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REMBERTO BURGOS DE LA ESPRIELLA

MARLYN AHUMADA YANET

La Neurocirugía en Colombia50 años de asociación

1962-2012

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Bogotá, D.C., 2012

REMBERTO BURGOS DE LA ESPRIELLA

MARLYN AHUMADA YANET

La Neurocirugía en Colombia50 años de asociación

1962-2012

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LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUROCIRUGÍA

Dr. Juan Carlos Oviedo CañónPresidente

Dr. Hernando Cifuentes LobeloPresidente electo

Dr. Leonardo J. Domínguez D.Vicepresidente

Dr. Gerardo A. Hernández A.Secretario

Dr. Gustavo A. Uriza SinisterraTesorero

Dr. Alberto Dau AcostaBibliotecario

Dr. Kemel Ahmed Ghotme GhotmeCoordinador página electrónica

Fotografía y fotoilustracionesManuel [email protected]

Diseño y diagramaciónACE - Alianza en Comunicación Empresarial Ltda.

ImpresiónImpresores Mohler Ltda.

ISBN 978-958-57578-0-6

Asociación Colombiana de NeurocirugíaCalle 98 No. 22-64Telefax: 6100090Correo electrónico: [email protected]ágina web: www.acncx.orgBogotá, D.C., ColombiaSeptiembre de 2012

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Para María Stella: dulzura e inspiración de mi vida, fuente de fortaleza en esta senda.

A los Neurocirujanos, que le salvaron la vida a mi papá,

y recuperaron mi buen andar.

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CONTENIDO

Agradecimientos........................................................................................................ 9

Presentación.............................................................................................................. 11

Prólogo....................................................................................................................... 15

1 Nace una especialidad............................................................................................ 25 Escenarios ................................................................................................................... 28 Anestesia y asepsia.............................................................................................. 28 Hemostasia en cirugía............................................................................................... 30 Primer Neurocirujano............................................................................................... 32 Una especialidad bendecida...................................................................................... 34 La Neurocirugía en Latinoamérica.......................................................................... 36 Tríade propulsora................................................................................................ 36 Chile.............................................................................................................. 37 Alfonso Asenjo Gómez, el padre...................................................... 37 Uruguay........................................................................................................ 40 Alejandro H. Schroeder, el neurólogo integral............................... 40 Román Arana Iñíguez, el neurólogo moderno................................ 42 Argentina...................................................................................................... 44 Ramón Carrillo, el compromiso social............................................. 45

2 La Neurocirugía en Colombia: historia de prohombres............................. 47 Generación de los pioneros...................................................................................... 49 De Macewen a Quevedo: audacia..................................................................... 52 Generación de los facilitadores................................................................................ 54 Sectarismo político y Neurocirugía................................................................. 54 Generación de los fundadores.................................................................................. 56

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3 Los maestros............................................................................................................. 59 Mario Camacho Pinto............................................................................................... 60 Ernesto Bustamante Zuleta...................................................................................... 63 Alejandro Jiménez Arango....................................................................................... 66 Carlos Alberto Acevedo Vega.................................................................................. 68 Arcesio Zúñiga Hernández....................................................................................... 70 José Mora Rubio......................................................................................................... 71 Jaime Gómez González............................................................................................. 72 Antonio Becerra Lara................................................................................................ 74 Juan Mendoza Vega.................................................................................................... 77 Juan de Dios Trujillo Mejía....................................................................................... 79 Humberto Uribe Posada........................................................................................... 80 Jaime Fandiño Franky............................................................................................... 81 Arnoldo Levy.............................................................................................................. 83

4 Los servicios y las regiones.................................................................................. 85 La Violencia política y la Neurocirugía.................................................................. 86 Los primeros Servicios.............................................................................................. 88 La pionera Bogotá abona el terreno................................................................. 89 Hospital San Juan de Dios......................................................................... 90 Hospital Militar Central............................................................................. 92 Hospital San José......................................................................................... 92 Instituto Neurológico de Colombia........................................................ 94 La emprendedora Medellín, a la vanguardia................................................... 95 Hospital San Vicente de Paul..................................................................... 95 Cali, la moderna.................................................................................................. 96 Hospital San Juan de Dios......................................................................... 96 El Viejo Caldas, pujante..................................................................................... 98 La Costa Atlántica, región de “toderos”................................................................ 99 Jaime Rubio Segura........................................................................................... 100 Cartagena sigue siendo hito, por el FIRE....................................................... 101 Los santanderes, emprendedores........................................................................... 103

5 La profesión hoy: ¿Qué tanta Neurocirugía necesita Colombia?........ 105 Situación en Latinoamérica.................................................................................... 109 Situación en Colombia............................................................................................ 110 Academia en Neurocirugía..................................................................................... 114 Situación médico-legal............................................................................................ 115 Escenarios de práctica y programas de Neurocirugía........................................ 116

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6 Del pebetero al microscopio.............................................................................. 119 Neurorradiología...................................................................................................... 122 El microscopio revolucionó................................................................................... 126 El hito de la neuroanestesiología........................................................................... 127 ¿Quo vadis?............................................................................................................... 128 Lo que vendrá........................................................................................................... 129 Neurocirugía funcional........................................................................................... 131 Veni, vidi, vici............................................................................................................ 134

7 Inventos colombianos que salva vidas............................................................ 135 Salomón Hakim........................................................................................................ 136 Cirugía estereotáxica: de Rosas a Cadavid........................................................... 138 Estereotaxia antioqueña................................................................................... 140 Enfermedades de la columna vertebral................................................................. 141 Técnicas neuroquirúrgicas y otras innovaciones................................................ 143 Instrumentación caleña........................................................................................... 147 Otras técnicas........................................................................................................... 147

8 Un gremio forjador de futuro........................................................................... 151 El ser de la ACN........................................................................................................ 154 El principio................................................................................................................ 157 La ACN en el contexto internacional.................................................................... 158 Congresos latinoamericanos de Neurocirugía 1945-2012................................ 160 Punto de encuentro latinoamericano.................................................................... 161

Anexos........................................................................................................................... 163

Anexo 1. Condiciones para la existencia del programa de Neurocirugía en las universidades............................................................................... 164 Anexo 2. El Neurocirujano como enfermo......................................................... 171 Anexo 3. La anécdota médica del clan 2008........................................................ 176 Anexo 4. Lecciones políticas de un hematoma subdural................................... 180 Anexo 5. Afiliados a la Asociación Colombiana de Neurocirugía.................. 182 Anexo 6. Condecoraciones entregadas por la ACN............................................ 191 Anexo 7. Medallas al mérito Antonio Becerra Lara entregadas por la ACN... 193 Anexo 8. Miembros junta directiva de la ACN................................................... 194

Bibliografía.............................................................................................................. 196

CONTENIDO

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AGRADECIMIENTOS

Habría sido imposible escribir este libro sin la invaluable colaboración de un impor-tante número de personas, todas ellas protagonistas de la gran historia de desarro-

llo de la Neurocirugía en Colombia, quienes siempre mostraron su disposición para compartir con nosotros su información, experiencias e impresiones, y con ello nutrie-ron la pluma que les dio vida a estas páginas.

Gracias a: Ernesto Bustamante, Alejandro Jiménez Arango, Jaime Fandiño, Juan Mendoza Vega, Arnoldo Levy, Manuel Palacios, Antonio Becerra, Adolfo Cumplido, Jaime Rubio Segura (q.e.p.d.), Carlos Alberto Acevedo, Antonio Montoya y Carlos Alberto Reyes.

Asimismo, al equipo de la Asociación Colombiana de Neurocirugía (ACN), en particular a Dora Pardo, quien con sus aportes también fue pieza clave en nuestra investigación.

Al doctor Juan de Dios Trujillo, quien revisó los primeros borradores, y cuyas reco-mendaciones nos fueron de gran utilidad.

A Ricardo Luna Cano, por sugerirnos giros literarios para embellecer estas páginas, y a Juan Manuel Angulo Burgos, por enviarnos unas fotos maravillosas del totumo.

Al doctor Hugo Sotomayor Tribín, quien con paciencia y sabiduría nos enseñó las magníficas piezas y recuerdos que enriquecen el legado médico colombiano, en el Mu-seo de Historia de la Medicina de la Academia Nacional de Medicina.

A Luis Bonilla Norato, Luis Carlos Cadavid, Humberto Uribe, Alfredo Pedroza y Humberto Caiafa, cuyos importantes documentos y fotografías nutrieron esta histo-ria. Y a Leonidas Quintana, de Chile, y León Turjanski, de Argentina, por facilitarnos material que nos permitió ampliar nuestra visión de la Neurocirugía latinoamericana.

Los autores agradecemos muy especialmente al doctor Juan Carlos Oviedo, presidente de la ACN, por su entusiasmo y la confianza que depositó en nosotros para registrar en los anales de Colombia la historia de la Neurocirugía escrita con tinta indeleble por prohombres, y que está llamada a constituir un hito en la historia misma de Colombia.

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PRESENTACIÓN

El desarrollo vertiginoso de las Ciencias Neurológicas hace que lo hasta ayer impen-sable hoy sea una realidad. Movimientos anormales que en el pasado reciente se

consideraban enfermedades crónicas e incurables, ahora tienen luz de control mediante operaciones que nunca fueron imaginadas por los neurólogos; asimismo, y de más re-ciente aparición, están las cirugías de trastornos psiquiátricos y epilépticos que cuentan hoy con un moderno armamento que posibilita su control y hasta su curación.

Igual sucede en otras áreas del saber neuroquirúrgico, como el manejo de los aneuris-mas cerebrales, que cada día está más avanzado tanto en lo endovascular como en lo microquirúrgico. Grandes progresos en conceptos de biomecánica y estabilidad en la columna por parte del Neurocirujano, hacen especial el cuidado de la médula espinal y sus raíces, área que sin duda alguna ocupa un lugar privilegiado en nuestros intereses y afectos.

La sobrevida de pacientes con tumores del sistema nervioso central viene en incremen-to, gracias a planeaciones racionales con recursos que emplean la información digital, con imágenes y equipos día a día más sofisticados para el acceso y la remoción de lesiones tumorales, los cuales se complementan con radioterapias cada vez más exactas y mejor programadas.

Hace cincuenta años estos nuevos conceptos no estaban en la mente de nuestros predecesores, líderes de opinión de la época, que vislumbraron la necesidad de tener un ente colegiado que permitiera el desarrollo de la Neurocirugía colombiana y la posicio-nara en los ámbitos continental y mundial, como en efecto se ha logrado.

Un puñado de visionarios consideró fundamental integrar una especialidad nacien-te en nuestro país, para generar el desarrollo institucional y profesional, y crear una entidad de carácter científico y académico que les brindara la dirección y el soporte a los especialistas que comenzaban su ejercicio, llenos de conocimientos y experiencias adquiridas en otros países.

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Así nació en 1962 la primero llamada Sociedad Neurológica de Colombia, con la esperanza de hacer reconocer en el contexto nacional la disciplina –limi-tada a quienes tuvieran el conocimien-to especializado–, y a generar centros de atención de mayor complejidad en Colombia, de manera que los médicos incrementaran sus saberes, y pudieran estudiar y entrenarse en su propio país. Hoy día contamos con diez escuelas de formación en Neurocirugía, reconocidas por su alta calidad académica y asisten-cial, ejemplo para muchos países de la región.

Este año de 2012 celebramos los 50 años de vida de nuestra querida Asociación. Ello sin duda refleja la importancia de mantener un gremio unido, en particular ante las vicisitudes de la política en salud y las características de la especialidad ante las asegu-radoras. Solo unidos será posible fortalecer nuestra práctica neuroquirúrgica, mante-niendo altos estándares de calidad y autocontrol, con la entrega a nuestros enfermos del desarrollo tecnológico y de nuestra experiencia, guiados por el saber y la ética que siempre nos han identificado.

Nuestro gremio crecerá y será voz cantante en los escenarios nacionales e internacio-nales solo si es capaz de contribuir al análisis y a la solución de la problemática colom-biana. No podemos ser inferiores a lo que Colombia espera de nosotros, y eso es, que protejamos su salud con ética y altura científica e intelectual.

La Asociación Colombiana de Neurocirugía (ACN) que tengo el gran honor de presi-dir, justamente este año que celebra sus Bodas de Oro, es consciente de la necesidad de dejar constancia escrita del denodado esfuerzo, el cariño, la dedicación y la entrega de prohombres colombianos que trazaron los caminos neuroquirúrgicos que habríamos

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de continuar, y nos heredaron una Asociación de la que nos sentimos orgullosos y que seguimos construyendo con tesón para honrarlos no solo a ellos, sino a la profesión misma.

Valoramos esa herencia y queremos entregársela a nuestra generación y a las venideras. Es hora de narrar la historia de 50 años de Neurocirugía en nuestro país. De dejar un legado ejemplarizante, proponente y motor de futuras soluciones. Porque solo quien conoce sus orígenes es capaz de mejorar el pasado y animar en sus discípulos la supera-ción del presente para realizar futuros utópicos.

Por eso la ACN aceptó entusiasta convertirse en editora del libro que está en sus manos, elaborado por el Neurocirujano Remberto Burgos de la Espriella y la escritora Marlyn Ahumada Yanet, quienes luego de hacer profundas investigaciones y realizar conversatorios con Neurocirujanos de todo el país, lograron recoger con belleza y pre-cisión la historia de una comunidad que sirve a su patria con honor y grandeza, desde el área de la salud, y ha puesto el nombre de Colombia en alto durante cincuenta años.

JUAN CARLOS OVIEDO CAÑÓNPresidente de la Asociación Colombiana de Neurocirugía 2010-2013

PRESENTACIÓN

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PRÓLOGO

Un cincuentenario y un libro admirable

Efraím Otero Ruiz, M.D.1

Pocas especialidades han tenido tan vertiginoso desarrollo en los últimos cincuenta años como la Neurocirugía. No solo por la confluencia del talento sino porque se ha beneficiado al máximo de los adelantos tecnológicos que han llevado el diagnóstico y el tratamiento a límites insospechados.

Escrito con gran sentido histórico y de reconocimiento a los pioneros, este libro se inicia con el capítulo titulado “Nace una especialidad”, que recorre someramente los escenarios que hicieron posible, desde el siglo XIX, la cirugía nerviosa: los descubri-mientos en Estados Unidos y en Inglaterra de la anestesia etérica o clorofórmica, se-guidos poco después de la antisepsia y la asepsia como bases que volvieron predecible y confiable la cirugía general. Al tiempo, a mediados del siglo, se da un resurgimiento de la neurofisiología y sus alteraciones patológicas con los trabajos fundamentales de Broca, Huglings Jackson y David Ferrier hasta el punto que los autores califican el libro de este último, The Functions of the Brain, como una de las obras maestras de la anatomía funcional. De ahí se sigue una importante sección sobre hemostasia en cirugía que, arrancando de las innovaciones de Cushing y Mackenzie, nos lleva a través de Halsted con sus pinzas hemostáticas y sus guantes al electrocauterio de Cushing y Bovie, y finalmente a la coagulación bipolar, seguida de los primeros elementos reabsorbibles ya en la década de 1940, todo ello amparado bajo la bandera que había lanzado Harvey Cushing en 1904 con su conferencia The especial field of Neurosurgery que los autores reconocen como el acta de nacimiento de la especialidad.

De ahí pasa la descripción histórica a la identificación individual de los pioneros en este difícil arte, iniciándose con William Macewen, a quien dan el título de “primer Neurocirujano”, no solo por los primeros casos operados con éxito, sino porque sienta

1 Exministro de Salud, expresidente y miembro honorario de la Academia Nacional de Medicina, presidente de la Sociedad Colombiana de Historia de la Medicina.

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las bases de la Neurocirugía moderna: clínico-localización, asepsia y antisepsia. Esa je-rarquía la hacen compartir también con Victor Horsley, el precursor de la cirugía espi-nal y de la estereotaxia. De ahí, con el subtítulo de “una especialidad bendecida” pasan a un listado de los precursores de la neurocirugía como disciplina: Macewen, Horsley, Foerster, Vincent, De Martel, Pussep, Krause, Durante y López-Albo en Europa que, como lo hicieron Cushing y Dandy en Estados Unidos, fueron creando escuelas en las que se formarían los grandes de la especialidad en el siglo XX.

Las siguientes páginas, escritas con nobleza y generosidad, están dedicadas a la neuro-cirugía en Latinoamérica. Empezando con la consideración de las primeras trepanacio-nes precolombinas, tratan de responder la pregunta de ¿cuándo nació la neurocirugía latinoamericana? Su respuesta traza la identidad propia del grupo al 27 de febrero de 1944, cuando, por iniciativa del profesor uruguayo Alejandro Schroeder, se estructura y conforma la Comisión Permanente que dará origen a los Congresos Latinoamerica-nos de Neurocirugía (CLAN). Esa decisión llevará en mayo de 1945 a la celebración, en Montevideo, del Primer Congreso Suramericano de Neurocirugía, bajo la presidencia de Schroeder, al que asistieron médicos y profesores con ya larga experiencia en la cirugía y las neurociencias. A juicio de los autores, la tríada propulsora la conforman Chile, Uruguay y Argentina con las figuras cuyas biografías destacan a continuación. La Comisión Permanente continuaría funcionando durante veinte años hasta con-vertirse después en la Federación Latinoamericana de Asociaciones de Neurocirugía (Flanc).

