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NEMI S
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GLOSARIO
Hemoglobina: Protena presente en los glbulos rojos,
cuya misin fundamental es el transporte de oxgeno:
VCM: Es la media del volumen de los glbulos rojos, es
decir, la relacin entre el hematocrito y el recuento de
glbulos rojos. Indican si los hemates estnsobredimensionados o lo contrario.
HCM: La Hemoglobina Corpuscular Media es el contenido
medio de hemoglobina en los glbulos rojos, expresa elpromedio de peso de la hemoglobina en los glbulos
rojos.
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CHCM: Relacin entre el peso de la hemoglobina y el
hematocrito. Este anlisis define la concentracin de
hemoglobina en 100 ml de glbulos rojos.
Anisocitosis: Desigualdad en el tamao de los
hemates.
Poiquilocitosis: Grado anormal de variacin en laforma de los eritrocitos sanguneos.
Macrositosis: Aumento de tamao de los eritrocitos
Micrositosis. Disminucin de tamao de los eritrocitos.
Normocito: Hemate adulto normal con un dimetro de
siete micras.
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Hipocroma: Contenido bajo de un colorante en un
tejido u rgano. Disminucin de la hemoglobina en
los eritrocitos, de manera que aparecenanormalmente plidos.
Normocromico: contenido normal de hemoglobina
Eritrocito falciforme: Hemate anormal en forma de
media luna, que contiene hemoglobina S.
Reticulocito: Eritrocito joven que se caracteriza porla presencia de una red o malla formada por
filamentos, restos de las fases previas nucleadas.
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Hipocromasia: Disminucin del color de
los ncleos celulares y de los
cromosomas.
Clula diana: Hemate anormal, que
cuando se tie, posee un centrodensamente oscuro rodeado por un halo
plido, sin pigmentar, en torno al cual
aparece, a su vez, una banda oscurairregular.
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DEFINICION
ES EL DESBALANCE ENTRE EL APORTEY LA DEMANDA DE OXIGENO, QUE SEMANIFIESTA POR UNADISMINCUCION DE LAHEMOGLOBINA.
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SUS VALORES DEPENDEN DE:
EDAD
SEXO
ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR.
NUTRICION
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EDAD PROMEDIOGms %
MARGEN Gms%
RN PRIMERASEMANA 19,5 17,5 21,5
NIO 3 5 MESES 12,2 10,2 14,2
NIO 6 11 MESES 11,8 9,8 13,8
NIO 1 4 AOS 11,2 9,2 13,2NIO 5 9 AOS 12,6 10,6 14,6
NIO 10 14 AOS 15,0 13,0 17,0
MUJER ADULTA 15,0 13,0 17,0
MUJEREMBARAZADA
13,1 11,5 15,4
HOMBRE ADULTO 16,5 14,5 18,5
TOMADO DE RESTREPO MA, Vlez. H, Londoo PF y Restrepo. Cifras de hemogramanormal: Ant Med 1970; 20 - 95
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Los 6 primeros meses de vida, los
valores de Hb oscilaran entre 9 y10gm %.
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La anemia es un sndrome de diversaetiologa, en ocasiones multifactorial.
Los trastornos de crecimiento ydesarrollo pueden modificar el cuadro
anemicoPuede cosiderarse una entidad aislada oformar parte de procesos patologicocomo:
Renales cardiacos gastrointestinales
endocrinos - neoplasicos
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La edad determina los diagnsticos que conmayor frecuencia se deben considerar:
Recin nacidos: hemolisis - hemorragiaaguda
Lactante menor: anemias por hipofuncinmedular
Lactante mayor y preescolar: anemia
ferropenica
Escolar y adolescentes: hemoglobinopatas,
linfomas
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CLASIFICACION
Se clasificacin segn:
Evolucin
MorfologaFisiopatologaAmplitud y distribucin de los
eritrocitos
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SEGN SU EVOLUCION
AGUDA: los valores deHb descienden en forma
brusca. Se presentanpor:HemorragiasHemolisis
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CRONICA: Es progresiva, es lapresentacin de las enfermedades que
cursan con alteracin de la medula sea odefectos en la sntesis de Hb.
