog
HTA HTA
33CesáreaCesáreaLig HipogLig Hipog
11HTA HTA MiomatosisMiomatosis
11HTA HTA
MickulizMickuliz
33atoniaatonia
PospartoPosparto
44CesáreaCesárea HtaHta..
Lig. hipogLig. hipog
11 Acrestismo Acrestismo
33CesáreaCesárea
HTA HTA
99CesáreaCesárea
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Causas de hemorragiaCausas de hemorragia
tratamiento establecidotratamiento establecidoIMSS gineco 4 año 2005IMSS gineco 4 año 2005
1515totaltotal
00hipertensiónhipertensión
00sepsissepsis
00HemorragiaHemorragia
MATERNASMATERNASMUERTESMUERTES11DesarterizaciDesarterizacion uterinaon uterina
66Cesárea HTA Cesárea HTA
Lig hipogLig hipog
22HTA HTA
MIOMATOSISMIOMATOSIS
22Lig hipogLig hipog
HTA HTA
33 Atonia Atonia
pospartoposparto
11CesáreaCesárea
Lig hipogLig hipog
11acretismoacretismo
22
33
HTA HTA
Cesárea HTA Cesárea HTA
99cesáreacesárea
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Clasificación hemorragiasClasificación hemorragias ATLS ATLS
Cristaloides +Cristaloides +sangresangre
Cristaloides +Cristaloides +sangresangre
cristaloidescristaloidescristaloidescristaloidesReemplazoReemplazolíquidoslíquidos
Confuso y letárgicoConfuso y letárgico Ansioso y confuso Ansioso y confusoMedianamenteMedianamenteansiosoansioso
LigeramenteLigeramenteansiosoansioso
Estado mentalEstado mental
NegativaNegativa55 -- 15152020 -- 303030 o >30 o >Orina ( mlOrina ( ml – – hrhr))
> 35> 353030 -- 40402020 -- 30301414 -- 2020Respiración x min.Respiración x min.
positivopositivopositivopositivopositivopositivonormalnormalCapilarCapilar refillrefill testtest
disminuidodisminuidodisminuidodisminuidodisminuidodisminuidoNormal oNormal oaumentadaaumentada
Pulso frecuenciaPulso frecuencia
mmHgmmHg
hipotensiónhipotensiónHipotensiónHipotensiónnormalnormalNormalNormalPresión sanguíneaPresión sanguínea
140 o >140 o >> 120> 120> 100> 100< 100< 100Pulso x min.Pulso x min.
> 40 %> 40 %3030 – – 40 %40 %1515 -- 30 %30 %> 15 %> 15 %Perdida sangre %Perdida sangre %
> 2000> 200015001500 -- 20002000750750 -- 15001500750750Perdida sangre mlPerdida sangre ml
CLASE IVCLASE IVCLASE IIICLASE IIICLASE IICLASE IICLASE ICLASE IMujer 70 Kg.Mujer 70 Kg.
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Patología y procedimientoPatología y procedimiento
CesáreaCesárea Acretismo placenta Acretismo placenta Placenta previaPlacenta previa Atonia posparto Atonia posparto Ruptura uterinaRuptura uterina
Embarazo molarEmbarazo molar LUILUI DPPNIDPPNI CorioamnioitisCorioamnioitis HTA miomatosisHTA miomatosis
Pinzamiento uterinasPinzamiento uterinasvaginalmentevaginalmente
Cesárea /HTA sin SOBCesárea /HTA sin SOB Cesárea /lig hipog.Cesárea /lig hipog. HTA subtotalHTA subtotal
LUI/ HTA LUI/ HTA LUI/ lig Hipog.LUI/ lig Hipog. HTA / lig Hipog./ MikuliczHTA / lig Hipog./ Mikulicz cesárea /HTA / lig hipogcesárea /HTA / lig hipog Lap.Lap. ExpExp /lig hipog /lig hipog Cesárea / HTA / lig HipogCesárea / HTA / lig Hipog
MikuliczMikulicz Desvascularizaciòn uterinaDesvascularizaciòn uterina
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LIGADURA DE ARTERIASLIGADURA DE ARTERIASHIPOGASTRICASHIPOGASTRICAS
Objetivo : Disminuir la presionObjetivo : Disminuir la presionvascular de la circulacion pelvica en elvascular de la circulacion pelvica en el85% con el fin de transformarla en85% con el fin de transformarla en
circulacion venosa.circulacion venosa. Las principales complicaciones son lasLas principales complicaciones son las
lesiones vasculares (vena iliacalesiones vasculares (vena iliacainterna) y ureterales,asi como lainterna) y ureterales,asi como lanecrosis glutea.necrosis glutea.
Elbourne D. Br J Obstet Gyn 1988;95:17-19Fahmy K. Aust NZJ Obstet Gyn 1966;6:153-258
Kamina P.Poitiers 1966.