Las páginas siguientes están dedicadas a las personalidades y realizaciones de esos propulsores: Alfonso Asenjo Gómez (1906-1980), formador de nuestros pioneros Bustamante y Jiménez Arango, en Chile; Alejandro Schroeder (1890-1954) y Román Arana Iñíguez (1909-1977) en Uruguay, y Ramón Carrillo (1906-1956) con Balado y Dowling, en Argentina. A Carrillo le dan el crédito no solo como neurólogo y Neu-rocirujano sino por su preocupación y labor social como primer ministro de Salud de Juan Domingo Perón.

El segundo capítulo está dedicado a la Neurocirugía en Colombia, que califican de “historia de prohombres”, y se refiere enteramente a la generación de los pioneros y a la de los fundadores. Aquella la inician con las primeras cirugías por Antonio Vargas Reyes (1852), Nicolás Osorio (1868) y Samuel Fajardo, documentadas históricamente, deteniéndose en la descripción que años después hiciera Bonilla Naar sobre esta última en la que Fajardo, al notar que su paciente despertaba, presionó el lóbulo cerebral afec-tado y con ello hizo que el paciente volviera a entrar en sopor y permitiese terminar la intervención. Simultáneamente con estas hazañas ocurren la fundación de la primera Facultad de Medicina de la Universidad Nacional y de las dos primeras publicaciones

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PRÓLOGO

(La Gaceta Médica y La Lanceta) seguidas pronto después de la Sociedad de Medicina y Ciencias Naturales que vendría a dar origen a la Academia Nacional de Medicina veinte años más tarde, en 1892. Todo ello para dar entrada al país de lo que ha llamado Laín Entralgo “la medicina etiopatológica” que paulatinamente introducirá la medicina moderna del siglo XX.

Pero, además de aquellos hechos aislados en Bogotá, los autores manifiestan que el verdadero inicio de la Neurocirugía se da en Medellín en 1894 cuando Tomás Queve-do reseca por primera vez un tumor cerebral. De hecho, el XVI Congreso de la ACN en 1994 lo consideró así, pues en ella se cumplieron tres aspectos fundamentales: el diagnóstico exacto de localización de la lesión, la confirmación quirúrgica y extracción al menos parcial de la misma, y la recuperación parcial en el postoperatorio de las alte-raciones funcionales causadas por el tumor. Por ello los autores no vacilan en calificar a Quevedo como el Macewen colombiano. A ese inicio se siguen otras varias interven-ciones, a la vuelta del siglo, en Medellín y en Bogotá.

El periodo siguiente comprende la generación de los facilitadores, en la que juegan papel importante las lesiones producidas por las guerras civiles y el sectarismo político, entre ellas la del asesinado general Uribe Uribe. De ahí en adelante se van agregando los adelantos tecnológicos, como la radiología, y la cooperación de otras especialidades como la ortopedia y la traumatología, para desembocar, al final del capítulo, con la ge-neración de los fundadores con quienes, además de los cambios flexnerianos en la edu-cación médica, van llegando al país nuevas generaciones formadas en Estados Unidos como lo fueron Álvaro Fajardo Pinzón, Mario Camacho Pinto y Luis Carlos Posada, o en Chile como Alejandro Jiménez Arango y Ernesto Bustamante que inician, en los años 1940, lo que llaman “la década de oro” de la Neurocirugía colombiana que alcan-zará su punto culminante en 1962, con la creación de la Asociación Colombiana de Neurocirugía (ACN).

El tercer capítulo, como su nombre lo indica, está totalmente dedicado a los maes-tros de la neurocirugía colombiana, en orden cronológico de nacimientos. No solo va detallando la formación universitaria y académica sino las principales realizaciones y publicaciones en su campo, insertando con frecuencia detalles de su vida privada y las principales características de su personalidad. Son trece biografías de personajes de nuestras capitales que en alguna forma interactuaron con el autor principal o con la Asociación, y dejaron profunda huella en sus alumnos o las escuelas que formaron. Ya fallecidos algunos de ellos, todos disfrutaron hasta el final de la distinción y acogida de sus compatriotas, excepción hecha de Antonio Becerra Lara, profesor de la Universi-dad del Rosario y primer secretario de la ACN, quien fuera cobarde y vilmente secues-trado y asesinado por la guerrilla de las FARC en 1991. Las líneas a él dedicadas son un

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homenaje emocionado a su entereza y hombría de bien, lo mismo que una protesta y un voto porque hechos tan escalofriantes no vuelvan a repetirse en la historia del país.

El capítulo cuarto, “Los Servicios y las regiones”, se inicia como recordando a Becerra, con una disquisición sobre la violencia política y la Neurocirugía, pero recordando al tiempo cómo los 16 años del Frente Nacional contribuyeron a la creación y afianza-miento de muchos Servicios neuroquirúrgicos entre los que se destacan los del Hos-pital de San Juan de Dios de Bogotá y el de San Vicente de Paul de Medellín. En el primero resaltan la labor realizada por profesores de la talla de Álvaro Fajardo Pinzón, Mario Camacho Pinto y Alejandro Jiménez Arango, sucedidos a su vez por José Mora Rubio y Juan de Dios Trujillo, y lo califica como “un semillero de Neurocirujanos de lujo que se esparcieron por todo el país e incluso traspasaron fronteras”. Por eso, como dirán más adelante, es lamentable la desaparición y cierre hace diez años de ese bastión de la enseñanza y el saber universitarios.

Lo mismo a propósito del de San Vicente de Paul, cuyo servicio fue fundado en 1950 por Ernesto Bustamante Zuleta, iniciándose desde 1951 la primera cátedra de Neuro-cirugía del país. En esos años van consolidándose también otras instituciones como el Hospital Militar Central, el Hospital San José y el Instituto Neurológico de Co-lombia. Después de Medellín pasan a mencionar las instituciones y Servicios de Cali, en particular el Hospital de San Juan de Dios y el Universitario del Valle, con los principales Neurocirujanos que en ellos intervinieron. En este último se hace énfa-sis en la formación de residentes extranjeros, especialmente bolivianos, ecuatorianos y centroamericanos. Después se pasa a analizar la región del Viejo Caldas, con sus principales capitales: Manizales, Armenia y Pereira, y los Servicios y cátedras que allí se iniciaron. De allí a recorrer la Costa Atlántica, “región de toderos”, dedicando men-ción especial de una página a Jaime Rubio Segura, fundador de la cátedra y del Servicio en la Universidad del Norte, fallecido a los 64 años de un cáncer que padeció la mayor parte de su vida y quien, según los autores, dio estatus a la Neurocirugía en Barranqui-lla. El capítulo concluye con un recorrido por las capitales de los santanderes, Cúcuta y Bucaramanga, mencionando las fechas y los especialistas que allí iniciaron dichos servicios a partir de la década de 1950.

En ese sentido el libro cumple con la obligación ineludible que tenemos los colom-bianos –como yo lo planteaba en mi prólogo de 2006 al libro “Neurociencia-Con-tribución a la Historia” de Toro, Román y Uribe– de escribir la historia de nuestras especialidades. Y en ese proceso, como ocurre ahora, el historiador médico se va transformando lentamente en el historiador humanista, más trascendente que “el poeta de la Neurocirugía”, como sus amigos llaman a Remberto Burgos.

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Los dos capítulos siguientes se centran sobre el presente y el futuro del recurso huma-no en el país, comenzando con la pregunta: ¿Qué tanta Neurocirugía necesita Colom-bia? Para ello apelan primero a las estadísticas mundiales que muestran la proporción de Neurocirujanos por miles de habitantes, ocupando África un lugar desventajoso frente a Europa y Estados Unidos. Considerando el volumen de procedimientos realizados por año y la edad promedio de retiro de los Neurocirujanos a los 65 años, se llega a un 5,2 por ciento, que debería ser el ritmo anual de crecimiento de sus relevos. Pero obviamente eso varía de un país a otro y de una cultura de salud a otra. Después de analizar las condiciones del ejercicio, los seguros de malpráctica y el acceso a las ins-tituciones, desembocan en la pregunta de hacia dónde va la Neurocirugía y cuál será el comportamiento futuro de su fuerza laboral. En ello parece contrastar negativamente Estados Unidos frente a países como Suiza y Suecia.

En cuanto a la situación en Latinoamérica y volviendo a la proporción de Neurociru-janos por miles de habitantes, los comparan con el modelo que se ha trazado Cuba. El caso de Colombia es complejo, puesto que hay que entrar a analizar variables como la población, los recursos físicos, el recurso humano y el perfil ocupacional, entre otros. En ellos es importante seguir las pautas y las encuestas que ha trazado en los últimos años Diego Roselli, neurólogo y epidemiólogo clínico. Una variable importante es la disponibilidad de camas de cuidado intensivo requeridas para el manejo posquirúrgico de la mayoría de las cirugías craneanas. Otra, la necesidad de equipos multidisciplina-rios que incluyan neuroanestesiólogos, internistas, enfermeras y personal auxiliar en-trenados para el efecto. Todo bajo el liderazgo de especialistas dinámicos en la planea-ción de estrategias de salud para que el especialista tenga un perfil ocupacional integral y unas garantías prestacionales adecuadas. De los 320 neurocirujanos existentes en Colombia –según cálculos de la ACN– 275 se encuentran registrados como miembros activos de dicha Asociación, concentrándose el 80 por ciento de la fuerza laboral en las cuatro grandes ciudades del país, tal como puede verse en el listado del Anexo 5. Sin embargo, una de las conclusiones del presente trabajo es la de que debe existir una carrera académica de Neurocirugía. Que con posiciones estables y salarios adecuados se eviten los frecuentes desplazamientos de una institución a otra y se mejore la capa-cidad de respuesta para los pacientes. Y que además del ejercicio práctico y la docencia se vaya implementando la actividad investigativa, que al presente solo involucra al 1 por ciento de los neurocirujanos en ejercicio. Todo ello contribuirá a mejorar los esce-narios de práctica y a reducir el número de demandas o acciones médico-legales que en la última década han venido aumentando de manera preocupante.

En cuanto a los escenarios de práctica, parece que se volviera a la tendencia, abandona-da hace más de dos décadas, de crear centros especializados o subespecializados, con

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el argumento de que la morbilidad se reduce a medida que un procedimiento especial (por ejemplo, la resección de aneurismas cerebrales) se repite o se hace más frecuente en los mismos. Y con el aumento de las subespecialidades y la intervención de otras disciplinas neurológicas o afines, creen los autores que en Colombia debieran crearse Centros de Neurociencias que ofrezcan mejores oportunidades de entrenamiento, docencia e investigación, aunque consideran la actual proporción de neurocirujanos (1 por cada 137.000 habitantes) como adecuada para el país.

En los capítulos 6 y 7 el libro retorna al enfoque histórico analizando lo que ha sido la evolución de la especialidad en los últimos 50 años beneficiándose de los descomuna-les avances científico-tecnológicos logrados en ese periodo. Del aspirador o disector ultrasónico pasa al neuronavegador cuyo ingreso a Colombia se remonta al año 2000 pero que ya es obtenible en su versión portátil. Aunque antes realiza un recorrido cui-dadoso por la neurorradiología, iniciada en 1917, hasta desembocar en los modernos procedimientos imagenológicos como el TAC o la resonancia magnética que han acuña-do un nuevo término, la “imaginología”. Separata especial le dedica al microscopio de disección u operatorio, cuyos progresos lo han convertido en herramienta indispensa-ble, hasta el punto de convertir a la Neurocirugía en la disciplina microquirúrgica por excelencia. Lo mismo a la neuroanestesiología, cuyos pioneros en Colombia siguieron los cauces de la anestesiología científica iniciada a finales de la década de 1940.

Las páginas siguientes parecen un ejercicio de futurología pues, partiendo de los avan-ces tecnológicos presentes, lanza predicciones sobre lo que veremos en años venideros como la resonancia magnética o la angiografía (“doppler”), intraoperatorios, la vi-deoangiografía transmicroscópica, la cirugía robótica computarizada, en fin, todos los progresos dirigidos “a mejorar la calidad funcional del paciente neurológico”, según sus propias palabras. Que además se suplementan con los nuevos procedimientos o medicamentos neurooncológicos para el manejo de los tumores. A juicio de los auto-res, cada vez se aproximan más los límites entre los resultados de la investigación y las aplicaciones inmediatas, dando como resultado la Neurocirugía funcional, en la que se combinan la neurocirugía moderna, la informática, la biomedicina y la tecnología para modificar los alterados comandos del cerebro que producen la enfermedad, ingre-sando, como dicen, a las etapas de neuromodulación, cuyas características deben ser eficacia, regulabilidad y reversibilidad. Los principales derroteros, trazados por Issam Awad hace diez años, se transcriben en un recuadro al final de los textos, aventurándo-se a predecir lo que significarían, de poderse aplicar efectivamente, en la mejoría de la calidad de vida de los colombianos.

Una sección final de este capítulo se denomina “Inventos colombianos que salvan vidas” y se inicia, como es lógico, con el descubrimiento del síndrome de hidrocefalia

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de presión normal (también conocido en el mundo como síndrome de Hakim) y de la válvula de derivación ventrículo-peritoneal para su tratamiento. Tras una breve biografía, los autores concluyen que “el Dr. Salomón Hakim (1923-2011) es quizás el neurociruja-no colombiano más conocido en el contexto internacional por su enorme contribución como inventor de un instrumento que salva vidas”. A él se sigue la cirugía estereotáxica en que, después de profundizar en la historia de este procedimiento, procede a reconocer las contribuciones que al mismo hicieran en nuestro país Fernando Rosas y Luis Carlos Cadavid, con instrumentos de su propio diseño e invención. Luego pasa a las enferme-dades de la columna vertebral y las contribuciones que a la misma ha hecho Gerardo Aristizábal, para pasar luego a la craneoplastia y los aportes hechos por Ernesto Busta-mante (maestro eximio en la cirugía de los aneurismas cerebrales), Jaime Unda y Jaime Fandiño Franky; en Cali Arnoldo Levy y Miguel Velásquez con sus versiones de los clavos de Steinman en las fracturas vertebrales; y finalmente en Bogotá con la reciente modificación a la descompresión microvascular de Janetta para el tratamiento del espas-mo hemifacial presentada por Remberto Burgos y Antonio Becerra en reciente sesión de la Academia Nacional de Medicina a comienzos del 2012. Por supuesto se limita a lo realizado en Colombia y no incluye las valiosas contribuciones de los especialistas colombianos en el exterior. Todo para indicar que la innovación investigativa neuroqui-rúrgica es una actividad que se mantiene y se ha mantenido viva en Colombia desde los mismos orígenes de la ACN.

El último capítulo es un homenaje a los 50 años de la Asociación Colombiana de Neu-rocirugía, “un gremio forjador de futuro”, que “desde su nacimiento ha sido un pro-tagonista de primera línea en el escenario nacional”. Para ello presenta los principales programas y estrategias desarrolladas durante ese periodo, la mayoría debidas al coau-tor del libro y a sus compañeros directivos: la página WEB; la Revista Neurociencias en Colombia; la de Actualización en Neurocirugía; los cursos regionales y el Congreso Nacional anual; y el listado de los simposios internacionales periódicamente convoca-dos (hasta el momento 35) y en los que Colombia ha llevado un liderazgo indiscutible, desde el de 1957 celebrado en Medellín bajo la presidencia de Ernesto Bustamante. De ellos tres más se han celebrado en Colombia bajo las presidencias de Mario Camacho Pinto (Bogotá, 1969), Germán Peña Quiñones (Cartagena, 1994) y Remberto Burgos de la Espriella (Bogotá, 2008). Y Colombia viene aspirando a ser la sede del Congreso Mundial que tendrá lugar en el 2021.

El libro concluye con ocho anexos de gran interés profesional y gremial. Uno, muy detallado, sobre las condiciones para la existencia del programa de Neurocirugía en las Universidades, debidamente revisado y aprobado por Ascofame. Un segundo ane-xo “El Neurocirujano como enfermo” que relata las conmovedoras experiencias del profesor francés Benavid en el 2004 y otras anécdotas relacionadas, y advierte a todos

PRÓLOGO

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la necesidad, a la menor sospecha, de acudir en busca de ayuda oportuna y efectiva. Es algo que nos recuerda el editorial de hace unos años “Cardiólogo como cardiópata” de Adolfo Vera, expresidente de Cardiología, que todos deberíamos leer. También debe-ríamos repasar el artículo de hace dos décadas y los libros que le siguieron, de neuró-logos ingleses que narran cómo, después de ser declarados en coma y muerte aparente por accidentes cerebrovasculares, mantuvieron un mínimo vital de percepción y de conciencia que les permitió durante semanas y hasta meses darse cuenta del ambiente que les rodeaba, y oír los comentarios pesimistas y hasta sarcásticos de los colegas que los asistían, ¡sin pensar que llegarían alguna vez a una recuperación completa! Su con-sideración final, “la salud del neurocirujano”, con el recuadro de Villatoro que enumera los factores desencadenantes de enfermedad en los médicos, es un llamamiento valero-so a algo que ha preocupado tanto al autor principal como a otros grupos en la Acade-mia Nacional de Medicina, y es la total desprotección de los médicos –particularmente aquellos que han trabajado en forma independiente, como muchos neurocirujanos– cuando llegan a la edad de retiro y no cuentan con una subvención prestacional ade-cuada que les permita por lo menos sobrellevar el diario vivir.

