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Maestra en Neuropsicologa yRehabilitacin Neuropsicolgica
Grupo 2:
Jean Baptiste Erns
Margarita Ayala
Ins Donoso
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GENERALIDADES
Objetivo General Establecer las bases antomo-funcionales del Sistema
Nervioso Central para interpretar la clnica y patologadel lbulo Frontal.Objetivos Especficos
Identificar las estructuras anatmicas y funcionales delLbulo Frontal.
Establecer las diferencias entre la funcin normal y
patolgica del Lbulo Frontal. Describir la sintomatologa predominante en los
trastornos del lbulo frontal.
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LBULO FRONTALEl Primer caso de Dao frontal
data de 1868, y fue elposteriormente famoso Phineas
Cage, descrito por el doctorHarlow.
Gage sufri un accidente por elque una barra de metal le atraves
el crneo. No sufri secuelas
perceptibles a primera vista; pero
sin embargo los que le conocan
dijeron que Gage ya no era Gage:
le cambi la forma de ser; el
carcter; volvindose irascible,voluble, sin capacidad para
permanecer en las
tareas..
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ESTRUCTURAS DEL LBULO FRONTAL
Situado por delante de la Cisura de Rolando oCisura Central
Constituye el 20 % del Neocortex Representan la confluencia y sntesis de los
aspectos perceptivos, volitivos, cognitivos yemocionales.
Modulan y dan forma al carcter y a lapersonalidad.
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ESTRUCTURAS.
Est formado por regiones funcionalmentedistintas de organizacin jerrquica bienestructurada
En la base de la Jerarqua est la CortezaPrecentral (motora)
En el ltimo escaln se encuentra la CortezaPrefrontal
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I.-CORTEZA PRECENTRAL
(motora 4-6-8)
Se distinguen dos regiones importantes:
corteza Motora Primaria y Corteza Premotora.
1.- Corteza Motora Primaria Encargada de la representacin y ejecucin de
los mov. esquelticos simples o elementales.
Corresponde con el rea 4 y algunas porcionesposteriores del rea 6.
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I.-CORTEZA PRECENTRAL
(motora 4-6-8) Est ntimamente conectada al reasomestsica primaria (3-1-2) que en conjunto selas denomina corteza Somatomora.
Tanto la corteza Motora Primaria como la C.Somatomotora tienen una representacindetallada del hemicuerpo contralateral llamadoHomnculo Motor
Las Zonas del homnculo motor estn
conectados a travs del cuerpo calloso con lasreas homlogas contralaterales excepto manoy pie.
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I.-CORTEZA PRECENTRAL
(motora 4-6-8) Las proyecciones axonales de la cortezaSomatomotora dan lugar a la Va Piramidal
Son responsables de la regulacin del
movimiento voluntario tanto grueso comofino.
El rea 4 de la corteza precentral secaracteriza por presentar clulas de Betzcuyos axones van al tracto cortico-espinal opiramidal, esto permite que la corteza motoraejerza un control directo en la actividadneuronal del sistema motor esqueltico.
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REA DE BROCA
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LESIONES EN LAS CORTEZA MOTORAPRIMARIA
Parlisis
Lesiones Unilaterales;
producen hemipleja
contralateral
pudiendo aparecer luego
movimientos gruesos pero nofinos tras la evolucin de la
lesin.
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II.- CORTEZA PREMOTORA
Incluye:
la parte dorsal del rea 6.
La porcin medial del rea 6 (motorasuplementaria)
La regin posterior de la 8 y
El rea 44.
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FUNCIONES DE LA CORTEZAPREMOTORA
Selecciona y coordina los movimientos quedeben realizarse.
Est implicada en la programacin de los
movimientos En el aprendizaje de nuevos movimientosmotores
En la preparacin de movimientos guiados
por estmulos externos En la recuperacin de respuestas asociadasa estmulos sensoriales especficos.
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LESIONES DE LA CORTEZAPREMOTORA
Una lesin en la corteza Premotora producemovimientos lentos e incoordinados
Dificultades en la alternancia del movimiento
Alteracin de la coordinacin bimanual Agrafa La lesin de la corteza premotora no produce
parlisis duradera, al principio de la misma
se observa mutismo y pseudoparlisis y esposteriormente cuando aparece la alteracinen la capacidad para realizar patronesmotores secuenciales.
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CONEXIONES DE LA CORTEZAPREMOTORA
La corteza premotora (rea 6 y motorasuplementaria) proporciona la mayor cantidad de inputs a la corteza motoraprimaria, modulando e influyendo en elcontrol de los impulsos motores.