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LIGADURA DE ARTERIASLIGADURA DE ARTERIASHIPOGASTRICASHIPOGASTRICAS
El exito de la operacion es del 50%.El exito de la operacion es del 50%.Los fracasos se deben al desarrollo deLos fracasos se deben al desarrollo decirculacion colateral en la pelvis.circulacion colateral en la pelvis.
Las indicaciones de esta tecnica hanLas indicaciones de esta tecnica hanpasado a segunda linea tras lapasado a segunda linea tras la
desvascularizacion uterina.desvascularizacion uterina.
Elbourne D. Br J Obstet Gyn 1988;95:17-19Fahmy K. Aust NZJ Obstet Gyn 1966;6:153-258 Kamina P.Poitiers 1966.
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LIGADURA DE ARTERIASLIGADURA DE ARTERIASHIPOGASTRICASHIPOGASTRICAS
Boisselier: Histerectomia deBoisselier: Histerectomia dehemostasis nunca es la primera opcionhemostasis nunca es la primera opcion
Unica contraindicacion para ligaduraUnica contraindicacion para ligadurade arterias: utero deteriorado ode arterias: utero deteriorado oinfartadoinfartado
Se restaura el ciclo bifasico con laSe restaura el ciclo bifasico con laposibilidad de embarazos posterioresposibilidad de embarazos posteriores
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Factores que influyen en laFactores que influyen en la
respuesta de la paciente en elrespuesta de la paciente en elmanejo quirúrgicomanejo quirúrgico
Edad pacienteEdad paciente ParidadParidad PatologíaPatología Variabilidad anatómica en la paciente Variabilidad anatómica en la paciente Estado general de la pacienteEstado general de la paciente Respuesta de la paciente al procedimientoRespuesta de la paciente al procedimiento Experiencia del cirujanoExperiencia del cirujano Desarrollo de habilidades quirúrgicasDesarrollo de habilidades quirúrgicas falta de entrenamientofalta de entrenamiento
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Patología y procedimientoPatología y procedimientometodología practicametodología practica
PartoParto Legrado uterinoLegrado uterino
Pinzamiento dePinzamiento deuterinasuterinasvaginalmentevaginalmente
Laparotomía conLaparotomía conLig. Hipog.Lig. Hipog.
DesvascularizaciònDesvascularizaciòn
uterinauterina HisterectomíaHisterectomía
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Patología y procedimientoPatología y procedimientometodología practicametodología practica
CesáreaCesárea DCPDCP
HipertensiónHipertensión
iterativasiterativas
HisterectomíaHisterectomía Histerectomía STHisterectomía ST
Histerectomía + ligHisterectomía + lig
hipog.hipog. Lig. Hipog.Lig. Hipog.
DesvascularizaciònDesvascularizaciòn
uterinauterina
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Patología y procedimientoPatología y procedimientometodología practicametodología practica
Placenta previaPlacenta previa Histerectomía totalHisterectomía total Histerectomía+ lig.Histerectomía+ lig.
Hipog.Hipog.
Histerectomía +Histerectomía +DesvascularizaciònDesvascularizaciònuterinauterina
HisterectomíaHisterectomíasubtotal ???subtotal ???
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Patología y procedimientoPatología y procedimientometodología practicametodología practica
PlacetaPlaceta Acreta Acreta
IncretaIncreta
percretapercreta
Histerectomía totalHisterectomía total Histerectomía+Histerectomía+
Mikulicz oMikulicz o
taponamientotaponamientopelvicopelvico
Histerectomía+Histerectomía+
taponamientotaponamientopélvico de presiónpélvico de presión
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Placenta previaPlacenta previa
pbpb acretismoacretismoconducta practicaconducta practica
Entrar con el plan de :Entrar con el plan de : Cesárea corporalCesárea corporal
A) cuerpo b) fondo A) cuerpo b) fondo
Ligar el cordón sin desprender la placentaLigar el cordón sin desprender la placenta
Suturar o pinzar histerotomíaSuturar o pinzar histerotomía Tracción útero y pinzamiento de uterinas con pinzasTracción útero y pinzamiento de uterinas con pinzas
de anillosde anillos
Histerectomía totalHisterectomía total Taponamiento pélvico o MikuliczTaponamiento pélvico o Mikulicz
Taponamiento pélvico transvaginal de presiónTaponamiento pélvico transvaginal de presión
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Pinzamiento de arterias uterinasPinzamiento de arterias uterinas
transvaginaltransvaginal
Tracción del cervix pinzas anillosTracción del cervix pinzas anillos Localización de fondo saco lateralLocalización de fondo saco lateral
