ASMA EN LA INFANCIAASMA EN LA INFANCIAASMA EN LA INFANCIAASMA EN LA INFANCIA
INTRODUCCIÓN: INTRODUCCIÓN: AsmaAsma es una de las enfermedades es una de las enfermedades respiratorias crónicas respiratorias crónicas más frecuentesmás frecuentes en en la edad pediátrica a nivel mundial.la edad pediátrica a nivel mundial. El etiquetar como asmático a un niño, El etiquetar como asmático a un niño, resulta resulta alarmantealarmante para muchos padres de para muchos padres de familia.familia. Asma es un término que aún genera Asma es un término que aún genera mucha mucha ansiedad. ansiedad.
ASMA EN LA INFANCIAASMA EN LA INFANCIAASMA EN LA INFANCIAASMA EN LA INFANCIA
PREVALENCIA: PREVALENCIA: Desde el 1% hasta más del 30% en las Desde el 1% hasta más del 30% en las diferentes poblaciones.diferentes poblaciones. El aumento de la prevalencia y mortalidad El aumento de la prevalencia y mortalidad no se han aclaradono se han aclarado
Mayor exposición a los alergenos y Mayor exposición a los alergenos y patógenos respiratoriospatógenos respiratoriosContaminación del aire (zona urbana)Contaminación del aire (zona urbana)Mayor concientización de la Mayor concientización de la enfermedadenfermedad
Centers for Disease Control and Prevention;1995. DHHS publication No.PHS 95-1782Centers for Disease Control and Prevention;1995. DHHS publication No.PHS 95-1782
Colombia14.1%
Cuernavaca6.6%
Costa Rica23.7%
Panamá17.6%
LimaLima26.0%26.0%
Santiago Central11.7%
Santiago Sur11.1%
Valdivia11.5%
Punta Arenas6.8%
Recife19.7%
Salvador27.0%
São Paulo 23.3%Asunción
19.4%
Montevideo 19.0%
Curitiba 18.4%
Porto Alegre 24.7%Rosario11.8%
Buenos Aires9.9%
La La PrevalencPrevalencia de ia de Asma en Asma en Lima, es Lima, es una de las una de las mas mas importantimportantes de la es de la regiónregión..
Mallol et al. Mallol et al. Pediatr Pediatr Pulmonol Pulmonol 2000; 439-2000; 439-444.444.
Asma en el Perú y ALAsma en el Perú y ALAsma en el Perú y ALAsma en el Perú y AL
Definición de ASMA : Instituto Definición de ASMA : Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Nacional del Corazón, Pulmón y
Sangre (NHLBI) 1997Sangre (NHLBI) 1997 Trastorno Inflamatorio de las vías aéreas
(mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos, neutrófilos y células epiteliales).
Episodios recurrentes o persistentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente en la noche o temprano en la mañana.
Obstrucción diseminada pero variable variable de las vías respiratorias, reversible espontáneamente o con tratamiento.
Incremento asociado de hiperreactividad bronquial a una variedad de estímulos.
Definición de AsmaDefinición de AsmaDefinición de AsmaDefinición de Asma
Adaptado de Adaptado de Asthma Management and Prevention. A Practical Guide for Public Asthma Management and Prevention. A Practical Guide for Public Health Officials and Health Care Professionals.Health Officials and Health Care Professionals. National Institutes of Health Bethesda, National Institutes of Health Bethesda, MD, 1995MD, 1995
Engrosamiento de Engrosamiento de membrana basalmembrana basal
Engrosamiento de Engrosamiento de membrana basalmembrana basal Hipertrofia del Hipertrofia del
músculo lisomúsculo lisoHipertrofia del Hipertrofia del músculo lisomúsculo liso
VasodilataciónVasodilataciónVasodilataciónVasodilatación
Tapón de Tapón de mocomoco
Tapón de Tapón de mocomoco
Descamación Descamación del epiteliodel epitelio
Descamación Descamación del epiteliodel epitelio
Hiperplasia de Hiperplasia de glándula glándula
submucosa y de submucosa y de la célula gobletla célula goblet
Hiperplasia de Hiperplasia de glándula glándula
submucosa y de submucosa y de la célula gobletla célula goblet Edema de la mucosa y Edema de la mucosa y
submucosa, submucosa, infiltración con infiltración con
eosinófilos, eosinófilos, neutrófilos, neutrófilos,
mastocitos, células mastocitos, células mononucleares y mononucleares y
células Tcélulas T
Edema de la mucosa y Edema de la mucosa y submucosa, submucosa,
infiltración con infiltración con eosinófilos, eosinófilos, neutrófilos, neutrófilos,
mastocitos, células mastocitos, células mononucleares y mononucleares y
células Tcélulas T
El Asma es una enfermedad El Asma es una enfermedad inflamatoria crónicainflamatoria crónica de de las vías aéreas caracterizada por la las vías aéreas caracterizada por la obstrucción obstrucción de de las vías aéreas y las vías aéreas y limitación del flujolimitación del flujo de aire de aire
Patogénesis del AsmaPatogénesis del AsmaPatogénesis del AsmaPatogénesis del Asma
Factores de Riesgo AmbientalesFactores de Riesgo Ambientales(Causas)(Causas)
InflamacióInflamaciónn
HiperreactividaHiperreactividad de las Vías d de las Vías
AéreasAéreas
Limitación Limitación del flujo de del flujo de
aireaire
SíntomasSíntomasDesencadenaDesencadenantente(s)(s)De: De: Expert Panel Report II: Guidelines for the Diagnosis and Management of Expert Panel Report II: Guidelines for the Diagnosis and Management of
Asthma.Asthma. National Institutes of Health, Bethesda, MD, 1997 National Institutes of Health, Bethesda, MD, 1997
FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA
Broncoespasmo tardío
NormalNormalNormalNormal Broncoespasmo
precoz
Inflamación Inflamación crónicacrónica
RemodeladoRemodeladoInflamaciónInflamación agudaaguda
• • •
EjercicioEjercicioInfecciónInfecciónIrritantesIrritantesAlergenosAlergenosEtc.Etc.