En el rea 8 y porciones de la 6 y 9, seencuentra el campo ocular frontal, el cualrecibe proyecciones de la corteza visual
primaria (17) y secundaria (18 y 19), de lasreas de asociacin visual multimodal (20) ydel rea de asociacin auditiva (22)
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PATRONES DE CONEXIN
Dan dos sistemas paralelos para el control
del movimiento:
1.- Un sistema Somatomotor Relacionado con el movimiento de los
miembros y el cuerpo en el espacio.
2.- Sistema Visomotor Relacionado con la orientacin de la
cabeza y los ojos hacia el ambiente.
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LESIONES DEL CAMPO OCULARFRONTAL
Enlentecimiento en el rastreovisual
Inatencin y localizacinincorrecta de los sonidos.
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III. CORTEZA PREFRONTRAL
Ocupa la mayor parte de los lbulos frontales
La madurez de la corteza prefrontal no se alcanzahasta la adolescencia tarda.
Este largo proceso de desarrollo est relacionadocon la lenta maduracin de las funcionescognitivas especialmente el razonamientoabstracto, y el lenguaje hablado.
Es la encargada de la organizacin de la conductaen el aspecto temporal, siendo esencial para lasecuenciacin del comportamiento, includo elhabla y razonamiento lgico.
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Atencin y motivacin dirigida a la accin.
Se divide en tres regiones.
Corteza prefrontral dorsolateral (cerebralmedia).
Corteza prefrontal medial o paralmbica
(cerebral anterior). Y Corteza prefrontal orbital.(cerebral
anterior).
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CONEXIONES DE LA REGION
PREFRONTAL
Es la zona ms interconectada de todaslas regiones neocorticales.
Recibe fibras aferentes del tronco,hipotlamo,sistema lmbico ( amgdala ehipocampo),tlamo ( especialmente delos ncleos anteriores y dorsomedianos) y
de la corteza de asociacin post-rolndica.
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Los inputs procedentes desde el hipocamposon esenciales para la formacin de lamemoria motora.
Los inputs procedentes del tronco, hipotlamo
y sistema lmbico hacia la corteza prefrontal,llevan informacin del medio interno.
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A partir de las conexiones aferentesprocedentes del sistema lmbico,estructuras dienceflicas , hipocampo yamgdalas, la memoria a corto y a largoplazo alcanzan la corteza prefrontal y se
integra en el control de la conducta Los inputs procedentes de la corteza
posterior ( postrolndica) estn
implicados en la integracinsensoriomotora a nivel superior.
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Caracteristicas de la cortezaprefrontalSe divide en tres regiones
Corteza prefrontral dorsolateral(cerebral media)
Corteza prefrontal medial oparalmbica (cerebral anterior)
Y Corteza prefrontal orbital.(cerebralanterior)
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CONEXIONES DE LA REGIONPREFRONTAL
Es la zona ms interconectada detodas las regiones neocorticales
Recibe fibras aferentes del tronco,hipotlamo, sistema lmbico (amgdala e hipocampo), tlamo (especialmente de los ncleos
anteriores y dorsomedianos) y de lacorteza de asociacin post-rolndica.
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Los inputs procedentes desde el
hipocampo son esenciales para laformacin de la memoria motora.
Los inputs procedentes del tronco,hipotlamo y sistema lmbico hacia la
corteza prefrontal, llevan informacindel medio interno.
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A partir de las conexiones aferentes
procedentes del sistema lmbico,estructuras dienceflicas , hipocampo yamgdalas, la memoria a corto y a largoplazo alcanzan la corteza prefrontal y se
integra en el control de la conducta.
Los inputs procedentes de la cortezaposterior ( postrolndica) estn
implicados en la integracinsensoriomotora a nivel superior.
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A travs de las proyecciones
eferentes desde la corteza prefrontalhacia ganglios basales, estructurasmesenceflicas y ncleos del puente
se ejerce una influencia sobre elsistema motor.
Desde la corteza prefrontal seproyectan fibras eferentes haciatodas las regiones de las cualesrecibe aferencias.
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III.2 FUNCIN EJECUTIVA DEL LBULOPREFRONTAL
El trmino Funciones Ejecutivas hacereferencia a las capacidades de la persona
para establecer nuevos patrones de
conducta y reflexionarsobre ellos.
Constituyen un amplio rango de capacidadesadaptativas tales como : la creatividad, el
pensamiento abstracto, la introspeccin quepermiten al sujeto analizar lo que quiere ycmo puede conseguirlo.
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Una persona con una lesin frontal,tendra dificultades para conseguir sus
objetivos, puesto que la tarea exige:
Planificar, seleccionar los estmulos y
ejecutar.
