Lesiones periapicales crnicas
Dr. Cristian Rosas MndezPatologa Estomatolgica IInstituto de OdontoestomatologaUniversidad Austral de Chile
Lesiones pulpares
Lesiones periapicales
Pulpitis reversiblePulpitis irreversibleNecrosis pulpar
Agudas Crnicas
Lesiones periapicales
Agudas Crnicas
?
Lesiones periapicales agudas- Periodontitis aguda serosa- Absceso dentoalveolar agudo - Absceso subperistico - Absceso submucoso
Lesiones periapicales
Agudas Crnicas
?
Supuradas No supuradas
Periodontitis apicales crnicas
- Granuloma
- Quiste radicular
- Simple- Absceso dentoalveolar crnico (Abs. apical crnico) - Ostetis condensante
Absceso dentoalveolar crnicoAbceso apical crnico (As. Americana de Endodoncia)
Foco in!amatorio e infeccioso, derivado de una necrosis pulpar
sptica, en el que los tejidos apicales se mantienen en equilibrio por las
defensas de los tejidos apicales y porque la coleccin purulenta
drena, ya sea a travs de una fstula mucosa o cutnea.
Absceso dentoalveolar crnico
Absceso dentoalveolar crnico
Etiologa
- Necrosis pulpar sptica.
- ADAA - ASM - Granuloma periapical - Quiste radicular abscedado
Necrosis pulpar sptica
Sistema inmunolgico en tejido apical
Drenaje
Absceso dentoalveolar crnico
Absceso dentoalveolar crnico
Caractersticas clnicas
- Asintomtico o ligero dolor a la percusin.
- Fstula activa (patognomnico)
- Diente con caries, cambio de color, obturado, vitalidad ( - )
Absceso dentoalveolar crnico
Fstula activa
Piel Mucosa
Trayecto anormal que une zona periapical con mucosa oral, con el !n de realizar drenaje de un proceso infeccioso.
Parulis
Parulis: Tejido granulomatoso rojo o amarillento que corresponde a la desembocadura del trayecto "stuloso en la mucosa. Generalmente frente al diente causal.
Parulis
Parulis
Caractersticas radiogr!cas
Absceso dentoalveolar crnico
1. No espec"ca2. LPA engrosada3. Ostetis apical4. Granuloma 5. Quiste radicular
Diagnstico
Absceso dentoalveolar crnico
- Presencia de fstula- Test de vitalidad pulpar negativo- Cambio de color coronario- Cateterismo de la fstula y Rx ("stulografa)
Fistulografa
Absceso dentoalveolar crnico
Procedimiento clnico-radiogr"co para determinar recorrido de fstula, y as identi"car diente causal
1. Insertar cono de gutapercha en entrada de parulis
2. Seguir trayecto hasta sentir resistencia
3. Tomar Rx periapical
Absceso dentoalveolar crnicoFistulografa
Absceso dentoalveolar crnicoFistulografa
FistulografaAbsceso dentoalveolar crnico
Histopatologa
- Trayecto "stuloso: ncleo central de necrosis de licuefaccin y neutr"los.
- Cerca de la desembocadura puede tener paredes epitelizadas.
- En la periferia tejido granulomatoso.
Absceso dentoalveolar crnico
Absceso dentoalveolar crnico
Tratamiento- Conservador: endodoncia.- Radical: exodoncia- Sin tratamiento puede agudizarse.
Evolucin- Permanencia inde"nida- ADAA
Tratamiento conservador: Endodoncia y control
Absceso dentoalveolar crnico
Supuradas No supuradas
Periodontitis apicales crnicas
- Granuloma
- Quiste radicular
- Simple- Absceso dentoalveolar crnico (Abs. apical crnico) - Ostetis condensante
Periodontitis crnica no supurada simple
EtiologaEstmulo traumtico persiste en
el tiempo (Ej: Obt alta.
Periodontitis apical aguda serosa no se resuelve
Periodontitis crnica no supurada simple
Periodontitis crnica no supurada simple
Caractersticas clnicas y radiogr!cas
- Dolor leve a la percusin/masticacin- Movilidad ligera- LPA engrosada- HP: In"ltrado in!amatorio crnico
Ostetis condensanteOstetis crnica focal esclerosante (OCFE)
Respuesta del tejido seo periapical frente a
una injuria crnica de baja virulencia.