EjercicioEjercicioInfecciónInfecciónIrritantesIrritantesAlergenosAlergenosEtc.Etc.
Mastocito
Susceptibilidad Genética
LeucotrienosProstaglandina
sTromboxanos
Citoquinas y quimioquinas
EosinófilosEosinófilosNeutrófilosNeutrófilosMonocitosMonocitos
Neutrófilos
Cél epitelial y mucosaFibroblasto
Matriz extracelularMastocitosMacrófagosOtras céls.
inflamatoriasCélula múscular lisa
Vascularización
Histamina
Tos, Sibilancias, Disnea Hiperreactividad
bronquialDisminución de la capacidad pulmonar
Factores de Riesgo en el Desarrollo Factores de Riesgo en el Desarrollo del Asmadel Asma
Factores de Riesgo en el Desarrollo Factores de Riesgo en el Desarrollo del Asmadel Asma
Hizawa N, Freidhoff LR, Chiu YF,etal. Genetic of Chromosomes 5,11. Collaborative Study on the Genetics of Hizawa N, Freidhoff LR, Chiu YF,etal. Genetic of Chromosomes 5,11. Collaborative Study on the Genetics of Asthma (CSGA). J Allergy Clin Immunol. 1998; 102:449-53 Asthma (CSGA). J Allergy Clin Immunol. 1998; 102:449-53
Genética : no mendelianaGenética : no mendeliana
Cromosoma 5 : IL-3, -4, -5, -9, -13, Polimorfismo Cromosoma 5 : IL-3, -4, -5, -9, -13, Polimorfismo del Receptor B2del Receptor B2
Cromosoma 6 : HLACromosoma 6 : HLA Cromosoma 11 : Cadena del receptor B IgECromosoma 11 : Cadena del receptor B IgE Cromosoma 12 : Factor de célula madre e IFN-Cromosoma 12 : Factor de célula madre e IFN-
gamagama Cromosoma 16 : Receptor IL-4Cromosoma 16 : Receptor IL-4
Desencadenantes de Ataques Desencadenantes de Ataques de Asmade Asma
Desencadenantes de Ataques Desencadenantes de Ataques de Asmade Asma
ASMAASMA
Bleecker ER Jr, Liu MC: En: Bleecker ER Jr, Liu MC: En: Principles of Ambulatory MedicinePrinciples of Ambulatory Medicine. Williams & Williams, Baltimore, 1991, pp . Williams & Williams, Baltimore, 1991, pp 604-635; McFaddenER Jr: En: 604-635; McFaddenER Jr: En: Harrison’s Principles of Internal Medicine.Harrison’s Principles of Internal Medicine. McGraw- Hill, New York 1991, pp McGraw- Hill, New York 1991, pp 1047-10531047-1053
Alergenos Alergenos ocupacionalesocupacionales
(ej. agentes (ej. agentes sulfuradossulfurados))
Ciertos Ciertos alimentos, alimentos,
aditivos (ej. aditivos (ej. sulfitos) y drogas sulfitos) y drogas
(ej. aspirina)(ej. aspirina)
Cambios Cambios climatológicosclimatológicos
(ej. temperatura, (ej. temperatura, humedadhumedad))
Expresión emocional Expresión emocional extrema (ej. llanto, extrema (ej. llanto,
risa)risa)
Alergenos intra y extra Alergenos intra y extra domiciliarios (ácaros, domiciliarios (ácaros, esporas, mascotas, esporas, mascotas, cucarachas, polen, cucarachas, polen, humo) humo)
Contaminantes Contaminantes ambientales (ej. ambientales (ej. ozono, dióxido ozono, dióxido de azufre)de azufre)Infecciones Infecciones respiratorias respiratorias virales virales (rinovirus, VRS, (rinovirus, VRS, parainfluenzaparainfluenza))
Ejercicio e Ejercicio e hiperventilacihiperventilaciónón
Diagnóstico del Asma: Diagnóstico del Asma: SíntomasSíntomas
Diagnóstico del Asma: Diagnóstico del Asma: SíntomasSíntomas
ASMAASMA
SibilanciSibilanciasas
De Expert Panel Report II: De Expert Panel Report II: Guidelines for the Diagnosis and Management of AsthmaGuidelines for the Diagnosis and Management of Asthma . National Institutes of . National Institutes of Health, Bethesda, MD, 1997; McFaddenER Jr: En: Health, Bethesda, MD, 1997; McFaddenER Jr: En: Harrison’s Principles of Internal MedicineHarrison’s Principles of Internal Medicine . McGraw- Hill, . McGraw- Hill, New York 1991, pp 1047-1053New York 1991, pp 1047-1053
TosTosOpresión Opresión TorácicaTorácica
Síntomas Síntomas NocturnosNocturnos
Dificultad para Dificultad para RespirarRespirar
Diagnóstico del Asma: Pruebas de Diagnóstico del Asma: Pruebas de Función Pulmonar (FEVFunción Pulmonar (FEV11 y PEFR) y PEFR)Diagnóstico del Asma: Pruebas de Diagnóstico del Asma: Pruebas de Función Pulmonar (FEVFunción Pulmonar (FEV11 y PEFR) y PEFR)