Se incluyen las anemias carenciales, lassecundarias enfermedades o porinsuficiencia medular.
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SEGN SU
MORFOLOGIA
Se basa en los ndiceseritrocitarios como,
VCMHCM
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VCM Y LA HCMORIGINAN 3VARIEDADES
ANEMIAMICROCITICAHIPOCROMICA
ANEMIAMACROCITICA
NORMOCROMICA
ANEMIANORMOCITICA
NORMOCROMICA
Anemiaferropenica, lastalasemias y las
que acompaan alas infeccionescrnicas
Anemia porhemorragia
aguda
Anemiamegaloblastica,
ya sea por
dficit de Ac.Flico o Vit. B12
VCM: < 80 FLHCM: < 28
Pg
VCM: > 100 FLHCM: 28 31
PG
VCM: 80 89FL
HCM: 28 31Pg
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SEGN LA FISIOPATOLOGA
Regenerativas: La respuestareticulocitaria es elevada:
anemias hemolticas yhemorrgicas
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Aregenerativas: La respuestareticulocitaria es baja, se subdivide en:
Alt. de la sntesis de Hb Alt. de la eritropoyesis
secundarias a enfermedadesEstimulo eritropoyetico bajosecundario a endocrinopata
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SEGN LA AMPLITUD DEDISTRIBUCION DE LOS
ERITROCITOS
HOMOGENEOS: si el ancho de
distribucin es normal (11,5%)
HETEROGENEAS: tienen un ancho de
distribucin aumentado ( > 15,1%)
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Anemia fisiolgica del lactante
Durante los 2 3 primeros meses de vida,
la hemoglobina circulante disminuye
gradualmente, ya que los glbulos rojos
del recin nacidotienen una esperanzade vida menor (90 das, en lugar de los
120 das de vida en el adulto). Esta
situacin es normal y no necesitatratamiento.
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ANEMIA FERROPENICA
La deficiencia de hierro es la causa msfrecuente de anemia
Principalmente la edad de lactante ypreescolares entre 6 y 18 meses
El recin nacido normal de trmino tienereservas adecuadas de hierro hasta los 4 a6 meses
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Como el hierro de la madre esincorporado por el feto durante el tercertrimestre del embarazo
El defecto habitual es la introduccintarda o el rechazo de alimentos ricos enhierro en la dieta del lactante
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CAUSAS
La cantidad de Fe++ refleja el balanceentre las demandas fisiolgicas y el aportecotidiano.
Los periodos en los cuales debemos prestar
mayor inters en el aporte de hierro en ladieta es:
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Primer ao de vida: aporte de hierrolimitado
Adolescencia: crecimiento elevado,sangrado menstrual (30 80 cc mensuales)
Embarazo: Los requerimientos se elevan 1Mg/kg/dia hasta 6 mg/kg/dia
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Las causas de las anemias ferropenicas laspodemos clasificar en
Anemia
ferropenica
Causas
Crecimiento
acelerado
Por aporteinsuficiente
Aumento
de las
perdidas
Primer ano de
vida
Adolescencia
EmbarazoPrematurez
Menstruacin
Perdida de
sangre evidente u
oculta
Dieta insuficiente o
inadecuadaReservas insuficientes
o disminuidas al
nacimiento
Malabsorcion intestinal
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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EXAMEN FISICO
La anemia leve no suele ser evidenteclnicamente
Los paciente con anemia moderada agrave suelen presentar:
Palidez mucoctanea: conjuntivaspalpebrales, mucosa oral, lechosungueales, palmas de las manos y piel.
