Lesiones Causadas Por Riesgos Físicos: Frío Y Calor
Villeda Juárez ElizabethUNAM
Facultad de Medicina
Hipotermia/ Lesión por Frío
• Clasificacióna) Sistémicasb) Localizadasc) Por congelamientod) No congelamiento
Hipotermia Sistémica
Datos Clínicos
Datos iniciales:Somnolencia.Lenguaje incoherente.IrritabilidadCoordinación alterada.Letargo.Diuresis reciente.Piel y cara hinchada y fría
Tipo °C Características clínicas
Leve 33-35 Empiezan temblores y vasoconstricción
Moderada 32-33 Alteración de l conciencia, desorientación, pensamiento irracional, olvidos y alucinaciones
Grave <32 Disminuye memoria, no hay escalofríos, hay agresividad. Riesgo de muerte por FA
Profunda <30 Semiconciencia y confusiónHay rigidez muscular y articular.Disminuye FR y peristálsis intestinal
• La temperatura central debe tomarse esofágica o rectal profunda (15cm)
• Rara vez hay pérdida de conciencia con temp. >28°C
• ECG puede mostrar onda J patognomónica en unión QRS-ST
• Si hay muerte será por FA o paro cardiáco.
Tratamiento
Otras medidas• Recalentamiento pasivo: hipotermia leve• Victimas de hipotermia no son “muertas” sino
hasta recalentarse ha 36°C y que no respondan a RCP
Pronóstico
• Relacionado con Acidosis Metabólica
• Es bueno para los pacientes que por lo demás estan sanos
pH bajo ( 6.6)Pa CO2 elevada (8)y/o K+ elevado (4.0mEq/ml)
Malo
Hipotermia de las Extremidades
Cristales de hielo en los tejidos
Cambios metabólicos por temperatura
• 25°C metabolismo más lento• 15°C daño tisular (isquemia y trombosis)• -3°C congelamiento real del tejido
Tipo de lesiones• Congelantes:
*predispone: lesiones previas por frío, tabaquismo, fenómeno de Raynaud y enfermedad vascular de la colágena.
*ejemplo: lesión por helamiento
• No congelantes: *predispone: ropa inadecuada y ajustada*ejemplo: Pie de inmersión (pie de trincheras)
Eritema pernio o sabañón
Eritema pernio o sabañón agudo• Lesiones cutáneas eritematosas y pruriginosas por
inflamación secundarias al frío o húmedad• Exposición prolongada• Sabañón crónico eritema, edema o úlceras
distales en dedos• Cicatrización, fibrosis y atrofia
Pie de inmersión• Etapas:– Isquémica: pies fríos, entumecidos,
hinchados y de color blanco cera o cianóticos.
– Hiperémica: 2-3 d después: hiperémica, dolor intenso, inflamación, eritema, calor, ampollas, hemorragia, linfangitis, equimosis; a veces celulitis, gangrena o tromboflebitis
– Poshiperémica (recuperación): 10-30d parestesias intensas, sensibilidad al frío e hiperhidrosis que peude persistir por años
Pies de inmersión tropical
• En temperaturas más elevadas• Síntomas menos intensos• Recuperación más rápida
Congelación • Helamiento de los tejidos superficiales
• =entumecimiento, dolores punzantes y prurito. Piel gris blanquecina y se siente dura.
• Casos graves: parestesias y rigidez, lesión de téjidos profundos. Piel blanca y edematizada.Se puede seguir con ulceración, necrosis o gangrena.
C
Prevención
• Conservar piel seca y usar gorros resistentes a húmedad, mascarilla, orejeras, tapabocas, guantes, medias y botas
• Reemplazar ropa interior húmeda y apretada frecuentemente
Tratamiento Eritema pernio (sabañón) y
pie de inmersión congelamiento
Mejorar circulación capilarLevantar extremidadesCalentamiento gradual
Retirar ropa y calzado mojadosCubrir con ropa seca
Levantar extremidades o colocarlas juntos a partes más calientes del cuerpo
Prazosin 1mg al acostarseAntibiótico en infección
Grave Leve e intermedio
hospitalización Recalentamiento rápido
Evitar masaje e inmersión en agua caliente
No recalentamiento si existe posibilidad de recongelación antes del tx definitivo
Recalentamiento rápido Baño de agua caliente (40-
42°C) por no más de 30min.
Encamado con partes afectadas levantadas y a temp ambiente.
Terapia de remolino 37-40°C/ 2xd/15-30min/3sem
Ibuprofeno 200mg/4 xd y Crema aloe vera
Calor seco Ejercitarse, friccionar ni
presionar las partes afectadas.
