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GESTIN DIRECTIVA EN SALUD
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Administracin y Gestin directiva general
Sistema de Salud
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Gestin directiva: Elementos
La persona,
en su formacin ydesarrollo profesional
El contexto,
es decir, el entorno deaplicacin
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Gestin directiva: Elementos
Adquiere su valorcuando stas se aplican
en unEntorno real
Base terica pura,conformada por una
serie de estrategias yherramientas primarias
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La gestin directiva nos provee lasherramientas necesarias
El contexto nos ubica el entorno deaplicacin
Sin contexto no hay metas niobjetivos
Si no contextualizamos, no aplicamos y si no aplicamos no aprendemos
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Entorno:La Salud en unescenario dedesarrollo social
Sistema de Salud: Orientadoal desarrollo social denuestra comunidad
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PREMISAS
Eliminar el trmino reduccionista de lasalud como el tratamiento
de las enfermedades
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PREMISAS
Tener siempre en mente laVisin Integral de la Salud
(Visin anticipatoria)
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PREMISAS
Premisa fundamental:
La Salud es el eje central del desarrollo social
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Escenario Ideal
Sistema de Salud conuna tica socialmente
orientada
Se sustenta en laSeguridad Social
Tiene como meta elDesarrollo Social
En un marco deJusticia Social
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DISTRIBUCIN DE LOS RECURSOS
A travs de la entrega de bienes yservicios y creacin de oportunidades desalud
A travs de la generacin de demandas por la produccin destos, con capacidad de estimular el crecimiento oestancamiento de sectores productivos
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DEMANDAS DE SALUD
EN INCREMENTO
REDUCCIN DELGASTO PBLICO
CONTENCIN DECOSTOS
RECURSOSLIMITADOS
CONFLICTODISTRIBUTIVO
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DEFINICIN
Conjunto de entidades que se encargan de las intervenciones en la
sociedad que tienen comopropsito principallasalud.1
Comprende la atencin a las personas y al entorno hechas con lafinalidad de promover, proteger o recuperar la salud o de reducir ocompensar la incapacidad irrecuperable, independientemente de lanaturaleza pblica, estatal, no estatal o privada de los agentes de salud.2
1. OMS, 20002. OPS, 2002.
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VALORES
Derecho a la Salud Universalidad Solidaridad Equidad Dignidad Desarrollo Sostenible Gobernabilidad Democrtica
PRINCIPIOS
Eficacia Eficiencia Calidad Participacin/Control Social Integralidad de la Atencin Interculturalidad Descentralizacin Transparencia
Polticas de Salud
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Hay distintas modalidades de conducir el sistema y regular su funcionamiento,financiar y asignar los recursos y proveer los servicios de salud.
La definicin de sistema de salud, de los distintos subsistemas, de lasorganizaciones que lo constituyen y de las relaciones existentes entre ellos semenciona en las Constituciones, leyes generales de salud y/o CdigosSanitarios en todos los pases de la Regin.
Estos marcos normativos establecen las relaciones entre el subsistema pblicoy los otros subsistemas, incluyendo la Seguridad Social, el subsistema privado,y los de educacin y formacin de recursos humanos.
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Ms de 60 cartas constitucionales en todo el mundo, incluyendo casi todas lasconstituciones de los pases de la Regin de ALC adoptan la salud como un derechohumano fundamental de la poblacin.
La historia muestra que los gobiernos y las sociedades han tenido mejores resultadosen establecer la legislacin sobre esa materia, que en efectuar los cambios necesariosen sus sistemas de salud y de proteccin social para asegurar ese derecho.
Adems de las definiciones constitucionales y legales, la conformacin de cadasistema de salud depende de la historia y de las condiciones polticas y
socioeconmicas concretas del pas, as como del grado de influencia que ejercen losdiversos grupos de inters y el juego de fuerzas polticas que condicionan/determinanlas posibilidades de realizacin del pleno ejercicio del derecho a la salud y laorganizacin concreta del sistema.
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SEGMENTACIN=
INEQUIDAD
INSERCINLABORAL
NIVEL DEINGRESO
CAPACIDADDE PAGO
POSICINECONMICA
CLASESOCIAL
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FRAGMENTACIN
Coexistencia de muchas unidades o entidades no integradas en la red deservicios de salud.