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A nivel cardiaco: soplos
funcionales, taquicardia y enmuchos casos cardiomegalia
Poca ganancia ponderal
Cabello fino y quebradizo
Atrofia de papilas linguales
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TRATAMIENTO
Debe irencaminado a :
Correccin de
causa
primaria
Terapia de
reemplazo
Adecuar dieta
Tratar parasitosis
Manejar
Malabsorcionetc.
Sulfato ferroso: dosis 3 a 6mg/kg/dia
No administrar junto a alimentos
Tiempo de admn.: una vez
alcanzados los niveles de Hb y Hto
normales se debe seguir a igual adosis , el mismo tiempo que se
requiri para llegar a la normalidad
Via parenteral: solo cuando hay
intolerancia oral al Fe++ o patologia
digestiva severa
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tratamiento
Hierro elemento: 3 a 6 mg kg/d. en 2
tomas.
Dieta.
Reduccin de leche.(500 ml x d maximo).
Reticulocitosis 72-96h despues del inicio
del Fe.
Transfusin: solo en casos severos,
infeccin severa o con descompensacin
cardiaca.
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Sustancias que disminuyen la absorcindel hierro
CalcioFosfato
FitatosFenoles
Sustancias que ayudan a la absorcion deFe ++ son:
Vitamina C Citratos
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ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Es una anemia de volumencorpuscular medio elevado
(>100) y existen macrocitosen sangre perifrica.
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Existe una sntesis anormal de
ADN por los precursoreseritroides y mieloides, lo queda lugar a hematopoyesisineficaz (anemia, leucopenia ytrombopenia) y cuyas causas
ms frecuentes son el dficitde vitamina B12 y el de cido
flico
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Causas: El 95% por carencia decido flico o vitamina B12,esenciales para sntesis de DNA
5% alteraciones congnitas y
adquiridas de sntesis de DNA
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CAUSAS
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CAUSAS
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SINTOMAS (deficit vit B12)
DisneafatigaPalidezTaquicardiaInapetenciaDiarreaHormigueo y entumecimiento
Marcha inestableSangradoPerdida de reflejos
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EXMENES DE LABORATORIO
Hemograma: macrositosis VCM > 100 FL- HCM suele ser normal.
Reticulocitos bajosMacrovalocitosis y anisocitosisAnillos de cabot
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PERFIL BIOQUMICO
Aumento de bilirrubina totalAumento de LDH y ferritina
Los valores normales de vitamina B12en el suerovaran entre 150 a 900 pg/ml
Puede ser til cuantificarlos
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ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDOFOLICO
Tambin es causado por deficienciasdietticas o por aumento en surequerimiento fisiolgico
Se asocia con frecuencia a deficiencia deFe ++
Por medicamentos
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Acido Flico (Pteroilglutmico)
Absorcin en intestino delgado proximal (duodeno yyeyuno)
Metiltetrahidrofolato es transportada rapidamente por
varias protenas a los tejidos para sntesis de purinas,pirimidinas y DNA
Excrecin por bilis y reabsorcin en intestino (ciclontero-heptico)
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Acido Flico (Pteroilglutmico)
Depsitos en hgado: 5 a 20 mg (segn aporte)
Aporte en hgado, rin, vegetales verdes
frescos
Requerimiento diario 3 a 5 g/d
Reservas duran 4 meses
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Los sntomas suelen ser parecidos a los deanemia por dficit de vitamina B12
Los hallazgos de laboratorio en cuanto ahemograma va a ser indiferenciado de la
anemia por Def de Vit B12
La nica diferencia es que no hayaclorhidria o dficit de factor intrnseco
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TRATAMIENTO
Acido Flico: 1 a 5 microgramos
por da oral.
Cianocobalamina 1 microgramos
por dia IM. Por 3 a 4 semanas.Anemias severas combinadas,
darles acido folico y
cianocobalamina.
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Por ejemplo, se aconsejan suplementos de
cido flico (y de hierro) a partir del tercertrimestre del embarazo.