Además de la historia y exámen físico, una medición objetiva de la función pulmonar ayuda a confirmar un diagnóstico de asma, así como a establecer la respuesta al tratamiento.
Los índices más comunes e importantes del flujo espiratorio son :
Volumen espiratorio forzado en 1 seg (VEF o FEV1)
Flujo espiratorio pico o máximo (PEFR o FEM) con variaciones AM-PM
American Thoracic Societym. Lung function testing: selection of reference values American Thoracic Societym. Lung function testing: selection of reference values and interpretive strategies. Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-18 and interpretive strategies. Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-18
DIAGNÓSTICO FUNCIONALDIAGNÓSTICO FUNCIONALDifícil en la infancia
La mayor parte: Asma leve intermitenteImposibilidad de colaboración en los mas pequeños
Niños colaboradores
(> 5 años)
Espirometría y PBD:Patrón obstructivo Reversibilidad
Determinación del PEF
Ejemplo: Niño de 1.10 metros PEF (valor promedio según tabla) : 220 Llega con PEF 160
220 100% 160 X
X = 73 % Su flujometría sería 73%.
MEDICION DEL PEF
VALORES
• 70-80 % Leve • 50-70 % Moderado• < 50 % Grave
MEDICION DEL PEF
Clasificación clínica del Clasificación clínica del Asma por su severidadAsma por su severidad
Exacerbaciones Función pulmonar
PersistenteSevera
PersistenteModerada
FEVFEV11 < 70% < 70%
Variabilidad PEF Variabilidad PEF >30%>30%
Síntomas con ejercicio
InfrecuentesInfrecuentes1cada 4-6 1cada 4-6 semanassemanas
FEVFEV11 70-80% 70-80%
Variabilidad PEF 20-Variabilidad PEF 20-30%30%
FEVFEV11 80% 80% Variabilidad PEF <20%Variabilidad PEF <20%Prueba ejercicio positivaPrueba ejercicio positiva
FEVFEV11 80% 80%
Variabilidad PEF <20%Variabilidad PEF <20%
Sibilancias >1 vez a la Sibilancias >1 vez a la semana tras ejercicio semana tras ejercicio mínimomínimo
Sibilancias Sibilancias frecuentes ante frecuentes ante esfuerzo mínimoesfuerzo mínimo
PersistenteLeve
IntermitenteLeve
FrecuentesFrecuentes> 1cada 4-6 semanas> 1cada 4-6 semanas
Frecuentes. Frecuentes. Intercrisis afectan Intercrisis afectan actividad diaria y actividad diaria y sueñosueño
Frecuentes. Frecuentes. Síntomas continuos. Síntomas continuos. Actividad diaria y Actividad diaria y sueño muy alteradossueño muy alterados
Sibilancias >1 vez a la Sibilancias >1 vez a la semana tras ejercicio semana tras ejercicio moderadomoderado
Sibilancias leves Sibilancias leves ocasionales tras ocasionales tras ejercicio intensoejercicio intenso
Clasificación del Asma Clasificación del Asma por Niveles de Controlpor Niveles de Control
Controlado No Controlado
Síntomásdiurnos
Limitaciónactividades
Tres o más Tres o más
Características delCaracterísticas del
asma asma
Parcialmente Parcialmente
controlada controlada
presentes presentes
cualquier cualquier
semanasemana
Parcialmente
Controlado
No ( 2 o menos / No ( 2 o menos / semana )semana )
AlgunaAlguna
Más de 2 veces Más de 2 veces /semana/semana
Síntomas nocturnos / Despiertan paciente
Necesidad de med rescate
NoNo
NoNo
No ( 2 o menos No ( 2 o menos /semana )/semana )
AlgunaAlguna
Más de 2 veces / Más de 2 veces / semanasemana
FunciónPulmonar PEF/ FEV1
Exacerbaciones
NormalNormal
NoNo
<80% valor <80% valor Predictivo o mejor Predictivo o mejor Valor personalValor personal
Una o más / añoUna o más / año Una vez / semanaUna vez / semana
Tres o más Tres o más Características delCaracterísticas delasma asma Parcialmente Parcialmente controlada controlada presentes presentes cualquier cualquier semanasemana
HISTORIA NATURALHISTORIA NATURAL
Una gran proporción de asmáticos presentan sus Una gran proporción de asmáticos presentan sus primeros síntomas en los primeros años de la vidaprimeros síntomas en los primeros años de la vida
Estudio TucsonEstudio Tucson: 1246 niños (RN-20 años)1246 niños (RN-20 años)
34% niños: sibilancias precoces (primeros 3 años)34% niños: sibilancias precoces (primeros 3 años)14% siguió presentándolas a los 6 años.14% siguió presentándolas a los 6 años.