- Efecto opuesto a otras lesiones periapicales: neoformacin sea
- Trmino no adecuado
EtiologaNoxa de baja intensidad por tiempo prolongado
Ostetis condensanteOstetis crnica focal esclerosante (OCFE)
Hiperactividad osteoblstica
Formacin exagerada de hueso trabecular
Caractersticas clnicas
- En menores de 20 aos- Mas comn en PM y molares
inferiores.- Diente con necrosis pulpar o
pulpitis por caries extensas o restauraciones profundas
Ostetis condensanteOstetis crnica focal esclerosante (OCFE)
Caractersticas radiogr!cas
Ostetis condensanteOstetis crnica focal esclerosante (OCFE)
1. rea radiopaca periapical de lmites difusos.2. En la zona mas cercana al pice puede haber rea radiolcida o LPA engrosada.
Diagnstico diferencial:- displasia cementaria periapical en fase
radiopaca (lmite RL)- osteoesclerosis idioptica (lejos del
pice)
Histopatologa
Ostetis condensanteOstetis crnica focal esclerosante (OCFE)
- In!amacin crnica y tejido conjuntivo "broso en los espacios medulares.
- Neoformacin sea: Bandas de osteoblastos en la periferia de las trabculas y lneas incrementales bas"las.
Tratamiento
Ostetis condensanteOstetis crnica focal esclerosante (OCFE)
- Endodoncia- Puede remitir totalmente o
quedar cicatriz sea
Granuloma periapical
Masa de tejido de granulacin in"ltrado por clulas in!amatorias crnicas, ubicado en el pice de un diente con necrosis pulpar.
Es una reaccin in!amatoria crnica y no una reaccin granulomatosa.
Se desarrolla como respuesta a la irritacin crnica que la necrosis pulpar genera en los tejidos periapicales.
Granuloma periapical
Granuloma periapical
EtiologaBacterias poco agresivas en
conducto + diseminacin de toxinas y desechos
Tejidos periapicales producen tejido de granulacin + reabsorcin sea apical
Granuloma periapical
Fisiopatologa
Reaccin inmunolgica
periapical
Histiocitos y sistema
complemento
Respuesta in!amatoria aguda
Inicio: Neutr"losMantencin: Macrfagos
Produccin de molculas que
inducen reabsorcin sea por osteoclastos
1 2
3Hueso reabsorbido por tejido granulomatoso:Linfocitos, plasmocitos,
macrfagos, "broblastos, "bras nerviosas y vasos
sanguneos
4
Granuloma periapical
Caractersticas clnicas
- Lesin periapical ms comn como consecuencia de necrosis pulpar sptica
- Diente desvitalizado, asintomtico o con dolor muy leve a la percusin.
- Diente con caries, obturado, con cambio de color, prtesis "ja o endodoncia en mal estado.
Granuloma periapicalCaractersticas radiogr!cas
- rea radiolcida periapical redonda u ovalada, menor de 1 cm de dimetro de lmites netos
- Si se reagudiza (abscedamiento) los lmites se harn difusos.
Granuloma pararradicular
Caractersticas radiogr!cas
Histopatologa
- Tejido de granulacin con in"ltracin de linfocitos , macrfagos y plasmocitos.
- Delimitado por una cpsula de "broblastos y "bras colgenas que adhieren la lesin "rmemente a la raz del diente.
- El 45% estn epitelizados (restos de Malassez )
Granuloma periapical
Histopatologa
- El epitelio puede formar un tapn en el foramen apical a modo de insercin epitelial.
- Los macrfagos pueden fagocitar lpidos y adquirir el aspecto de clulas en espuma.
- Hemorragia reciente y antigua ( hemosiderina)
Granuloma periapical
Diagnstico
Granuloma periapical
- Histopatolgico
- Radiogr"co solo de aproximacin.
- Resolucin con la endodoncia (controles clnico radiogr"cos peridicos)
Diagnstico diferencial
Granuloma periapical
- Displasia cementaria periapical en fase radiolcida
- Quiste radicular
Diagnstico diferencial con quiste radicular
Granuloma periapical
Evolucin
Granuloma periapical
- Reagudizacin: ADAC, ADAA.
- Permanencia en forma inde"nida
- Derivar en un quiste radicular.- Con tratamiento puede curar
totalmente o dejar una cicatriz "brosa.
Tratamiento: Endodoncia
Granuloma periapical
7 meses despus
EMBARAZADA , SE CONTROLA 5 AOS DESPUES DE TERMINADAS LAS ENDODONCIAS
Granuloma periapical
2001 2002 2004
Granuloma periapical
AGOSTO 2003
OCTUBRE 2003
AGOSTO 2004
Granuloma periapical
Anamnesis Examen clnico Examenes complementarios
Diagnstico
En resumen
Quiste radicularSiguiente clase:
Top Related