La existencia de mltiples agentes operando sin integracin no permite laadecuada estandarizacin de los contenidos, la calidad, el costo y la provisinde las prestaciones de salud.
Conduce a la existencia de redes de provisin de servicios que no trabajancoordinadamente, coherentemente o de manera sinrgica, sino que tienden aignorar a los otros o a competir con los otros prestadores, lo que generaincrementos en los costos de transaccin y promueve una asignacinineficiente de los recursos en el sistema como un todo.
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SEGMENTACIN Y FRAGMENTACIN
En la mayora de los pases la separacin persiste y se registran altos
grados de segmentacin y fragmentacin en los sistemas de salud, yconsecuente segregacin poblacional.
Con frecuencia, la prestacin de servicios se concentra en las reasurbanas ms ricas y en la poblacin asalariada, generando un uso
ineficiente de los recursos sectoriales y dejando desprotegidos a losms pobres, al sector informal de la economa y, en muchos pases, alas poblaciones indgenas, afro-descendientes, rurales y urbanomarginales.
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SERVICIO NACIONAL DESALUD
RGIMEN DE SEGURIDADSOCIAL
RGIMEN DE SEGUROCOMERCIAL O EMPRESARIAL
RGIMEN DE ASISTENCIASOCIAL
FORMATOS INSTITUCIONALESDE LOS SISTEMAS DE SALUD Y
PROTECCIN SOCIAL
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FORMATOS INSTITUCIONALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD Y PROTECCIN SOCIALMARCOS DELESTADOBENEFACTOR
SERVICIO NACIONALDE SALUD
RGIMEN DESEGURIDAD
SOCIAL
RGIMEN DE SEGUROCOMERCIAL OEMPRESARIAL
RGIMEN DEASISTENCIA SOCIAL
Principioorientador
Apoyar a la familia antesde que sus recursos seagoten; socializar loscostos de la manutencindel ncleo familiar
Proteger la fuerza detrabajo inserta en elmercado laboral formal
Proteger los derechosde los individuos y sulibertad de accin y deeleccin
Corregir fallas delmercado, compensar la
incapacidad transitoriadel individuo/familiapara insertarse en elmercado
Relacin entrederechos sociales
e insercin laboral
Separacin explcita entrederechos sociales e
insercin laboral
Derechos ligados a lainsercin laboral (empleo
formal)
InexistenteAsistencia condicionadaa la bsqueda de
empleo
Grado deSolidaridad
Entre toda la poblacin.Entre grupos de mayoresy menores ingresos;sanos y enfermos; jvenesy ancianos
Al interior del grupo deafiliados. Entretrabajadores de mayoresy menores ingresos;sanos y enfermos;
activos y jubilados
Mnimo. Al interior delgrupo familiar afiliadoo del grupo deafiliados en caso decontrato colectivo por
empresa
Mnimo entre los gruposde mayores ingresosque pagan impuestoscon los beneficiariosde la asistencia social
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FORMATOS INSTITUCIONALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL
MARCOS DELESTADOBENEFACTOR
SERVICIO NACIONALDE SALUD
RGIMEN DESEGURIDAD
SOCIAL
RGIMEN DE SEGUROCOMERCIAL OEMPRESARIAL
RGIMEN DEASISTENCIA SOCIAL
Gasto Predominantementepblico
Predominantementepublico para-estatal
Predominantementeprivado, directo eindirecto
Pblico
Distribucin delriesgo
Colectiva ,pool integradopor toda la poblacin
Colectiva al interior delgrupo de afiliados, pool
integrado porbeneficiarios
Mnima entre sanos yenfermos Inexistente
Efectoredistributivo
AmplioLimitado al grupobeneficiario
Mnimo
Entre los grupos demayores ingresos y losbeneficiarios,sujeto al monto de latransferencia
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SISTEMAS DESALUD EN ALC
SistemasMixtos
Subsistema
PblicoSeguroSocial
SubsistemaPrivado
Sistemasnicos
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SISTEMA NICO
Ministerio de Salud como ente organizacional nico, algunas veces complementado porotras expresiones del poder pblico, como organismos subnacionales de gobierno yentes descentralizados o desconcentrados.
