MALPOSICIÓN FETAL. MALPOSICIÓN FETAL. Alfredo EmbidAlfredo Embid

Ejemplo depresentacion deun tema del cursode ginecología y ostetriciaen medicina oriental.

Ponencia en el IV congreso de Medicina Naturista. Facultad de Medicina Zaragoza 12-14 Mayo 2006

La terapia de La terapia de acupuntura acupuntura para la MALPOSICIÓN para la MALPOSICIÓN FETAL ya se recogía en FETAL ya se recogía en los antiguos libros de los antiguos libros de Medicina china. Medicina china.

Se ha demostrado que la acupuntura es eficaz Se ha demostrado que la acupuntura es eficaz en la MALPOSICIÓN FETAL mediante estudios en la MALPOSICIÓN FETAL mediante estudios controlados y randomizados que cumplen los controlados y randomizados que cumplen los criterios científicos actuales.criterios científicos actuales.

MALPOSICIÓN FETAL. MALPOSICIÓN FETAL.

Introducción:Introducción:

Esta patología afecta a las mujeres encinta de más de 30 Esta patología afecta a las mujeres encinta de más de 30 semanas, especialmente aquellas cuya pared abdominal es semanas, especialmente aquellas cuya pared abdominal es muy laxa, floja o poco firme, lo que sucede a menudo en las muy laxa, floja o poco firme, lo que sucede a menudo en las multíparas. multíparas.

Raramente aparecen síntomas y signos objetivos. En Raramente aparecen síntomas y signos objetivos. En general la mujer no siente nada especial y solamente el general la mujer no siente nada especial y solamente el examen puede establecer el diagnóstico.examen puede establecer el diagnóstico.

La posición occipucio-anterior es la posición normal. La posición occipucio-anterior es la posición normal. El niño puede encontrarse en diversas otras posicionesEl niño puede encontrarse en diversas otras posiciones

transversa, transversa, oblícua, oblícua, de nalgas de nalgas occipucio-posterior. occipucio-posterior.

La presentación de nalgas es la que surge más La presentación de nalgas es la que surge más frecuentemente, mientras que la transversal es la más frecuentemente, mientras que la transversal es la más peligrosa tanto para la madre como para el niño.peligrosa tanto para la madre como para el niño.

La malposición del feto es un factor importante cuya La malposición del feto es un factor importante cuya consecuencia es el parto difícil, y la justifi€cación de consecuencia es el parto difícil, y la justifi€cación de intervenciones agresivas como la cesarea.intervenciones agresivas como la cesarea.

Un importante estudio anglosajón Un importante estudio anglosajón preconiza la AGRESIVA cesarea preconiza la AGRESIVA cesarea sistemática en las presentaciones de sistemática en las presentaciones de nalgas en base a la reducción de la nalgas en base a la reducción de la mortalidad, morbilidad neonatal. mortalidad, morbilidad neonatal.

Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR, for Hodnett ED, Saigal S, Willan AR, for the Term Breech Trial Collaborative the Term Breech Trial Collaborative GroupGroup..”Planned caesarean section ”Planned caesarean section versus planned vaginal birth for versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a breech presentation at term: a randomised multi-centre trial”.randomised multi-centre trial”. Lancet 2000;Oct 21;356:1375-83.Lancet 2000;Oct 21;356:1375-83.

El estudio ha sido discutido El estudio ha sido discutido en Colegio de Osteras de en Colegio de Osteras de Francia, que recomienda Francia, que recomienda antes utilizar las antes utilizar las manipulaciones de versión manipulaciones de versión externas.externas.Carbonne B, Goffinet F, Bréart G, Frydman R, Maria B, Uzan Carbonne B, Goffinet F, Bréart G, Frydman R, Maria B, Uzan S.S. Voice d’accouchement en cas de présentation du Voice d’accouchement en cas de présentation du siège : la position du Collège National des siège : la position du Collège National des Gynécologues et Obstétricients FrançaisGynécologues et Obstétricients Français.. J Gynecol J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 ; 30(191-192).Obstet Biol Reprod 2001 ; 30(191-192).

Pero las maniobras Pero las maniobras externas no han externas no han dado pruebas de su dado pruebas de su eficacia.eficacia.Hofmeyer GjHofmeyer Gj. . External cephalic version for External cephalic version for breech presentation before term (Cochrane breech presentation before term (Cochrane Review)Review).. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

ESTUDIOS CONTROLADOS Y ESTUDIOS CONTROLADOS Y RANDOMIZADOS.RANDOMIZADOS.