El anexo 3 comprende conmovedoras anécdotas sobre dos pacientes que contribu-yeron positivamente al desarrollo del 33º Congreso Latinoamericano (CLAN), con todo y su enfermedad neurológica, en cuya solución fue definitiva la intervención del presidente del mismo. El 4, además de reiterar su reconocimiento y amistad ya expresados en el tercer capítulo a Jaime Gómez González, fundador y promotor del Instituto Neurológico de Colombia, narra, como ejemplo para las administraciones distritales actuales, las vicisitudes que llevaron a la creación del mismo cuando el Presidente de la República de entonces sufrió un hematoma subdural que fue opor-tunamente atendido y tratado. Y el anexo 5, ya mencionado arriba, comprende un listado actualizado de los agremiados hasta la fecha en la Asociación Colombiana de Neurocirugía, con las ciudades donde ejercen su actividad. El anexo 6 es un lista-do de los neurocirujanos que, habiendo cumplido 25 años de ejercicio profesional, fueron condecorados durante el 21º Simposio Internacional, en 2007. El anexo 7 es la lista de recipiendarios de la Medalla al Mérito Antonio Becerra Lara, otorgada a partir de 1994. Y el 8, la lista de quienes han sido miembros de la Junta Directiva de la ACN desde su creación hasta el presente.

Por todo ello repetimos que este es un libro admirablemente escrito para celebrar un onomástico admirable. Como lo dije hace seis años a propósito de un tratado similar, por el afecto con el que ha sido escrito, por su comprensión y dedicación a científicos y a pacientes, deberá permanecer por mucho tiempo en las bibliotecas de sus lectores, sean ellos o no médicos. Y ante todo, porque cumple con el precepto de

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ensalzar y reconocer al maestro, ya establecido por Hipócrates desde el siglo V antes de Cristo.

Uno de sus autores, Remberto Burgos de la Espriella, ha sido en los últimos 25 años uno de los Neurocirujanos más connotados del país y del continente. Javeriano y formado en el Instituto Neurológico de Colombia, pronto viajó al Canadá para en-trenarse en Western Ontario con Charles Drake, considerado el “padre” de la cirugía moderna de aneurismas. Desde su regreso ha mantenido una labor discreta y sostenida, mejorando cada vez sus técnicas y ocupando lugares tan destacados como la Presiden-cia de la ACN y la honoraria de la Federación Latinoamericana de Neurocirugía, además de recorrer el mundo como conferencista invitado a los más importantes foros de su especialidad. Pero, ante todo, llevando como consigna el servicio social y la dedicación a sus pacientes, que heredó de sus antepasados monterianos y que ha sabido transmitir a sus colaboradores y a sus hijos, como se trasluce de la lectura de estas páginas.

¡Congratulemos, entonces, a sus autores y a sus protagonistas por abrirnos la luz in-efable de las neuronas al interior de nuestro mundo!

PRÓLOGO

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dad madre y sus dos requisitos: técnicas antisépticas y anestesia, y (b) la existen-cia de una historia clínica y su respectiva correlación topográfica, y la llave anato-mía-semiología, que en conjunto abren la compuerta que guía a la localización cerebral.

Como un segundo axioma, el reconoci-miento al ejercicio de un oficio diferen-te, único, que marca lo que se conoce como “profesión”3, descrita por la Real

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En un otoño inolvidable, el 18 de noviembre de 1904, Harvey Cushing1 presentó en la Academia Médica de Cleveland la conferencia: “The special field of Neurosurgery”, la cual en gene-ral se acepta como el banderazo formal al inicio de la Neurocirugía como una especialidad.

No se puede olvidar, sin embargo, que 25 años atrás, William Macewen2, entre otros, había realizado cirugía neuroló-gica con criterios académicos estableci-dos que permitían catalogarla como un procedimiento científico.

Para algunos autores, una “especialidad” solo se origina bajo unos marcos teó-ricos y estos, descritos como axiomas conceptuales en cirugía neurológica, se pueden resumir así:

Como un primer axioma, (a) el desarro-llo de la cirugía general como especiali-

No hay que confundir el conocimiento con la sabiduría.

El primero nos sirve para ganarnos la vida;

la sabiduría nos ayuda a vivir.(Sorcha Carey)

1 Harvey Williams Cushing (1869-1939). Médico estadounidense, instaurador de la Neurocirugía como técnica quirúrgica. Sus aportes a la disciplina pasan por la descripción de los sistemas de coordinación orgánica, fi siología renal y observación de la hipófi sis. En 1932 describió el síndrome de Cushing.

2 William Macewen (1848-1924) fue un cirujano escocés, pionero en la cirugía moderna de cerebro.3 Del latín professio onis, que signifi ca acción y efecto de profesar.

Harvey Williams Cushing.

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Academia de la Lengua como: “Empleo, facultad u oficio que alguien ejerce y por el que recibe una retribución”. Es, en definitiva, hacer una costumbre y desa-rrollar una habilidad que enorgullezca. Es ejercer una ciencia y un arte, y enseñarlo para que perdure en el tiempo y beneficie a las generaciones futuras. Es una con-vicción sobre principios que se aceptan cuando voluntariamente una persona decide involucrarse en cierta doctrina.

Una condición sine qua non para que un oficio pueda considerarse “profesión”, es que exista un grupo identificable de personas que la practican la mayor parte de su tiempo, compartan principios

comunes, y tengan proyectos y metas colectivas que las unan y las hagan traba-jar como grupo. En síntesis, se trata de la comunión entre el individuo y el colec-tivo que se rige por unos estatutos cuyo propósito es propender por el desarrollo profesional integral.

ESCENARIOS

Anestesia y asepsia

Buscar que los enfermos no sientan dolor ha sido una preocupación históri-ca. Desde tiempos remotos se han usado como anestésicos diversas sustancias, narcóticos y alucinógenos (coca y deri-vados, opio y preparados, entre otros), para controlarlo durante las operaciones.

La anestesia para cirugía se inició en la década de 1840 en continentes diferen-tes: William Morton introdujo el éter en Estados Unidos cuando trabajaba en el Massachusetts General Hospital, y su de-mostración pública convenció al escépti-co mundo médico de la época de que era posible realizar procedimientos quirúr-gicos sin dolor. En 1847 James Simpson hizo lo propio en Edimburgo con el cloroformo. Tres años antes, el odontó-logo Horace Well, de quien Morton fuera ayudante, había aplicado óxido nitroso para extraer dientes a sus pacientes.

El gran obstáculo para el desarrollo de la cirugía de esa época fueron las complica-ciones infecciosas durante la permanencia

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de los enfermos en los hospitales4, las cuales se intentaba controlar con méto-dos ingeniosos, creativos y hasta curio-sos, como la ventilación, dejar las heridas abiertas o usar recintos aislados.

Con los trabajos iniciados en 1860 por Joseph Lister5, llegaron las técnicas de asepsia y los procedimientos válidos (ca-lor) para descontaminar de gérmenes el instrumental quirúrgico. Las infecciones comenzaron a declinar, al igual que las complicaciones postoperatorias.

Se puede afirmar que la teoría de los gérmenes reemplazó a la de la putrefac-

ción de las heridas hasta su curación con vendas impregnadas con ácido carbólico (lo que supuso la introducción de anti-sépticos), a la que le siguió la aplicación de calor y de vapor, que sin duda marcó la pauta para mayores avances en la ciru-gía general.

Pero en medio de los logros en esas materias, el panorama de las Neurocien-cias del siglo XIX aparecía confuso: la organización y el funcionamiento del cerebro eran incomprensibles, había cortinas de humo que distraían los ánimos, y discusiones espurias –como por ejemplo la relación de la inteligencia con el tamaño de los lóbulos fronta-les–. Todo ello sumado a los laberintos anatómicos, las creencias mágicas y las barreras religiosas creaba un ambiente desfavorable para encauzar las investiga-ciones neurológicas.

Por fortuna, las coincidencias médicas existen y los enfermos llegan a veces a los sitios apropiados y se encuentran con los médicos precisos. El señor Leborgne, un paciente con antecedentes de epilep-sia y dificultad en el habla, fue remitido al reconocido cirujano parisino Paul Broca6, quien en espectacular ejercicio clínico ubicó con exquisita precisión el área del compromiso neurológico: la

4 Conocido como “hospitalismo”. 5 Joseph Lister (1827-1912) fue un cirujano inglés que, mientras trabajó en la Giasgow Royal Infi rmary desarrolló la práctica

quirúrgica de la asepsia y la antisepsia, mediante calor. De esa manera mejoró notablemente la situación postoperatoria de los pacientes. Además, inventó el catgut.

6 Paul Pierre Broca (1824-1880). Médico, anatomista y antropólogo francés. Ingresó a la escuela de Medicina en París cuando solo tenía 17 años, y se graduó a los 20. También se graduó de literatura, matemática y física.

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tercera circunvolución frontal izquierda, el centro del habla. El paciente quedó registrado en los anales de la historia médica como “Tan-Tan” (debido a su in-capacidad de pronunciar palabras que no fuesen “tan”), y Paul Broca como uno de los pioneros de la localización cerebral. ¡Cada área del cerebro, con una función específica! (1861).

Asimismo resultaron fundamentales las contribuciones, por un lado, de John Huglings Jackson7 con sus estudios neu-rofisiológicos en pacientes con convul-siones focales, que ayudaron a compren-der la epilepsia y su etiología en lesiones estructurales, y por otro lado, los de David Ferrier8, quien en 1873 publicó en detalle sus experimentos en primates para localización cerebral. Se trataba de hacer exploración sistemática de la cor-teza cerebral, la cual se estimulaba por medio de corriente alterna (farádica) en diferentes vertebrados en los laborato-rios del West Riding Asylum.

Hay que ver en conjunto ambos traba-jos, puesto que las piezas anatómicas presentadas en la época y las lesiones corticales inducidas por corrientes galvá-nicas, respaldaron las concepciones jack-sonianas de los “focos epileptogénicos” que no son otra cosa que la focalización cerebral. The Functions of the Brain, libro de Ferrier publicado en 1876, se

convertiría en una de las obras maestras de la anatomía funcional.

Es importante mencionar que pocos años después, en 1885, Andres Llobet9 publicó en Argentina el trabajo: “Lo-calizaciones cerebrales. Investigaciones experimentales, fisiológicas y clínicas aplicadas a la operación del trépano”. Al igual que Broca, observó en una pa-ciente un goma sifilítico craneano que exponía la meninge y el parénquima ce-rebral. El documento hace referencia a la localización cerebral, la estimulación eléctrica y la sincronía de las pulsacio-nes cerebrales con el pulso y la frecuen-cia respiratoria.

HEMOSTASIA EN CIRUGÍA

La hemorragia en cirugía fue duran-te siglos causante de complicaciones catastróficas, entre otras cosas porque les arrebataba a los cirujanos la posi-bilidad de enfrentar con éxito lesiones en extremo vasculares. De manera que controlarla se convirtió en un reto para los galenos, quienes con tal fin en principio ejercían presión digital sobre la arteria que sangraba y hacían torni-quetes, e inclusive llegaron a utilizar instrumentos de hierro calientes sobre el vaso responsable.

7 John Hughlings Jackson (1835-1911) fue un neurólogo inglés.8 David Ferrier (1843-1928), neurólogo y psicólogo escocés. 9 Andrés Francisco Llobet (1861-1907) fue un médico argentino, especializado en Neurocirugía. Introdujo la primera máqui-

na de rayos X a su país.

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En el cráneo la situación era distinta; lo convencional no funcionaba y la ligadura mediante catgut o seda no aplicaba. Para la hemostasia de cuero cabelludo lo sim-ple y efectivo fueron los vendajes cefá-licos. En adelante se surtiría un proceso de avances continuos en la hemostasia, iniciado por Harvey Cushing, quien introdujo la aplicación de adrenalina para favorecer la vasoconstricción. En forma ingeniosa, además minimizó e inventó los miniganchos de plata que permiten el control de sangrado en cirugía neuroló-gica. Sus discípulos mejoraron su pro-puesta, lo que se reflejaría en los actuales sets de clips Mc Kenzie.

Por otra parte, William Halsted10 pre-sentó las pinzas hemostáticas y, adicio-nalmente, pensando en cuidar las manos de su ayudante en el quirófano –quien además era su novia–, le encargó a la empresa Goodyear, fabricante de neumá-ticos y artículos de caucho, confeccionar los guantes quirúrgicos.

Sir Victor Horsley11 también fue impor-tante en la hemostasia; su contribución se hizo evidente en 1891, cuando aplicó la cera ósea que controla el sangrado dependiente de hueso.

Otro valioso aporte de Harvey Cushing, metódico y regido por las meticulosas normas de cirugía exangüe, fue el elec-trocauterio, que trabajó apoyado por el físico de la Universidad de Harvard

William T. Bovie. Ambos presentaron la aplicación optimizada de la cauterización en cirugías. El asa del cauterizador llama-do Bovie, facilita coagular y cortar y, con ello, la exéresis y el control del sangrado de lesiones tipo meningiomas volumino-sos y de base de cráneo, pues posibilita controlar el pedículo de implantación.

10 William Stewart Halsted (1852-1922) fue un médico estadounidense, considerado uno de los pioneros de la cirugía moderna.11 Victor Horsley (1857-1916) fue un Neurocirujano inglés.

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La presentación por Cushing de la electrocirugía, consistente en introducir corriente eléctrica para producir calor en el paciente sin lesionarlo, fue el paso inicial de las futuras innovaciones.

En 1940, Greenwood Jr. introdujo la coagulación bipolar –que luego perfec-cionó Leonard I. Malis12–, al tiempo que aparecían los elementos reabsorbibles tipo esponjas y gelatinas para comple-mentar el control del sangrado en capa.

PRIMER NEUROCIRUJANO

Los casos clínicos que más enseñan son aquellos en los que los resultados

se alejan de los deseos del cirujano que los opera o aquellos que por alguna razón salen lastimados después de los procedimientos quirúrgicos. En 1876, en Escocia, un adolescente de 11 años consultó por fiebre, convulsiones y difi-cultades en el lenguaje. Fue evaluado por un joven cirujano, William Macewen, quien diagnosticó un absceso cerebral y recomendó operarlo de inmediato. La mejoría transitoria del paciente hizo que la familia titubeara y no autorizara el procedimiento propuesto. Dos días después, el niño empeoró y falleció. La autopsia demostró una lesión en el área de Broca.

Además de poseer un enorme talento y ser un investigador natural: conocía los trabajos de su profesor y mentor, inspirador y coterráneo Joseph Lister, Macewen estaba impregnado y fascinado por los estudios de focalización cerebral de Jackson-Ferrier. Era un excelente clínico y después de escribir una minu-ciosa y detallada historia clínica, articu-laba magistralmente la semiología con la anatomía.

Su práctica quirúrgica fue integral, con-jugaba los principios de la Neurocirugía moderna: clínico-localización, asepsia y antisepsia. Se complementaba además con las técnicas de anestesia de la época y fue innovador al introducir el tubo endotraqueal para los procedimientos quirúrgicos.William Macewen.

12 Leonard I. Malis (1919-2005) fue un Neurocirujano norteamericano que hizo grandes aportes a la microcirugía.

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Desde que eran bebés, a los indígenas de la cultura Tumaco-La Tolita (400 a.C. - 400 d.C.) se les entablillaban los cráneos para darles la forma que les correspondiera (piramidal, plana, etcétera), de acuerdo con su condición social. La cerámica de la foto forma parte de la colección del Museo de Historia de la Medicina de la Academia Nacional de Medicina.

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Dos casos históricos de Macewen reali-zados tres años después de que falleciera el paciente al que no le fue posible ope-rar: intervino con una incisión recta de 4 pulgadas a un niño de 9 años por hema-toma subdural postraumático, frontal derecho, a la altura de la sutura coronal, y en 1881, guiado por las características clínicas (convulsión focal), retiró con éxito un meningioma frontal izquierdo. Además, con el rigor del académico, publicó sin reservas su experiencia y la sometió a discusión13.

Definitivamente Macewen tiene que ser reconocido como el primer Neurociru-jano.