En general no hay separacin de funciones, y el Estado realiza las funciones de rectora,financiamiento, aseguramiento y es tambin el principal proveedor de servicios de saludtanto preventivos como curativos.
En las ltimas dos dcadas se observa en varios pases una tendencia a la compra deservicios a proveedores privados o a entidades para-estatales autnomas, por contratos(Contratualizacin, tercerizacin o intermediarismo).
El sistema opera con la lgica de la cobertura universal y atencin integral, y no sobre
un conjunto explcito de bienes y servicios garantizados
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SUBSISTEMA PBLICO
Ministerio de Salud como ente organizacional responsable y principalproveedor de servicios de salud tanto preventivos como curativos.
La cobertura se concentra preferentemente en los indigentes y en los noderechohabientes de los otros subsistemas y los beneficios yservicios ofrecidos suelen ser limitados.
Con frecuencia el Ministerio de Salud tambin opera como Reaseguradorimplcito de ltimo recurso para aquellos usuarios que no pueden seguirfinanciando el costo de sus atenciones de salud en los otros subsistemas.
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SEGURO SOCIAL
Cobertura de salud de los trabajadores formales activos y pasivos con
derechos establecidos ante la ley, y en algunos casos a sus dependientes.
En general funciona como un modelo de prepago, financiado con aportes delos trabajadores, de los empleadores y ocasionalmente del Estado y a vecescon exigencia de copagos para el otorgamiento de algunas prestaciones
especficas.
Por lo general cuenta con mayores recursos que el subsistema pblico y lacalidad percibida por los usuarios es usualmente mayor que en el subsistemapblico.
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SUBSISTEMA PRIVADOSin fines de lucro:
Formado entre otros por ONGs, organizaciones de servicio a la comunidad,
proveedores de medicina tradicional y sistemas comunitarios.
Estn dirigidos principalmente a atender las demandas de salud de lapoblacin pobre y se financian con donaciones de miembros honorarios,actividades de recoleccin de fondos y aportes de los usuarios de los
servicios.Su base de financiamiento es por naturaleza inestable y generalmentepequea, lo que limita su capacidad de oferta de servicios.
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Sistemas de Salud en las Amricas: Cobertura y/o acceso en salud segnmodalidades institucionales, 2001-2006.
BAHAMAS
PBLICO
100% Acceso a atencin primaria y a otros servicios o tecnologas de
salud en el territorio nacional. Funciones de salud pblica y servicios desalud poblacional e individual.
SEGUROSOCIAL
Todos los trabajadores pblicos y privados estn obligados por ley aparticipar en el Esquema Nacional de Seguro (National InsuranceBoard). Actualmente est en discusin en el Parlamento un Sistema
Nacional de Seguro de Salud.
PRIVADO 51% de la poblacin compra seguros privados de salud
The Bahamian Ministry of Health Website: http://www.bahamas.gov.bs/Bahamian Report of the Blue Ribbon Commission on National Health
Insurance, 2004
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Sistemas de Salud en las Amricas: Cobertura y/o acceso en salud segnmodalidades institucionales, 2001-2006.
BOLIVIA
PBLICO30% Acceso a la oferta del Ministerio de Salud Pblica y Deportes
(Cobertura terica)
SEGURO SOCIAL
25 % - Caja Nacional de Salud CNS (20.8%); Otras cajas de seguro socialen salud (4.2%): Caja Petrolera de Salud CPS, Seguro Social UniversitarioSSU, Caja de Salud de la Banca Privada CSPB, Corporacin de segurosocial militar COSSMIL, CSC, CSCO, SINEC, COTEL
PRIVADO 12% Pago directo de servicios y seguros mdicos privados
SIN COBERTURA45 % sin acceso a servicios de salud72.8% sin cobertura de seguro social o privado de salud
INASES, Proteccin en Salud desagregada por prestador,
Bolivia, 2003 OPS. Exclusin social en salud en Bolivia, 2005
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Sistemas de Salud en las Amricas: Cobertura y/o acceso en salud segnmodalidades institucionales, 2001-2006.
