La Síntesis de Investigaciones La Síntesis de Investigaciones Cualitativas. El estado del arteCualitativas. El estado del arte
MªJosé Fdez. de SanmamedMªJosé Fdez. de Sanmamed
Barcelona, 21 de junio de Barcelona, 21 de junio de 20072007
EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES
COMUNITARIASCOMUNITARIAS
APORTACIONES DE LA APROXIMACIÓN APORTACIONES DE LA APROXIMACIÓN
CUALITATIVACUALITATIVA
Metasíntesis ciencia de recapitular la evidencia (Andrew Booth), de sintetizar el conocimiento con fines prácticos (Kuhn). Es aplicable tanto a la investigación cualitativa como cuantitativa.
Metasíntesis cualitativa es la ciencia de Metasíntesis cualitativa es la ciencia de integrar el conocimiento cualitativo para integrar el conocimiento cualitativo para contribuir a la mejora del conocimiento y a contribuir a la mejora del conocimiento y a su aplicación práctica.su aplicación práctica.
Movimiento para transformar la información-Movimiento para transformar la información-investigación en conocimiento que pueda ser investigación en conocimiento que pueda ser
utilizado en la práctica Reducir la ansiedad de la utilizado en la práctica Reducir la ansiedad de la informacióninformación
1988 Noblit and Hare1988 Noblit and Hare Metaetnography en el campo de la educación
1991 migra el concepto a la sociología1991 migra el concepto a la sociología de la mano de Zhao
1997 aparecen las primeras referencias en 1997 aparecen las primeras referencias en salud,salud, en general relacionadas con investigaciones en/de enfermería
Introducción en los 90s de la práctica práctica basada en la evidenciabasada en la evidencia como nuevo paradigma
Incremento exponencial de Incremento exponencial de investigaciones cualitativasinvestigaciones cualitativas en ciencias de la salud en los últimos 20 años
Repetición de investigaciones cualitativasRepetición de investigaciones cualitativas sobre similares sujetos y en parecidos contextos
Llamada de la Cochrane a incorporar el Cochrane a incorporar el conocimiento cualitativoconocimiento cualitativo en las revisiones sistemáticas (Cochrane Qualitative Research Cochrane Qualitative Research Group)Group)
¿Se pueden resumir y sintetizar los poemas de ¿Se pueden resumir y sintetizar los poemas de amor? (Sandelowsky)amor? (Sandelowsky)
Dada la naturaleza y bases metodológicas del paradigma cualitativo, la metasíntesis parece epistemológicamente inadecuada para ser aplicada a las investigaciones cualitativas
Variabilidad de disciplinas y enfoques teóricosVariabilidad de disciplinas y enfoques teóricos
Variabilidad de estilos de presentación y diseminación de Variabilidad de estilos de presentación y diseminación de hallazgos (Even finding the findings can be a challenge)hallazgos (Even finding the findings can be a challenge)
Interpretación de textos que provienen de diferentes Interpretación de textos que provienen de diferentes lenguas, filosofías-disciplinas, y contextoslenguas, filosofías-disciplinas, y contextos
Carácter contextual y único de los estudios cualitativosCarácter contextual y único de los estudios cualitativos
Dificultades de obtener de segunda mano la experiencia Dificultades de obtener de segunda mano la experiencia humana representada en los estudios originaleshumana representada en los estudios originales
Los estudios primarios deben ser estudiados en profundidad para captar su corazón y su alma y para hacerles el menor daño posible
L@s investigador@s cualitativ@s no pueden reinventar reinventar eternamente la rueda eternamente la rueda
Cada investigador@ no puede continuar aislad@, construyendo pequeñas islas de conocimientoconstruyendo pequeñas islas de conocimiento separadas unas de otras y condenadas a nunca ser visitadas
Ha de ser posible juntar las teorías locales-contextualesjuntar las teorías locales-contextuales para construir teorías formalesteorías formales que incrementen la capacidad de generalización de los hallazgos cualitativos