Colocación pinzas de anillos en sentido horarioColocación pinzas de anillos en sentido horarioaproximadamente a las 4 y 8aproximadamente a las 4 y 8
Pinzas dePinzas de MuseuxMuseux sobre ángulos cervicales,sobre ángulos cervicales,estiramiento y torsión de 180ºestiramiento y torsión de 180º
Ambas permiten compresión de los vasos uterinos Ambas permiten compresión de los vasos uterinos
Aflac N, LevardonEncyclop,medico chirurgicale E-5-103 a 10 2001
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Pinzamiento vaginalPinzamiento vaginaluterinasuterinas o vascularo vascular
PermitePermite Disminuir sangrado hasta 80%Disminuir sangrado hasta 80%
Trasladar a la paciente a quirófanoTrasladar a la paciente a quirófano
Aplicación de sangre Aplicación de sangre
Poder entrar mas tranquilos alPoder entrar mas tranquilos al
procedimiento que se decidaprocedimiento que se decida
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Desarterializaciòn o DesvascularizaciònDesarterializaciòn o Desvascularizaciònescalonada del úteroescalonada del útero
Conducta prácticaConducta práctica A) ligadura de arterias uterinas simple y A) ligadura de arterias uterinas simple y
rápida levantando útero fuera del abdomenrápida levantando útero fuera del abdomen
B) ligadura de arterias úteroB) ligadura de arterias útero--ováricasováricasreduce 30% aporte sanguíneo al úteroreduce 30% aporte sanguíneo al útero
Ligadura bilateral de arterias hipogástricasLigadura bilateral de arterias hipogástricas
50% reducción de la circulación pélvica por50% reducción de la circulación pélvica porlo colaterallo colateral
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Desarterializaciòn o DesvascularizaciònDesarterializaciòn o Desvascularizaciòn
escalonada del úteroescalonada del útero
O’Leary: 110 casosO’Leary: 110 casos Tsirulnikov: 24 casosTsirulnikov: 24 casos
Preconiza la ligadura de los pediculosPreconiza la ligadura de los pediculosuterino, redondos y uterouterino, redondos y utero--ovaricosovaricos
Disminuye el 90% del sangradoDisminuye el 90% del sangrado
uterinouterino Francia primera publicacion 1979Francia primera publicacion 1979
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DesvascularizaciònDesvascularizaciònuterinauterina
Quirúrgica conservadoraQuirúrgica conservadora Ligar iliacas internas o hipogástricasLigar iliacas internas o hipogástricas
Ligar úteroLigar útero--ováricasováricas
Ligar uterinasLigar uterinas
Ligar plexos vaginalesLigar plexos vaginales
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Cuando fallaCuando fallala HTA y la ligadura hipogástricasla HTA y la ligadura hipogástricas
Conducta prácticaConducta práctica Ligadura de vascularidad vaginal bilateralLigadura de vascularidad vaginal bilateral
Cuando la HTA FRACASA Cuando la HTA FRACASA
Empaquetamiento pélvico con compresas oEmpaquetamiento pélvico con compresas oMikulicz 2,3,5,7 compresasMikulicz 2,3,5,7 compresas
Taponamiento pélvicoTaponamiento pélvico--transvaginal detransvaginal de
presiónpresión
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Cuando la HTA fracasaCuando la HTA fracasa
empaquetamiento * Mikulicz *empaquetamiento * Mikulicz *Mitos y realidadesMitos y realidades
Nació el 16 mayo de 1850en Czernowitz. Romania.
Murió el 4 de junio de l905en Breslau. Germania.
Estudio en Viena en
l869,recibiendo sudoctorado medico en l875.
Fue el primero que utilizo elempaquetamiento congasas en cirugías de colon.
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Mikulicz :Biografía.Mikulicz :Biografía.
Estuvo como aprendiz de Cirugíaguiado por Theodro Billroth.
Fue profesor de Cirugia y Director de
la Clinica Krakow en l882. Mikulicz contribuyo a Cirugías de
Cáncer :principalmente del sistemadigestivo.
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Mikulicz :Biografía.Mikulicz :Biografía.
Describió la Enfermedad de Mikulicz(dacroadenitis)
Fue el primero que utilizo elempaquetamiento con gasas en cirugías decolon.
Fue unos de los primeros en utilizar guantesen las cirugías .
Los cuales posteriormente fueronintroducidos por Halsted {1852-1922}.
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Taponamiento pélvicoTaponamiento pélvico “ “MikculiczMikculicz” ”
Falla???Falla??? DesconfianzaDesconfianza
En que momento aplicarlo ?En que momento aplicarlo ? No saber aplicarloNo saber aplicarlo
valorar la capacidad pélvicavalorar la capacidad pélvica
1 ? , 2 ? , 3 ? , compresas???1 ? , 2 ? , 3 ? , compresas???
