1. 1. Identificar situaciones clnicas en las cuales es posible
ocurra compromiso de va area. 2. Reconocer los signos y sntomas de
obs. Aguda de VA. 3. Reconocer el compromiso ventilatorio y los
signos de ventilacin inadecuada. 4. Describir las tcnicas para
establecer y mantener las VA permeable. 5. Describir las tcnicas
para confirmar una ventilacin y oxigenacin adecuada. 6. Definir el
concepto de VA definitiva. 7. Listar las indicaciones para
intubacin de secuencia rpida. 8. Describir los pasos para mantener
la oxigenacin.
2. EN TRAUMA LAS MUERTES TEMPRANAS PREVENIBLES POR PROBLEMAS
CON LA VA A MENUDO SON RESULTADO DE: No reconocer la necesidad de
intervenir sobre la va area Incapacidad de establecer una va area.
Incapacidad de reconocer la necesidad de un plan para asegurar la
va en caso de intentos fallidos de intubacin. No reconocer un
dispositivo mal colocado. Desplazamiento de una va area colocada
previamente. No reconocer la necesidad de ventilacin. Aspiracin de
contenido gstrico.
3. Cmo s si la va area es adecuada? Los primeros pasos para
identificar y tratar un compromiso potencialmente mortal de la va
area son reconocer los problemas relacionados con el trauma
maxilofacial, cervical y larngeo, e identificar signos objetivos de
obstruccin de las vas areas.
4. EL COMPROMISO DE LA VA A EREA: Sbito y completo Insidioso y
parcial Progresivo y recurrente
5. LA TAQUIPNEA puede ser un signo sutil y temprano de
compromiso de va area o ventilacin. Durante la evaluacin inicial de
la VA, el paciente que habla da la seguridad de una VA permeable.
Inducir respuesta verbal VA permeable, ventilacin conservada,
perfusin cerebral adecuada. Ausencia de respuesta*
6. Alteracin del nivel de conciencia Inconscientes Traumatismo
de crneo Alcohol Drogas Lesiones torcicas
7. Manejo agresivo, pero cuidadoso de la VA Pcts. Sin cinturn
de seguridad Produce fracturas y luxaciones que comprometen la
nasofaringe y orofaringe. Asociada a hemorragias, aumento de
secreciones, desprendimiento de piezas dentaras.
8. Las fracturas de mandbula en especial las que comprometen en
forma bilateral el cuerpo mandibular , pueden causar al perdida del
soporte normal de la VA.
9. Las heridas penetrantes de cuello pueden causar lesin
vascular con hematoma importante, desplazamiento y obstruccin de la
VA. VA quirrgica de emergencia. En trauma cerrado o penetrante:
disrupcin de laringe o trquea; obstruccin y/o hemorragia severa
dentro del rbol traqueobronqueal. VA AREA DEFINITIVA
10. Las lesiones de cuello que involucran laringe y trquea o
una compresin por hemorragia de los tejidos blandos del cuello
pueden causar obstruccin parcial de la VA.
11. Lesin poco frecuente. Obstruccin aguda de la VA. Signos
clnicos: 1.Ronquera 2.Enfisema subcutneo 3.Fractura palpable
12. Si la intubacin fracasa, esta indicada la traqueostoma de
emergencia , seguida de reparacin quirrgica.
13. 1.Observar: agitacin o estupor. La agitacin sugiere
hipoxia, y la depresin del sensorio, hipercapnia. La cianosis,
hipoxemia; inspeccin de lechos ungueales y alrededor de la boca.
Oximetra temprana Retracciones de pared torcica y uso de msculos
accesorios resp.
14. 2. Auscultar, identificar ruidos anormales. Respiracin
ruidosa indica obstruccin . Ronquera o estridor pueden estar
asociados con una obst. Parcial de la faringe o laringe. Disfona,
obstruccin funcional de la laringe.
15. 3. Localice la trquea por palpacin rpidamente y determine
si esta en la lnea media. 4. Evale el comportamiento del pcte.
