Universidad Autónoma de Guerrero
Unidad Académica Facultad de MedicinaAcapulco, Guerrero.
INSTITUTO DE SEGURIDAD SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
CLINICA HOSPITAL IGUALA DE LA INDEPENDENCIA
HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO Y LA NIÑA
LACTANCIA MATERNAEN EL PREMATURO
Dr. Carlos Andrés Calleja MagandaMédico Interno de Pregrado
PEDIATRIA
Iguala de la Independencia Guerrero 7 de Febrero de 2014
• 20- 23.6 SDGINMADURO
• 26-32 SDGPRETERMINO EXTREMO
• 32-36 SDGPREMATURO
• 37-42 SDGTERMINO
• MAS DE 42 SDG
POSTERMINO
CLASIFICACION SEGÚN EDADGESTACIONAL
Clasificación por peso según la OMS
• Prematuro RNPT < 2500 g peso bajo. RNPT < 1500 g peso muy
bajo. RNPT < 1000 g
extremadamente bajo.
• Término Peso Normal 2500-3750 g.
• ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL ÚLTIMO DÍA DE LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN (259 DÍAS), A PARTIR DE LA FUM.
• REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)
• SOBREVIDA EN AUMENTO: SURFACTANTE EXÓGENO. ESTEROIDES PRENATALES. MEJOR CONTROL PRENATAL. REANIMACIÓN NEONATAL
ADECUADA.
RECIEN NACIDO PREMATURO
Espontáneos
Inducidos
• Preclampsia Eclampsia
• Retraso del crecimiento intrauterino
• DPPNI• Sx HELLP
• Asociado a parto pretérmino.
• Rotura prematura de membranas fetales.
Parto pretermino.RPM
NACIMIENTOS
PREMATUROS
SE INDUCE MEDICAMENTESE PRACTICA UNA CESAREA
FACTORES DE RIESGO
a).- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO b).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOS c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE PIE, EJERCICIOS EN EXCESO). d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICAS. e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES. f).- FACTORES OBSTÉTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP. CERVICAL, TRAUMATISMOS O MALFORMACIONES UTERINAS). g).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU, SUFRIMIENTO FETAL)
COMPLICACIONESDEL RECIEN NACIDO
PREMATURO
RESPIRATORIAS
SD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DÉFICIT DE SURFACTANTE - ATELECTASIA ALVEOLAR DIFUSA, EDEMA Y
LESIÓN CELULAR - TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS - BAJO VOLÚMEN PULMONAR, PATRÓN
RETICULOGRANULAR DIFUSO Y BRONCOGRAMA AÉREO.
NEUROLÓGICAS
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
17- 25% EN < 34 SDG.
VASOS DE MATRIZ GERMINAL CARECEN DE CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTÉN POR ESTRUCTURAS VECINAS, MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIÓN.
CARDIOVASCULARES PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVO. PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS AMPLIOS. HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA CARDÍACA.
GASTROINTESTINAL
ENTEROCOLITIS NECROSANTE SD. DE NECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL 5- 10 % DE RN < 1000 g. PREMATURIDAD FACTOR DE RIESGO- MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g > 20%
IMPACTO DE LA PREMATUREZ
INCIDENCIA 10%
MORTALIDAD PERINATAL 75%
DISCAPACIDAD EN LA INFANCIA 50%
LACTANCIA MATERNA ENPREMATUROS
METAS NUTRICIONALES• Lograr crecimiento similar al
intrauterino• Evitar la morbilidad asociada con
alimentación como enterocolitis o infecciones
• Lograr un desarrollo neurológico y físico optimo a largo plazo
Lactancia en prematuros
• Se estudio las características de la leche en las madres de prematuros.
• Las necesidades nutricionales en los prematuros son diferentes
• Se idearon fortificadores de la leche materna para bebes de muy bajo peso
• Las concentraciones de PROTEINAS, Ca, y P son bajas en la leche de donantes avanzadas
LECHE MATERNA EN PREMATUROS
Niveles Elevados:
1. Nitrógeno total (aumentado 20%)2. Proteinas3. Acidos Grasos4. Colesterol y fosfolipidos5. IgA6. Sodio7. Cloro8. Magnesio9. Hierro10. Lactosa
PROTEINAS DEL SUERO
• Principal ventaja de la leche humana
• Aporte de los 9 aminoacidos escenciales
• RN premauro esenciales: TAURINA, GLICINA, LEUCINA Y CISTEINA.
• Enzimas
• Acumula niveles no fisiologicos: metionina, tirosina, fenilalanina, urea y amonio.
PREVENCION
• Infecciones hospitalarias• Enterocolitis necrosarte• Neumopatia crónica• Intolerancia a la alimentación enteral• Retinopatía del prematuro
DISMINUCION SEPSIS/MENINGITIS
• Disminucion 57%
• Paso de inmunoglobulinas
• Mayor aporte de IgA, lisosima, lactoferrina e interferon
• Contacto piel a piel promueve produccion de Ac especificos vs flora nosocomial.
ENTEROCOLITIS NECROSANTE
• Formula: incidencia 6-10 veses mas frecuente que LM exclusiva
ESTRATEGIAS
• Informar a la madre de la importancia de su leche
• Enseñanza de metodos de extraccion de leche
• Nutricion enteral trofoca con calostro
• Favorecer succion no nutritiva durante el contacto piel-piel
• Despertar frecuentemente (2-3 hrs)
MAMA CANGURO
PAPA CANGURO
GRACIASPOR SU ATENCION
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