BRASIL
PBLICO
80.4% - cobertura exclusiva por el Sistema nico de Salud - SUS
(Cobertura de atencin bsica 98%; Cobertura de Salud de laFamilia 68.4%)
PRIVADO
19.6.% - Atencin Mdica Suplementaria (Planes colectivos deempresas privadas 14.4% y 5.2% planes individuales y familiares);3.8% Atencin Odontolgica Suplementaria.Los beneficiarios de los seguros privados mantienen derecho integralde cobertura por el SUS
ANS, Ministrio da Sade, Brasil, Caderno de Informao de SadeSuplementar, Rio de Janeiro: Setembro 2006
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Sistemas de Salud en las Amricas: Cobertura y/o acceso en salud segnmodalidades institucionales, 2001-2006.
CANADA
PBLICO
100% -Medicare (Programa Nacional de seguro de salud integradopor 13 planes de seguro de salud provinciales o territoriales). Cubre
los servicios necesarios de hospitalizacin, atencin mdica, cirugadental y algunos servicios de atencin de crnicos, exceptoprescripcin de medicamentos.
PRIVADO
65% de la poblacin tiene seguros privados de salud para serviciosno cubiertos por Medicare (50% de los servicios de odontologa y30% de los medicamentos)
Health Canada Website: http://www.hcsc. gc.ca/index_e.html; Dewa CS, HochJS, Steele L. Prescription drug benefits and Canada's uninsured Int J LawPsychiatry.2005 Sep-Oct;28(5):496-513; Health Affairs, 25,no. 3 (2006): 878-
879
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Sistemas de Salud en las Amricas: Cobertura y/o acceso en salud segn modalidadesinstitucionales, 2001-2006.
CHILE
PBLICO100% - Prestaciones garantizadas AUGE (por provisin publica o
privada)
SEGURO SOCIAL 68.3% - Fondo Nacional de Salud, FONASA (cobertura legal)
PRIVADO17.6%.- Aseguradoras Privadas de Salud (Institutos de SaludPrevisional, ISAPRE)
OTROS 3% - Fuerzas Armadas
SIN COBERTURA12.8% - Sin cobertura conocida de seguro pblico o privado (algunospueden estar cubiertos por otros mecanismos privados)
2006, OMS,OPS
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Sistemas de Salud en las Amricas: Cobertura y/o acceso en salud segnmodalidades institucionales, 2001-2006.
CUBA
PBLICO 100% -Sistema Nacional de Salud
2006, OMS,OPS
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Sistemas de Salud en las Amricas: Cobertura y/o acceso en salud segnmodalidades institucionales, 2001-2006.
ECUADOR
PBLICO28% - Acceso a la oferta del Ministerio de Salud Pblica (Coberturaterica).
SEGURO SOCIAL
21% - Instituto Ecuatoriano del Seguro Social IESS: 11% (Seguro general 9%,Jubilados 2%); Seguro Social Campesino: 7%; Fuerzas Armadas y Polica 3%(ISSFA, ISSPOL)
PRIVADO
26% (Sin fines de lucro: 6% -Junta de Beneficencia, ONGs y Municipios; Confines de lucro: 20% -Seguros Privados de salud 3%; Pago directo a servicios
privados 17%)
SIN COBERTURA27% sin acceso a servicios de salud76% sin cobertura de seguro social o privado
Palacio, A. Programa de Aseguramiento Universal de Salud,Ecuador, 2006. Mesa-Lago, C. Op. Cit, 2005 OPS, Exclusin enSalud en Pases de Amrica Latina y el Caribe, 2004
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Sistemas de Salud en las Amricas: Cobertura y/o acceso en salud segnmodalidades institucionales, 2001-2006.
ESTADOS UNIDOS
PBLICO 20.6% -Medicaid
SEGURO SOCIAL 16.1% -Medicare
PRIVADO 45.5%- Seguro de salud privado, usualmente del empleador
SIN COBERTURA 17.8%- no tiene seguro social o privado, ni aseguramientosubsidiado por el Estado
Kaiser Family Foundation, 2006 http://www.kff.org
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Sistemas de Salud en las Amricas: Cobertura y/o acceso en salud segn modalidadesinstitucionales, 2001-2006.
