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1
Countdown to 2015
Lecciones aprendidas para los Objetivos de Desarrollo
Sostenibles.
Cesar Victora
Universidad Federal de Pelotas, Brasil
Presidente, International Epidemiological Association
Lima, Nov 2014
2
Esquema de la presentación
• Los ODM y el
Countdown al 2015
• Qué podemos aprender
de los ODM?
• Objetivos Post-2015
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Los ODM
• Propuestos en el 2000 y
respaldado por líderes de
192 países • Evaluación final = 2015; Linea
Base 1990
4
Los ODM sobre Salud
• ODM4: reducir la mortalidad
infantil en 2/3
• ODM5: reducir mortalidad
materna en 3/4
• ODM6: controlar VIH/SIDA,
TB, malaria, otras infecciones
• ODM1: reducir la prevalencia de
bajo peso en niños en 1/2
“Nos comprometemos a realizar
una serie de reuniones, cada 2
años,
… para evaluar la situación
del progreso en la prevención
de muertes infantiles, y exigir
cuentas a los paises y
asociados.”
Countdown al 2015
#CD2015
www.countdown2015mnch.org
Iniciativa Multi-
stake holder para
monitorear la
cobertura en
RMNCH
Countdown al 2015
• Sigue el progreso, promueve acciones basadas en
evidencia, permite la toma de responsabilidad de
75 países con mayor carga.
– Analiza/disemina datos a nivel país en cobertura,
equidad políticas, sistemas de salud y financiamiento
– Sigue indicadores de cuidado continuos a lo largo de
RMNCH
– Enfocado en la responsabilidad a nivel global y nacional
Countdown al 2015
• Data de Cobertura
• Base de datos globales UNICEF (encuestas nacionales)
• Data de políticas y sistemas
• WHO, ILO, OECD y otras organizaciones
• Análisis de equidad
• Universidade Federal de Pelotas (Brasil) (encuestas
nacionales)
• Data de flujo Financiero
• Harvard University y London School of Hygiene and Tropical
Medicine
Fuente de datos del Countdown
Countdown:
una amplia
cooperación
• Académicos
• Gobiernos
• Agencias NNUU
• Organizaciones de
profesionales de la
salud
• Donantes
• ONGs
Countdown: 75 países con >95% de
muertes materno-infantiles
Toda la información está disponible de una
forma amigable dirigido a audiencias
no técnicas a nivel país
#CD2015
www.countdown2015mnch.org
Countdown: conoce más
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• Los ODM y el
Countdown al 2015
• Qué podemos aprender
de los ODM?
• Objetivos Post-2015
Esquema de la presentación
ODM: estructura
• ODM4 finalidad: reducir mortalidad infantil
• ODM4 objetivo: reducir en dos tercios,
entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad
de niños menores de 5 años.
• ODM4 indicadores • Indicador 4.1: Tasa de mortalidad de <5
• Indicador 4.2: Tasa de mortalidad infantil
• Indicador 4.3: Cobertura vacuna sarampión
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ODM: logros
• Impulsó consenso politico global
• Brindó un enfoque de abogacía y visibilidad
• Mejoramiento de la focalizacion y flujo de
ayuda
• Fortalecimiento del monitoreo del proceso y
indicadores de resultado
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ODM: desafíos
• Conceptualización
• Ejecución
• Ownership
• Equidad
16
ODM: desafíos
• Conceptualización
– Areas claves dejadas de lado (ejem. Cambio
climático)
– Indicadores son difíciles/imposibles de medir
– Objetivo es irreal
• Ejecución
• Ownership
• Equidad
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Ejemplo: ODM5
• MMR: modelado en
base al PBI per
capita, tasa general
de fertilidad y
atención adecuada
del parto.