RESULTADOS.RESULTADOS. Cooperative GroupCooperative Groupprimíparas primíparas 64,4% 64,4% multíparas multíparas 74,4%74,4% Habek DHabek D 76´4%76´4% CardiniCardini , , HuangHuang 75,4%75,4% Lin yuanpingLin yuanping 92,1%92,1% Li qinghuaLi qinghua 81,3%81,3%

Cooperative Group of Studying Moxibustion Cooperative Group of Studying Moxibustion Version of Jiangxi Province.Version of Jiangxi Province. “A further “A further research, on clinical rule and priciple research, on clinical rule and priciple of correcting abnormal fetal positions of correcting abnormal fetal positions by moxibustion to zhiyin pointby moxibustion to zhiyin point”. ”. Acupuncture Research 1983;8(3):172-Acupuncture Research 1983;8(3):172-

En China. En China. 67 V Moxa en casa diaria67 V Moxa en casa diaria una vez al día, durante 20 minutos una vez al día, durante 20 minutos un período completo de tratamiento un período completo de tratamiento

consistía en 9 díasconsistía en 9 días Porcentaje de version: Porcentaje de version: Grupo acupuntura:Grupo acupuntura: primíparas primíparas (64,4%) (64,4%) multíparas multíparas (74,4%)(74,4%) Versión espontánea: Versión espontánea: 10%10%

Cardini F et Huang Weixin.Cardini F et Huang Weixin. « « Moxibustion for correction of Moxibustion for correction of breech presentation.”breech presentation.” JAMA JAMA 1998;280(18):1580-4. gera: [58578].1998;280(18):1580-4. gera: [58578].

En China con monitoreo Italiano.En China con monitoreo Italiano. 67 V Moxa en casa diaria67 V Moxa en casa diaria Porcentaje de version: Porcentaje de version: Grupo acupuntura:Grupo acupuntura: 75´475´4 Grupo de control:Grupo de control: 47´747´7

Habek D, Cerkez Habek J, Jagust M. Habek D, Cerkez Habek J, Jagust M. ““Acupuncture conversión of fetal Acupuncture conversión of fetal breech presentationbreech presentation.”.” Fetal Diagn Ther Fetal Diagn Ther 2003;18:418-21.2003;18:418-21.

En CroaciaEn Croacia Desde la semana 34Desde la semana 34 67 V acupuntura 30mn. 2 /semana67 V acupuntura 30mn. 2 /semana hasta la semana 38 máximo hasta la semana 38 máximo Porcentaje de version:Porcentaje de version: Grupo acupuntura:Grupo acupuntura: 76´476´4 Grupo de control:Grupo de control: 45´445´4 Grupo acupuntura:Grupo acupuntura: Número de cesareas menor . Número de cesareas menor . P<0,001 P<0,001 morbilidad neonatal menormorbilidad neonatal menor P<0,01P<0,01

COMBINACIÓN DE LA MOXIBUSTIÓN EN EL PUNTO ZHIYIN Y LA COMBINACIÓN DE LA MOXIBUSTIÓN EN EL PUNTO ZHIYIN Y LA POSTURA RODILLA-TÓRAX PARA LA CORRECCIÓN DE LOS POSTURA RODILLA-TÓRAX PARA LA CORRECCIÓN DE LOS EMBARAZOS CON BEBÉS DE NALGAS EN 63 CASOSEMBARAZOS CON BEBÉS DE NALGAS EN 63 CASOS

Metodología: Metodología: El grupo de observación (63 casos de embarazos con el bebé en posición El grupo de observación (63 casos de embarazos con el bebé en posición invertida) fueron tratados con moxibustión en el punto Zhiyin (V 67) en invertida) fueron tratados con moxibustión en el punto Zhiyin (V 67) en combinación con la postura rodilla-tórax.combinación con la postura rodilla-tórax.El grupo de control (59 casos) fueron tratados únicamente con la terapia El grupo de control (59 casos) fueron tratados únicamente con la terapia de postura rodilla-tórax. Se compararon sus efectos terapéuticos. de postura rodilla-tórax. Se compararon sus efectos terapéuticos. Resultados: Resultados: tasa de efectividad tasa de efectividad - 92,1% en el grupo de observación - 92,1% en el grupo de observación

- - 52,5% en el grupo de control - 52,5% en el grupo de control diferencia significativa entre los dos grupos (p < 0.01). diferencia significativa entre los dos grupos (p < 0.01).