MXICO
PBLICO
41.8% - Oferta de la Secretaria Federal y Estatales de Salud (coberturaterica, corresponde a la poblacin no asegurada, trabadores informales,
poblacin rural y desempleados), 14.8% - Seguro Popular (Estimado a partirde 5,1 millones de familias afiliadas, nov.2006)
SEGURO SOCIAL
58.2%: Instituto Mexicano del Seguro Social:45.3% (IMSS 34.3%;IMSSOportunidades 11%); ISSSTE 7% (Instituto de Seguridad Social al servicio delos trabajadores del estado), PEMEX (Petrleos Mexicanos), Fuerzasarmadas, Secretara de Marina y varios seguros para trabajadores estatales:
5.9%).Parte de los asegurados est cubierto por ms de un seguro
PRIVADO2.8% Seguros privados de salud. (5 - 23% de afiliados al IMSS tambin tienenseguro privado)
SIN COBERTURA 1% sin acceso a servicios de salud
Secretara de Salud de Mxico website http://www.salud.gob.mx/ Mesa-Lago, C. Op. Cit, 2005. Frenk, J et al. Health
System Reform in Mexico 1: Comprehensive reform to improve health system performance in Mexico. Lancet 2006;368:1524-34
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POBREZA, RURALIDAD,EMPLEO INFORMAL
SEGMENTACIN YFRAGMENTACIN
GASTO DE BOLSILLOELEVADO
FALTA DE REGULACIONESADECUADAS
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Se estima que en Amrica Latina y el Caribe entre el 20 al 25% de lapoblacin (cerca de doscientos millones de personas) no tiene accesoregular y oportuno a los sistemas de salud.
Cifras conservadoras plantean que en los Estados Unidos, ms de 46millones de habitantes carecen de cobertura adecuada de salud.
Analizados desde la ptica de su desempeo, los sistemas segmentados
y fragmentados, adems de profundizar en la exclusin en salud y lasegregacin poblacional, combinan el peor de dos mundos:
Inequidad e Ineficiencia.
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PLANTEAMIENTO DE LA REFORMA SECTORIAL
No se puede hablar de contexto sin hablar de las Reformas del Sector Salud, puesestas predominan en la discusin actual de los Sistemas de Salud. Como en todoslos pases del orbe an no se ha resuelto el problema, o tienen soluciones a medias,siempre estn en proceso de reforma.
Reflexiones sobre la reforma del sector salud.Reforma econmica o reforma sanitaria.
La economa social en el contexto del auge del mercado.
CRDITOS(Dr. Sergio Horis Del Prete y otros estudiosos de la Seguridad Social del CIESS,AISS Y OIT)
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Partimos de un hecho: La Medicina, con todo suavance vertiginoso, no ha alcanzado para dar atencinmdica a toda la sociedad.
Las reformas del sector salud, precisamente, estnbuscando el mecanismo o herramientas que permitan
que la ciencia mdica pueda llegar en forma equitativa,igualitaria y con calidad a toda la sociedad.
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Problemas de la reforma sanitaria (Escenario)
1. Falta de Equidad.
Inconvenientes para llegar a la equidad: Desigualdad ybrecha social.
La desigualdad favorece la falta de cobertura yaccesibilidad a los sistemas de salud, es injusta y esticamente inmoral.
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Problemas de la reforma sanitaria (Escenario)
2. Para mayores necesidades disponemos demenores recursos.
Problemas de ineficiencia:a) Uso de tratamientos de alto costo y baja efectividad.b) Tiempo de internamiento prolongado innecesariamente.c) Ineficiente asignacin de recursos.d) Baja calidad en la prestacin de los servicios, etc.
Grandes necesidades en materia de salud, con pocosrecursos disponibles.
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Problemas de la reforma sanitaria (Escenario)
3. Enfoque sanitario actual reduccionista,vinculado a la enfermedad.
Deberemos redefinir el sistema sanitario para enfocarlo hacia la calidadde vida. Enfoque anticipatorio.
Esto implica la incorporacin de la participacin social para el logro decomunidades saludables, que fomenten la produccin social de la salud.
Que la comunidad se involucre en acciones y estrategias destinadas areducir conductas de riesgo y minimizar los factores nocivos a travs dela promocin, educacin y prevencin de la salud.
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Problemas de la reforma sanitaria (Escenario)
4. Lo que se gana en crecimiento econmico
est muy lejos de ganarse en lo social.Falta de interrelacin adecuada entre las polticaseconmicas y sociales.
