• La relación entre pobreza y situación de salud es directa e incuestionable
• Quienes lo pasan peor en lo económico, en lo social y en lo educativo, tienen también peor estado de salud
• Las fluctuaciones en las condiciones de vida, en nuestro país, son una constante.
• 5.600.000 personas pobres =
1.192.500 hogares
• 2 millones personas indigentes =
417.000 hogares
• 23,4% de la población se encuentra
debajo de la línea de pobreza
• 8,2% es indigente
Fuente Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC), Agosto 2007
En este contexto, no se puede hacer todo y para todos, pero sí aquello que sea socialmente apto, es decir, que surja de prioridades socialmente legitimadas.
Investigación científica en Argentina
― Obtención de varios premios Nobel― Presencia continua a través de las publicaciones
internacionales ― Sólida formación en recursos humanos― ´70-´80 fuga de cerebros― “Mentalidad de catacumbas”: perfil bajo, poca difusión
de los trabajos a nivel local, escaso desarrollo de la investigación empírica y temáticas recortadas .[i] [i]) Thompson, A. Think Tanks en la Argentina. Conocimiento, instituciones y política. CEDES, Buenos Aires, Argentina. Julio de 1994. p. 61. Disponible en la World Wide Web: http://bibliotecavirtual.clacso.org.ar/ar
/libros/argentina/cedes/thom1.rtf
Hace 20 años era impensable fijar prioridades para la investigación:
• una actitud refractaria a cualquier iniciativa de este tipo
• límite externo y arbitrario a la libertad para hacer ciencia
• no existían espacios de interacción entre investigadores, grupos de interés de la sociedad civil y decisores de política sanitaria
Investigación científica en Argentina
En esta época se reconoce a la investigación en salud para[i]:
• mejorar la respuesta social y tecnológica para prevenir y tratar los problemas sanitarios,
• comprender mejor la dinámica de los determinantes socioeconómicos y culturales,
• orientar el diseño e implementación de programas eficaces y eficientes.
[i]) Global Forum For Health Research. The 10/90 report on health research. Geneva: Global Forum for Health Research, 2000.
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Se reconoce como prioritario disponer de unproceso de fijación de prioridades de
investigación
Menos interpretativo y más técnico[ii], Menos implícito y más explícito.
[ii]) Lomas J, Fulop N, Gagnon D, Allen P. On being a good listener: setting priorities for applied health services research. Milbank Q. 2003;81(3):363-88.
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Fijar prioridades con base racional requiere:― garantizar el diálogo, ― coordinación con capacidad de liderazgo, ― construcción de consensos― técnica y/o herramienta que permita
sistematizar el conocimiento disponible e identificar las brechas, para facilitar así la identificación del problema a investigar.
Investigación científica en Argentina
I. Carga de la enfermedadII. Razones por las cuales persiste el
problemaIII. Nivel de conocimiento actualIV. Coste efectividad de las intervenciones V. Flujos de recursos para el financiamiento
1The 10/90 Report on Health Research 1999. Global Forum for Health Research Chapter 8, pp 151 - 161
LA MECA1
1. Identificación cuantificación y análisis del problema2. Uso de múltiples fuentes de información3. Completar la matriz 4. Identificación de la información faltante 5. Identificación de proyectos de investigación que
podrían llenar las brechas de información identificadas. 6. Convocatoria a taller7. Elaboración de un listado de prioridades de
investigación para la enfermedad, factor de riesgo o problema sanitario en cuestión.