Conclusión: Conclusión: la tasa de efectividad en el grupo de moxibustión en el punto Zhiyin (V 67) la tasa de efectividad en el grupo de moxibustión en el punto Zhiyin (V 67) combinada con la terapia de postura de rodilla-tórax para la corrección de combinada con la terapia de postura de rodilla-tórax para la corrección de los embarazos con bebés que vienen de nalgas es obviamente superior los embarazos con bebés que vienen de nalgas es obviamente superior que la terapia simple de postura rodilla-tórax.que la terapia simple de postura rodilla-tórax.

Gera [110263 ] ra /diGera [110263 ] ra /diLIN YUANPING, ZHANG DEQING, HAO YONGQING, ET ALLIN YUANPING, ZHANG DEQING, HAO YONGQING, ET AL[COMBINATION OF MOXIBUSTION AT POINT ZHIYIN AND KNEE-[COMBINATION OF MOXIBUSTION AT POINT ZHIYIN AND KNEE-CHEST POSITION FOR CORRECTION OF BREECH PREGNANCY IN 63 CHEST POSITION FOR CORRECTION OF BREECH PREGNANCY IN 63 CASES].CASES].CHINESE ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2002;22(12):811  chi*. CHINESE ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2002;22(12):811  chi*.

LA MOXIBUSTIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE LA PRESENTACIÓN DE NALGASLA MOXIBUSTIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE LA PRESENTACIÓN DE NALGASDiseño: Estudio clínico randomizado, controlado y abierto. Entorno: Departamentos Diseño: Estudio clínico randomizado, controlado y abierto. Entorno: Departamentos de consulta externa del Hospital de Mujeres de la Provincia de Jiangxi, Nanchang, y el de consulta externa del Hospital de Mujeres de la Provincia de Jiangxi, Nanchang, y el Hospital de Mujeres y Niños de Jiujiang en la República Popular China. Hospital de Mujeres y Niños de Jiujiang en la República Popular China.

Participantes: Primigrávidas en la 33ª semana de gestación con embarazos normales Participantes: Primigrávidas en la 33ª semana de gestación con embarazos normales y con un diagnóstico de ultrasonidos de presentación invertida. y con un diagnóstico de ultrasonidos de presentación invertida.

Intervenciones: 130 sujetos moxa en V 67 siete días, con un tratamiento adicional de Intervenciones: 130 sujetos moxa en V 67 siete días, con un tratamiento adicional de siete días más si el feto persistía en la presentación invertida. siete días más si el feto persistía en la presentación invertida. Los 130 sujetos asignados aleatoriamente al grupo de control recibieron atención Los 130 sujetos asignados aleatoriamente al grupo de control recibieron atención rutinaria pero ninguna intervención para la presentación invertida. rutinaria pero ninguna intervención para la presentación invertida. Los sujetos con presentación invertida persistente tras dos semanas de tratamiento Los sujetos con presentación invertida persistente tras dos semanas de tratamiento podían someterse a una versión cefálica externa en cualquier momento entre la 35ª podían someterse a una versión cefálica externa en cualquier momento entre la 35ª semana de gestación y el parto. semana de gestación y el parto. Medida de evaluación principal: Los movimientos fetales contados por la madre Medida de evaluación principal: Los movimientos fetales contados por la madre durante una hora cada día durante una semana, el número de presentaciones durante una hora cada día durante una semana, el número de presentaciones cefálicas durante la semana 35 y el parto. cefálicas durante la semana 35 y el parto.

Resultados: Resultados: El grupo de intervención experimentó un promedio de 48,45 movimientos fetales El grupo de intervención experimentó un promedio de 48,45 movimientos fetales

comparado con 35,35 en el grupo de control (p < 0.001, intervalo de confianza (IC) comparado con 35,35 en el grupo de control (p < 0.001, intervalo de confianza (IC) del 95% para la diferencia, 10.56-15.60). del 95% para la diferencia, 10.56-15.60).

Durante la 35ª semana de gestación, 98 (75,4%) de los 130 fetos en el grupo de Durante la 35ª semana de gestación, 98 (75,4%) de los 130 fetos en el grupo de intervención eran cefálicos, en comparación con 62 (47,7%) de los 130 fetos en el intervención eran cefálicos, en comparación con 62 (47,7%) de los 130 fetos en el grupo de control (p < 0.001; riesgo relativo [RR], 1.58; IC 95%, 1.29-1.94). grupo de control (p < 0.001; riesgo relativo [RR], 1.58; IC 95%, 1.29-1.94).