El Mercado recauda y produce riqueza, pero noredistribuye.
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Problemas de la reforma sanitaria (Escenario)
Modelos de transicin epidemiolgica: (Omran 70s)
1. Modelo Clsico (Europa)2. Modelo Acelerado (Japn)3. Modelo Contemporneo o Dilatado (Transicin incompleta)
(Pases de ingreso medio)4. Modelo Prolongado y Polarizado (Amrica Latina y El Caribe)
(No termina por darse)
El modelo prolongado y polarizado propuesto por Frenk.
(VIEJOS Y POBRES)
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PROCESO DE REFORMA
REQUISITOSTCNICO-
OPERATIVOS
REQUISITOSPOLTICOS
Aspectos bsicos de la reforma
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Aspectos bsicos de la reforma
REQUISITOSTICOS
Conciencia moral de
igualdad deoportunidades
Fundamento solidariode la comunidad
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Aspectos bsicos de la reforma
INDIVIDUOPLENO DE
POSIBILIDADES
EDUCACINCOMO FUENTE
DELCONOCIMIENTO
CONCIENCIAMORAL DE
IGUALDAD DEOPORTUNIDADES
LA SALUD COMOCAPITAL
HUMANO
UN MISMO CONTEXTO ECONMICO Y SOCIAL
DESARROLLO SOCIAL
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Aspectos bsicos de la reformaRequisitos Polticos
Poltica de Estado
Consenso social
Estrategias bsicas
Participacin social
Relacin con la poltica econmica
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Aspectos bsicos de la reformaREQUISITOS
TCNICO-OPERATIVOS
Planeacin yProgramacin Gradualidad
Sostenibilidadfinanciera
HerramientasFlexibles yEvaluables
Capacitacinen Economa y
Gestin
MotivacinSocial
Integracin yParticipacin del
Tercer Sector
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Aspectos bsicos de la reforma
APUNTE TCNICO QUE MERECE ESPECIAL ATENCIN:
No puede haber proceso de reforma sin generacin de cuadrostcnicos adecuados para llevarla adelante, de ah que resulteimportante y trascendente todo aquello que tenga que ver concapacitacin de recursos humanos en aspectos de economa ygestin de salud.
No basta solamente con la capacitacin. Esta debe llevarincorporada la motivacin social de los participantes.
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Los problemas que enfrenta la reforma
Domingo 31 de Enero del 2010. Monterrey, N.L. Mxico
Van a pobreza 5.8 millones de mexicanos
Empobrece clase mediaAfiman Inegi y Coneval que pobres en el Pas pasaron del 35.6% al
39.8% de la poblacin
ADIS AL CINE Y AL PEDIATRA Mientras
busca trabajo en una feria del empleo enEscobedo, esta madre dice que por la crisis,ha tenido que despedirse del cine, paseos yhasta del pediatra de sus hijos.
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Los problemas que enfrenta la reforma
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Dimensiones de la reforma del sector salud
DIMENSIN POLTICAEl derecho a la saludEl derecho a la atencin mdicaLa igualdad de oportunidadesLas relaciones entre Estado, mercado y sociedad
DIMENSIN TCNICASatisfaccin de la necesidad
Acceso oportuno a los servicios de saludSatisfaccin de la demanda
Calidad y resultados
DIMENSIN TEMPORALGradualidadSustentabilidad
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Niveles de gestin donde se aplica la reforma
MICROGESTIN
Prctica Clnica
MESOGESTIN
AseguramientoProvisin
MACROGESTIN
Regulacin
Financiacin
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Niveles de gestin donde se aplica la reformaNiveles de Intervencin
Intervenciones en la MICROGESTINAumentar los niveles de eficacia y
eficiencia en la prestacin de serviciosAumentar resultados de calidad en la
prctica mdica
Intervenciones en la MESOGESTINLograr mayor eficiencia financiera a
nivel de aseguradoresMejorar eficiencia de gestin ycalidad a nivel de prestadores
Intervenciones en la MACROGESTIN:Mejorar equidad y accesibilidad de los
servicios de saludFortalecer el marco regulador de la
macroeconoma del sistema
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Niveles de gestin donde se aplica la reformaPrincipales dificultades en el avance
Oposicin de los partidos polticosOposicin de los sindicatosOposicin de los prestadores (Proveedores)Marco regulatorio dbilNecesidad de financiamiento previoInestabilidad macroeconmica
Metodologa de la reformaInsuficiente capacitacin tcnicaInsuficiente informacin de los objetivosOposicin de los usuarios
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Ms Estado o ms Mercado?