Sibiladores transitoriosSibiladores transitorios: : Factor dominante= InfecciónFactor dominante= Infección
Sibiladores persistentes: Factor relevante= AtopiaSibiladores persistentes: Factor relevante= Atopia
¿Influencia del tratamiento?¿Influencia del tratamiento?
¿FACTORES PREDICTIVOS O DE RIESGO?Martinez FD.Development of Wheezing disorder and asthma in preschool children. Pediatrics 2002; 109:362-367Martinez FD.Development of Wheezing disorder and asthma in preschool children. Pediatrics 2002; 109:362-367
0 3 6 11Años
Pre
vale
ncia
SibilanciasTransitorias
Sibilante persistenteNo Atópico
Asma: Atópica/HRB
Fenotipos de Sibilancia en el Niño
Martinez FD Pediatrics 2002; 109:361-66
Asma de la Infancia de Comienzo Tardío
0 3 6 11Años
Pre
vale
ncia
SibilanciasTransitorias
Sibilante persistenteNo Atópico
Asma: Atópica/HRB
Fenotipos de Sibilancia en el Niño
Martinez FD Pediatrics 2002; 109:361-66
Indice de Predicción de Indice de Predicción de Desarrollo de Asma futuraDesarrollo de Asma futuraIndice de Predicción de Indice de Predicción de
Desarrollo de Asma futuraDesarrollo de Asma futura
Castro-Rodriguez y Col. Am. J. Resp. Crit. Care Med. 2000;162:1403-6Castro-Rodriguez y Col. Am. J. Resp. Crit. Care Med. 2000;162:1403-6
Criterios mayores:Criterios mayores: Antecedentes de asma en los padres Dermatitis atópica
Criterios menores:Criterios menores: Eosinofilia en muestra de sangre periférica
(>4%) Sibilancias fuera de las asociadas a períodos
de gripe Rinitis alérgica
Cualquier niño con antecedentes de 3 episodios 3 episodios de sibilanciasde sibilancias en el último año y, al menos, 1 criterio mayor o 2 menores, tenía un 66% de posibilidades de desarrollar asma a largo plazo
Evolución del AsmaEvolución del AsmaTiempoTiempo Metas en el manejoMetas en el manejo Medicación empleadaMedicación empleada
1960s1960s Alivio del broncoespasmoAlivio del broncoespasmo EpinefrinaEpinefrina
1970s1970s Prevención del broncoespasmoPrevención del broncoespasmo Albuterol, TeofilinaAlbuterol, Teofilina
1980s1980s Prevención del broncoespasmo Prevención del broncoespasmo producido por alergenosproducido por alergenos
CromolynaCromolyna
1990s1990s Prevención y resolución de la Prevención y resolución de la inflamacióninflamación
Glucocorticoides Glucocorticoides inhalados, modificadores inhalados, modificadores
leucotrienos?leucotrienos?
2000s2000s Prevenir y revertir la remodelación Prevenir y revertir la remodelación de la vía aéreade la vía aérea
Modificadores de la Modificadores de la enfermedad????enfermedad????
GUIA DE BOLSILLO DIRIGIDO A ENFERMERAS Y MÉDICOSUltima revisión 2010BASADO EN LA ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y PREVENCIÓN DEL ASMA
1. Desarrollar una relación 1. Desarrollar una relación Médico/Paciente adecuada Médico/Paciente adecuada
2. Identificar y reducir la 2. Identificar y reducir la exposición a factores de exposición a factores de riesgo riesgo
3. Evaluar, Tratar y Monitorizar 3. Evaluar, Tratar y Monitorizar al paciente asmáticoal paciente asmático
4. Manejar las exacerbaciones 4. Manejar las exacerbaciones del Asmadel Asma
5. Consideraciones especiales5. Consideraciones especiales
Programa de Manejo y Prevención del Asma 5
componentes interrelacionados
Cuidado del AsmaCuidado del AsmaCuidado del AsmaCuidado del Asma
La meta en el cuidado del paciente asmático es La meta en el cuidado del paciente asmático es lograr y mantener un adecuado control de las lograr y mantener un adecuado control de las manifestaciones clínicas de la enfermedad por manifestaciones clínicas de la enfermedad por periodos prolongados.periodos prolongados.