Generalización construida por y desde los casos individuales. Generalización IdeográficaGeneralización Ideográfica basada en la unión de casos particulares (Cross-Case GeneralizationCross-Case Generalization)
Sandelowsky
AgregaciónAgregación InterpretaciónInterpretación
La síntesis es la suma e integración de los hallazgos de los estudios primarios
• Metaagregación (meta-aggregation, metaaggregation)
• Metasumario (meta-summary metasummary)
• Metaestudio (metastudy)
• Síntesis Narrativa (Narrative Synthesis)
La síntesis es más que la suma de las partes, es el
resultado de transformaciones interpretativas realizadas sobre los hallazgos de las investigaciones primarias• Metasíntesis (meta-
synthesis, metasynthesis)
• Metaetnografía (meta-ethnography, metaethnography)
Identificación y agrupación de los hallazgos de los estudios primarios (constructos de primer y segundo orden)
Construcción de conceptos teóricos o interpretaciones de 3er orden
Presencia (y tipo) o ausencia de cada concepto en los estudios y síntesis de cada concepto
Síntesis con una línea teórica argumental interpretativa creada con los diferentes conceptos teóricos
Meta-synthesisMeta-ethnografy
Meta-aggregation Meta-summary
Identificación y agrupación de los hallazgos de los estudios primarios (constructos de primer y segundo orden)
Agrupación de los hallazgos por temas y similitudes
Análisis de cada categoría temática. Frecuencia e intensidad de cada tema
Síntesis: Agrupación de categorías temáticas
Otros aspectos de discusión:Otros aspectos de discusión:
¿Metasíntesis única o paradigmáticaúnica o paradigmática?: Juntar paradigmas (Cuanti/Cuali) vs paradigmas separados Metasíntesis que junta diferentes enfoques teóricos de un misma paradigma vs que los separa (metasíntesis de estudios fenomenológicos; de etnografías...)
¿Cuáles son los datos a sintetizardatos a sintetizar?: Verbatims y interpretaciones de primer orden EP Interpretaciones de segundo orden de los estudios EP
Búsqueda sistemáticasistemática/ Búsqueda selectivaselectiva (muestreo teórico; búsqueda por saturación; selección inespecífica)
Estrategia inclusivainclusiva de los estudios/ Estrategia de calidadcalidad de los estudios
InterpretacióInterpretaciónn
Estudios cualis Estudios cualis Meta-ethnografy(UK:Rona Campbell)
Meta-synthesis (EEUU:Sandelowsky/Barroso)
AgregaciónAgregación
Estudios cualis Estudios cualis y cuantisy cuantis
Meta-aggregationMeta-summary(Australia:JBI-QUARI)
Narrative Synthesis(UK:J Popay y cols)
InterpretacióInterpretaciónn
Estudios cualis Estudios cualis
AgregaciónAgregación
Estudios cualis Estudios cualis y cuantisy cuantis
Meta-aggregationMeta-summary(Australia:JBI-QUARI)
Narrative Synthesis(UK:J Popay y cols)
Meta-ethnografy(UK:Rona Campbell)
Meta-synthesis (EEUU:Sandelowsky/Barroso)
THE JOANNA BRIGGS INSTITUTE
http://www.joannabriggs.edu.au/about/home.phphttp://www.joannabriggs.edu.au/about/home.php
Instituto Joanna Briggs (JBI) creado en 1996 por el departamento de Enfermería Clínica de la Universidad de Adelaida, adscrito al Hospital Royal Adelaide de Australia
Participa en el Cochrane Review Groups y en el Cochrane Qualitative Research Methods Group
THE JOANNA BRIGGS INSTITUTE
http://www.joannabriggs.edu.au/about/home.phphttp://www.joannabriggs.edu.au/about/home.php
Estrategia de calidad de los estudios. Análisis basado en verbatims/interpretaciones de primer y segundo orden
Qualitative Assessment Review Instrument (QUARI) Software para sistematizar y protocolizar el metasumario
QUARI asigna un nivel de credibilidad a los estudios y a la evidencia cualitativa:• Inequívoca• Creíble• Sin apoyo, no se sustenta
Meta-aggregation: Meta-summary
• JBI Systematic Reviewshttp://www.joannabriggs.edu.au/pubs/http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/systematic_reviews.phpsystematic_reviews.php
• Lloyd Jones M. Role developmemt and effective practice in specialist and advanced practice roles in acute hospital settings: systematic review and meta-synthesis. Journal of Advanced Nursing. 2005;49(2):191-209.