Pero no se puede dejar de nombrar a Victor Horsley, el primer Neurociruja-no en extirpar un tumor de la médula espinal, en 1887, quien tenía el don de la perseverancia, un atributo indispensable en la cultura neuroquirúrgica. Cuando le preguntaron por qué seguía operando pacientes con tumor de hipófisis si todos fallecían, respondió: “Si no continúo, los que vienen detrás de mí lo harán peor”.

Horsley también fue un gran investiga-dor científico, pero su carrera en esa área aparece opacada por su innovadora acti-vidad neuroquirúrgica en la mencionada cirugía de tumor medular y en muchas otras, como la de hipófisis. Es menester recordar, por ejemplo, su trabajo sobre

los efectos del alcohol sobre el compor-tamiento del individuo y sobre su mente. Fue un estudioso de la corteza cerebral y realizó experimentos variados de la actividad eléctrica. Sus estudios sobre la rabia, la fisiología del sistema nervioso central y la glándula tiroides merecieron grandes elogios.

Algo poco conocido en Horsley, de alta cuna y abolengo, es que era una persona de generosa sensibilidad social. Buscó afanosamente la universalización de la atención en salud, y especialmente que la clase trabajadora tuviese acceso a los servicios médicos.

UNA ESPECIALIDAD BENDECIDA

El origen del desarrollo de la Neuroci-rugía como disciplina se halla a finales del siglo XIX, cuando en varias partes del mundo médicos sagaces y con una exal-tación especial e interés por las Neuro-ciencias iban dirigiéndose hacia un punto de encuentro excepcional: la cirugía del sistema nervioso.

Europa fue el epicentro de su germina-ción y surgieron del campo neurológico puro estos precursores: Victor Hors-ley, en Inglaterra; Otfrid Foerster14, en Alemania; Clovis Vincent15 (alumno de

13 Macewen, 1881.14 Alumno de Wernicke, pionero en focalización cerebral, Otfrid Foerster (1873-1941) fue un importante Neurocirujano

alemán.15 Clovis Vincent (1879-1947), Neurocirujano francés, se entrenó con Cushing.

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Cushing), en Francia; Ludving Pussep16, en los Países Bálticos, y Wenceslao Ló-pez Albo17, en la Península Ibérica.

Del quirófano se debe destacar a Thierry De Martel18 (Francia), William Macewen (Escocia), Fedor Krause19 (Alemania) y Francesco Durante20 (Italia). Seduce la figura de De Martel, responsable en buena parte del impulso de la Neurocirugía francesa. De origen privilegiado, dejó sus comodidades para trabajar en una sencilla y modesta clí-nica de obstetricia que se convertiría en un centro importante de rotación de la Neurocirugía de esos tiempos. Sus ma-nos excepcionales lo respaldaban como cirujano rápido, seguro. Se decía que la noche anterior a sus intervenciones practicaba en la oscuridad las maniobras de la operación del día siguiente en for-ma tan repetitiva, que a los ojos de sus observadores parecían muy simples.

Inventó el trépano que todavía hoy se usa, introdujo la posición sentada para cirugía de la fosa posterior, y aplicó pedazos de pechuga de paloma como agente hemostático. Infortunadamente, no forjó una escuela, y sus aportes son muy poco conocidos hoy día.

El punto de encuentro, la convergen-cia entre las Neurociencias y la cirugía general es lo que vigoriza el origen de la Neurocirugía.

16 Ludvig Pusepp (1875-1942) nació en Estonia. Es considerado el primer profesor de Neurocirugía en el mundo.17 Wenceslao López Algo (1889-1943) fue un neurólogo y Psiquiatra español.18 Thierry De Martel (1875-1940) fue un brillante Neurocirujano francés.19 Fedor Krause (1857-1935) fue un Neurocirujano alemán.20 Francesco Durante (1844-1934), Neurocirujano italiano.

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LA NEUROCIRUGÍA EN LATINOAMÉRICA

En Latinoamérica hay procedimientos neuroquirúrgicos descritos desde hace siglos; de hecho es región pionera en hallazgos de cráneos trepanados. Pero, tomando en cuenta lo expuesto arriba, cabría preguntarse: ¿Cuándo nació la Neurocirugía latinoamericana?

Es claro que como grupo con identidad propia, la fecha es la del 27 de febrero de 1944, cuando por iniciativa del profe-sor uruguayo Alejandro Schroeder se

reunieron con él en Montevideo Alfonso Asenjo, de Chile; José Babini y Ramón Carrillo, de Argentina, y el brasileño Eliseu Paglioli, para estructurar y con-formar la Comisión Permanente que dio origen a los Congresos Latinoamerica-nos de Neurocirugía (CLAN).

En mayo de 1945 los Neurociruja-nos latinoamericanos celebraron en la misma ciudad su Primer Congreso Suramericano de Neurocirugía, bajo la Presidencia de Schroeder. Vale decir que los profesores de la iniciativa ya tenían Servicios de Neurocirugía organizados donde además de estudios de las Neu-rociencias se ejercía con criterios claros el oficio de la cirugía neurológica.

La Comisión Permanente funcionó varios años, hasta que en el CLAN XVIII desapareció para darle vida, con nuevos proyectos y reglamentos actualizados, a la Federación Latinoamericana de Aso-ciaciones de Neurocirugía (Flanc).

Tríade propulsora

Sin lugar a dudas la tríade propulsora de la Neurocirugía suramericana la con-forman Uruguay, Chile y Argentina, que representados por Alejandro H. Schroeder y Román Arana Iñíguez, Al-fonso Asenjo y Ramón Carillo, se con-virtieron en la cima del Aconcagua de la Cordillera de los Andes que habrían de escalar los demás países para estar a la altura de esos grandes fundadores de la disciplina en estas latitudes.

Esta pieza forma parte de la colección del Museo de Historia de la Medicina de la Academia Nacional de Medicina.

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Chile

Alfonso Asenjo Gómez (1906-1980), el padre

Yo pienso vivir nada más que para esto y dedicado únicamente a esto.

(Carta de Asenjo a Héctor Valladares, ofreciéndole ser su asistente).

Las grandes obras son producto de grandes sueños, que solo pueden ha-cerse realidad cuando quien los concibe también posee la determinación y la perseverancia para sortear los obstáculos que se le presenten en el camino hacia su consecución.

Alfonso Asenjo, quien nació en Valpa-raíso –la misma costa austral donde el viento frío y el verde puro del Pacífico inspiraron a Pablo Neruda los “Veinte poemas de amor y una canción desespe-rada”–, tenía esas cualidades.

Se graduó como médico cirujano cuando contaba 22 años, y su espíritu aventurero lo llevó a viajar como tal en los barcos que movilizaban pasajeros a Estados Unidos. Allí, en la Universidad Johns Hopkins, conoció a Walter Dandy21, cuya habilidad y decisión como Neuro-cirujano lo cautivaron.

Viajó a estudiar a Europa, becado por la Fundación Alexander Von Humboldt y se entrenó en Alemania con el firme propósito de especializarse en Neuroci-rugía. La tutoría del profesor Tonnis, en

Wursburg-Berlín, afianzó su propósito; el sueño principió a despertar y a dar sus primeros pasos.

Desde el Viejo Continente escribió y convenció: a Salvador Allende, en-tonces ministro de Salud, le llegó una carta sugiriéndole crear un instituto de Neurocirugía y Neuropatología, a la cual respondió entregándole a su emisor, en el antiguo hospital de San Salvador, en Santiago, un pabellón desocupado con diez camas para hombres y diez para mujeres, donde finalmente se fundó el Servicio, en 1939.

Héctor Valladares, su asistente, describió con lujo de detalles las intervenciones a los dos primeros pacientes. Por su trascendencia, vale la pena citar uno de

21 Walter Edward Dandy (1886-1946) fue un Neurocirujano y científi co norteamericano. Es considerado uno de los padres de la Neurocirugía, junto con Victor Horsley y Harvey Cushing. Fue alumno de William Halsted.

Alfonso Asenjo Gómez.

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ellos. Se trató de un muchacho de 14 años con hipertensión endocraneana. La noche anterior a la cirugía, Asenjo hizo ensayar a todos los integrantes del equipo el papel que desempeñarían en la sala de operaciones, en la cual al otro día se le practicó al joven, semisentado, la ventriculografía que arrojó el siguiente resultado: “Dilatado el IV ventrículo y desviado hacia la izquierda. Es un tumor de la fosa posterior.”

Recordando a Cushing (quien había fallecido ese año), se hizo un abordaje bihemisférico de la época, se puncionó el sitio donde el hemisferio cerebeloso derecho estaba abultado, y la salida del líquido amarillo fue el anuncio de que se estaba ante un astrocitoma cerebeloso.

Las enfermeras eran las encargadas de monitorear al paciente y, cada 15 minutos, una de ellas cantaba, en voz alta, sus signos vitales. Lejos se estaba entonces de los silenciosos monitores de hoy.

Los años que siguieron fueron de abso-luta entrega de Asenjo a su profesión, que se vio recompensada por un pabe-llón quirúrgico (el Harvey Cushing) y salas de diagnóstico, que finalmente en 1943 se convertirían en el Instituto Central de Neurocirugía y Neuropatolo-gía (el cual más tarde se llamaría Institu-to de Neurocirugía Asenjo). Era tal su compromiso y dedicación, que durante la inauguración del pabellón quirúrgico, dijo:

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(...) Progresar, progresar siempre, será la norma de este Servicio: para ello, con-tamos todos los que aquí estamos, lo exigiremos a los que deseen penetrar a través de su puerta, ampliamente abierta, con dos pilares fundamentales: voluntad férrea, perseverancia y sin fatiga frente al trabajo.

En el Instituto se formó entonces el pri-mer grupo de enfermeras neurológicas, se incorporaron especialistas en neuro-patología y neurofisiología, y empezó a impartirse capacitación en Neuroci-rugía a un gran número de especialistas latinoamericanos que regresarían a sus países de origen para extender la obra de su gran maestro.

El constante ánimo docente y asistencial del doctor Alfonso Asenjo lo llevaron a vincular al Instituto con la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.

Su liderazgo y su capacidad de trabajo eran realmente impresionantes. Fundó la revista Neurocirugía (la primera en La-tinoamérica y la segunda en el mundo); fue el primer presidente de la Sociedad de Neurocirugía de Chile; creó los con-gresos suramericanos de Neurocirugía; y fue prolífico en artículos y documentos publicados en revistas de Neurociencias, que son referente obligatorio para sus colegas.

Como si fuera poco, él mismo se encar-gó de tocar las puertas adecuadas para conseguir los fondos que le permitirían construir una nueva planta física para el Instituto, labor que supervisó hasta el

mínimo detalle, y que culminó cuando se inauguró en 1953.

En 1959 el doctor Asenjo sufrió un infarto que lo mantuvo “hospitalizado” en su casa durante varias semanas, por lo que decidió trasladar su oficina para el lecho de enfermo y trabajar desde allí; obstinado, como era, no permitió que se aplazara el VIII Congreso Suramericano de Neurocirugía, el cual presidió.

Exigente y metódico, para él la historia clínica era la pieza fundamental del ejer-cicio en la que el médico debía escribir sus opiniones y su plan de tratamiento. Los asuntos administrativos le hicieron abandonar por ratos la actividad quirúr-gica, pero una sentencia en su escritorio reflejaba su filosofía: “La cirugía es el detalle”.

En 1973 fue expulsado del Instituto que amó, y se exilió en Panamá, acompañado por uno de sus alumnos, el profesor Luis F. Pitty.

De Asenjo, padre de la Neurocirugía latinoamericana, se dice que por fuera de las obligaciones asistenciales era una persona buena y amable. Su tempe-ramento fuerte y la pasión con la que emprendía los proyectos, no permitían “aguas tibias” en su camino. Esto, por supuesto, le granjeó pocos amigos y muchos contradictores, tanto en Chile como en el exterior. Disfrutaba haciendo imitaciones de sus colegas y amigos, ante su escaso círculo social.

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Era un individuo rubio de baja estatu-ra, y se las ingeniaba para caminar en las puntas de los pies, de manera que pudiera lucir más alto. Treta innecesaria, definitivamente. Porque su talante, su obra imperecedera y su legado le dan la estatura suficiente que lo sitúa al lado de Cushing y Dandy, quienes también le dieron con su vida y ejemplo grandeza y majestad a la Neurocirugía, y eso no se puede medir en centímetros.

Uruguay

Alejandro H. Schroeder (1890-1954), el neurólogo integral

Como en todos los países latinoamerica-nos a principios del siglo XX, en Uru-guay los procedimientos neuroquirúrgi-cos estaban dirigidos a atender traumas, fracturas, hemorragias y abscesos. Hay múltiples procedimientos descritos22, la mayoría de ellos realizados por osados cirujanos generales (atrevidos realizaban craneoplastia con lámina de plata, que sus pacientes, por fortuna, toleraban).

Schroeder regresó de Alemania a su país en 1928. Había finalizado sus estudios médicos y, empujado por la vocación neurológica, llegó entusiasta para encen-der la mecha neuroquirúrgica uruguaya. Durante su entrenamiento en Europa recorrió varios sitios, pero hizo una larga escala en Breslau, donde, bajo la tutela del profesor Otfrid Foerster, afinó su

formación neurológica y neurofisiológi-ca, y compartió aulas con Wilder Pen-field, Percival Bailey y Paul Bucy.

Le impactó la forma del trabajo: detalla-do, metódico y analítico. Además, largas jornadas sin descansar, sin claudicar. Ci-rugías con anestesia local, estimulación eléctrica y mapa de la corteza motora.

En Montevideo los pacientes neuro-lógicos estaban regados por todas las instituciones, de manera que Schroeder se dio a dos tareas iniciales: encontrarlos y aglutinarlos en un solo sitio. Soñador y con visión clara, entendió que con en-fermos dispersos no se podía crear una escuela. La formación del equipo neu-rológico exigía un centro de atención, y

22 Alfredo Navarro Benitez (1868-1951), cirujano uruguayo precursor de la Neurocirugía en su país, practicó una esquirlecto-mía y operó un tumor, en 1897.

Alejandro Schroeder.

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fue por eso por lo que volcó su energía en el abandonado Instituto de Neuro-logía fundado por Américo Ricardoni (quien había fallecido en 1928), bajo cuya dirección nunca se practicó una cirugía neurológica.

Resultan hoy incomprensibles los intereses de esa época que dilataron durante nueve años el nombramiento de Schroeder como director; ubicó en un área física todo un grupo humano unido alrededor de las Neurociencias, y comenzó su producción académica y su labor gremial: fundó la Sociedad de Neu-rología y Neurocirugía, epicentro donde

se presentaban los trabajos académicos y se publicaban las primeras experiencias. Preocupado por los problemas de salud, y en una comunidad sacudida por la parasitosis hidatídica, presentó un aporte importante: el abordaje neuroquirúrgico para los quistes hidatídicos y el método que lleva su nombre para su resección.

Soñó con un gran “Instituto Latinoame-ricano” y, junto a Asenjo y otros, germi-nó el Primer Congreso Suramericano, semilla de la vigorosa Flanc que aglutina a los Neurocirujanos de la región. En su país formó a todos los integrantes que un centro neurológico necesita; sin duda la experticia del recurso humano fue la meta de su trabajo.

Dos aspectos importantes en su vida: demostró la importancia y trascendencia de un centro de referencia y cómo este era la solución en los países que buscan la vía del desarrollo con altos estándares en salud.

Schroeder concibió la Neurocirugía bajo la premisa de que solo conociendo la anatomía y entendiendo los principios fisiológicos se podía hacer una buena actividad neuroquirúrgica. Inolvidable su sentencia del “neurólogo ideal”:

El neurólogo ideal sería un médico que, conociendo medicina general, tuviera también educación psiquiátrica, que su-piera examinar el fondo del ojo y el oído interno y que, dominando la anatomía y la fisiología del sistema nervioso así como la clínica de las enfermedades ner-viosas, supiera, a la vez, operar cerebro, médula y nervios periféricos.

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He tratado con toda la fuerza de mi alma de alcanzar ese ideal, viviendo lo más intensamente posible todas esas es-pecialidades.

De profundas convicciones religiosas, que transmitió a sus hijos, el doctor Schroeder falleció a los 64 años, de la misma forma como lo han hecho mu-chos Neurocirujanos: la ruptura de una arteria fatigada en los vericuetos del cerebro –de esas de las que conocía bien su recorrido–, le produjo una hemorra-gia cerebral.

Román Arana Iñíguez (1909-1977), el neurólogo moderno

Para ser médico es necesario, ante todo, sentir el infinito dolor del hombre y, además,

estar poseído de un gran optimismo. Si no se es optimista, no se puede ser médico…

El médico es el intermediario entre la vida y la muerte.

(Duhamel, Vida de mártires).

Para ningún Neurocirujano es un secre-to que, en el quirófano, hasta los más experimentados se transforman, muchas veces producto de la tensión y el nivel de concentración por la responsabilidad que implica atender el órgano donde se ubi-can las funciones cognitivas superiores que le dan al individuo todos los rasgos que lo identifican.