Abusivos y beligerantes; hipoxia No debera creerse que estn
intoxicados.
16. Asegurar una VA permeable es un paso importante para
proveer O2 al pacte., pero es solo el primer paso. Una va area
permeable no beneficiar al pct. A menos que este ventilando
adecuadamente. El mdico debe buscar cualquier signo de ventilacin
deficiente.
17. La ventilacin puede estar comprometida por: Obstruccin
Alteracin de la mecnica ventilatoria y/o depresin del SNC Si la
resp. Del paciente no mejora al permeabilizar la VA se deben
estudiar otras etiologas.
18. TRAUMA DIRECTO DE TRAX: dolor con esfuerzo resp.,
ventilacin rpida , superficial, e hipoxemia. PACTS. EDAD
AVANZADA/PREEXISTENCIA: insuficiencia ventilatoria. LESIONES
INTRACRANEALES: patrones resp. Anormales, afecta eficacia
ventilatoria. LESIONES MDULA CERVICAL: resp. Diafragmtica , aumento
de demanda de O2. SECCIN DE MDULA CON CONSERVACIN DEL FRNICO: resp.
Abdominal y parlisis de los musc. Intercostales.
19. 1.Observar asimetra* en los movimientos de inspiracin y
espiracin del trax y si la amplitud de la expansin es adecuada.
Sugiere inmovilizacin de la caja torcica o un trax inestable.
20. 2. Ausculte la entrada de aire de ambos hemitrax. La
disminucin o ausencia de sonidos respiratorios en uno o ambos
hemitrax debe alertar sobre presencia de lesin torcica.
21. 3. Utilice el oxmetro de pulso. Nos proporciona informacin
acerca de la saturacin de O2 y de la perfusin perifrica del
paciente.
22. Los factores que pueden predecir la dificultad en el manejo
de la VA son: Lesin de la columna cervical Artritis severa de la
columna cervical Trauma maxilofacial o mandibular Limitacin de la
apertura bucal Obesidad Variaciones anatmicas (retrogmatia,
prognatismo, cuello corto y musculoso)
23. L = Lesin externa: identifique la presencia de lesiones
externas, que dificulten la intubacin o la ventilacin.
24. I = Investigue con la regla 3-3-2: La distancia entre los
dientes incisivos del paciente debe ser de al menos 3 dedos de
ancho.
25. La distancia entre el hueso hioides y e mentn debe ser de
al menos 3 dedos de ancho. La distancia entre la escotadura
tiroidea y el piso de la boca debe ser al menos de 2 dedos de
ancho.
26. M = Mallampati:
27. O = Obstruccin: Cualquier alteracin que pueda causar
obstruccin de la va area har que la laringoscopia y la ventilacin
sean difciles. (epiglotitis, absceso periamigdalino y trauma)
28. M = Movilidad del cuello: requisito esencial para intubacin
exitosa. Se valora pidiendo al pcte. Que ponga su mentn al pecho y
que luego lo extienda. Los pcts. Con un collar de inmovilizacin
cervical obviamente no pueden mover el cuello y son mas difciles de
intubar.
29. Se utiliza para decidir la ruta apropiada en el manejo de
la va area.
30. Equipo: Aspirador, O2, bolsa- mascara, laringoscopio, GIO,
ML,TL, equipo de cricotiroidotoma quirrgica o por puncin, tubo
endotraqueal, oxmetro, detector de CO2, medicamentos. PROTEJA LA
COLUMNA CERVICAL! Est preparado O2+/- bolsa mscara +/- cnula
orofarngea +/- cnula nasofarngea Preoxigene Es posible oxigenar? NO
SI Va area definitiva / Va area quirrgica Evale anatoma de la VA.
Prevea el grado de dificultad de la intubacin fcil Intubacin
asistida con medicamentos. Presin cricoidea. Busque ayuda, si est
disponible Fallida Considere otros dispositivos ej.: GIO, ML,TL Va
area definitiva / Va area quirrgica Considere intubacin en paciente
despierto