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ODM: desafíos
• Conceptualización
• Ejecución
– Promoción de enfoques verticales para lograr
objetivos
– Falta de integración a nivel país
– Sistemas de monitoreo insuficientes en alcance
o frecuencia
• Ownership
• Equidad
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Incremento marcado en data
disponible en países del Countdown
Más países con encuestas
Encuestas más frecuentes
21
22
• Conceptualización
• Ejecución
• Ownership
– Donor driven, top-down goals and targets
– Territorialidad de agencias internacionales
– Incongruencias entre ODM y prioridades
nacionales
• Equidad
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ODM: desafíos
ODM: desafíos
• Conceptualización
• Ejecución
• Ownership
• Equidad
– Objetivos a nivel nacional pueden esconder el
aumento de inequidades dentro de los países.
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Las barras amplias
muestran las
inequidades más
altas de cobertura
en Nigeria para
varios indicadores de
cobertura
Countdown: equidad
Las barras más cortas
muestran la cobertura
casi equitativa en
Malawi para varios
indicadores de
cobertura
Countdown: equidad
Countdown: equidad
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• Los ODM y el
Countdown al 2015
• Qué podemos aprender
de los ODM?
• Objetivos Post-2015
Esquema de la presentación
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Post2015.org – qué
viene luego de los
ODM?
Un lugar en el sol?
30
ABORTION!
Contraception
Maternal
deaths ADOLESCENTS!
Stillbirths
NEWBORNS!
Birth
attendance
Vaccines
HIV!
Malaria
Preterm
birth Pre-
conception
Postnatal
care
Quality of care
Nutrition Diarrhea
and
pneumonia
31
Un lugar en el sol?
32
NCDs
Mental health
Injuries HIV
TB
Malaria
Sexual
health Universal
Health
Care Substance
abuse
Un lugar en el sol?
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NCDs
Mental health
Injuries HIV
TB
Malaria
Sexual
health
Substance
abuse
Un lugar en el sol?
Universal
Health
Care
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• Esperanza de vida a diferentes edades como objetivo
global
• Cobertura universal no debería ser la meta principal
• Necesidad urgente en invertir en capacidades de
mensurabilidad
35
36
37
El proceso de decisión
Los 16 ODS (preliminares)
1. Erradicar la Pobreza en todas sus formas
2. Finalizar con el hambre, lograr la seguridad alimentaria y mejorar la
nutrición y promover la agricultura sostenible
3. Asegurar una vida sana y promove el bienestar en todas las edades
4. Garantizar una educación de calidad y equitativa, y promover las
oportunidades de aprendizaje permanente para todos
5. Lograr la igualdad de género y la autonomía de todas las mujeres y
niñas
6. Garantizar a todos la disponibilidad y la gestión sostenible del agua
y saneamiento
7. Garantizar a todos el acceso a una energía asequible, fiable,
sostenible y moderna
8. Promover un crecimiento económico sostenido, inclusivo y
sostenible, un empleo pleno y productivo y trabajo decente para todos
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Los 16 ODS (preliminares)
1. Erradicar la Pobreza en todas sus formas
2. Finalizar con el hambre, lograr la seguridad alimentaria y mejorar la
nutrición y promover la agricultura sostenible
3. Asegurar una vida sana y promove el bienestar en todas las edades
4. Garantizar una educación de calidad y equitativa, y promover las
oportunidades de aprendizaje permanente para todos
5. Lograr la igualdad de género y la autonomía de todas las mujeres y
niñas
6. Garantizar a todos la disponibilidad y la gestión sostenible del agua
y saneamiento
7. Garantizar a todos el acceso a una energía asequible, fiable,
sostenible y moderna
8. Promover un crecimiento económico sostenido, inclusivo y
sostenible, un empleo pleno y productivo y trabajo decente para todos