Hay algunos a los que la adrenalina les hace pasar malos ratos y el comportamiento caballeroso de afuera se aleja del que sus ayudantes

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y asistentes sorprendidos ven en las salas de cirugía. Otros, acostumbrados siempre a hablar en voz baja, se vuelven los grandes barítonos. Lo que resulta difícil de entender es cómo este Neurocirujano uruguayo, continuador de la obra de Schroeder y melómano por excelencia (artista del violonchelo, integrante de un cuarteto, fascinado por el jazz y la música clásica), solo podía operar en silencio que reclamaba con rigor: era “la dictadura del silencio”.

Médico por vocación y en parte por presión de su padre, mostró desde muy joven una inclinación neurológica, y sus tesis de grado siempre rondaban los temas relacionados con ella (núcleo caudado, sinpasis, afasias). Le llegó hasta el alma la frase que escuchó en sus pri-meros años de practicante de Psiquiatría: “El Neurocirujano es el neurólogo mo-derno”; y fue tan prolija su producción académica, que efectivamente moderni-zó la Neurocirugía uruguaya.

Fue enviado a Santiago de Chile por Schroeder, donde se entrenó con Asenjo y comprendió que solo en una forma organizada podía funcionar un centro de Neurociencias. Admiró al chileno y siempre lo consideró el padre de las escuelas de Neurocirugía en Latinoamérica.

A Román Arana lo deslumbró el con-cepto de tiempo completo dedicado a un oficio, y entendió que la Neurocirugía es una disciplina exigente, de 24 horas y

que este full-time, más que un estilo, es la forma de vida del cirujano del sistema nervioso. Decía:

No comprendo que se pueda dirigir una clínica bien equipada, como un Institu-to, sin pasarse el día en él. Sería como pensar que un escultor o un pintor tie-nen un magnífico taller y van a él una o dos horas por día y no se ocupan de to-dos los detalles que puedan mejorar su ambiente de trabajo.

Si algo identifica a Arana Iñíguez es su vasta producción científica. En sus manos se hicieron magistrales temas relacionados con infecciones y trauma combinados con enfermedades cere-brovasculares, como la revisión sobre hematomas intracerebrales, que aún está vigente. Acostumbraba conversar con

Román Arana Iñíguez.

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sus compañeros de trabajo y sus discípu-los sobre temas humanísticos, culturales y filosóficos. Fue un Neurocirujano integral que llevó al Instituto de Neuro-logía al más alto rendimiento académico y le inyectó una fuerza intelectual arro-lladora a su país.

Gestor de revistas médicas, líder por antonomasia, integró el círculo de fundadores de la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía, y fue entu-siasta colaborador de los CLAN.

Dicen sus biógrafos que murió triste; las penas que lo llevaron a la tumba en lo fundamental fueron la situación social de su país y el freno a las libertades; el futuro incierto del Instituto por su in-solvencia económica y la lejanía del lugar al que le había dedicado su vida.

Los Neurocirujanos habrán de recordar-lo por sus lecciones sobre el significado de ser médico, de ser ese profesional que salía del hospital exhausto en las madru-gadas, pero dichoso y cargado de paz interior, después de visitar a los enfer-mos del pabellón del Instituto.

Argentina

En Argentina, la Neurocirugía moder-na tiene dos pioneros, Manuel Balado y Ernesto Dowling, quienes resumen la formación del Neurocirujano de esa época. Iniciaban su entrenamiento en su país de origen y luego viajaban al exterior para perfeccionarlo y adquirir nuevas destrezas, y regresaban trayen-

do consigo tecnologías recientes para actualizar su ejercicio. Balado y Dowling viajaron a Norteamérica y luego regre-saron a Argentina en la década de 1920 para iniciar el desarrollo de la Neuroci-rugía de ese país.

Sin embargo, hay una figura polémica en la Argentina de esa época a la que es imperativo referirse, puesto que habla del sentido de responsabilidad social que desde entonces se constituía en unos de los rasgos del Neurocirujano. Se trata de Ramón Carrillo.

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Ramón Carrillo (1906-1956), el comprometido social

Por muy larga que sea la tormenta, el sol vuelve a brillar entre las nubes.

(Khalil Gibrán)

Inició sus labores dedicado estrictamen-te a las Neurociencias. Realizó investi-gaciones sobre la neuroglia (anatomía, fisiología y formas de estudiarlas), la semiología de las hernias cerebrales, las cisternas donde el líquido cefalorraquí-deo reposa, y los estados postraumáti-cos, especialmente los de conmoción.

Sin embargo, el compromiso social pudo más que la vocación neurológica y en 1946 interrumpió su carrera en las Neurociencias para dedicarse por com-pleto a la salud pública. Se convirtió en el primer ministro de Salud Pública y Asistencia Social de Juan Domingo Perón –a quien había conocido dos años antes–, cargo que ocupó durante ocho años.

El diagnóstico de la situación social de la Argentina de entonces determinó su decisión de abandonar lo suyo: demos-tró la relación entre la pobreza y las condiciones de salubridad, la carencia y la mala distribución de las camas hos-pitalarias en las áreas rurales, la falta de acceso de los marginados a la atención en salud… En fin, la inequidad existente y la injusticia social.

Para medir la gestión de los funcionarios del Estado existen los indicadores de

salud, que en el caso del doctor Carrillo fueron excelentes durante el tiempo que ocupó el ministerio: disminuyó en 50 por ciento la tasa de mortalidad infantil, duplicó el número de camas hospitala-rias, erradicó enfermedades infecciosas como el paludismo, actuó sobre las en-fermedades venéreas y bajó la incidencia de la sífilis.

Murió asilado en Brasil, pobre y con la pena moral de no haber logrado lo suficiente. No pensó nunca que su decisión hubiese cambiado el uso sostenible de los recursos de la salud para el bienestar de su gente.

Duramente atacado por sus contra-dictores, quemadas sus memorias y

Ramón Carrillo.

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distorsionados sus logros, solo veinte años después de su muerte el pueblo argentino agradeció y enalteció a quien dejó la cátedra y la academia para entregar su vida en búsqueda de la equidad perdida. El año 2006 fue declarado por el gobierno argentino “Año de homenaje a Ramón Carrillo”, durante el cual se produjeron actos de desagravio y se publicaron de nuevo las ideas de medicina social que guiaron la

labor de este prohombre, al que se le oyó decir:

Los problemas de la Medicina como rama del Estado no pueden resolverse si la política sanitaria no está respalda-da por una política social. Del mismo modo que no puede haber una política social sin una economía organizada en beneficio de la mayoría (…). Solo sir-ven las conquistas científicas sobre la salud, si estas son accesibles al pueblo.

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Sócrates y Platón son nuestros amigos; pero la verdad es aún mejor amiga:

es algo sagrado y valioso del más alto honor.(Guy De Chauliac)

Allí donde el arte de la medicina es cultivado, también se ama a la humanidad.

(Hipócrates)

Hay que devolverse hasta los ancestros indígenas para entender que los Chib-chas fueron precursores de la Neuroci-rugía precolombina. Del análisis parti-cular de tres cráneos encontrados1, se ha establecido que en uno de ellos, además de la trepanación, se hizo craneoplastia –pues el defecto óseo estaba lleno de un compuesto ferroso–; que por la aparien-cia de otro, el paciente debió sobrevivir, y por la del tercero, que sufrió trauma. El tipo de implementos utilizados para tales intervenciones evidencia los víncu-los entre la orfebrería y la cirugía, pues piedras y metales sirvieron de instru-mentos quirúrgicos.

Es muy poca la información que al respecto se tiene de las épocas de la Conquista y la Colonia. Se presume que ciertas limitaciones, prohibiciones y cuestiones religiosas impidieron la

Esta pieza forma parte de la colección del Museo de Historia de la Medicina de la Academia Nacional de Medicina.EsEstata ppieiezaza fforormama pparartete ddee lala ccololececciciónón ddelel MMususeoeo ddee HiHiststororiaia

1 Gómez y Correal, 1977.

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realización de procedimientos neuro-quirúrgicos. Solo se encuentra docu-mentada la práctica de tratamientos de urgencias para control de la hemorragia y la elaboración y utilización de los emplastos compuestos de sustancias con propiedades antisépticas para disminuir la complicación infecciosa.

Ya en los tiempos modernos, y como ejercicio académico, bien vale la pena in-tentar analizar el desarrollo de la Neuro-cirugía en Colombia desde la perspectiva de los periodos históricos del país, con el grupo humano de cada época como protagonista. Así, se establecerían gene-raciones de tres épocas: Generación de los pioneros (primera época); Genera-ción de los facilitadores (segunda época) y Generación de los fundadores (tercera época).

GENERACIÓN DE LOS PIONEROS

En el siglo XIX la patria buscaba su norte institucional y los cambios políticos eran la constante en su devenir normativo. La indefinición y el titubeo colectivos probaron seis constituciones hasta encontrar la de 1886, la del Regenera-dor Rafael Núñez2, que permitió bajo la visión centralista recorrer por lo menos

cien años de vida republicana, ruta por la que transitaron más de veinte presiden-tes colombianos.

Y aunque fue el siglo XX el que atestiguó el nacimiento de la Neurocirugía mo-derna en Colombia, ella se había estado gestando unos años antes en el ejercicio médico de tres precursores a los que se les atribuye haber practicado las prime-ras intervenciones quirúrgicas (docu-mentadas) del cráneo: Antonio María Vargas Reyes3, quien en 1852 intervino un trauma (esquirlectomía) y además

2 Rafael Wenceslao Núñez Moledo (1825-1894) fue un político y escritor colombiano, varias veces presidente de los Estados Unidos de Colombia y de la República de Colombia. Lideró La Regeneración que terminó el régimen federal de los Estados Unidos de Colombia, promulgando la Constitución de 1886. Escribió la letra del Himno Nacional.

3 Antonio Vargas Reyes (1816-1873) fue quizá el médico más importante de Colombia en el siglo XIX.

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introdujo el cloroformo; Juan Nicolás Osorio y Ricaurte4, quien en 1868 operó un absceso, y Samuel Fajardo Camero5, quien en 1875 operó un trauma (hema-toma).

En una elegante disertación del 15 de septiembre del 19116, Ricardo Fajardo Vega, hijo de Samuel Fajardo, reclama para su padre la autoría de la primera trepanación realizada en el país. Pero más allá del bien merecido puesto en los anales de la historia médica, lo que cau-tiva del procedimiento es la forma como durante el mismo se controló la hiper-tensión endocraneana. El paciente, Julio Madero, de 14 años, tenía las pupilas dilatadas y fue intervenido en la cama, pues se temía que moverlo empeoraría aún más su ya crítica condición. Luego de que se le drenó el coágulo, se desper-tó. Se detectó un edema cerebral, y para poder finalizar la cirugía, Fajardo, “muy suavemente”, comprimió el cerebro, con lo cual el paciente de nuevo entró en sopor y ello permitió el procedimiento. Inducir una hernia temporal central para potencializar el efecto anestésico, pro-vocar una pausa en el sistema activador: ¡vaya forma de interrumpir el motor de la vida!

El episodio recuerda la fatal anécdota de Walter Dandy un siglo más tarde. Estaba ante un aneurisma complejo de terri-

torio posterior: oclusión de una arteria vertebral para disminuir la presión del saco aneurismático y posteriormente, compresión de la otra. “La muerte más rápida que he visto”, dijo entonces.

Pero si bien es cierto que las cirugías neurológicas de esos pioneros colombia-nos tienen un enorme valor, quizá sean aún de mayor valor sus realizaciones en el ámbito médico institucional. Fueron fundadores de escuelas de medicina (Vargas Reyes propugnó por la funda-ción de una de carácter privado, y luego se convirtió en el primer decano de la Facultad de Medicina de la Universidad

4 Juan Nicolás Osorio y Ricaurte (1838-1905).5 Samuel Fajardo Camero (1832-1901).6 Recogida en el capítulo: “Primeras trepanaciones”, del valiosísimo libro Precursores de la cirugía en Colombia, de Alfonso Bonilla

Naar.

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Nacional7), de publicaciones médicas (como La Lanceta8 y La Gaceta Médi-ca9), y de asociaciones médicas (Acade-mia Nacional de Medicina10). Defini-tivamente, individuos virtuosos y con talentos excepcionales que empujaron el desarrollo de la Medicina colombiana del siglo XIX.

Y es que vivieron en épocas revolucio-narias. La literatura, el arte, la política, la medicina… progresaban a pasos agigan-

tados en el mundo y marcaban tenden-cias que caracterizaban a las diferentes escuelas. La anatomía patológica, los desarrollos en los campos de la bacte-riología y la parasitología, que posibi-litaron el mejor entendimiento de la fisiopatología de una buena cantidad de enfermedades y particularmente de las dolencias tropicales; el descubrimiento de los anestésicos, como el éter (1846) y el cloroformo (1847), así como el desa-rrollo de la antisepsia, sentaban las bases de la cirugía.

Atrás iban quedando las épocas en las que reinaba el empirismo, para dar paso a la cientificidad de una generación de osados médicos que cada vez más se interesaban en la clínica. Los colombia-nos aprendían en Europa, especialmente en Francia, y regresaban a ejercer en sus regiones, las cuales se actualizaban y evolucionaban en forma paralela.

En lo fundamental, las intervenciones en aquellos tiempos se relacionaban con infecciones y traumas como hun-dimientos, hematomas y abscesos. Se hacían con trépano de Doyen, trefina y cincel; y para la coagulación se utiliza-ban suturas con catgut, seda y músculo

7 En 1867 se fundó la Universidad Nacional de los Estados Unidos de Colombia, que incluyó la Escuela de Medicina. Su pri-mer plan de estudios médicos, que serviría de modelo para las demás universidades, llevaba la impronta de la clínica francesa, que tenía grabada Vargas Reyes.

8 La Lanceta apareció el 17 de abril de 1852.9 Se publicó por primera vez en 1864 y, junto con La Lanceta, se convirtió en un medio para fomentar la conciencia de grupo

entre los médicos colombianos.10 Nació como Sociedad de Medicina y Ciencias Naturales en enero de 1873 por iniciativa de los doctores Manuel Plata Azue-

ro, Nicolás Osorio, Evaristo García, Leoncio Barreto y Abraham Aparicio, quienes convinieron en crear una sociedad que tuviese por objeto “el estudio y adelanto de las ciencias médicas y naturales, así como también el de dar solidaridad al cuerpo médico y unidad al ejercicio de la profesión”.

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macerado, y generalmente se dejaban drenes de gasa.

De Macewen a Quevedo: audacia

En Rionegro (Antioquia), en 1892, Antonio Mauro Giraldo y José J. de la Roche operaron con éxito a un soldado herido en la batalla de Garrapata, que presentaba epilepsia jacksoniana, proba-blemente por una fractura deprimida.

Pero en realidad se estima que, como tal, la Neurocirugía en Colombia nació a comienzos de 1894, cuando el doctor Tomás Quevedo Restrepo operó por primera vez un tumor cerebral. Así lo declaró la Asociación Colombiana de Neurocirugía en su XVI Congreso Nacional, en 199411, por considerar que

ella cumplió con tres aspectos funda-mentales: (a) el diagnóstico clínico exacto, que implica la localización también precisa de la lesión dentro del cerebro, en una época en la que el único instrumento era el oftalmoscopio, y todo lo demás se basaba en el análisis de signos y síntomas; (b) durante la cirugía se confirmó la impresión diag-nóstica, por lo que fue posible extraer una buena porción de la lesión; y (c) en el postoperatorio el paciente recuperó parcialmente las funciones alteradas a causa del tumor.

Vale hacer una analogía entre William Macewen y Tomás Quevedo. Porque en el tiempo de las primeras cirugías del escocés, su ciudad, Glasgow, era próspe-ra, la segunda en importancia del Reino Unido, centro comercial, con una pobla-ción de alrededor de un millón de habi-tantes y una comunidad médica dinámi-ca impulsada por los trabajos de Joseph Lister, que buscaban controlar a los tres enemigos del desarrollo de la cirugía: el dolor, la hemorragia y la infección.

Al tiempo, Medellín, la capital de la An-tioquia colombiana, cuna de Quevedo, era parroquial, poblada por treinta mil habitantes, con un hospital que parecía más una casa vieja grande con el nombre común de ese tiempo, San Juan de Dios, y unos médicos que eran algo así como “cuidadores de familias”. De esa cultura

11 Resultado de una propuesta que los doctores Enrique Osorio Fonseca y Luis Carlos Cadavid hicieran en ese congreso de la Asociación Colombiana de Neurocirugía realizado en la ciudad de Cartagena de Indias.

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antioqueña, la llamada “paisa”, era expo-nente genuino Tomás Quevedo.

Pero entre los dos galenos sin duda existían similitudes: ambos excelentes clínicos, devotos de la teoría de localiza-ción cerebral, a quienes se les presentó la oportunidad de evaluar a pacientes con disfunción neurológica progresiva que, sin embargo, no llegaron fácil a cirugía; el de Macewen, por negación de la fami-lia y, el de Quevedo, por las opiniones encontradas entre sus pares.