Cuando el paciente asmático está controlado, el Cuando el paciente asmático está controlado, el paciente puede:paciente puede:
Prevenir la mayoría de los ataquesPrevenir la mayoría de los ataques
Evitar la presencia de sintomatología diurna o Evitar la presencia de sintomatología diurna o nocturna ynocturna y
Lograr mantener una adecuada actividad Lograr mantener una adecuada actividad física sin problemasfísica sin problemas
GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010
C 1 Desarrollar una relación Médico C 1 Desarrollar una relación Médico / Paciente / Familia adecuada / Paciente / Familia adecuada C 1 Desarrollar una relación Médico C 1 Desarrollar una relación Médico / Paciente / Familia adecuada / Paciente / Familia adecuada
Evitar factores de riesgoEvitar factores de riesgo
Tomar los medicamentos correctamenteTomar los medicamentos correctamente
Entender la diferencia entre los medicamentos Entender la diferencia entre los medicamentos controladores y de rescatecontroladores y de rescate
Monitorizar el control del estatus del asma por Monitorizar el control del estatus del asma por medio de los síntomas, y si esta disponible. PEF medio de los síntomas, y si esta disponible. PEF (> 5 años).(> 5 años).
Reconocer los signos de empeoramiento del Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar acción.asma y tomar acción.
Buscar ayuda médica cuando sea apropiado.Buscar ayuda médica cuando sea apropiado.
Plan de acción en el asma. Plan de acción en el asma.
GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010.GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010.
C 2 Identificar y reducir la C 2 Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo. exposición a factores de riesgo. C 2 Identificar y reducir la C 2 Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo. exposición a factores de riesgo.
No deben evitar el ejercicio (prevenir con B2 No deben evitar el ejercicio (prevenir con B2 acción corta).acción corta).
Niños > 3 años con asma severa: vacunación Niños > 3 años con asma severa: vacunación V.Influenzae V.Influenzae
Humo de tabacoHumo de tabaco
Medicamentos, alimentos y aditivos.Medicamentos, alimentos y aditivos.
Ácaros en el polvo caseroÁcaros en el polvo casero
Animales domésticos con pelajeAnimales domésticos con pelaje
Cucarachas.Cucarachas.
Pólenes exteriores y mohos. Pólenes exteriores y mohos.
GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2006.GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2006.
Reducción de la exposición a los ácaros
del polvo doméstico
Usar forros para colchones y Usar forros para colchones y almohadasalmohadas Lavar la lencería de cama cada Lavar la lencería de cama cada semanasemana Evitar los rellenos de plumasEvitar los rellenos de plumasAdquirir solo animales de Adquirir solo animales de peluche que puedan lavarsepeluche que puedan lavarse Reducir el nivel de humedadReducir el nivel de humedad
Fuente: “Lo que Ud. y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el AsmaFuente: “Lo que Ud. y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el AsmaCreado y financiado por NIH/NHLBICreado y financiado por NIH/NHLBI
Reducción de la exposición al Reducción de la exposición al humo del tabaco en el humo del tabaco en el
ambienteambienteExiste evidencia Existe evidencia de una relación de una relación causal entre la causal entre la exposición al exposición al humo del tabaco humo del tabaco en el ambiente y en el ambiente y la exacerbación la exacerbación del asmadel asma..
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
Reducción de la Reducción de la exposición a las exposición a las
cucarachascucarachasEliminar en lo posible todas las fuentes Eliminar en lo posible todas las fuentes de agua y alimentos para evitar atraer de agua y alimentos para evitar atraer las cucarachas.las cucarachas.
Fuente: “Lo que Ud. y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el AsmaFuente: “Lo que Ud. y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el AsmaCreado y financiado por NIH/NHLBICreado y financiado por NIH/NHLBI
Reducción de la exposición a Reducción de la exposición a las mascotaslas mascotas
Las personas alérgicas a las Las personas alérgicas a las mascotas no deberían tener mascotas no deberían tener ninguna en casa.ninguna en casa.Como mínimo, no se debe Como mínimo, no se debe permitir que las mascotas entren permitir que las mascotas entren a los dormitoriosa los dormitorios..