ROL DELESTADO
PARADIGMA
DELMERCADO
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Ms Estado o ms Mercado?
ROL DELESTADO
PARADIGMA
DELMERCADO
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Ms Estado o ms Mercado?
Paradjicamente, tanto ms se aprende sobre lasdebilidades y contradicciones del punto opuesto, ms
rpidamente se quiere regresar a la posicin original.
Muchos pases se encuentran hoy en diferentesetapas de este movimiento pendular, al igual que loest el pensamiento de muchos polticos.
Horis del Prete, 2005, Equidad y exclusin.
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Ms Estado o ms Mercado?
Ya nadie parece rendirse graciosamente a los pies del MercadoHoris Del Prete
Si se abandona totalmente el mercado a sus mecanismos se
corre el riesgo de que los ms dbiles sean pisoteadosMichel Camdessus
La pugna doctrinal entre sector pblico y privado es funesta para
reducir la desigualdad y promover un desarrollo con justiciaCarlos Fuentes. Informe de la Comisin Latinoamericana y del Caribesobre Desarrollo Social. 1995.
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Ms Estado o ms Mercado?
La equidad en la distribucinde beneficios es unainstancia central del rol delESTADO, que corrigedesequilibrios econmicos ygarantiza el acceso a losbienes sociales
El MERCADO es un
impulsor de la racionalidadeconmica e instrumentode eficiencia, competenciay transparencia
2 DOCTRINAS
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CONTEXTO
Aumento de la pobreza, desempleo einformalidad del mismo, problemaseducativos, salud pblica deficiente,exclusin social, etc.
INEQUIDAD
AUMENTO DE LA BRECHA SOCIAL
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CONTEXTO
Este escenario de deterioro social coincide con elpredominio de las Leyes del Mercado sobre la
Rectora del Estado.
Es conocido como el MODELO NEOLIBERAL.
Este modelo de desarrollo funcion en los pases
desarrollados, por lo menos por un tiempo y fueadoptado paulatinamente por los pases de ALCcon el fin de promover el desarrollo, pero,paradjicamente, el efecto fue contradictorio.
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CONTEXTO
Cmo se explica entonces que al incorporar el Paradigmadel Mercado en los pases latinoamericanos y disminuir laRectora del Estado, se ensanch la brecha social, dondelos ricos fueron ms ricos, los pobres ms pobres y granparte de la clase media pas a la categora denominadanuevos pobres?
Segn el Coeficiente de Gini, la Regin de ALC es la msinequitativa del mundo.Fuente: CEPAL, 2007
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CONTEXTO
El mercadofunciona como
factor de equilibrio
Si hay recursospara repartir
El mercado
funciona bajo unaley darwinianaSi los recursosson escasos
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CONTEXTO
LEYDARWINIANALa sobrevivencia de los que ms tienen y el deteriorode los estratos sociales medios y bajos hacia la
pobreza y la pobreza extrema, as como de las clasesmedias, que pasan a ser nuevos pobres.
En otras palabras, si hay para repartir el mercado
funciona, si no hay, distorsiona, aumenta la brechasocial y pone en riesgo la viabilidad y democracia denuestros pases.
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LA SEMANA EN CARTONESEL NORTE opininDomingo 14 de Marzo del 2010
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CONTEXTO
De acuerdo al Paradigma del Mercado, la
desigualdad no es justa o injusta y es la
ineficiencia la que explica la falta de superacin.
Bajo esta ptica, ahora resulta que en Mxico
no somos 50 millones de pobres, sino 50millones de ineficientes.
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CONTEXTO
En este contexto, est claro que el mercado, en nuestros pases,no redistribuye y no ha conseguido mejorar las condiciones de
vida de la sociedad en general, favoreciendo solamente a losestratos socioeconmicos ms altos y aumentando la desigualdad,pegndole a las clases ms desprotegidas, mismas que, porrazones obvias (Educacin, condiciones sanitarias, acceso a lasalud, empleo, etc.) son las que ms requieren y necesitan uncambio de modelo econmico y reformas sectoriales en salud yeducacin.