No apósitos ni vendajes
Infección: baños de YPV, de agua, terapia remolino, antibióticos sistémicos
Antitóxina tetánica, refuerzo con toxoide tetánico.
Evitar Qx y no considerar amputación hasta estar seguros de tejido muerto.
Terapia física: evitar exposición al frío por mayor susceptibilidad a congelación
CALOR
Generalidades • Trabajadores en riesgo: acero, hornos y
calderas, agricultores, rancheros, pescadores y de la construcción.
• Mecanismos de remoción del calor: » sudoración» Convección» Conducción» Radiación
• Aclimatación: ajuste del cuerpo al calor• Problemas que inhiben sudoración:
»Obesidad» Enfermedades de la piel» Deshidratación» Hipotensión» Cardiopatías» Uso de alcohol, medicamentos y otras drogas.
Golpe de Calor• Urgencia médica• Falla de regulación térmica por disfx cerebral
con alteración del edo mental, hiperpirexia, signos vitales anormales, piel seca y caliente
• Temperatura central cercana a 41°C
• Despues de la exposición excesiva al calor
• Formas:– Clásica: calor extremo en personas
con capacidad de disipación alterada
– Por esfuerzo: ejercicio extenuante en ambiente calientes, en individuos no aclimatados.
• Mortalidad: daño cerebral, cardiovascular, hepático o renal.
Datos clínicos• Falla de regulación térmica:
–Mareo– Debilidad– Nauseas– Confusión– Delirio – Alteraciones visuales– Convulsiones, colapso o pérdida de la conciencia– Hiperventilación
• Hemorragia, insuficiencia renal o arritmias
• Pruebas de laboratorio:• Leucocitosis• K y P séricos• N uréico sanguíneo• Hemoconcentración• coagulación sanguínea• Orina concentrada• tiempo de sangrado y coagulación
Prevención
• American Conference of Govermental Industrial Hygienists (ACGIH)
• Indice de valores umbrales limite para exposición del calor en sitios de trabajo
• Tipo de trabajo y descanso• Se da por hecho que el trabajador tiene buena
salud y los elementos necesarios para aclimatarse al medio de trabajo
Criterios para exposición al calor en medios de trabajo
• NIOSH• ACGIH • OSHA• ISO
Recomendaciones • Evaluación medica para identificar individuos en
riesgo.• Dar entrenamiento para reconocer signos y
sintomas tempranos.• Proporcionar agua fría o soluciones con electrolítos
y carbohidratos, zonas sombreadas y cerradas para reposar
Tratamiento • Reducción rápida de temp en <1hr• Elección: enfriamiento por evaporación.
1.- Sujeto llevado a un lugar frío y sombreado. 2.- Se retirara la ropa y se rociara todo el cuerpo con
agua fría (15°C)3.- Se le hechará aire frío o ambiental a gran
velocidad (30m/min)4.- Px en decúbito lateral o apoyado con las manos
en las rodillas5.- proceso continuará hospitalizado por frazadas
mojadas y ventilador
Enfriamiento rápido
• Hasta 39°C• Inmersión en agua fría o helada• Complicaciones: hipotensión y escalofrío
Otras opciones • Compresas heladas (inglés, axilas y cuello)y
lavado gástrico con agua helada• Contraindicados antipiréticos• Evitar choque hipovolémico o cardiogénico• Se debe evitar sobreexposición al calor por lo
menos por 4 semanas.
Agotamiento por Calor
• Trabajo extenuante-exposición prolongada• Ingestión insuficiente de sal y agua
Signos y síntomas• Sed intensa• Debilidad• Náuseas• Fatiga• Cefalea• Confusión• Temperatura central >38°C• FC• Piel húmeda.
Tratamiento
• Sujeto en lugar frío y sombreado.• Hidratación: 1-2L en 2-4hrs.• Restitución de sal (VO o VI)• REPOSO CUANDO MENOS 24HRS.
Calambres por Calor• Por depleción de Na
• Contracciones musculares lentas y dolorosas• Espasmos intensos 1-3min• Piel fría y húmeda.• Pulso débil (Ps<100mmHg)
tratamiento
• Acostar al sujeto• Enfriarlo y darle líquidos en la boca
Alteraciones en la Piel Causadas por el Calor
• Miliaria:• “Exantema por Calor”• Retención de sudor [(x) Gl. Sudoríparas]• Tipos:
– Cristalina– Rubra– Profunda
Cristalina
Rubra
Profunda
Tratamiento • Reducción o remoción de la
exposición al calor.• diaforesis y control de
síntomas.• Antihistamínicos (prurito)• Contraindicaciones:
corticoesteroides
Top Related