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Provocantes de AsmaProvocantes de Asma
Humo de cigarro y Humo de cigarro y olores fuertesolores fuertes
MascotasMascotas MohoMohoPolvo y Acaros de Polvo y Acaros de PolvoPolvo
Ciertas comidasCiertas comidasRatones y CucarachasRatones y Cucarachas
EjercicioEjercicio Cambio de climaCambio de clima EmocioneEmociones fuertess fuertes
Pasto, arboles, Pasto, arboles, plantas y malezaplantas y maleza
Contaminacion Contaminacion ambientalambiental
Gripe, Gripe, Resfriado, o Resfriado, o sinusitissinusitis
C 3 Abordaje, tratamiento y C 3 Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el monitoreo del control en el paciente asmático. paciente asmático.
C 3 Abordaje, tratamiento y C 3 Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el monitoreo del control en el paciente asmático. paciente asmático.
GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010.GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010.
* Posterior a cualquier exacerbación se debe de revisar bien el tratamiento para asegurarse que sea* Posterior a cualquier exacerbación se debe de revisar bien el tratamiento para asegurarse que seaadecuado.adecuado.† † Por definición, cualquier exacerbación que se presente durante una semana hace que durante esa semanaPor definición, cualquier exacerbación que se presente durante una semana hace que durante esa semanael paciente se clasifique como no controlado.el paciente se clasifique como no controlado.‡ ‡ No se contempla en niños de 5 años o menores la realización de pruebas de función pulmonar.No se contempla en niños de 5 años o menores la realización de pruebas de función pulmonar.
C 3 Abordaje, tratamiento y C 3 Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el monitoreo del control en el paciente asmático. paciente asmático.
C 3 Abordaje, tratamiento y C 3 Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el monitoreo del control en el paciente asmático. paciente asmático.
GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010.GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010.
C 3 Abordaje, tratamiento y C 3 Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el monitoreo del control en el paciente asmático. paciente asmático.
C 3 Abordaje, tratamiento y C 3 Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el monitoreo del control en el paciente asmático. paciente asmático.
GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010.GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010.
PASOS - TRATAMIENTO
RESCATE B 2 AGONISTAS AC PRN
PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5
SELECIONE UNO SELECCIONE UNO AGREGUE UNO O MÁS
AGREGUE UNO O MÁS
ESTEROIDES INHALADOS BAJAS DOSIS
ESTEROIDES INHALADOS BAJAS DOSIS + LABA
ESTEROIDES INHALADOS A DOSIS MODERADAS – ALTAS + LABA
GLUCOCORTICOIDES VO, BAJAS DOSIS
MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS
ICS DOSIS MEDIAS O ALTAS
ICS DOSIS BAJAS + MODIFICADORES DE LEOCOTRIENOS
ICS DOSIS BAJAS + TEOFILINA AP
MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS
TEOFILINA AP
ANTI Ig E
OPCIONES DE
CONTROL
Asma como Enfermedad Asma como Enfermedad ProgresivaProgresiva
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Vía de administraciónVía de administración
ORALORAL INHALATORIAINHALATORIA PARENTERALPARENTERAL
Dosis menoresDosis menoresEfecto más precozEfecto más precoz
Menores efectos secundariosMenores efectos secundarios
MDIMDIMDIMDI
Precisa coordinación presión-inspiraciónPrecisa coordinación presión-inspiraciónSólo el 10% alcanza vía aéreaSólo el 10% alcanza vía aéreaPropelentes irritantesPropelentes irritantes
CÁMARAS CON CÁMARAS CON MASCARILLA MASCARILLA CÁMARAS CON CÁMARAS CON MASCARILLA MASCARILLA
No requiere coordinaciónNo requiere coordinaciónMenores de 4 añosMenores de 4 años
Mejora depósito pulmonarMejora depósito pulmonarEvaporación propelentesEvaporación propelentes
CÁMARAS CÁMARAS INHALADORES INHALADORES CON BOQUILLA CON BOQUILLA POLVO SECO POLVO SECO
Niños mayoresNiños mayores
No requieren coordinaciónNo requieren coordinaciónMejoran depósito pulmonarMejoran depósito pulmonar
No contienen propelentes irritantesNo contienen propelentes irritantes
NEBULIZACIÓNNEBULIZACIÓN
Requieren aparatos flujo continuo ORequieren aparatos flujo continuo O22
(6-8L/m)(6-8L/m)Sólo en asma moderada a graveSólo en asma moderada a grave
TRATAMIENTO TRATAMIENTO de mantenimientode mantenimiento TRATAMIENTO TRATAMIENTO de mantenimientode mantenimiento
Modificado García-Marcos. An Esp Pediatr, 2000