Aun así, en esa época, cuando las comu-nicaciones eran tan lentas y las actualiza-ciones tardías, el colombiano aplicó los tres principios que el escocés pregonaba:

anestesia (cloroformo), asepsia y anti-sepsia (se preparó con algunos días de anticipación el cuarto donde se operaría) y control de la hemorragia.

Los Neurocirujanos saben la tranquili-dad que se siente cuando se descubre la lesión escondida. Algo parecido deben percibir los navegantes cuando alcan-zan el puerto, y los agricultores cuando embelesados disfrutan el producto de su cosecha. Hoy día, con radares y orien-taciones computarizadas, es más simple hacer ese descubrimiento. En sus tiem-pos, Quevedo solo contaba con mapas clínicos y coordenadas topográficas cráneo-cerebrales. Sin duda, Quevedo es el Macewen colombiano.

Más o menos por la misma época, en Bogotá, el profesor Julio Z. Torres inter-vino a un paciente con tumor cerebral; en 1897 José Maldonado y sus colabo-radores a uno con epilepsia jacksoniana postraumática, y en 1898 el mismo Julio Z. Torres a uno de exostosis sifilítica del parietal.

En esta generación de médicos no puede dejar de mencionarse a los doctores José Maldonado y Raúl Posada, por su intervención realizada en Medellín en 1897, pues se convirtió en pionera de la psicocirugía, a un paciente que padecía “hemiparesia derecha, estupidez marcada e ira y manía suicida”. Ni tampoco la simpatectomía periarterial realizada en 1925 por el doctor Juan Bautista Mon-toya.

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Vale destacar igualmente a los doctores Alfonso Castro y Toro Echeverry, quie-nes en Medellín practicaron con éxito en 1920 la primera laminectomía dorsal para descomprimir la médula afectada por una bala. Ya en 1898 en la misma ciu-dad se había informado sobre la primera neurorrafia en un paciente con sección del nervio cubital, y en 1903 la interven-ción por el doctor Avelino Saldarriaga de dos pacientes por malformaciones congénitas de raquis, quienes recupera-ron motricidad.

GENERACIÓN DE LOS FACILITADORES

Expiró el siglo XIX y con el XX nació también un nuevo teatro quirúrgico, en el que el cirujano actor debía tener claro

el ambiente que rodeaba el escenario: tomado por gérmenes que contamina-ban las heridas, a los cuales había que eliminar de los instrumentos con ácido fénico en solución, el de moda. Se usaba el spray pulverizador, herencia de Joseph Lister, y el teatro entonces quedaba listo para que empezara la función.

La noche anterior al estreno de la obra quirúrgica, el cirujano se daba un buen baño luego de que su “maquillador” le hubiera cortado las uñas con una nava-ja, y pulido la barba. Después repasaba las lecciones de Pasteur relativas a las bacterias, y las enseñanzas de Lister para eliminarlas con ebulliciones y vapor de agua a presión (autoclaves).

De modo que durante la función, el teatro combinaba piezas estratégicas en un “ambiente puro”: sábanas limpias, cirujano impecable dispuesto para operar bajo abundante agua (“aguacilina”) con el fin de prevenir infecciones, y bisturí previamente flambeado al rojo vivo. Por si acaso, productos de último recurso para anestesiar al paciente: tragos de brandy o vino, éter, digital…

Sectarismo político y Neurocirugía

Uno de los casos más tristes de la Co-lombia republicana ocurrió el 15 de oc-tubre de 1914. El general Rafael Uribe Uribe sufrió un trauma de cráneo por la herida que con hachas le ocasionaron dos carpinteros, Galarza y Carvajal.

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Gravemente herido fue intervenido en su casa por los doctores Luis Zea Uribe y José Tomás Henao, que le hicieron limpieza quirúrgica bajo anestesia, y una esquirlectomía. Pero una lesión irreparable que seccionaba el seno lon-gitudinal superior ocasionó el deceso del general.

La Guerra de los Mil Días que sacudió a la República, la intolerancia, los conflic-tos sociales y la influencia sectaria de la prensa fueron los grandes responsables de este magnicidio.

Además de la cirugía de emergencia por trauma penetrante, la mala hora de Uribe Uribe generó el primer informe posmor-tem realizado en el país. Es una pieza de antología. Leer los detalles, la precisión anatómica y la meridiana descripción de

las heridas que sufrió el general, permi-te que los expertos de la época puedan encadenar inclusive las causas del desen-lace. El origen de la clínica forense:

Examinada en seguida la superficie de las meningias, encontramos una herida de ellas que se extiende desde el seno lon-gitudinal superior, el que está secciona-do en su totalidad, y partiendo de este punto se dirige sobre la derecha en una extensión de cuatro centímetros12.

En esos tiempos, una lesión traumáti-ca del seno longitudinal superior tenía cifras muy altas de mortalidad, como las sigue teniendo hoy.

Los facilitadores de esta generación se ubicaron preferencialmente en Bogotá y en la Vieja Antioquia. Realizaron múl-tiples procedimientos para solucionar emergencias y describieron extensiones quirúrgicas de la especialidad. Asimis-mo, hicieron procedimientos de nervios periféricos, simpatectomías y cirugías de columna con fines descompresivos y resección de tumores medulares.

El entorno mundial para el desarrollo de la Neurocirugía estaba dado: la procla-mación de Harvey Cushing13 en 1904 de la nueva disciplina; el legado de Victor Horsley; los atrevimientos quirúrgicos de Walter Dandy y su aporte en la visua-lización de las estructuras intracraneanas mediante la neumo- y ventriculografía,

12 Montoya, A. Germán, 2008.13 Harvey Williams Cushing (1869-1939). Médico estadounidense, instaurador de la Neurocirugía como técnica quirúrgica. Sus

aportes a la disciplina pasan por la descripción de los sistemas de coordinación orgánica, fi siología renal y observación de la hipófi sis. En 1932 describió el síndrome de Cushing.

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y de remate Egaz Moniz14 con la arte-riografía… Era entonces hora de que la nueva camada de médicos generales del joven siglo XX viajara al exterior y enri-queciera su formación con estos nuevos adelantos. El tiempo había llegado.

Los practicantes del oficio neuroqui-rúrgico se organizaron como grupo y entonces aparecieron las asociaciones científicas que bajo el liderazgo de los pioneros comenzaron a tener metas y a compartir experiencias. En 1931, los Neurocirujanos de Norteamérica crearon la Harvey Cushing Society, de notoria influencia en la formación de los Neurocirujanos colombianos.

Entre los facilitadores se debe destacar al hábil cirujano antioqueño Juan Bautista Montoya y Flórez. Fue el gran impulsor, volcó su entrenamiento en Francia en la modernización y diseño de las salas de cirugía; recomendó el uso de guantes de caucho y polainas; realizó múltiples trepanaciones y simpatectomías, y aplicó la técnica subtemporal de Frazier para la neuralgia del trigémino.

Por otra parte, comenzó el despliegue de recursos tecnológicos, y en su orden el arribo de equipos de rayos X, y de otros para hacer neumoencefalografía, ventri-culografía y electroencefalografía.

La cirugía de columna vertebral, el procedimiento más común de los que

realizan los Neurocirujanos en la actua-lidad, tuvo un importante incremento. Laminectomías para descompresión por fracturas y el retiro de proyectiles con armas de fuego se practicaron desde los albores del siglo XX. En la década de 1940 se comprendía bien la fisiopato-logía de la hernia discal y se registraban descripciones de tratamiento de lesión en la unión cráneo cervical.

GENERACIÓN DE LOS FUNDADORES

Colombia es un país de regiones de varia-da riqueza cultural, que se han venido de-sarrollando por la simbiosis de su misma gente y de los extranjeros llegados a ellas, para formar una identidad propia que evoluciona de la mano del conocimiento.

14 António Caetano de Abreu Freire Egas Moniz (1874-1955) fue un psiquiatra y neurólogo portugués. Inventó la lobotomía y la angiografía. Fue el primer presidente de la Sociedad Española de Neurocirugía, la segunda en el mundo después de la norteamericana.

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LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA: HISTORIA DE PROHOMBRES

Antes de la Primera Guerra Mundial, la mayoría de los prestantes jóvenes de provincia se educaban en Europa (principalmente en Francia), y regresaban al país para ejercer su profesión y transmitir su saber. En el caso de la Medicina en general, entre otros estudiaban a Leo Testut15 y sus extensos libros de anatomía.

En el caso de la Neurocirugía en parti-cular, los primeros especialistas colom-bianos se educaron especialmente en Norteamérica, atraídos por la obra de Harvey Cushing, quien instauró a la ci-rugía como técnica quirúrgica, describió y desarrolló las intervenciones básicas conocidas en la actualidad, participó en las primeras clasificaciones histológicas de tumores del sistema central nervioso y además fue el precursor de la investiga-ción en Neurocirugía.

En Estados Unidos se estaba dando una verdadera transformación de la concep-ción y de la práctica médicas, que tuvo su cénit en 1910, cuando salió publicado el Informe Flexner16, que incluía pro-puestas para desarrollar la Medicina de laboratorio, construir infraestructura de investigación básica muy sólida y fo-mentar una tecnología médica cada vez más sofisticada. Colombia comenzaba

entonces a acercarse al país del norte y a separarse de la escuela francesa.

La cátedra de Neurología clínica en la Universidad Nacional de esos noveles especialistas formados en Norteamérica, entre los que se cuentan Alfonso Uribe, Carlos Trujillo Gutiérrez y Pablo A. Llinás, estimuló a las nuevas generacio-nes a estudiar Neurocirugía también en Estados Unidos. Ellos serían los mismos que luego vendrían a crear en los centros médicos el famoso sistema norteameri-cano de “Residencias”17, donde se educa-rían prestantes Neurocirujanos.

De manera que esta tercera época, cuyo origen se remonta a 1940, puede llamarse “La década de oro de la Neurocirugía co-lombiana”, porque llegaron del exterior

15 Leo Testut (1849-1925) fue un médico francés, profesor de anatomía, célebre por su obra Traité d´anatomie humaine, conside-rado uno de los tratados de anatomía más completos y mejor ilustrados que existen.

16 Realizado por Abraham Flexner (1866-1959), un educador norteamericano que con su informe, publicado en 1910, reformó la educación médica en Estados Unidos.

17 La Residencia es el camino que deben recorrer los médicos para obtener su título formal como Neurocirujanos. Es un sistema remunerado de capacitación de posgrado inmediato a tiempo completo con dedicación exclusiva. Lo caracteriza la práctica de la capacitación en servicio, esto es, desarrollar actividades asistenciales programadas y supervisadas en instituciones.

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los fundadores de la disciplina: Álvaro Fajardo Pinzón, Mario Camacho Pinto y Luis Carlos Posada, de Estados Unidos, bajo la influencia académica de Harvey Cushing y Walter Dandy; y Alejandro Jiménez Arango y Ernesto Bustamante, de Chile, formados por Alfonso Asen-jo y por ello sí, con notoria influencia europea18.

Cada uno de ellos con su estilo y lide-razgo personal contribuyó a la creación de los Servicios de Neurocirugía que marcaron el nacimiento de la especiali-dad como oficio: las cátedras de Neuro-

cirugía en el Hospital San Juan de Dios, en Bogotá, y las conjuntas de Neuro-logía clínica y quirúrgica en el Hospital Universitario San Vicente de Paul, en Medellín.

Así, en Colombia no hubo Neuroci-rujanos empíricos “titulados” por sus años de experiencia, como sí los hubo de otras especialidades médicas. To-dos siempre tuvieron el entrenamiento adecuado, ya fuera en el país o en el exterior, el cual acreditaba en sus inicios Ascofame tras practicarles un examen teórico y otro práctico19.

18 Alfonso Asenjo se formó bajo la tutela del Profesor Wilhem Toenis en Berlín.19 El anexo 1 de este libro describe las condiciones para la existencia del programa de Neurocirugía en las universidades

colombianas.

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LOS MAESTROS

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Su porte y elegancia eran característi-cos; su vestimenta era sobria y habitual-mente de colores oscuros. La formali-dad, inclusive en ocasiones casuales, lo identificaba, y el señorío en sus relacio-nes interpersonales lo convirtieron en el dandy de la Neurocirugía colombiana en los años sesenta. Llevó a escenarios internacionales esa imagen prístina de la Neurocirugía nacional, y en 1969 fue el presidente del XIII Congreso Latino-americano que se realizó con brillo en Bogotá.

LOS MAESTROS

Caminante no hay camino,se hace camino al andar.

(Antonio Machado)

MARIO CAMACHO PINTO

Nació en Santa Rosa de Viterbo (Boya-cá), el 18 de diciembre de 1912 y falleció el 20 de noviembre de 2010. Es el pre-cursor de la Psicocirugía en Colombia. Egresado de la Universidad Nacional de Colombia en 1938, viajó a Estados Uni-dos para estudiar en el Hospital Belleveu y luego en el Instituto Neurológico de Nueva York. A su regreso al país en 1945, fue nombrado como “Cirujano neurólogo para el Servicio Científico del Hospital San Juan de Dios, el Mani-comio de Varones y el Asilo de Locas”, donde fue jefe de clínica neuropsiquiá-trica e inició el Servicio de Neurocirugía. Allí practicó la primera arteriografía cerebral en 1951, año en el que fue nom-brado como profesor de Neurocirugía de la Facultad de Medicina de la Univer-sidad Nacional.

“Excepcional” es la expresión más escu-chada cuando se le pide a un Neurociru-jano de la época definir al doctor Mario Camacho Pinto. Porque no solo era un excelente médico, meticuloso como el que más, sino también un ser humano sin igual: aunque callado, era servicial, defe-rente, carismático, magnífica persona.

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LOS MAESTROS

Diversos atributos son los rasgos del liderazgo y entre estos la creatividad, la iniciativa y la perseverancia. Es más importante saber escuchar que hablar, dialogar que polemizar, y mantener el péndulo del consenso en búsqueda de proyectos colectivos. Y si este año, 2012, se celebran los 50 años de la Asociación Colombiana de Neurocirugía, es porque en 1962 el profesor Camacho Pinto, con tacto y convicción, contagió a sus colegas el fervor por crear una entidad que uniera el talento Neurocirujano colombiano.

El doctor Camacho Pinto fue el primer presidente de la Sociedad Neurológica de Colombia, en 1961, y muchos lo con-sideran el “padre” de la Neurocirugía en la ciudad de Bogotá.

A pesar de ser un tanto nervioso, desple-gaba un humor fino inclusive en el quiró-fano. En una oportunidad estaba ope-rando en el Hospital San Juan de Dios una lesión que se complicó, y entonces exclamó: “¡Ay, Dios mío. Y yo que esta-ba tan tranquilo en mi casa!”. Otro día, en medio de una cirugía, un ayudante le dijo: “Irrígueme, doctor”, y él, sin más ni más, lo irrigó con la bomba para el efecto (a su asistente, no al paciente). Cosas del lenguaje que solía utilizar para hacer reír a sus acompañantes.

De pocas palabras, el doctor Camacho Pinto tenía una impresionante capa-cidad de síntesis, por lo que sus estu-diantes y sus pares preferían que fuera

él quien hiciera la última intervención antes de dar por terminadas las reu-niones de trabajo. Lograba concluir de manera afortunada y dejar a cada uno de los participantes con la sensación de que sus opiniones habían sido escucha-das y aceptadas.

Sus colegas le tenían absoluta confian-za y por ello lo llamaban a acudirlos en los diferentes servicios en donde había pacientes con problemas neurológicos. Practicó las primeras lobotomías fron-tales en 1942 y, con el doctor Luis Jaime Sánchez, documentó en abril de 1943 las once iniciales. En 1946 llamó la atención sobre casos de tumores de la protu-berancia y publicó los primeros casos intervenidos por hematomas subdurales

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en la infancia, y el tratamiento de las craneosinostosis.

Los tiempos marcan las tendencias y subrayan las inquietudes en el ejercicio de los Neurocirujanos. En la década de 1970, por ejemplo, la gran motivación era la microcirugía: craneotomías pe-queñas para grandes abordajes, inci-siones rectas y cada vez más dirigidas hacia la base del cráneo bajo la premi-sa: “Más hueso, menos retracción del cerebro”. En los tiempos del profesor Camacho Pinto, investigar el compor-tamiento y el cerebro obsesionaba a los cirujanos. Entre 1942 y 1950 él mismo realizó 57 lobotomías y publicó su experiencia en “Cirugía de la psicosis”, trabajo que generó polémica y duras

críticas, como la del profesor de psi-quiatría Edmundo Rico, quien cuestio-nó su validez. Pero también encontró devotos, como el doctor Álvaro Fajar-do, quien lo continuó.

