La nueva función de la enfermera coordinadora en cuidados en
oncología : ICSO
« Una nueva prác=ca para op=mizar el cuidado de los pacientes
enfermos de cáncer »
Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos
Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos
Centro oncológico integral « Comprehensive Cancer Center »
• Tratamientos y cuidados • Inves=gación y innovación • Educación • Programa de cuidados en oncología (esto es proprio de
Bélgica)
Cifras (1) :
• 160 camas, 5880 admisiones, 40725 días, duración media de la estancia : 6.93
• Hospital de día de quimioterapia : 12 camas, 12.792 admisiones
• Hospital de día (otros): 8665 admisiones • Radioterapia: 1800 tratamientos
(1) Chiffres 2013, Ins2tut Jules Bordet, Belgique, Data centre, Bernard SCHENK -‐ Data Warehouse
Elección de la dirección médica y del departamento enfermero experiencia :
en hemato-‐oncología (1994). el cáncer de mama (2009) en oncogeriatría (2009)
Demostrando la necesidad y el interés de desarrollar una nueva función
Obje=vo : creer una nueva función de la enfermera en los cuidados a los pacientes con cáncer en el ins=tuto Jules Bordet
Medidos financieros : El plano nacional cáncer (PNC) incluyó nuevos fondos para los hospitales predispuestos a un programa de atención en oncología
(2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm (3) hbp://www.laurebe-‐onkelinx.be/ar=cles_docs/20110323_-‐_EDL_Plan_cancer.pdf
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• Médicos de medicina general -‐ 14.678 = 0.9 a 1 Equivalente a =empo completo para 1000 habitantes -‐ Escasez en la mitad de los municipios
• Especialistas -‐ 26018 228 oncólogos médicos y 346 radioterapeutas -‐ Escasez rela=va • Enfermero -‐ 139.164 (<60ans) (1.990 =tulos par=culares en oncología)
• En el campo médico -‐ Primas por instalación de médicos de medicina general en región rural -‐ Supresión del numerus clausus?
• En el campo enfermero -‐ Redistribución de funciones y tareas, nuevas funciones enfermeras? -‐ Consultas de enfermería -‐ Prima atrac=va para la especialización en oncología
(4) SPF Santé Publique, Sta3s3ques annuelles des professionnels des soins de santé En Belgique 31/12/2012
Consecuencias
• El cáncer se vuelve una prioridad de salud pública (60000 nuevos casos / año)
• Bélgica pone en marcha un proyecto nacional
• Primero PNC 2008-‐2011 (Ministro de asuntos sociales y salud pública)
• Reconocimiento y apoyo a un nivel internacional (OMS y EU)
• Presupuesto de 380 millones de euros para 2008-‐2010
• Secundo PNC 2012-‐2015
(4) SPF Santé Publique, Sta3s3ques annuelles des professionnels des soins de santé En Belgique 31/12/2012
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PNC
• Al momento del diagnós2co de cáncer
• Reconocimiento del =tulo de enfermero(a) en cancerología
• Un mejor apoyo a los pacientes, con la creación de 600 empleos de enfermero(a)s, asistentes sociales, psicólogo(a)s
• Medidas estructurales o proyectos pilotos en el marco del PNC
• Mantenimiento de la con=nuidad del financiación die3stas -‐ enfermero(a)s -‐ psicólogo(a)s en el marco de los programas de atención de cáncer
→ Para un periodo de 3 años → Monitoreo, evaluación y seguimiento de los proyectos con un equipo ciennfico
(3) hbp://www.laurebeonkelinx.be/ar=cles_docs/20110323_-‐_EDL_Plan_cancer.pdf (4) hbp://www.bordet.be/fr/mecenat/amis/amis.htm
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Mesas redondas de profesionales y pacientes…
Apoyo a los pacientes y a sus
familiares
Profesiones en cues2ón Enfermero(a)s, trabajadores sociales, psicólogo(a)s
Obje2vo « Ofrecer a los pacientes un apoyo enfermero y psicosocial a prorrata del numero de nuevos pacientes cuidados en el marco de concertaciones oncológicas pluridisciplinarias ».