A pesar del hecho de que 24 sujetos en el grupo de control y un sujeto en el grupo de A pesar del hecho de que 24 sujetos en el grupo de control y un sujeto en el grupo de intervención se sometieron a una versión cefálica externa, 98 (75,4%) de los 130 intervención se sometieron a una versión cefálica externa, 98 (75,4%) de los 130 fetos del grupo de intervención fueron cefálicos al nacer comparado con 81 (62,3%) fetos del grupo de intervención fueron cefálicos al nacer comparado con 81 (62,3%) de los 130 fetos en el grupo de control (p = 0.02; RR, 1.21; IC 95%, 1.02-1.43). de los 130 fetos en el grupo de control (p = 0.02; RR, 1.21; IC 95%, 1.02-1.43).

Gera [58578 ] re /diGera [58578 ] re /diCARDINI F ET ALCARDINI F ET ALMOXIBUSTION FOR CORRECTION OF BREECH PRESENTATION.MOXIBUSTION FOR CORRECTION OF BREECH PRESENTATION.JAMA 1998;280(18):1580-84  eng. JAMA 1998;280(18):1580-84  eng.

OBSERVACIÓN CLÍNICA DE LA CORRECCIÓN DE LA OBSERVACIÓN CLÍNICA DE LA CORRECCIÓN DE LA MALPOSICIÓN FETAL MEDIANTE MALPOSICIÓN FETAL MEDIANTE ELECTROACUPUNTURAELECTROACUPUNTURA

48 casos de malposición fetal fueron tratados mediante 48 casos de malposición fetal fueron tratados mediante electroacupuntura, utilizando los puntos Zhiyin (V 67). 39 electroacupuntura, utilizando los puntos Zhiyin (V 67). 39 casos fueron corregidos con una tasa de eficacia del 81,3%, casos fueron corregidos con una tasa de eficacia del 81,3%, siendo el número de sesiones de tratamiento en promedio siendo el número de sesiones de tratamiento en promedio de 1,41. Se establecieron dos grupos de control: un grupo de 1,41. Se establecieron dos grupos de control: un grupo de moxibustión y un grupo de control sin terapia alguna. El de moxibustión y un grupo de control sin terapia alguna. El análisis estadístico muestra que la eficacia de la análisis estadístico muestra que la eficacia de la electroacupuntura es notablemente superior al del grupo electroacupuntura es notablemente superior al del grupo sin terapia. El número de sesiones de electroacupuntura sin terapia. El número de sesiones de electroacupuntura fue inferior al número de sesiones de moxibustión y la fue inferior al número de sesiones de moxibustión y la diferencia fue estadísticamente significativa, aunque no diferencia fue estadísticamente significativa, aunque no existió diferencia significativa en la eficacia entre los dos existió diferencia significativa en la eficacia entre los dos grupos.grupos.

Gera [56846 ] ra /diGera [56846 ] ra /diLI QINGHUA ET ALLI QINGHUA ET ALCLINICAL OBSERVATION ON CORRECTING CLINICAL OBSERVATION ON CORRECTING MALPOSITION OF FETUS BY ELECTRO-ACUPUNCTURE.MALPOSITION OF FETUS BY ELECTRO-ACUPUNCTURE.JOURNAL OF TCM 1996;16(4):260-2  eng. JOURNAL OF TCM 1996;16(4):260-2  eng.

Protocolo 1.Protocolo 1.

Desde la semana 33Desde la semana 3367 V moxa67 V moxa30 mn. (15 mn por punto)30 mn. (15 mn por punto)1sesión / día/7 días 1sesión / día/7 días 2 series (14 días) 2 series (14 días) 2 sesiones / día/ 7 días2 sesiones / día/ 7 días

Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura.Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura.« 67V en la versión de las presentaciones de « 67V en la versión de las presentaciones de

nalgas : un nuevo estudio controlado y nalgas : un nuevo estudio controlado y randomizado positivo».randomizado positivo».

Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. 2004. Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. 2004.

Protocolo 2.Protocolo 2.

Desde la semana 33Desde la semana 3367 V acupuntura con obtrención de DeQi67 V acupuntura con obtrención de DeQi30 mn. 30 mn. 2 sesiones por semana hasta la versión 2 sesiones por semana hasta la versión

hasta la semana 38.hasta la semana 38.

Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura.acupuntura.

« 67V en la versión de las « 67V en la versión de las presentaciones de nalgas : un nuevo presentaciones de nalgas : un nuevo estudio controlado y randomizado estudio controlado y randomizado positivo».positivo».

Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. 2004. 2004.

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67V67 V