InterpretacióInterpretaciónn
Estudios cualis Estudios cualis
AgregaciónAgregación
Estudios cualis Estudios cualis y cuantisy cuantis
Meta-aggregationMeta-summary(Australia:JBI-QUARI)
Narrative Synthesis(UK:J Popay y cols)
Meta-ethnografy(UK:Rona Campbell)
Meta-synthesis (EEUU:Sandelowsky/Barroso)
Meta-ethnografy
Descrita por Noblit and Hare en 1988
Desarrollada y aplicada al campo de la salud por Rona Campbell y cols. Department of Social Medicine, University of Bristol
Paradigma interpretativo
Estrategia de calidad de los estudios vs Estrategia inclusiva de los estudios: Basada en un reducido número de estudios (búsqueda muestral), de calidad (Critical Appraisal Skills Programme)
Diabetes y adherencia al tratamiento farmacológico-comunicación con profesionales de la salud
Campbell R, Pound P, Pope C, et Campbell R, Pound P, Pope C, et all. Evaluating Meta-all. Evaluating Meta-ethnography: a synthesis of ethnography: a synthesis of qualitative research on lay qualitative research on lay experiencies of diabetes and experiencies of diabetes and diabetes care. Social Sciencie & diabetes care. Social Sciencie & Medicine. 2003;56:671-84.Medicine. 2003;56:671-84.
Desarrollada por M. Sandelowsky y J. Barroso. Profesoras de enfermería: Universidad de North Caroline y de Duke respectivamente
Definen la Metasíntesis como las teorías, descripciones conceptuales, modelos generalizables, o marcos interpretativos, producto de la integración y/o comparación interpretativa de hallazgos provenientes de investigaciones cualitativas
Análisis inductivo tipo Grounded Theory de los hallazgos (interpretaciones de 2º orden) de los estudios primarios
Meta-synthesis
Meta-synthesis
Estrategia inclusiva de los estudios: búsqueda sistemática, también de investigaciones “fugitivas” (no publicadas o no en bases de datos electrónicas)
TIPOS DE DATOS
NoNoHallazgosHallazgos
Lista de Lista de tópicostópicos
Agrupación Agrupación temáticatemática
DescripciónDescripciónConceptualConceptualTemáticaTemática
Hallazgos Hallazgos InterpretativosInterpretativos
Noinvestigació
n
Investigación no cualitativa
Exploratoria Descriptiva Explicativa
Investigación cuali
Próximos a los datos
Alejados de los datos
Sandelowsky M, Barroso J. Towards a Metasynthesis of Qualitative Findings on Motherhood in HIV-Positive Women. Research in Nursing and Health. 2003; 26:153-70.
Meta-synthesis
Sandelowsky M, Barroso J. Handbook for SYNTHESIZING QUALITATIVE RESEARCH. New York: Springer publishing; 2007.http://www.unc.edu/~msandelo/handbook/
InterpretacióInterpretaciónn
Estudios cualis Estudios cualis
AgregaciónAgregación
Estudios cualis Estudios cualis y cuantisy cuantis
Meta-aggregationMeta-summary(Australia:JBI-QUARI)
Narrative Synthesis(UK:J Popay y cols)
Meta-ethnografy(UK:Rona Campbell)
Meta-synthesis (EEUU:Sandelowsky/Barroso)
Jennie Popay
Lancaster University
Nicky Britten
Peninsula Medical School
Helen Roberts
City University, London
Lisa Arai
City University, London
Mark Petticrew
Glasgow University
N.S.S.R.Narrative Synthesis in Systematic Reviewshttp://www.lancs.ac.uk/fass/projects/nssr/index.htm
Mark Rodgers and Amanda Sowden
York University
Tabulación de los estudiosTabulación de los estudios: Tabla con todos los estudios de la revisión
Descripción narrativa de los estudiosDescripción narrativa de los estudios: Participantes, tipo de intervención, etc.