8/19/2019 Manejo Quirurgico Del Sangrado en El Puerperio
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Cuando fracasa laCuando fracasa laHTA y el MikuliczHTA y el Mikulicz
HTA no resolución hemorrágicaHTA no resolución hemorrágica
Taponamiento pélvicoTaponamiento pélvico--transvaginal de presióntransvaginal de presión
1.1.--Prosigue de paredes pélvicas lateralesProsigue de paredes pélvicas laterales
2.2.--De los vasos retraídos de la pelvisDe los vasos retraídos de la pelvis
Recurrir a métodos que en teoría dan presión enRecurrir a métodos que en teoría dan presión entoda la cavidad pélvicatoda la cavidad pélvica
Que supera al empaquetamiento con compresasQue supera al empaquetamiento con compresas
Pues se queda un taponamiento más eficaz bajoPues se queda un taponamiento más eficaz bajopresiónpresión
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Cuando la HTA fracasaCuando la HTA fracasaTaponamiento pélvicoTaponamiento pélvico--transvaginal de presióntransvaginal de presión
Se llena un bolsa conSe llena un bolsa con
compresas estériles encompresas estériles enacordeón se meten dentroacordeón se meten dentrode la bolsade la bolsa
Hasta formar unHasta formar untaponamiento en hongotaponamiento en hongo
con una dimensióncon una dimensión
aproximada a la cavidadaproximada a la cavidadpélvicapélvica
se inserta el extremo de lase inserta el extremo de labolsa a través delbolsa a través delmanguito vaginal abiertomanguito vaginal abierto
Lo sujeta un ayudante porLo sujeta un ayudante porabajo con un extremo deabajo con un extremo delala compresa saliendo de lacompresa saliendo de labolsabolsa
Hallak M Obstet Gynecol 1991
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Cuando la HTA fracasaCuando la HTA fracasaTaponamiento pélvicoTaponamiento pélvico--transvaginal de presióntransvaginal de presión
Se sujetan los polos de laSe sujetan los polos de la
bolsa con un cordelbolsa con un cordel se pone tracciónse pone tracción El cirujano ajusta elEl cirujano ajusta el
taponamiento aplicandotaponamiento aplicandoigual presión y garantizandoigual presión y garantizando
que el paquete comprimaque el paquete comprimalos puntos sangranteslos puntos sangrantes Se aplica de 1 a 2 kgs deSe aplica de 1 a 2 kgs de
pesopeso 48 hrs continuas después48 hrs continuas después
se va retirandose va retirandogradualmente por Vagina ,gradualmente por Vagina ,sacando primero compresassacando primero compresasy luego la bolsay luego la bolsa
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conclusionesconclusiones
Mortalidad del 30%Mortalidad del 30% Actual < 1% Actual < 1%
Mejoría productos farmacológicosMejoría productos farmacológicos
Mejoría técnicas QuirúrgicasMejoría técnicas Quirúrgicas Mejoría recursos hematicosMejoría recursos hematicos
Mejoría habilidad diagnosticaMejoría habilidad diagnostica
Mejoría habilidad quirúrgica cirujanoMejoría habilidad quirúrgica cirujano
Cirugía planeada de acuerdo al diagnosticoCirugía planeada de acuerdo al diagnostico
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conclusionesconclusiones
HospitalizaciónHospitalización Establecer adecuadamente el tipo deEstablecer adecuadamente el tipo de
inserción y penetración de la placenta porinserción y penetración de la placenta porultrasonido abdominalultrasonido abdominal--vaginalvaginal
Reconfirmarlo con dooplerReconfirmarlo con doopler Debe ser una cirugía planeada con recursosDebe ser una cirugía planeada con recursos
hematológicoshematológicos Debe contemplarse la cesáreaDebe contemplarse la cesárea --
histerectomía en pacientes con sospechahisterectomía en pacientes con sospechade acretismode acretismo
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conclusionesconclusiones
Establecer adecuada comunicación entre elEstablecer adecuada comunicación entre elanestesiólogo y obstetra para valorar yanestesiólogo y obstetra para valorar ycuantificar la perdida sanguíneacuantificar la perdida sanguíneatransoperatoriatransoperatoria
Debe ser una cirugía ahorradora de sangreDebe ser una cirugía ahorradora de sangrey de tiempo quirúrgicoy de tiempo quirúrgico
El cirujano debe conocer perfectamente laEl cirujano debe conocer perfectamente laanatomía topográfica de la pelvis y delanatomía topográfica de la pelvis y delúteroútero
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conclusionesconclusiones
Entrenamiento tutelar de este tipo de cirugíasEntrenamiento tutelar de este tipo de cirugías
Histerectomía obstétricaHisterectomía obstétrica
Desvascularizaciòn uterinaDesvascularizaciòn uterina
Taponamiento pélvico o MikuliczTaponamiento pélvico o Mikulicz
Taponamiento pélvico de presiónTaponamiento pélvico de presión
Entrenamiento en cadáverEntrenamiento en cadáver
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