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9. Construir infraestructuras flexibles, promover la industrialización
inclusiva y sostenible, y fomentar la innovación
10. Reducir la desigualdad dentro y entre países
11. Convertir las ciudades y asentimientos humanos incluyentes,
seguros, resistentes y sostenibles
12. Asegurar los patrones de consumo y producción sostenibles
13. Adoptar medidas urgentes para combatir el cambio climático y sus
impactos
14. Conservar y utilizar sosteniblemente los océanos, mares y recursos
marinos para el desarrollo sostenible
15. Proteger, restaurar y promover el uso sostenible de los ecosistemas
terrestres, el manejo sostenible de bosques, combatir la desertificación,
y denter la degradación de la tierra y pérdida de biodiversidad
16. Promover sociedades pacíficas e inclusivas para el desarrollo
sostenible, facilitar el acceso a justicia y construir instituciones eficaces
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Los 16 ODS (preliminares)
Palabras claves:
• Vidas saludables
• Bienestar
• Todas las edades
Dejado de lado:
• Cobertura universal
• Linea de base: 2015
• Evaluación final:
– 2030 para la mayoría
de indicadores
– 2020 para algunos
– Inespecífo para otros
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Meta 3. Asegurar vidas saludables y
promover el bienestar en todas las
edades
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NCDs
Mental health
Injuries HIV
TB
Malaria
Sexual
health Universal
Health
Care Substance
abuse
Un lugar en el sol?
Meta 3. Asegurar vidas saludables y
promover el bienestar en todas las
edades
1. Reducir el ratio de mortalidad
materna menor a 70 por
100,000 nacidos vivos
2. Eliminar las muertes
prevenibles en neonatos y
menores de cinco años.
3. Eliminar las epidemias de SIDA,
tuberculosis, malaria, y
enfermedades tropicales
olvidades y combatir la
hepatitis, enfermedades
transmitidas por el agua y otras
enfermedades transmisibles.
4. Reducir en un tercio la mortalidad
prematura por ECNTs a traves de
prevención y tratamiento, y
promover la salud mental y el
bienestar.
5. Fortalecer la prevención y
tratamiento de abuso de
sustancias, incluidos abuso de
drogas y consumo dañino de
alcohol.
6. Reducir a la mitad las muertes
globales y lesiones por
accidentes de tránsito (al 2020)
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Meta 3. Asegurar vidas saludables y
promover el bienestar en todas las
edades
1. Reducir el ratio de mortalidad
materna menor a 70 por
100,000 nacidos vivos
2. Eliminar las muertes
prevenibles en neonatos y
menores de cinco años.
3. Erradicar las epidemias de
SIDA, tuberculosis, malaria, y
enfermedades tropicales
olvidades y combatir la
hepatitis, enfermedades
transmitidas por el agua y otras
enfermedades transmisibles.
4. Reducir en un tercio la mortalidad
prematura por ECNTs a traves de
prevención y tratamiento, y
promover la salud mental y el
bienestar.
5. Fortalecer la prevención y
tratamiento de abuso de
sustancias, incluidos abuso de
drogas y consumo dañino de
alcohol.
6. Reducir a la mitad las muertes
globales y lesiones por
accidentes de tránsito (al 2020)
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7. Asegurar el acceso universal a
servicios de atencion de
salud sexual y reproductiva,
incluyendo para la planificiación
familiar, información y
educación, y la integración de la
salud reproductiva en
estrategias y programas
nacionales
8. Lograr cobertura sanitaria
universal (UHC), incluyendo la
protección de riesgos financieros,
acceso a servicios de atencion en
salud de calidad, y acceso a
medicinas y vacunas esenciales
seguras, efectivas de alta calidad y
asequibles.
9. Reducir substancialmente el
número de muertes y
enfermedades ocasianadas por
quimicos peligrosos y
contaminacion del agua, aire y
suelo.