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CONTEXTO
Ante este escenario surge una especie de sinergia,neoliberalismo ms populismo, libre mercado msregulacin del estado.
Este modelo es conocido como LIBERALISMO SOCIAL.
Fue mal llevado a la prctica y termina siendo uninstrumento ms de las fuerzas del mercado, al menos en
nuestro pas, pues al tratar de concretarlo no incluye alos grupos desprotegidos, es decir, no los incorpora alaparato productivo y solamente los subsidia paraasegurar la sobrevivencia del pas.
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CONTEXTO
PREMISAS
El enfoque socioeconmico actual,predominantemente econmico ybasado en el paradigma del mercado(modelo economicista) es inequitativo.
La palabra clave es equidad y requiereun predominio social de dicho enfoque.
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CONTEXTO
En nuestro pas, con sus caractersticas, no se puede dar salud, educacin,empleo y satisfactores sociales con un enfoque economicista basado en lasleyes del libre mercado. Sin embargo, no se trata de una eleccin de blancoo negro y tendremos necesariamente que ubicarnos en algn tono de gris.
Es claro que las leyes del mercado (Eficiencia, calidad, eficacia, etc.)generan riqueza y que dichas herramientas deben incorporarse a la funcinpblica.
Hablamos entonces de sinergias entre eficiencia econmica y justicia
distributiva como nico camino para la equidad. Si bien es cierto que la
eficiencia del mercado no nos lleva a la equidad, la escasez de recursos,ciertamente, tampoco.
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CONTEXTO
En relacin con la reforma sectorial en salud de nuestro pas, encontramos los modeloscomentados previamente, enfrentando a sus diferentes actores.
El modelo neoliberal,enmarcado en los principiosde economa de mercado y
proponiendo solucionesfinancieras y estructurales
El modelo de salud pblica osanitarista, que privilegia los
aspectos sociales,demogrficos,
epidemiolgicos y
culturales.
Este modelo es ms integral, puestrasciende la eficiencia y calidad de
la atencin.
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Ms Estado o ms Mercado?
EFICIENCIAECONMICA
JUSTICIADISTRIBUTIVA
EQUIDAD
GANARGANAR
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A dnde vamos?
5 PRINCIPIOS RECTORES
EQUIDAD
EFICIENCIA
EFECTIVIDAD YCALIDAD
SOSTENIBILIDADFINANCIERA
PARTICIPACINSOCIAL
La OPS, Marco de la Primera Cumbre de las Amricas
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A dnde vamos?ESTRATEGIAS
Fortalecer la prctica de la Salud Pblica y evaluar sus procesos y resultados
Fortalecer la funcin del Estado como garante del proceso
Lograr el acceso universal a los servicios
Propiciar la reorientacin de los sistemas y servicios de salud con criterios depromocin de la salud y cambio hacia un modelo mdico predominantementepreventivo
Mejorar la calidad de la atencinFormacin de recursos humanos que permitan sustentar las reformas
Asegurar mecanismos de financiamiento que hagan al sistema sustentable
Impulsar la participacin social en la toma de decisiones.
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Lo que hacemos cotidianamente en Gestin en Salud est inscrito en un contextoque debemos conocer y sobre el que podemos o no actuar. Nuestro reto va msall de nuestro pequeo entorno. Debemos actuar, con pasin y conviccin paramantener la Salud como lo que es, un derecho constitucional y que debe ser
garantizada por el Estado. Debemos mantener la Salud, junto con la Educacin,como los 2 elementos bsicos que aseguran un mnimo de equidad para nuestrasociedad. Como los nicos 2 elementos que actualmente pueden disminuir oatenuar la profunda, injusta e inmoral brecha social que padece nuestro pueblo.Deberemos actuar con una tica que podramos llamar socialmente orientada.
Un objetivo menor que ste sera mezquino.
DR. HECTOR HUGO RUIZ GONZLEZ
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Cuando las cosas no cambian, es porque siguen igualFilsofo de Gemes
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