1 Equivalente a =empo completo en oncología/ 250 COM
1 ETC psicólogo/250 COM 1 asistente social/500 COM
para un presupuesto total de 33.5 millones de euros
En el ins=tuto Bordet, este financiación concierne a unos veinte de ETC, psicólogo(a)s, enfermero(a)s y asistentes
sociales
(3) hbp://www.laurebeonkelinx.be/ar=cles_docs/20110323_-‐_EDL_Plan_cancer.pdf
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Financiación de un equipo
pluridisciplinario
Reciente introducción de nuevas funciones de enfermera en relación con la evolución de la necesidades y habilidades de atención…
Para apoyar las ac=vidades médicas y los cuidados realizado por enfermero(a)s especializado(a)s :
• Consulta DAVI • Enfermera especializada en tabaquismo • Enfermera nutrición • Enfermera cuidado de las heridas • Enfermera especializada en sexología • Enfermera especializada en esté=ca • ICSO
(5)http://www.kce.fgov.be – KCE reports 86B
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La persona de referencia para el paciente, cuya misión principal es asegurar la calidad y el acompañamiento
La persona de contacto en la diferentes fases del tratamiento, se encarga de las relaciones entre las
partes interesadas
Evita las posibles disfunciones que se puedan producir en los pacientes → muchos grupos de interés,
riesgo de incoherencia y dificultades en el camino de los cuidados
Sirve de enlace entre el paciente y el ins=tuto
« Una nueva prác3ca para
op3mizar el cuidado de los pacientes enfermos de cáncer »
(2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm
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• Al nivel jerárquico : depende directamente de un jefe de equipo y de la dirección de enfermería
• Funcionalmente : los ICSOS forman parte de los equipos mul=disciplinarios medicales por =po de tumor y /o =po de paciente
• Plus valía ins2tucional : medico mul=disciplinario y interdisciplinariedad
Obje2vos principales Apoyar el paciente y su familia y facilitar el trabajo de los miembros del equipo Creer una relación terapéu=ca Permi=r una disponibilidad al lado de los equipos
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• 10 ICSO (7 de ellos ETC) • Presencia 5 días sobre 7 • Sus=tución en parejas durante la vacaciones
7 clínicas de órganos
Tumores del hueso y de la piel Tumores urológicas Tumores ginecológicas y de la mama Tumores hematológicas Tumores del cerebro y del pulmón Tumores diges=vas Oncogeriatría
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• Organizacionales Habilidades personales
(tareas, prioridades) Resolución de problemas,
ges=ón de calidad
• Comunicación Trabajo en
mul=disciplinario Ayuda a los pacientes y a
sus familiares Empana, escucha,
paciencia
• Responsabilidades Respecto de los derechos del paciente y de los deberes del cuidador, código de conducta
• Ges2ón del stress, ges=ón de las prioridades, varias tareas
• Buen conocimiento (médico y prác=co)
• Experto en su clínica ( y versa=lidad)
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• TPP en oncología: 100%
• Formación en psico-‐onco-‐communicación : 90%
• Cer=ficado en coordinación de cuidado : 90%
• Cer=ficado en « coaching salud »: 70%
• Educación con=nua 2 veces a la semana : 100%
• Formaciones anuales, seminarios, congresos…100%
Especialización complementaria
Geriatría – sexología – tabaquismo -‐ cuidado de las heridas cuidados de esté=ca oncológica
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• Acompañar el paciente a lo largo de su tratamiento (lo más cerca posible del diagnós=co y del plano de tratamiento)
• Asegurarse de la con6nuidad de las acciones entre los profesionales del equipo mul=disciplinario
• Par=cipar a las CMO, tomar nota de las decisiones resultantes, y transmi=r las a la secretaria de referencia
• Asegurar el enlace entre la personas internas y externas en el hospital
• Asegurarse, con el equipo, que la persona recibirá la atención y la información que necesitan en el momento adecuado
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Asegurar y facilitar una con=nuidad, para el paciente, al largo de su camino de cuidados, de acuerdo a :
Los episodios de la trayectoria Los profesionales Los recursos, las pidas de los equipos y del paciente
Papel de intermediario para facilitar el diálogo
Asegurar la cualidad de vida
Preconizar y par=cipar en las reuniones pluridisciplinarias
Escribir y actualizar las guías de conducta, vías clínicas y los procedimientos de apoyo
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Presentación de las tareas, del obje2vo de la función y de sus limites
Explicaciones prác2cas (teléfono, mail, consulta, hospitalización)
Explicación de la función de los diferentes grupos de interés (administración, coger y cambiar cita)
Insis=r, en nuestro papel como persona de referencia para el paciente
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• Evaluar el efecto del diagnós=co
• Asegurarse de la comprensión
• Explicar y informar
• Recordar las precauciones
• Prevención, detección de problemas potenciales
• Evaluación del apoyo al paciente
• Fomentar el « empowerment » (el paciente actor de su atención)
• Screening oncogeriátrico
• Ar=cular la ofertas de servicios y las personas de referencia
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• Comprensión, empana
• Invitación a seguir
• Reformulación (aclara)
• Síntesis
• Formulación de las preguntas
Cado paciente apoyado, se registra en una base de datos ICSO
El informe de nuestra entrevista esta accesible al personal médico y enfermero
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Clínica 2011 atención médica ICSO
C M O
2012 atención médica ICSO
C M O
2013 atención médica ICSO
C M O
2014, 6 meses atención médica ICSO
Diges2vo 220 437 194 406 206 421 130
Cuidado gineceo
525 527+54
673 512+ 67
592 569 352
Urología 306 418 225 271 263 310 150