8. Divulgación de las prioridades de investigación jerarquizadas para su eventual financiamiento.
LA MECA
―Etapa 1. Diagnóstico inicial. Visualización global de los problemas
―Etapa 2. Organización de talleres y búsqueda de evidencia científica
―Etapa 3. Talleres de priorización
Capitulos Total %A.7. Enfermedades del Sistema Circulatorio 89647 30,5A.2. Tumores 59036 20,1A.8. Enfermedades del Sistema Respiratorio 41398 14,1B. Total de causas mal definidas y desconocidas 21823 7,4A.15. Causas Externas 18558 6,3A.16. Demás causas definidas 14977 5,1A.1. Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 14028 4,8A.3. Diabetes Mellitus 8982 3,1A.11. Enfermedades del sistema urinario 8314 2,8A.13. Afecciones originadas en el periodo perinatal 4924 1,7A.10. Ciertas enf. Crónicas del hígado y cirrosis 2699 0,9A.14. Malformaciones congénitas, deformidades y anom. Cromosómicas 2654 0,9A.6. Trastornos mentales y del comportamiento 2162 0,7A.4. Desnutrición 1273 0,4A.9. Apendicitis, hernia y obstrucción intestinal 1221 0,4A.17. Deshidratación 1147 0,4A.5. Meningitis 395 0,1A.12. Embarazo, parto y puerperio 291 0,1Total general 293529 100,0
Diagnóstico inicial. Mortalidad 2005
Ranking por grupo etario
Nº de orden 0-4 05 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75+
1º PerinatalesCausas
ExternasCausas
ExternasCausas
ExternasTumores Tumores Tumores
Enf. Sist. Circulatorio
Enf. Sist. Circulatorio
2ºMalf.
CongénitasTumores Tumores Tumores
Causas Externas
Enf. Sist. Circulatorio
Enf. Sist. Circulatorio
Tumores Enf. Sist.
Resp.
3º Enf. Sist.
Resp.Otras def. Otras def.
Enf. Infec. y Parasit.
Enf. Sist. Circulatorio
Causas Externas
Enf. Sist. Resp.
Enf. Sist. Resp.
Tumores
4ºCausas
Externas Enf. Sist.
Resp. Enf. Sist.
Resp.Enf. Sist.
CirculatorioEnf. Infec. y
Parasit. Enf. Sist.
Resp.Causas mal
def.Causas mal
def.Causas mal
def.
5ºCausas mal
def.Enf. Infec. y
Parasit.Enf. Sist.
Circulatorio Enf. Sist.
Resp. Enf. Sist.
Resp.Causas mal
def.Causas
ExternasOtras def. Otras def.
6ºEnf. Infec. y
Parasit.Malf.
CongénitasCausas mal
def.Otras def.
Causas mal def.
Otras def. Otras def. Diabetes M.Enf. Infec. y
Parasit.
7º Otras def.Causas mal
def.Enf. Infec. y
Parasit.Causas mal
def.Otras def.
Enf. Infec. y Parasit.
Enf. Infec. y Parasit.
Enf. Infec. y Parasit.
Enf. del sist. urinario
8º TumoresEnf. Sist.
CirculatorioEmb. parto
puerp.Emb. parto
puerp.Enf. Crónicas
del hígadoEnf. Crónicas
del hígadoDiabetes M.
Causas Externas
Diabetes M.
9ºEnf. Sist.
CirculatorioEnf. del sist.
urinarioMalf.
CongénitasEnf. del sist.
urinarioDiabetes M. Diabetes M.
Enf. del sist. urinario
Enf. del sist. urinario
Causas Externas
10º Desnutrición DesnutriciónEnf. del sist.
urinarioDiabetes M.
Enf. del sist. urinario
Enf. del sist. urinario
Enf. Crónicas del hígado
Enf. Crónicas del hígado
Trast. Mentales
Fuente: World health statistics 2007
Áreas temáticas seleccionadas para la fijación de prioridades. FISA 2006-2007.
Enfermedades transmisibles
Enfermedades no transmisibles y factores de riesgo
Salud sexual y reproductiva
Discapacidades
Salud del Niño y de la Niña
Abordaje de Salud con Pueblos Indígenas
Tuberculosis Diabetes Morbimortalidad materna
Discapacidades por lesiones por Accidentes de Tránsito
Infecciones respiratorias bajas
Protocolos culturales para el desarrollo colectivo de investigaciones
Chagas Tabaquismo Enfermedades monogenéticas y malformaciones congénitas
VIH/SIDA Seguridad vial
Síndrome urémico hemolítico
Enfermedades Neurológicas Vasculares, Neurología del comportamiento y neurociencias cognitivas y Epilepsias
Dengue
Hantavirus
1. búsqueda, recuperación análisis crítico de la evidencia científica disponible
2. identificación de investigadores como expertos a través de Medline y Lilacs
3. traducción, adaptación e implementación de la encuesta desarrollada por el Foro Mundial de Investigación en Salud (GFHR)
Etapa 2. Organización de talleres y búsqueda de evidencia científica
Etapa 3. Talleres de priorización
Objetivos: a) evaluar colectivamente la utilidad y viabilidad de la MECA como insumo para establecer prioridades de investigación; b) hacer el ejercicio de establecer una agenda de investigación sobre cada problema seleccionado.