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III.3 SINTOMATOLOGADISEJECUTIVA
Los sntomas son variados y amplios, losms frecuentes son:
Pobre pensamiento abstracto
Impulsividad Confabulacin
Dificultades de planificacin
Deficiente secuenciacin temporal Falta de insigth
Apata
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Disociacin del conocimiento
Distractibilidad Toma de decisiones deficiente
Indiferencia hacia las normassociales
La sintomatologa depende de la
localizacin,
extensin y profundidadde la lesin.
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SNDROMES PREFRONTALES
Son 3 los Sndromes Prefrontales
relacionados con la corteza prefrontal:
Prefrontal dorsolateral
Orbito frontal
Cingulado Anterior
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SINDROME PREFRONTALDORSOLATERAL
Con dficits neuropsicolgicos que incluyen:
Decremento de la fluencia verbal y de dibujos
Anomalas en la programacin motora
Afectacin en la capacidad de cambiar deactividad o estrategia .
Reduccin de la memoria de trabajo y
aprendizaje asociativo y Dificultad en la resolucin de problemascomplejos.
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SINDROME ORBITOFRONTAL
Alteraciones de la inhibicin
Cambios en la conducta social e irritabilidad.
Las lesiones bilaterales producen mora
,jocosidad, euforia, irritabilidad, intolerancia,
depresin sbita y afectacin del juicio social.
La mayora de casos descritos son
tumorales, traumticos o causados porencefalitis herptica.
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SINDROME DEL CINGULADOANTERIOR
Apata o disminucin de la motivacin e iniciativa Mutismo Conductas de imitacin (ecopraxia) Uso compulsivo de objetos Apata
Imposibilidad de tomar respuestas de evitacin activa Estados hipocinticos Indiferencia social y al medio y baja capacidad de respuesta. La lesin bilateral produce mutismo acintico, incontinencia de
esfnteres.
Tendencia a la fabulacin Distractibilidad y docilidad
Tienen dificultad para distinguir entre los hechos que les ocurreninterna o externamente.
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III. PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LASTRES REAS FUNCIONALES DE LA CORTEZA
PREFRONTAL
Corteza prefrontal dorsolateral
Es considerada como la regin cortical quepermite el uso del conocimiento cognitivo.
Es una regin de asociacin polimodal.
Incluye las reas 9,10,11,45,46,47 y zonaanterior del rea 8 de Brodmann .
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En la porcin dorsolateral,es donde tiene
lugar la representacin y formacin de losplanes de conducta bajo la influencia y
control de inputs procedentes del sistema
lmbico ( amgdala e Hipocampo) de la
neocorteza posterior y del troncoenceflico.
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CORTEZA PREFRONTAL ORBITAL :INHIBICIN DE LA INTERFERENCIA
La corteza prefrontal orbitaria incluyeporciones de las reas 10,11,12 as comoel rea 13 y 47.
La funcin de la corteza orbitofrontal es ladel control inhibitorio de la interferencia .
Esta funcin se ha definido como la
capacidad para proteger de lainterferencia las estructuras de conductadirigidas a una meta.
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La Interferencia puede proceder de
estmulos sensoriales que aparecen en elcontexto de estructuracin de la conducta
y que , en caso de no ser suprimidos ,pueden alejar la conducta de su objetivo
La Interferencia tambin puede procederde tendencias internas ya sean innatas o
producto del aprendizaje.
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CORTEZA PREFRONTAL MEDIAL /PARALMBICA: ATENCIN Y MOTIVACIN
Hace referencia a las reas que rodean alsistema lmbico ( corteza orbito-frontal medialy cingulado anterior,reas 24 y 33, regin
para-olfatoria,reas 25 y 32 y zonasposteriores de las reas 11 y 12.
Tiene conexiones con la amgdala, elhipocampo, septum. Hipotlamo anterior,
caudado y putamen, ncleo dorsomedial deltlamo, lbulo parietal inferior y lbulosfrontales.
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CONCLUSIONES
Desde un punto de vista clnico, es importanteidentificar las disfunciones cognitivas delcrtex prefrontal, dado que la exploracinneuropsicolgica puede completar la
exploracin neurolgica y as facilitar ladeteccin precoz de determinadas patologascerebrales. Finalmente, la identificacin delos trastornos conductuales que se derivan
de una lesin frontal es bsica para ladefinicin de las secuelas profesionales,acadmicas y sociales que conllevan granparte de los traumatismos craneoenceflicos.
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V. REFERENCIAS Y FUENTESBIBLIOGRFICAS
Junqu C y Barroso J (2009). Manual deNeuropsicologa. Madrid. Sntesis Psicologa.
Snell, Neuroanatomia funcional, 2009, 5 ed.
Kolb B y Whishaw I.Q (2006):Neuropsicologa Humana. MdicaPanamericana
Tirapu Ustrroz J, Ros Lago M, Maest
Unturbe F. (2008). Manual deNeuropsicologa. Barcelona. VigueraEditores.
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GRACIAS
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