No fue este trabajo una aventura impro-visada; para realizarlo, el doctor Camacho se entrenó en cadáveres no reclamados de indigentes, que se encontraban en el anfiteatro del Asilo de las Locas del Hospital Psiquiátrico, el cual entonces contaba con 200 camas. Hizo múltiples publicaciones y presentaciones en foros académicos hasta completar la casuística descrita. Los fundamentos clínicos para la selección de los pacientes a los que les habría de practicar lobotomía se susten-taban en: “depresiones con ideas suicidas y crisis maniacodepresivas reiteradas, refractarias a todos los tratamientos conservadores”.

El autor, reflexivo, luego de hacerles un cercano seguimiento a sus enfermos, analizar los resultados obtenidos y escuchar las observaciones de sus pares, abandonó el procedimiento. Años más tarde, en el contexto de la Neurocirugía mundial se publicarían informes sobre las consecuencias negativas de estos pro-cedimientos y sus repercusiones éticas, sociales y de responsabilidad legal. El laberinto y la relación que hay en-tre cerebro y mente encontraron en el profesor Camacho Pinto a uno de sus más inquietos investigadores, quien con profesionalismo escudriñó el inescruta-ble complejo “cuerpo-mente”.

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LOS MAESTROS

ERNESTO BUSTAMANTE ZULETA

Nació en Medellín el 13 de febrero de 1922. Estudió Medicina en la Uni-versidad de Antioquia, donde como estudiante fue monitor de Anatomía y Fisiología. Se graduó en 1947 con tesis de grado sobre yodoventriculografía. Estudió Neurocirugía en el Instituto Neurológico de Santiago de Chile, bajo la dirección de Alfonso Asenjo; regresó a Colombia en 1949, y se convertiría en el gran maestro de los futuros Neuroci-rujanos del país.

Si hay un nombre que se identifique con la Neurocirugía moderna en Colombia, ese es el del doctor Ernesto Bustamante, uno de los primerísimos especialistas de la disciplina en el país, que prefirió la práctica social y docente a la aislada del consultorio, en momentos en los que la mayor aspiración de un médico era atender a sus pacientes en la quietud de un despacho privado.

Entregó sus enseñanzas con la genero-sidad propia de los grandes, de esos que saben que la historia se escribe por gene-raciones y el conocimiento es indeleble solo cuando se transmite. Y que aún hoy, a sus 90 años, sigue llenando libros con su pluma para plasmar sus conceptos, sus ideas, su experiencia. Con la edad, no ha dejado de ser el joven inquieto y curioso que cumple desde tempranas horas de la mañana la disciplina férrea de escribir, leer, estudiar, buscar y explorar

en su computador publicaciones que lo mantienen siempre actualizado, siempre a la vanguardia, cual sistema reticular alerta para encontrar y dar respuestas a los enigmas del cerebro humano.

Entre sus más recientes creaciones literarias se encuentran: El dolor, Tratado de Neurología, El dolor lumbar, Trauma-tismos encefalocraneanos, La naturaleza del hombre, La drogadicción y Neuronas en espejos.

Su capacidad clínica y analítica, su envi-diable precisión quirúrgica, su disciplina, la creatividad que desplegaba para idear y construir sus propias herramientas que le facilitaran los procedimientos, y la serenidad que comportaban sus actua-ciones, convirtieron al doctor Bustaman-te en el mejor Neurocirujano vascular de Latinoamérica.

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De pocas palabras y muchos empren-dimientos, fue quien abonó el terreno para que la Neurocirugía colombiana cosechara éxitos en delicadas y mayús-culas operaciones, porque en sus manos estuvieron las primeras de muchas de ellas a las que les imprimió sus propias técnicas, las cuales plasmó en docu-mentos y libros como “Cisticercosis en Neurocirugía” (1950); “Cirugía del dolor” (1952); “Hidrocefalias” (1952); “Nueva técnica para derivación de líqui-do cefalorraquídeo en las hidrocefalias comunicantes” (1953); Cirugía de la epilepsia, los traumas craneoencefálicos y “El tratamiento quirúrgico de las mal-formaciones vasculares”.

Fue el doctor Bustamante quien ope-ró por primera vez en Colombia un aneurisma cerebral; hizo lobectomía temporal para el tratamiento de la epi-lepsia y del lóbulo temporal; y también se encargó de las primeras hemisferec-tomía y callostomía para el tratamiento de otros tipos de epilepsia refractaria. En compañía del doctor Saúl Castaño, realizó en 1958 la primera cirugía para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Además, introdujo en el país el uso del microscopio en Neurocirugía, en 1969, cuando intervino un aneurisma cerebral.

Durante su brillante trayectoria, el doctor Bustamante ha formado a un gran número de especialistas en Neurocien-cias, en la Universidad de Antioquia, el Instituto Neurológico de Colombia y la

Pontificia Universidad Javeriana (Hospi-tal Universitario de San Ignacio). Acu-muló gran experiencia en el tratamiento quirúrgico de los aneurismas intracranea-nos, e intervino a 808 pacientes en Mede-llín, reduciendo el índice de la mortalidad operatoria del 25 al 8 por ciento entre los años 1949 y 1979. En el trabajo prospec-tivo de aneurismas del Instituto Neu-rológico en 1983 publicado en revistas internacionales, la mortalidad reportada fue del 2 por ciento y la morbilidad del 6 por ciento. ¡Sensacional!

En el prólogo de uno de sus últimos libros, El sistema nervioso. Desde los celentéreos hasta el sistema nervioso del hombre, el doctor Remberto Burgos

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LOS MAESTROS

1 Coautor del presente libro.

de la Espriella1 retrata al hombre, al ser humano que está detrás del científico y audaz cirujano:

“(…) Nos permitió entrar a la intimi-dad de su hogar y con Jeannie formó ese escaso grupo de parejas radiantes cuya felicidad iluminaba con ternura los candelabros de las pocas reuniones so-ciales a las que asistían… Estoy seguro de que Jeannie lo manejaba muy bien, y en forma inteligente él aceptó ena-morado su matriarcado. Ella, sus hijos y nietos, y su acogedora finca en Sopó, donde celosa y hábilmente cuida aún rosas, eran el remanso de este maestro de la Neurocirugía continental. ¿Existi-rá alguna similitud entre las rosas y los aneurismas cerebrales? Porque sin duda alguna el doctor Bustamante traslada hábilmente su talante quirúrgico a la ocupación de complejos procedimien-tos para mantener hermosamente flore-cidos sus jardines.

La única vez que lo vi descompuesto fue cuando despedimos a Jeannie… Sereno y estoico su ceño expresaba el dolor. Recuerdo haberle manifestado a mi esposa mi preocupación porque pudiera sucederle a mi maestro aquello que suele sucederles a dos seres cuando son tan unidos durante toda la vida, y es que cuando parte uno de ellos la nostalgia y la melancolía van apagando –sin enten-der los médicos la razón– las funciones vitales de quien queda, ese que en un

momento cualquiera parte para seguir a quien marchó primero.

Todos inquietos lo esperamos en el hospital durante varias semanas… Llegó con la mirada triste, antes del tiempo que habíamos calculado. Sorprendidos lo vimos acomodarse nuevamente ante el computador de nuestra vieja oficina de Neurocirugía del Hospital San Ignacio, y retomar con renovado entusiasmo su hábito de escribir. Los integrantes de mi servicio agradecimos a Jeannie y a sus recuerdos la fortaleza que le dejaron los buenos momentos que motivaron a mi maestro a escribir esta sensacional obra académica.

Esta es la historia de este bello libro escrito a los 86 años por el mentor de muchos Neurocirujanos y neurólogos del país, quien con mente lúcida, aguda pluma y estricta rigurosidad científica

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muestra en tres capítulos la vida con enigmas y respuestas, y auscultada por quien durante todos estos años ha tenido una de las más prolijas actividades inte-lectuales de nuestro medio, y una valiosa labor en la orientación de muchos de los actuales talentos de las neurociencias continentales”.

ALEJANDRO JIMÉNEZ ARANGO

Nació el 12 de marzo de 1923 en Bogo-tá. Dos veces ministro de Salud2, jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital San Juan de Dios, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional y magistrado del Tribunal de Ética Médi-ca de Cundinamarca, son algunos de los importantes cargos ejercidos por el doc-tor Alejandro Jiménez Arango. Se entre-nó con el profesor Asenjo en Chile entre 1946 y 1948, y completó sus estudios en el Instituto Neurológico en Montreal. En 1949 trabajó en el Instituto Neuro-lógico de Nueva York y en 1950 parti-cipó en la estructuración del Servicio de Neurocirugía del Hospital San Juan de Dios, en Bogotá. Fue promotor y primer presidente de la Sociedad Colombiana de Ciencias Neurológicas.

Alejandro Jiménez Arango podría consi-derarse el “Neurocirujano prestado por un rato a la política”. Nacido en el seno de una ilustre familia boyacense de raíces conservadoras, siempre quiso estar a la

vanguardia de la época con las ejecu-ciones prácticas, de resultados visibles inmediatos.

Su padre también fue médico reputado, profesor universitario y director de un manicomio, al tiempo que se mantuvo activo políticamente como ministro de Gobierno, representante a la Cámara y senador, entre otras dignidades.

Pero aunque uno de los primeros tra-bajos que tuvo el doctor Jiménez en Colombia fue de carácter político, se mantendrá siempre como un hito en la memoria colectiva de la Neurocirugía por antes haber estructurado como tal el servicio de la especialidad en el Hospital San Juan de Dios, el primero en el país, e iniciar actividades neuroquirúrgicas en el Instituto Nacional de Radium3 y en el Hospital Militar.

2 Cuando el doctor Jiménez llegó a ocupar el cargo, la cartera era conocida como Ministerio de Higiene, y él le cambió el nombre por el de Ministerio de Salud.

3 El doctor Jiménez le cambió el nombre por el hoy reconocido Instituto Nacional de Cancerología.

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En realidad aceptó ser ministro de Hi-giene más por compromiso familiar que por vocación, y también para responder al llamado que le hacía su juventud, de experimentar cosas nuevas y diferentes, de asumir responsabilidades grandes a edades cortas. De manera que pronto regresó a lo suyo, a su verdadera pasión, que desde que estudiaba medicina eran los vericuetos del cerebro. Justamente por eso le llamaba la atención la neurolo-gía, la cual se le antojaba de una estruc-tura y lógica particulares que no tenían las otras especialidades de la medicina interna; todo ello, sumado a la perspecti-va quirúrgica, inclinó sus sentidos hacia la Neurocirugía. Después de todo, esta rama le daría mayor posibilidad de palpar con prontitud los resultados de sus pro-pias acciones, como a él le gustaba.

De maneras elegantes, don de gentes, trato amable y generoso, compartió habi-tación con el doctor Ernesto Bustamante en el hospital de Chile, donde entonces se entrenaba con el profesor Alfonso Asenjo, como lo haría unos años después en Boston con el doctor Arcesio Zúñiga, uno de sus grandes amigos.

En marzo de 1983 el doctor Jiménez Arango dejó de operar, como se ha-bía prometido a sí mismo que lo haría cuando cumpliera 60 años. Su última actuación en el escenario quirúrgico se convirtió en la primera operación de Neurocirugía de las muchas que en adelante se harían en la Fundación Santa Fe de Bogotá, de la cual es cofundador. Pero retirarse de los quirófanos no le ha impedido mantenerse activo en el campo de la neurología y de la enseñan-za médica a la cual es sensible en extre-mo, porque lo mantiene actualizado, en contacto con el estado del arte universal de su oficio. Sus alumnos le reconocen la articulación de lo clínico con su habili-dad quirúrgica.

En Colombia no se ha establecido la edad de retiro del Neurocirujano, como sí ha ocurrido en otros países, de 65 años4. De manera que el doctor Jimé-nez Arango dio una gran lección con su retiro voluntario de los quirófanos: saber cuándo llega el momento y superar la nostalgia, para trasladar la energía a las actividades docentes y de orientación administrativa.

4 No obstante, es factible que un Neurocirujano siga operando después de cumplir esa edad, caso en el cual debe someterse a periódicos exámenes médicos de aprobación. En Canadá, por ejemplo, a Charles George Drake (1920-1998) le concedieron una enmienda especial, dadas las excelentes condiciones en las que se encontraba cuando cumplió la edad obligatoria de suspender sus actividades quirúrgicas.

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CARLOS ALBERTO ACEVEDO VEGA

Nació en Cali, el 1º de octubre de 1927 y se educó en el Colegio regentado por los padres Jesuitas. Estudió Medicina en la Universidad Nacional, de donde se graduó con honores en 1952. Ganó la beca posgrado en Estados Unidos y allí, en la Clínica Lahey, estudió Neurociru-gía, y luego hizo su residencia de neuro-logía en la Universidad de Pennsylvania. En 1956 recibió el Diploma del Comité Americano de Neurocirugía. Fue presi-dente de la Zonal de Occidente y de la Asociación Colombiana de Neurociru-gía, así como de la Academia de Medici-na del Valle.

Cuando se piensa en una palabra para describir al doctor Carlos Alberto Ace-vedo Vega, de inmediato acude a la men-te: “consagración”. Es un estudioso por naturaleza; nada le evitó durante su vida de profesor y práctica neuroquirúrgica levantarse todas las madrugadas a leer y estudiar las últimas publicaciones cien-tíficas, para luego compartir pareceres, ideas, proyectos, conocimientos… con sus estudiantes. Es poseedor de una de las bibliotecas más robustas y ricas que existen en Colombia, pues insuperables fueron su capacidad de lectura y estudio, y su habilidad para animar y protagoni-zar discusiones académicas en su servicio de Neurocirugía.

Llegó a Cali procedente de Estados Unidos en 1957, con los títulos de

Neurocirujano y neurólogo. Fue jefe del Servicio desde ese año hasta 1970 y con gran capacidad organizacional le dio vida al pregrado en Neurocirugía de la Uni-versidad del Valle y, en 1959, al posgrado bajo el “esquema Acevedo”: tiempo completo y dedicación exclusiva.

Eran pocos los recursos que había en las épocas del doctor Acevedo para Neurocirugía; de hecho, para operar los cirujanos debían contar con sus propios instrumentos. Él contaba con ellos y fue el primero en Cali en intervenir aneuris-mas cerebrales. Asimismo, el Neurociru-jano practicaba la neurorradiología y en ese orden realizó los exámenes diagnós-ticos de la época: neumoencefalografía, mielografía y angiografía carotídea por punción directa.

Hizo numerosos trabajos de inves-tigación y publicaciones durante su larga trayectoria académica, y recibió el reconocimiento de sus discípulos, que le

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entregaron múltiples condecoraciones por una vida dedicada a la enseñanza.

Junto con los otros miembros del Comité de Neurocirugía (Bustamante, Fandiño, Rodríguez y Dulcey) le dio la estructura curricular al posgrado de la disciplina en Colombia y, bajo la óptica de los requisitos mínimos, se estableció un programa de cuatro años, el cual fue actualizado en tres ocasiones posterio-res, basándose en el referente aprobado en 1969 por esos maestros.

En los años 1960 no había neurólogos en Cali; todos los pacientes eran aten-didos por Neurocirujanos. El profesor Acevedo, precursor de la neurología en el occidente del país, tiene una prodi-giosa habilidad clínica y todavía hoy sus

rondas médicas son cátedras de depurada lección de semiología que cautiva a los estudiantes. Muchos de ellos ven en él un paradigma de la formación integral del Neurocirujano que combina la ha-bilidad clínica con la técnica quirúrgica; pertenece al grupo de los “Neurólogos integrales” y que en Suramérica tuvie-ron la mejor expresión en Alejandro Schroeder y Román Arana Iñíguez.

Desde su ciudad siempre estuvo vin-culado a la Asociación Colombiana de Neurocirugía (ACN) y les enseñaba a sus discípulos las ventajas de participar entusiastas en las actividades gremia-les y la importancia de la cohesión de grupo profesional. Se le solía encontrar en la primera fila de los congresos de la entidad, tomando apuntes y haciendo preguntas agudas que invitaban al análi-sis. La ACN le demostró su admiración profunda, gratitud y respeto, cuando, por consenso, le entregó el premio Antonio Becerra Lara en su primera versión.

Hoy día, el doctor Acevedo disfruta su vida en las afueras de Cali, en una hermo-sa casa colonial, al lado de su distinguida esposa, quien debe atajarlo para que no vaya a atender pacientes en consulta. Los preciosos jardines que adornan su hogar, el mismo donde alegres juegan los nietos, y el verde encendido de la grama, invitan al visitante a imaginar el paisaje de “El Paraíso”, donde el gran novelista colom-biano Jorge Isaac ubicó las románticas historias de Efraín y María.

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ARCESIO ZÚÑIGA HERNÁNDEZ

(1923-1994) Nació en Andalucía (Valle del Cauca). Recibió su grado de doctor de la Universidad Nacional, en 1949. Hizo su internado en el Hospital San Juan de Dios e inició su residencia en neurología en el Instituto del Radium. Hizo su residencia en la Universidad de Washington, en la que terminó siendo jefe de residentes. Fue residente de neu-rología en el Gallinger Hospital, en la misma ciudad, y en Boston fue residente de Neurocirugía del doctor James Pop-pen, en la Clínica Lahey. Ya en Colom-bia, se estableció en Cali, donde ejerció su profesión con lujo.