Etapa 3. Talleres de priorizaciónResultados 2006-2007Total = 564
• 58 asesores representantes de los principales organismos relacionados con la investigación, políticos, asistencia médica y educación
• 212 especialistas (expertos) con trayectoria en investigación y ejecución de políticas sanitarias.
• 294 participantes (de ONG, grupos de pacientes, fuerzas vivas, etc.)
Etapa 4. De la prioridad a la acción¿cómo lograr que se financien las prioridades?
― La Comisión Nacional Salud Investiga financió 61 proyectos (2006-2007)
― inversión para temas prioritarios = 810.000 US$ = 43% del total de inversión
― La Agencia Nacional de Promoción de Ciencia y Tecnología financiará un proyecto estratégico sobre tuberculosis con 1 millón de dólares.
Evolución del presupuesto para Becas Carrillo-Oñativia, 2002-2008
Respecto de 2002, el presupuesto para el 2008 se incrementó en un 130%
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año de convocatoria
Mo
nto
en
Pes
os
130%
Evolución de las becas otorgadas, según categoría individual y ECM. 2002-2008
3448 60
117103
12213878
74
93
93
78
78
82
0
50
100
150
200
250
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año de convocatoria
Nº
de
Bec
as o
torg
adas
Becas ECM Becas Individuales 96% 306%
Lecciones aprendidas―¡De nada vale que fijemos prioridades si
nadie las observa! [i]
―La sola participación no es suficiente se requiere contribución
―No existe receta para lograr que diferentes actores sociales con sus propios intereses estén dispuestos a participar, contribuir y asociarse en futuras iniciativas.
[i]) White F. De la evidencia al desempeño: cómo fijar prioridades y tomar buenas decisiones. Rev Panam Salud Publica 1998; 4 (1):69-74.
Lecciones aprendidasLa metodología para facilitar la fijación de prioridades debería ser entendida como:
– Proceso en constante revisión– Recurrente– Iterativo– A largo plazo– Explícito– Transparente.
[i]) White F. De la evidencia al desempeño: cómo fijar prioridades y tomar buenas decisiones. Rev Panam Salud Publica 1998; 4 (1):69-74.
Lecciones aprendidas
La MECA resultó útil para:
―sistematizar el conocimiento,
―facilitar la toma de decisiones de
políticas basadas en evidencia
―señalar brechas de conocimiento
Desafíos
―Sostener la prioridad de fijar prioridades para la investigación en salud
―Asignar fondos públicos para llevar adelante esta agenda.
―Ser más inclusivos (en particular con el sector privado)
―Evitar la concentración de poder en un sector o de grupo participante
Desafíos
―Favorecer el ejercicio del debate
―Saldar la discusión acerca de la factibilidad económica para llevar a cabo una investigación sobre un tema prioritario versus las consecuencias económicas sino se lo investiga.
―Disminuir la brecha producción – utilización de conocimiento
Agradecimientos
AgradecimientosAlejandro Capriati Alicia BenitezAndrés KaczorkiewiczAndrés CuyulAriel BardachCecilia TamburrinoConstanza SaleraEdgardo ÁbalosEugenia BarbieriEstela Centurion Gabriel ConversoGabriela GuimareyGraciela AbriataGustavo Frechtel
Raúl PitarqueRosa LiascovichRosa GeldsteinSergio Sosa EstaniSilvia KochenSilvina RamosVictor PenchaszadehViviana Rittacco
Jimena MantillaJorge Lopez CameloJorge NeiraJosefina BrownJulia AnciolaJuan Carlos BossioJuan Pedro AlonsoLydia OtheguyMarcelo García DieguezMaria Adela PastorMariana RomeroMario PechenyMartín OlmosNatacha CarbonelliPedro Cahn
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