Asma Asma IntermitentIntermitentee
Asma Asma Persistente Persistente LeveLeve
Asma Asma PersistentPersistenteModeradeModeradaa
Asma Asma PersistentPersistenteeSeveraSevera
Broncodilatadores B2 de acción corta a demanda
Corticoides inhalados
400 mcg/12h BUD200 mcg/12 h FP
400-800 mcg/12h BUD400-800 mcg/12h BUD 200-400 mcg/12 h FP200-400 mcg/12 h FP
BB22- acción prolongada- acción prolongada
Cromoglicato/nedocromil Cromoglicato/nedocromil o Teofilina retardada o o Teofilina retardada o
AntileucotrienosAntileucotrienos
Teofilina retardada o Teofilina retardada o AntileucotrienosAntileucotrienos
Cs oralesCs orales
Salmeterol/FluticasonaSalmeterol/FluticasonaFormoterol/BudesonidaFormoterol/Budesonida
Dosis diaria comparativa por edad para Glucocorticoesteroides (GCI) inhaladosDosis diaria comparativa por edad para Glucocorticoesteroides (GCI) inhalados
Droga Dosis diaria baja (g) Dosis diaria media (g) Dosis diaria alta (g)
> 5 Edad < 5 > 5 Edad < 5 > 5 Edad < 5
Droga Dosis diaria baja (g) Dosis diaria media (g) Dosis diaria alta (g)
> 5 Edad < 5 > 5 Edad < 5 > 5 Edad < 5
Beclometasona Beclometasona 200-500 100-200 >500-1000 >200-400>500-1000 >200-400 >1000 >400
BudesonidaBudesonida 200-600 100-200 600-1000 >200-400600-1000 >200-400 >1000 >400
Budesonida-Neb Suspensión xa Inhalación
250-500 >500-1000>500-1000 >1000
Ciclesonida 80 – 160 80-160 >160-320 >160-320 >160-320 >160-320 >320-1280 >320
Flunisolida 500-1000 500-750 >1000-2000 >750-1250>1000-2000 >750-1250 >2000 >1250
FluticasonaFluticasona 100-250 100-200 >250-500 >200-500>250-500 >200-500 >500 >500
Mometasona furoato 200-400 100-200 > 400-800 >200-400> 400-800 >200-400 >800-1200 >400
Triamcinolona acetonida 400-1000 400-800 >1000-2000 >800-1200>1000-2000 >800-1200 >2000 >1200
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Niño de 10 años de edad quién es Niño de 10 años de edad quién es llevado a consulta por ser tosedor llevado a consulta por ser tosedor crónico, principalmente cuando crónico, principalmente cuando corre. corre.
Al interrogatorio dirigido la madre Al interrogatorio dirigido la madre niega otros síntomas niega otros síntomas respiratorios. respiratorios.
A la exploración física no se A la exploración física no se encontraron alteraciones.encontraron alteraciones.
El diagnóstico clínico más El diagnóstico clínico más probable es:probable es:
a)a) Infecciones de vías aéreas de Infecciones de vías aéreas de repeticiónrepetición
b)b) Rinitis crónicaRinitis crónica
c)c) Bronquitis crónicaBronquitis crónica
d)d) AsmaAsma
El diagnóstico clínico más El diagnóstico clínico más probable es:probable es:
a)a) Infecciones de vías aéreas de Infecciones de vías aéreas de repeticiónrepetición
b)b) Rinitis crónicaRinitis crónica
c)c) Bronquitis crónicaBronquitis crónica
d)d) AsmaAsma
En este mismo caso, al no encontrarEn este mismo caso, al no encontrar
alteraciones en el niño, el métodoalteraciones en el niño, el método
diagnóstico de primera elección es:diagnóstico de primera elección es:
a)a) Rx de tóraxRx de tórax
b)b) EspirometríaEspirometría
c)c) Pruebas cutáneasPruebas cutáneas
d)d) RinomanometríaRinomanometría
En este mismo caso, al no encontrarEn este mismo caso, al no encontrar
alteraciones en el niño, el métodoalteraciones en el niño, el método
diagnóstico de primera elección es:diagnóstico de primera elección es:
a)a) Rx de tóraxRx de tórax
b)b) EspirometríaEspirometría
c)c) Pruebas cutáneasPruebas cutáneas
d)d) RinomanometríaRinomanometría
La espirometría muestra un FEV1 La espirometría muestra un FEV1 del 72%, por lo que usted confirma del 72%, por lo que usted confirma un patrón funcional respiratorio de un patrón funcional respiratorio de tipo:tipo:
a) Normala) Normal
b) Restrictivob) Restrictivo
c) Obstructivoc) Obstructivo
d) Mixtod) Mixto
La espirometría muestra un FEV1 La espirometría muestra un FEV1 del 72%, por lo que usted confirma del 72%, por lo que usted confirma un patrón funcional respiratorio de un patrón funcional respiratorio de tipo:tipo:
a) Normala) Normal
b) Restrictivob) Restrictivo
c) c) ObstructivoObstructivo
d) Mixtod) Mixto
En base a los datos clínicos y En base a los datos clínicos y funcionales, el fármaco de elección funcionales, el fármaco de elección para el control a largo plazo es:para el control a largo plazo es:
a) Penicilinaa) Penicilina
b) Salbutamolb) Salbutamol
c) Fluticasonac) Fluticasona
d) Ambroxold) Ambroxol
En base a los datos clínicos y En base a los datos clínicos y funcionales, el fármaco de elección funcionales, el fármaco de elección para el control a largo plazo es:para el control a largo plazo es:
