LESIONES DE LA FISIS Y APOFISIS
ORTOPEDIA PEDIATRICA
DR. ENRIQUE FLORES BONILLA RIV
HISTORIA
PARE 1614
FOUCHER 1860
OLLIER 1867
POLAND 1898
ANATOMIA
CRECIMIENTO
FISIS PLANAS
FISIS ESFERICAS
MADUREZ ESQ.
APORTE VASCULAR
CIRCULACION EPIFISARIA
CIRCULACION METAFISARIA
CIRCULACION PERICONDRAL
EPIDEMIOLOGIA
MASC. FEM.
FEMENINO 11-12 AÑOS
MASCULINO 12-14 AÑOS
30% DE LAS FRACTURAS
S-H TIPO II 54%
FRECUENCIA
RADIO DISTAL 48%
HUMERO DISTAL 13%
PERONE DISTAL
TIBIA DISTAL
CUBITO DISTAL
HUMERO PROXIMAL
FEMUR DISTAL
MECANISMO DE LESION
TRAUMA—DIRECTO
INDIRECTO
INFECCIONES
DROGAS
RADIACION
SIGNOS Y SINTOMAS
EDEMA
DEFORMIDAD
HIPEREMIA
DOLOR
RADIOGRAFIAS
ANTEROPOSTERIOR
LATERAL
COMPARATIVA
RMN
TAC
CLASIFICACION
CERRADAS
ABIERTAS
INTRA Y EXTRAARTICULARES
SALTER-HARRIS
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
MEC. DE LESION
LINEA DE FRACTURA
SALTER-HARRIS TIPO I
ZONA
HIPERTOFIA
COMPLETA
NACIMIENTO
RAQUITISMO
SALTER-HARRIS TIPO II
MAS
FRECUENTE
10 AÑOS
THURSTON-
HOLLAND
SALTER-HARRIS TIPO III
INTRAARTICULAR
DESPLAZAMIENTO
QX. X OBLIGACION
SLATER-HARRIS TIPO IV
MIGRACION
ARRESTO
CRECIMIENTO
REDUCCION
ABIERTA
TORNILLOS O
ALAMBRE
TIPO VI
RAGG
AVULSION
PUENTE OSEO
DEFORMIDAD
ANGULAR
OTRAS LESIONES
DROGAS
-QUIMIOTERAPEUTICOS
-ANTIBIOTICOS
-HORMONAS
-RADIACION + 1500 RADS.
INFECCIONES
EROSION DE LA FISIS
DAÑO CENTRAL-ARRESTO CENTRAL
INDOMETACINA ORAL
TRATAMIENTO
SEVERIDAD
LOCALIZACION
EDAD
SALTER-HARRIS TIPO I
RED. CERRADA + YESO
PERIOSTEO DELGADO
REDUCCION ABIERTA + F. INTERNA
SALTER-HARRIS
TIPO II
+ COMUN
PERIOSTEO INTACTO
REDUCCION CERRADA
ANATOMICA
10%-30% DE LOS
PACIENTES
SALTER-HARRIS
TIPO III
INTRAARTICULAR
CONGRUENCIA
ARTICULAR
REDUCCION ABIERTA
MAS FIJACION
SALTER-HARRIS
TIPO IV
PEOR PRONOSTICO
NECROSIS ASEPTICA
REDUCCION ABIERTA
MAS FIJACION
TIPO V ,VI
SIN DX. TEMPRANO
PRONOSTICO
RESERVADO
PUENTE OSEO
CRECIMIENTO
LONGITUDINAL
DEF. ANGULAR
PUNTOS IMPORTANTES
DUDA DX.
75% TRACC. 25%
MANIPULACION
CONGRUENCIA ART.
ABORDAJE QX.
FIJ. RIGIDA
IMPLANTE LISO
EVITAR FISIS
NEUROVASC.
COMPLICACIONES
SEGUIMIENTO
COMPLICACIONES
CRECIMIENTO ACELERADO:
OCASIONAL
IMPLANTES-FIJACION
EPIFISIODESIS
ACORTAMIENTO
DETENCION CRECIMIENTO
RARO
DISCREPANCIA
EPIFISIODESIS
ALARGAMIENTO
TRASPLANTE
ARRESTO PARCIAL
+ COMUN
DEF. ANGULAR-LONGITUDINAL
PUENTE OSEO
BARRA OSEA
T. PROX. Y FEMUR DISTAL 60%-70%
LINEAS DE HARRIS
6-12 SEM.
PARALELA ALA
FISIS
DEFECTOS
FOCALES
LINEA OBLICUA
CLASIFICACION
BRIGHT:
TIPO I
PERIFERICA
RESECCION DEL
PUENTE OSEO
TIPO II
CENTRAL
ABORDAJE
AMPLIO
VENTANA MET.
RESECCION
TIPO III
COMBINACION
DEF. ANGULAR
OSTEOTOMIA
CORRECTORA
PETERSON(INTERPOSICION)
GELFOAM
CERA
PMM
MUSCULO
GRASA
CARTILAGO
INHIBICION
RECURRENCIA
TEJIDO GRASO
EVITA RECIDIVA
INHIBE OSTEOGENESIS
BARRAS OSEAS
EDAD
FISIS
AREA
ADOLESCENTES(OBSERVACION)
APOFISIS
PROMINENCIA OSEA
PLATO FISIARIO
APOF. TRACCION
AVULSION
LESIONES APOFISIS
TRAUMATISMO DIRECTO
INDIRECTO
TRACCION
PLACA GERMINAL
CLINICAINFLAMACION
AVULSION PARCIAL
OSGOOD-SCHLATTER
LARSEN-JOHANSSON
ENF. SEVER
CODO BEISBOLISTA
OSGOOD-SCHLATTER
10-14 AÑOS
INFL.—HUESO NUEVO
DX. DIFERENCIAL:
T. PATELAR
LARSEN
FX. POR AVULSION
DIAGNOSTICO
CALOR,TUMEFACCION
PROMINENCIA EN TIBIA
DOLOR ALA EXTENSION
RX. AUMENTO TEJ. BLANDOS
RESOL. ESPONTANEA 1-2 AÑOS
10% DOLOR PER.
TRATAMIENTO:
DISMINUCION STRESS
INMOV. X 6 SEM.
EXTIRPACION
LARSEN-JOHANSSON
POLO DISTAL PATELA
10-13 AÑOS
UNILATERAL
3-12 MESES RESOLUCION
CALCIFICACION
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
QUIRURGICO
NUCLEO OSIFICACION + 1 CM.
RESULTADOS TRATAMIENTO
CIERRE PLATO F.
ADOLESCENTES
PEDIATRICOS