45
Meta 3. Asegurar vidas saludables y
promover el bienestar en todas las
edades
Meta 3. Asegurar vidas saludables y
promover el bienestar en todas las
edades
a. Fortalecer la implementación
del Marco de la Covención
sobre el Control del Tabaco en
todos los países
b. Apoyar la investigación y
desarrollo de vacunas y
medicinas para las
enfermedades transmisibles y
no transmisibles que afectan
primordialmente a países en
vías de desarrollo, proveer
acceso a medicinas y vacunas
asequibles… (y) proveer el
acceso a medicinas para todos
c. Incrementar
substancialmente el
financiamiento en salud y la
seleccion, desarrollo,
entrenamiento y retencion de la
fuerza laboral en salud en
países en vias de desarrollo,
especialmente en LDCs y SIDS
d. Fortalecer la capacidad de
todos los países,
particularmente países en vias
de desarrollo, en alerta
temprana, reduccion de riesgo y
manejo de riesgos en salud
globales 46
Post-2015: posible escenario
• 16 áreas temáticas / objetivos integrales
• 1 objetivo de salud: asegurar vidas
saludables en todas las edades
•13 sub-objetivos con por lo menos 30 indicadores
•Objetivos numéricos(relativos y absolutos) y no numéricos
• Poca atención a mensurabilidad
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• Outcome inusual: 100 por 100,000 o menos en la
mayoría de países
• Fuentes de estimados nacionales:
– Registro vital mas auditoria de muertes maternas
– Encuestas a gran escala (ejem. Bangladesh)
– Modelamiento (ejem. IGME/UN, o IHME/Univ. Washington)
48
Ejemplo: mortalidad materna
Seguimiento de MMR para ODM
49
• MMR: modelado en
base al PBI per
capita, tasa general
de fertilidad y
atención adecuada
del parto.
50
Estimados MMR
conflictivos
• Países con alta mortalidad no tienen estadísticas
vitales confiables
• Encuestas de gran escala proveen información util
pero muy costosa
• Ejercicios de modelamiento requieren muchos
supuestos
• Es justo exigir cuentas a los paises basados en
modelos estadisticos (opuestos a data real)?
• Debería el MMR ser un indicador?
51
El camino a seguir: mortalidad
materna
• Outcomes relativamente frecuentes:
– U51MR 100 por 1,000 o menos en la mayoría de países
– NMR 40 por 1,000 o menos en la mayoría de países
• Fuentes de estimados nacionales:
– Registro vital / muestra de registro vital
– Encuestas demograficas/de salud repetidas (disponibles en
varios países) con tamaños de muestra de pocos miles
• Requiere el smoothing de los resultados de multiples encuestas
• Estimados más estables para U5MR que para NMR
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Ejemplo: mortalidad neonatal
y en niños <5
Nigeria Morocco
53
Ejemplo:
Mortalidad en niños <5
• Países con alta mortalidad no tienen estadísticas
vitales confiables
• Encuestas nacionales proveen información útil pero
el control de calidad es esencial
• Inversión en encuestas más frecuentes (digamos 3
años) y de alta calidad que puedan dar data de
buena calidad
• Data de años recientes estan basadas en su mayoría
en proyecciones y no en estimados actuales
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El camino a seguir: mortalidad
infantil
• Promover un set de indicadores válidos y confiables
– Healthy life expectancy?
• Obtener datos sólidos de línea de base
• Invertir en data de alta calidad y tiempo real para
lograr involucramiento
– Ayudar con el diseño, conducir y analizar
encuentas nacionales frecuentes
– Fortalecer estadisticas vitales
– Producir resultados desagregados
• Construir capacidades donde sea necesario
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Metas Post-2015:
desafíos en la medición
• Trabajo con multiples socios a nivel internacional y
nacional para:
– Desarrollar mecanismos de rendicion de cuentas
parecidas al Countdown
– Traducir resultados del monitoreo para audiencias
no técnicas
– Evaluar el impacto de intervenciones y programas
a gran escala en condiciones de la vida real
• Balancear abogacía con evidencia
• Enfocarse en la acción
56
Metas Post-2015:
desafíos en la medición
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