Análisis temáticosAnálisis temáticos: Descripción narrativa de cada tema
Mapas conceptualesMapas conceptuales que resumen los hallazgos
Guía de procedimientos: Guía de procedimientos:
N.S.S.R.Narrative Synthesis in Systematic Reviewshttp://www.lancs.ac.uk/fass/projects/nssr/index.htm
Es agregativaagregativa no interpretativa
Junta en una misma síntesis investigaciones cuantitativas y cualitativascuantitativas y cualitativas
Búsqueda selectivaselectiva/no sistemática de las investigaciones
Utiliza la palabra y el textola palabra y el texto para resumir los hallazgos
Síntesis programas comunitarios: Uso de alarmas alarmas de incendiosde incendios en hogares/ Prevención de lesiones porlesiones por accidentesaccidentes
N.S.S.R.Narrative Synthesis in Systematic Reviewshttp://www.lancs.ac.uk/fass/projects/nssr/index.htm
Roen K, Arai L, Roberts H, Popay J. Roen K, Arai L, Roberts H, Popay J. Extending Systematic reviews to Extending Systematic reviews to include evidence on include evidence on implementacition:methodological implementacition:methodological work on review of community-work on review of community-based initiatives to prevent based initiatives to prevent injuries. Soc Sci Med. injuries. Soc Sci Med. 2006;63(4):1061-71.02006;63(4):1061-71.0
Espacio de las prácticas,saberes y metodologías en ciencias de la salud
Hechos singulares
Ciencias de la salud
Acontecimientosgenerales
-
determinacionesÁmbito de las
biotecnológicasindividuales
Ámbito cristalización poblacional
Basebiológica
Línea de los signos
Inferencias causales
E. E. Descriptivos
E. ExperimentalesEnsayos Comunitarios
Observacionales
Series de casos
Distribucionespoblacionales
Medidas biológicasPruebas complementarias
Observacionesparticulares
de los
procesos socialesÁmbito de los
individuales
Ámbitodiscursos sociales
Base psicosocial
Línea de los síntomas
Esterotipos y códigos
Tensiones sujetosociedad
Grupos triangularesGrupos de discusión
Observación participante
Contexto concreto
Trayectoria de vida
Arquetipos personal
Observación
Estudios de casosHistorias de vida
Entrevistas
EPPI-Centrehttp://eppi.ioe.ac.uk
EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information and Coordinating Centre and Coordinating Centre http://eppi.ioe.ac.uk/Social Science Research Unit, Institute of Education, Social Science Research Unit, Institute of Education, University of London. Financiado por England Department University of London. Financiado por England Department of Healthof Health
Thomas J and cols. Integrating qualitative research Thomas J and cols. Integrating qualitative research with trials in systematic reviews. BMJ.2004;328:1010-with trials in systematic reviews. BMJ.2004;328:1010-12.12.
Síntesis 3: Integrar Metasíntesis y MetaanálisisSíntesis 3: Integrar Metasíntesis y Metaanálisis
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓNPREGUNTA DE INVESTIGACIÓNQué se conoce acerca de barreras y facilitadores Qué se conoce acerca de barreras y facilitadores al consumo de frutas y vegetales en niñ@s de 4-al consumo de frutas y vegetales en niñ@s de 4-
10 años10 años
Síntesis 1: CuantitativaSíntesis 1: CuantitativaEnsayos clínicos Ensayos clínicos intervencionesintervenciones
METAANÁLISISMETAANÁLISIS
Síntesis 2: CualitativaSíntesis 2: CualitativaPerspectivas niñ@sPerspectivas niñ@s
METASINTESISMETASINTESIS
Síntesis 1: CuantitativaSíntesis 1: Cuantitativa21 ensayos clínicos (de 33 encontrados) cumplían 21 ensayos clínicos (de 33 encontrados) cumplían
condicionescondicionesIntervenciones comunitarias para promover Intervenciones comunitarias para promover
alimentación saludable en niñ@salimentación saludable en niñ@s
• Las intervenciones incrementaron el consumo de frutas y Las intervenciones incrementaron el consumo de frutas y vegetales un promedio de media porción/díavegetales un promedio de media porción/día
• Había gran variabilidad entre estudios. Un estudio lograba un Había gran variabilidad entre estudios. Un estudio lograba un incremento de 2 porciones/día, en los otros el incremento era incremento de 2 porciones/día, en los otros el incremento era inferior a 1 porción/díainferior a 1 porción/día
• No se encontró explicación para esta heterogeneidad No se encontró explicación para esta heterogeneidad estadística (ni en tipo de diseño, ni setting, ni tipo de estadística (ni en tipo de diseño, ni setting, ni tipo de intervención....) intervención....)
EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information and Coordinating Centre and Coordinating Centre http://eppi.ioe.ac.uk/http://eppi.ioe.ac.uk/Social Science Research Unit, Institute of Education, Social Science Research Unit, Institute of Education, University of London. Financiado por England Department University of London. Financiado por England Department of Healthof Health
Síntesis 2: CualitativaSíntesis 2: Cualitativa8 investigaciones cualitativas cumplían condiciones8 investigaciones cualitativas cumplían condiciones
Visiones y perspectivas de l@s niñ@s sobre su Visiones y perspectivas de l@s niñ@s sobre su alimentación: Barreras y facilitadores al consumo de alimentación: Barreras y facilitadores al consumo de
frutas y vegetalesfrutas y vegetales
• Creen que su propia salud no es su responsabilidad sino que Creen que su propia salud no es su responsabilidad sino que es responsabilidad de sus madres/padreses responsabilidad de sus madres/padres
• No consumen frutas y vegetales por razones de salud ya que No consumen frutas y vegetales por razones de salud ya que eso corresponde a sus madres/padreseso corresponde a sus madres/padres
• Priorizan el gusto-sabor de los alimentos y no su carácter Priorizan el gusto-sabor de los alimentos y no su carácter saludablesaludable
• Distinguen entre frutas y vegetales y nunca las colocan como Distinguen entre frutas y vegetales y nunca las colocan como el mismo tipo de alimentosel mismo tipo de alimentos
EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information and Coordinating Centre and Coordinating Centre http://eppi.ioe.ac.uk/http://eppi.ioe.ac.uk/Social Science Research Unit, Institute of Education, Social Science Research Unit, Institute of Education, University of London. Financiado por England Department University of London. Financiado por England Department of Healthof Health
Intervenciones que han Intervenciones que han tenido en cuenta las tenido en cuenta las
visiones de l@s niñ@svisiones de l@s niñ@sEnsayosEnsayos
Promueve frutas y vegetales como alimentos diferentes
0
Reduce énfasis en salud al promover frutas y vegetales
11
Síntesis 3: Integrando metasíntesis y Síntesis 3: Integrando metasíntesis y metaanálisismetaanálisis
¿Las intervenciones que han tenido en cuenta las visiones de ¿Las intervenciones que han tenido en cuenta las visiones de l@s niñ@s consiguen mayor tamaño de efecto o explican la l@s niñ@s consiguen mayor tamaño de efecto o explican la
heterogeneidad de los ensayos clínicos?heterogeneidad de los ensayos clínicos?
EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information and Coordinating Centre and Coordinating Centre http://eppi.ioe.ac.uk/http://eppi.ioe.ac.uk/Social Science Research Unit, Institute of Education, Social Science Research Unit, Institute of Education, University of London. Financiado por England Department University of London. Financiado por England Department of Healthof Health
EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information and Coordinating Centre and Coordinating Centre http://eppi.ioe.ac.uk/http://eppi.ioe.ac.uk/Social Science Research Unit, Institute of Education, Social Science Research Unit, Institute of Education, University of London. Financiado por England Department University of London. Financiado por England Department of Healthof Health
Thomas J and cols. Integrating qualitative research with trials in systematic reviews. BMJ.2004;328:1010-12.Thomas J and cols. Integrating qualitative research with trials in systematic reviews. BMJ.2004;328:1010-12.
“Si les he contado todos estos detalles sobre el asteroide B 612, y hasta les he dicho su número, es por consideración a las personas mayores. A los mayores les gustan las cifras. Cuando se les habla de un nuevo amigo, nunca preguntan nada sobre lo esencial. No se les ocurre preguntar: ¿Qué tono tiene su voz? ¿Qué juegos le gustan?...”
El principitoAntoine de Saint-Exupéry
Top Related