Torácica 16 332 17 321 4 296 39
Cervical-‐facial 114 238 135 251 112 228 43
Geriatría 180 186 170 112
T. Huesos 57 112 122 118 92 132 60
T. Cutáneas 49 230 83 214 105 238 48
hematología / 337 141 366 169 312 99
Oncología medical
497 636 832
Total 1467 3184 1792 3162
1713 3338 1033
Notas ICSO 1679 4613 6665
Para el paciente: • Entrega de documentos (mutua, transporte…)
Para los equipos médicos: • Pe=ciones externas o internas, resultados de
biopsias, laboratorio
• Hacer citas para la “cryopreservación”
• Junto con el equipo de inves=gación
• Enviar el resultado del CMO (otros centros, médico de cabecera)
• Contacto con el médico de cabecera (demanda de hospitalización)
Para los otros servicios • Orientar el paciente
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Seguimiento personalizado de acuerdo a las
necesidades
Seguimiento de las entrevistas telefónicas
Entrevistas ICSO coordinadas con las visitas del seguimiento médico
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Paciente
Auxiliar
Auxilar
En medio extra hospitalario
Transmisión y intercambio de informaciones
ICSO ICSO
ICSO ICSO
ICSO Generalistas Pacientes
Otras ins2tuciones
Entorno
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ICSO
Presencia en el diagnós=co de cáncer y la posible recurrencia
Iden=ficar las debilidades en el proceso del tratamiento
Adaptación frente a una estancia en el hospital
Colaboración para el regreso a casa
Adaptación a una visión de cuidados palia=vos
Introducción del equipo de cuidados palia=vos
Elección del final de la vida
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Con los equipos de enfermería :
Transmisión y intercambio de información
Evitar la repe=ción y las inicia=vas individuales
Relevo con la familia
Relevo con el médico de cabecera
Planificación del alta con las ayudas necesarias
Siempre dejar las enfermeras del servicio en primera línea
Con las personas de contacto :
• Ergo terapeuta • Asistente social • Logopeda • Psicólogo(a) • Neuropsicólogo (a) • Fisioterapeuta • Farmacéu=co clínico • Die=sta Cada persona conserva su papel, relevo con la persona competente
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En 2011, El ins=tuto Bordet creó oficialmente un equipo de enfermero(a)s coordinadoras en cuidados oncológicos y aclaró la función internamente Actualmente:
• La función no esta claramente definida, pues
• Concepciones diferentes de la función y del funcionamiento en el terreno
• Todas las ins=tuciones no =enen un equipo de ICSO
• Al nivel nacional, la iden=ficación y el número de ICSOS no están claros
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Para el paciente Atención personalizada por un ICSO cualificado
(competente, experimentado y experto) Persona de contacto/ de enlace en el ins=tuto Sus=tución en parejas
Para el cuidador Trabajo autónomo, responsabilidad, y espíritu de equipo
necesarios Cuidados, inves=gación y educación Lazos reforzados entre los equipos enfermeros y
médicos Formación con=nua de los conocimientos y innovaciones
en término de tecnología y de desarrollo
Para la sociedad Enlace y implicación del médico de cabecera (reducción
de las hospitalizaciones) Racionalización de los exámenes que se deben hacer
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Para el paciente :
Riesgo de perdida de autonomía por exceso de benevolencia
Sus=tución en parejas, pues menos « personal ». Lo que conviene a un paciente, no conviene a un otro
Para el cuidador :
Descripción de funciones poco claras al nivel nacional Reparto de las competencias con los equipos de
atención de primera línea Función autónoma y en equipo Función que exige muchísimo =empo Dificultad psicológica Aumento del número de las personas a las cuales se la
proporciona cuidados
Para la sociedad : Costo (para el hospital) y perennidad de la función al
nivel del presupuesto
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El equipo de la universidad de Liège, apoyado por el fondo social europeo, puso en marcha, en 2009, un proyecto llamado « Health CoP »
Este proyecto 2ene como obje2vo
• Desarrollo de comunidades de prác=ca con el uso de las tecnologías Web
• Desarrollo de la colaboración de profesionales (intercambio de prác=cas y conocimientos)
• Permite a la función de salir de un aislamiento profesional
• Trabajo en un proyecto común (ejemplo, descripción de la función)
• Intercambio de coordenadas
• Intercambio entre ins=tuciones
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Reencuentro inter profesional, los temas tratados por los profesionales invitados, fueron : • Hay un perfil npico del ICSO en Bélgica?
• El trabajo del ICSO
• Inventario de tareas y prioridades del onco-‐coach: descripción de la función, horario y responsabilidades
• El ICSO y el oncológico: un indispensable trabajo en parejas
• El papel especifico de enfermero(a) ICSO al momento del diagnós=co, primera evaluación
• El papel del ICSO en oncogeriatría
• Experimentación del programa personalizado en cancerología y evaluación de la contribución del ICSO
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Todas estas nuevas funciones que aparecen detrás la técnica, =enen en común
Centradas en el paciente y requiere grandes cualidades humanas
Las relaciones entre cuidadores y cuidados cambian Anteriormente, los pacientes no cues=onaban las decisiones
de los médicos
Hoy, muchos quieren entender, tener una secunda opinión, entender sus tratamientos, ser protagonistas de su curso de
cuidados
Gracias a la financiación de el plano nacional cáncer, desde el diagnós=co y del plano de tratamiento, el ICSO esta presente
y esta el enlace entre el médico y el paciente
Nuestra voluntad Esta medicina compleja debe quedarse humana y
comprensible para el paciente
Un desafo a levantar
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