a) Penicilinaa) Penicilina
b) Salbutamolb) Salbutamol
c) c) FluticasonaFluticasona
d) Ambroxold) Ambroxol
Meses después el niño se encuentra clínicaMeses después el niño se encuentra clínica
y funcionalmente controlado; sin embargo,y funcionalmente controlado; sin embargo,
dada la edad del paciente y la posibilidad dedada la edad del paciente y la posibilidad de
recaída, la estrategia ideal de tratamiento es:recaída, la estrategia ideal de tratamiento es:
a)a) InmunoterapiaInmunoterapia
b)b) Cambiar medicamentos a vía oralCambiar medicamentos a vía oral
c)c) EducaciónEducación
d)d) KetotifenoKetotifeno
Meses después el niño se encuentra clínicaMeses después el niño se encuentra clínica
y funcionalmente controlado; sin embargo,y funcionalmente controlado; sin embargo,
dada la edad del paciente y la posibilidad dedada la edad del paciente y la posibilidad de
recaída, la estrategia ideal de tratamiento es:recaída, la estrategia ideal de tratamiento es:
a)a) InmunoterapiaInmunoterapia
b)b) Cambiar medicamentos a vía oralCambiar medicamentos a vía oral
c)c) EducaciónEducación
d)d) KetotifenoKetotifeno
En el mismo caso, el fármaco deEn el mismo caso, el fármaco de
elección para el control rápido de loselección para el control rápido de los
síntomas respiratorios es:síntomas respiratorios es:
a)a) Salbutamol en jarabeSalbutamol en jarabe
b)b) Salbutamol inhaladoSalbutamol inhalado
c)c) Prednisona oralPrednisona oral
d)d) Hidrocortisona IVHidrocortisona IV
En el mismo caso, el fármaco deEn el mismo caso, el fármaco de
elección para el control rápido de loselección para el control rápido de los
síntomas respiratorios es:síntomas respiratorios es:
a)a) Salbutamol en jarabeSalbutamol en jarabe
b)b) Salbutamol inhaladoSalbutamol inhalado
c)c) Prednisona oralPrednisona oral
d)d) Hidrocortisona IVHidrocortisona IV
Un año después el niño se encuentraUn año después el niño se encuentra
asintomático. La madre acude al asintomático. La madre acude al consultorio porque desea saber si su consultorio porque desea saber si su
hijo ya se ha curadohijo ya se ha curado
Usted le responde que el asma Usted le responde que el asma es:es:
a)a) CurableCurable
b)b) Incurable e incontrolableIncurable e incontrolable
c)c) Incurable y controlableIncurable y controlable
d)d) No se modifica con el tiempoNo se modifica con el tiempo
Usted le responde que el asma Usted le responde que el asma es:es:
a)a) CurableCurable
b)b) Incurable e incontrolableIncurable e incontrolable
c)c) Incurable y controlableIncurable y controlable
d)d) No se modifica con el tiempoNo se modifica con el tiempo
ASMAASMA
MORTALIDADMORTALIDAD
Rackemann FM, Edwards MC. N Engl J Med Rackemann FM, Edwards MC. N Engl J Med 1952; 246:8151952; 246:815
648 niños, seguimiento durante 20 años648 niños, seguimiento durante 20 años
10 muertes por asma: 10 muertes por asma: 1.5%1.5%
Blahir H. Arch Dis Child 1977; 52:613Blahir H. Arch Dis Child 1977; 52:613
267 niños, seguimiento mayor a 20 años267 niños, seguimiento mayor a 20 años
3 muertes por asma: 3 muertes por asma: 1.1%1.1%
Asma Asma Directivas FuturasDirectivas Futuras
Farmacoterapia:Farmacoterapia: Hay una necesidad critica para desarrollar Hay una necesidad critica para desarrollar
medicamentos que alteren la progresión del medicamentos que alteren la progresión del asma.asma.
Hasta la fecha, un modificador de la Hasta la fecha, un modificador de la enfermedad verdadera no ha sido identificado.enfermedad verdadera no ha sido identificado.
Medicación inmunomoduladora, como la anti Ig Medicación inmunomoduladora, como la anti Ig E, son potenciales modificadores de la E, son potenciales modificadores de la enfermedad.enfermedad.
Una selección de la medicación podría estar Una selección de la medicación podría estar basada en el genotipo y fenotipo del asmabasada en el genotipo y fenotipo del asma..
El asma infantil es una patología El asma infantil es una patología compleja que no sólo involucra los compleja que no sólo involucra los bronquios, sino que tiene bronquios, sino que tiene repercusiones sistémicas en el repercusiones sistémicas en el cuerpo del niño, su mente y en el cuerpo del niño, su mente y en el entorno familiar. entorno familiar.
Por tal motivo quien pretenda controlar el asma solamente con medicamentos, logrará un efecto muy limitado en el manejo de la enfermedad .
ConclusiónConclusión
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