El doctor Arcesio Zúñiga fue otro ejemplo de la relación cercana que existió en cierta época entre la Neuroci-rugía y la política. Su carisma para tratar a la gente lo llevó a escalar posiciones importantes como secretario de Salud Pública municipal y departamental, alcalde de Cali, presidente del Conce-jo de la misma ciudad, y senador de la República.

De inteligencia superior, espontáneo, propenso a las causas civiles y educacio-nales, se ganó el cariño de los vallunos, que disfrutaron de sus talentos médicos y catedráticos desde la Universidad del Valle, donde enseñó hasta el final de sus días.

Se le considera uno de los pioneros de la Neurocirugía en Cali, junto con Carlos Alberto Acevedo. Le encantaba la pato-logía de columna, tanto, que escribió un sensacional libro de anatomía quirúrgica de columna vertebral (Dolor lumbar), con explicaciones muy claras.

Introdujo en Colombia el concepto de “Clínica de la columna” para la aten-ción multidisciplinaria de los pacientes que sufren afecciones de la misma, los cuales, por su elevado número, copan la atención de la consulta de los hospi-tales.

En 1992 publicó el libro La rosa de los vientos, que muestra su dimensión sensible ante los diferentes aspectos de la cotidianidad del ser humano.

De izquierda a derecha los doctores Arcesio Zúñiga, Carlos Alberto Reyes y Antonio Montoya.

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JOSÉ MORA RUBIO

Nació en Bogotá el 14 de abril de 1923 y murió en noviembre de 2007, en la misma ciudad. Se recibió de médico en la Universidad Javeriana; fue “inter-no” en el Servicio de Neurocirugía del Hospital San Juan de Dios entre 1952 y 1955, cuando viajó a Estocolmo, donde permaneció hasta 1958 complementan-do sus estudios en Neurocirugía con el doctor Herbert Olivecrona. Dirigió el Servicio de Neurocirugía del mismo hospital entre 1959 y 1961. Fue también Director de la Unidad de Neurocirugía de la Facultad de Medicina de la Univer-sidad Nacional.

De las virtudes del doctor José Mora Rubio, la templanza es quizá la que más le ayudó en la enseñanza a sus alumnos, quienes definieron su carácter profesio-nal de “neurólogos-cirujanos”, como él se lo inculcaba, porque –les decía–, no podían ser unos meros “trepanadores de cráneos”.

Estricto en sus actuaciones y de gran serenidad, era un convencido de que los médicos tienen que ser organizados y pul-cros, no solo en su presentación personal, sino también en la de las historias clínicas de sus pacientes, que siempre debían estar escritas a máquina y acompañadas por los exámenes respectivos, en orden.

Un maestro en todo el sentido de la pa-labra, el doctor Mora Rubio pregonaba

el deber ser integral de los especialistas: conocedores de su arte, pero al mismo tiempo personas virtuosas, de gran cali-dad humana, filosofía bajo la cual orien-tó y formó excelentes Neurocirujanos, que inclusive consideran que durante el tiempo que él dirigió el Servicio de Neu-rocirugía del Hospital San Juan de Dios de Bogotá, existió una verdadera escuela neuroquirúrgica local.

De gustos refinados, era todo un sibari-ta, que disfrutaba del vino y los boleros, pero en la intimidad y el calor de su hogar, con su familia y amigos que lo acompañaban encantados.

El doctor Mora Rubio recorrió todo el escalafón docente en la Universidad Nacional, hasta ser profesor titular,

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director del Departamento de Cirugía en dos ocasiones y decano de la Facultad de Medicina.

Entre sus trabajos no se puede dejar de mencionar el realizado en asocio con el doctor Miguel Gutiérrez en la década de los años 1970, que consistió en impri-mirle a la enseñanza de la neuroanatomía clásica, un sentido funcional aplicado a la clínica. El mismo se plasmó en un atlas en el que sus alumnos de las universi-dades Nacional y Javeriana aprendieron pintando.

JAIME GÓMEZ GONZÁLEZ

Nació en Bucaramanga (Santander) el 3 de abril de 1932. Neurocirujano e histo-riador, pertenece a la segunda generación de Neurocirujanos colombianos, junto con Antonio Becerra Lara, Juan Antonio Gómez, Miguel Elhaieck, Jaime Uriza y Luis Alberto Mieles, entre otros. Se considera nieto científico del padre de la Neurocirugía, Harvey Cushing. Su for-mación tuvo énfasis en el conocimiento profundo de las enfermedades neuro-lógicas y su tratamiento quirúrgico. Se ve a sí mismo como un neurólogo que opera, y esa filosofía se la transmite a sus estudiantes.

Jaime Gómez González es un hombre grande. En estatura, en personalidad, en talento, en ambiciones, en ejecuciones. Un líder innato de esos que en el cami-no, sin proponérselo, van invadiendo de

admiración y respeto los corazones de quienes lo conocen, y despiertan en ellos ganas de superación permanente, de ha-cer las cosas bien desde el principio, de terminar lo comenzado, de desempeñar los cometidos, de alcanzar lo insupera-ble. Y también, y sobre todo, de soñar sabiendo que no hay imposibles más allá de los que inventan nuestras propias limitaciones.

Porque convenció y sigue convencien-do con su personalidad arrolladora y su ejemplo impoluto, ha formado a emi-nentes talentos de la Neurociencia en Colombia, sin descuidar la integridad de sus pacientes, que lo adoran.

No es para menos. Cuando llegaban a él, jamás gastó su aliento en cuestionamien-tos fatuos; no les preguntaba de qué hospital venían o cuál era el nombre de

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su médico. Lo único realmente impor-tante para él en el ejercicio de su profe-sión, ha sido el paciente.

Por esas casualidades de la vida, acudió en 1963 a Lima para atender al entonces expresidente Alberto Lleras Camargo, quien había sufrido un hematoma sub-dural y estaba a punto de ser trasladado a Washington en el avión de John F. Kennedy. Luego de ese episodio, apro-vechó para beneficio de la Neurocirugía colombiana su habilidad como gestor de buenas causas y gerente de proyectos, cosa que se evidenció en la concepción y desarrollo del Instituto Neurológico de Colombia, cuya dirección asumió en 1966, desde el momento mismo de su fundación. Nunca riñó su impecable cumplimiento de las labores administra-tivas con el ser buen cirujano, el tener manos prodigiosas y demostrar su entera voluntad para atender a quienes le con-fiaron el cuidado de su salud.

Fue siempre el primero en llegar al hospital y el último en salir. El profundo respeto hacia sus pares, sus pupilos y sus pacientes no le dio jamás licencia para excusar en sus múltiples ocupaciones un retraso. Es más, si uno de los médicos que debía atender en el instituto una cirugía no llegaba a tiempo, él sentía algo así como lo que comúnmente se conoce como “vergüenza ajena”, asumía respon-sabilidades que no le correspondían y, sin miramientos, sentenciaba: “Si fula-nito no está aquí en los próximos diez minutos, yo mismo opero”. Y cumplía.

“Diciendo y haciendo” pareciera ser la máxima de su vida.

Sin duda, bajo su acertada dirección durante veintiún años, el instituto marcó hitos en la historia de la ciencia neuro-lógica en Colombia. Estuvo a la van-guardia de los desarrollos mundiales en aparatos médicos. En la hoja de vida de Jaime Gómez figuran muchos “prime-ros”. Primero en traer el escanógrafo al país; primero en organizar los primeros seminarios sobre diversas disciplinas de la neurociencia; primero, inclusive, en leer las novedades científicas en las revistas médicas que, cuando llegaban a manos de sus alumnos, estaban llenas de anotaciones suyas a lápiz.

Tiene el don particular de descubrir en sus alumnos talentos que ni siquiera ellos saben que poseen. Eso le permite ir siempre un paso más adelante para des-brozar las dudas de los mismos a quienes solía confrontar para que le respondieran dónde estaban los males de sus enfer-mos, si en el cuerpo o en el alma.

Jaime Gómez González es un líder por naturaleza, un luchador por entereza, un médico por convicción y un Neuro-cirujano por pasión. Es un ícono de la Neurocirugía colombiana, un baluarte de la comunidad médica hecho de rectitud, probidad, rigurosidad, conocimientos, destreza y sabiduría.

En la actualidad, vive en Florida (Es-tados Unidos) con Lucy, su esposa y compañera de todas las aventuras. Pasa

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la mayor parte de su tiempo en la Bi-blioteca Pública cerca de su casa donde tiene, como en las épocas del Institu-to Neurológico, a las bibliotecólogas buscando aceleradas las referencias de los trabajos de investigación en los que está empeñado. Por estos días su inquie-ta mente neurológica está preocupada tratando de establecer si pudiera existir alguna relación entre las malformaciones congénitas y los tóxicos ambientales. Escribe sobre este tema, cuestiona a las instancias académicas, acude a las oficinas gubernamentales y expone con sólido fundamento sus observaciones. Y se atreve –como siempre, temerario– a hacer recomendaciones pertinentes.

ANTONIO BECERRA LARA

Nació en Sogamoso, el 10 de octubre de 1928. Médico de la Universidad Nacio-nal, de la promoción de 1954. Neuroci-rujano de la Clínica Mayo, certificado por el Comité Americano de Neurociru-gía, y con licencia para ejercer la profe-sión en Estados Unidos. Fue secuestra-do en 1991 y asesinado vilmente por sus captores, la guerrilla de las FARC.

Para entender a Antonio Becerra Lara, su sacrificio y el dolor de su familia –como infortunadamente el de muchos colombianos– hay que refrescar el escenario de la década de 1980, una de las más tristes de la Colombia moderna: el narcotráfico alucinante sacudía las entrañas de la patria y sus libertades. La guerra sin cuartel que el Estado libró

contra él, desencadenó su ira visceral, traducida en la toma cruenta del Pala-cio de Justicia, y la inmolación de Luis Carlos Galán –la esperanza fallida de la renovación política–, entre muchos otros inenarrables hechos desquiciados.

El gobierno de entonces, bien intencio-nado, buscaba en una mesa de diálogos (en México) los puntos de coinciden-cia con la guerrilla. La respuesta de los insurgentes: una bofetada.

La integridad de Colombia estaba en duda y los cimientos de la república tambaleaban. El país amenazado buscó una salida jurídica y el plebiscito ciuda-dano convocó una Asamblea Nacional Constituyente de la que surgió en 1991 una nueva Constitución. Entre sus puntos esenciales consagró la pluralidad política, administrativa, religiosa, étnica

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y regional. Asimismo, la democracia participativa, la no extradición de colom-bianos de nacimiento, la elección popu-lar del vicepresidente, y los sistemas de control fiscal. El marco teórico soñado para el ejercicio de las libertades.

En contravía de lo consignado, los secuestros en el país no cedían y ello alarmaba a la comunidad internacional, y obligaba a los colombianos a permanecer “encarcelados”, por el temor de expo-nerse en sitios alejados de los centros urbanos donde aparentemente la fuerza pública podría protegerlos. El binomio narcotráfico-guerrilla era el responsable de este infame crimen de lesa humanidad.

Justo en el año que vio nacer la nueva constitución, cuya esencia radica en la libertad y los derechos del individuo, fue secuestrado Antonio Becerra Lara, un Neurocirujano por formación y gana-dero por vocación. Nunca ocultó su origen, su idiosincrasia auténtica o sus rasgos culturales. Era genuino como lo son los ganaderos colombianos.

Ese fin de semana, sintió el llamado de la tierra, ese pálpito interior nostálgico que el pueblerino advierte cuando está lejos y, en compañía de Gloria, su elegante esposa, fue a su finca ubicada en Jeru-salén (Cundinamarca), a dos horas en automóvil desde Bogotá.

Para el doctor Becerra Lara no había nada más grato que irse los fines de semana al campo –cuando los pacientes lo permitían–, donde se sentía libre: era

su válvula de escape a todas esas penurias que afligen al provinciano que vive en la ciudad.

Pero no se iba al campo a descansar. Hombre de decisiones y temperamento fuerte, utilizaba sus ratos de ocio labran-do con sus manos esa tierra heredada que con sacrificio y abnegación había aumentado. Sus empleados sabían que cuando el “médico” llegaba, tanto las jornadas de trabajo como los ratos de esparcimiento eran intensos. El doctor Becerra Lara era un “hombre de lavar y planchar”, ese que disfrutaba más la carne asada en leña del campo bajo el cielo estrellado de los Llanos Orientales, adonde iba con frecuencia, que la prepa-rada con refinación en los restaurantes citadinos.

Desde la provincia donde nació, enten-dió que solo los estudios universitarios podían darle estructura académica para impulsar y desarrollar las Neurociencias en Colombia. Poseedor de quizás el en-trenamiento más sólido en el exterior, fue uno de los compañeros consentidos de Thoralf M. Sundt, el “Yul Brynner” de la Neurocirugía en la Clínica Mayo. La franqueza y el temperamento de ambos permitieron su química instan-tánea. Y aunque fueron siete años de rigurosa formación curricular, pudo más el llamado de la tierra y sus raíces, que las ofertas múltiples de radicarse en otro país.

Llegó a Bogotá e inició un fructífero recorrido académico: empezó trabajando

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en el Hospital San Juan de Dios, parti-cipó luego en la Sociedad de Cirugía en Bogotá y fundó el Servicio de Neuroci-rugía del Hospital San José y la Univer-sidad del Rosario. Fue respectivamente director del hospital y decano de la Facultad de Medicina. Definitivamente su carrera profesional fue una espiral de ascenso continuo, sin atropello.

En 1962 fue secretario de la primera Jun-ta Directiva de la Asociación Colombia-na de Neurocirugía (ACN), cargo desde el cual utilizó sus excelentes relaciones interpersonales como vehículo de con-cordia que lubricó los proyectos colecti-vos de ese grupo de fundadores.

Son múltiples sus anécdotas en las que la creatividad campesina, única y recursiva en los ganaderos criollos, hacía realidad las posibilidades quirúrgicas. Temerario por antonomasia, se atrevió a operar mediante abordaje directo los aneurismas cerebrales y los casos complejos bajo “hipotermia a la colombiana”. (Enviaba a su grupo de residentes a comprar hielo en las plazas de mercado, en la madrugada, para usarlo como sábanas sobre el pacien-te durante la operación). Su temperamen-to en cirugía y la inteligencia emocional que lo identificaban fueron únicos: no aceptaba los errores y se indignaba con los descuidos. Hoy todavía sus alumnos recuerdan la persecución en círculo, alre-dedor de la mesa de cirugía, que le hizo a la instrumentadora novata que por manos temblorosas dejó caer al piso el colgajo óseo del paciente que se operaba.

Era decano de la Facultad de Medicina de la Universidad del Rosario cuan-do su hijo Antonio José –entonces residente de su Servicio– le pidió que lo trasladara del Hospital San José al Instituto Neurológico. No dudó en concedérselo, pues sabía que un re-sidente en formación debe buscar las mejores oportunidades de aprendizaje. De manera que cuando hizo las diligen-cias pertinentes, les dijo con franqueza y claridad a quienes dirigían en ese mo-mento la entidad: “Ustedes le pueden enseñar mejor”. En la actualidad su hijo es una de las más ágiles manos y sensato criterio quirúrgico de la práctica neuro-quirúrgica colombiana.

Imaginar la escena del secuestro en una persona como el profesor Becerra Lara no es difícil: la rabia contenida y las súplicas obligadas de Gloria para que no se llevaran a su esposo, en esa nefasta

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madrugada. Los mensajes telepáticos para que la familia no se doblegara ante la extorsión y finalmente la acción temeraria en búsqueda de la libertad arrebatada que terminó con su asesinato en cautiverio.

Ocurrió cuando uno de sus carceleros se disponía a liberarlo, conmovido por el ser humano excepcional que tenía en su poder, y fue descubierto por su jefe guerrillero, quien lo mató en el acto. Indignado y empujado por esas ansias de recobrar la libertad asesinada, el doctor Becerra les dio la espalda a sus captores y, repitiendo: “soy una persona libre”, comenzó a caminar hacia donde él creía se toparía de nuevo con aquella. Reci-bió por detrás, los tiros cobardes que lo mataron.

Por primera vez en la historia de la dis-ciplina en el país, durante dos horas los médicos Neurocirujanos cambiaron el quirófano por la iglesia y, armados de fe y oración, elevaron plegarias para que el colega que practicaba el oficio con gran desprendimiento y rústica elegancia, fuese devuelto a su familia.

En el mundo del secuestro, crimen exe-crable que fulmina el derecho humano fundamental, el cual los colombianos rechazamos y condenamos, hay espa-cio para todas las palabras: dolor, rabia, soledad, desespero, humillación, agonía, sevicia e incluso cinismo. ¡Bellaca gue-rrilla! ¡Nos asesinó a un buen hombre, a un colega ejemplar, a un ser humano extraordinario!

JUAN MENDOZA VEGA

Nació en Chinácota (Norte de Santan-der), el 15 de febrero de 1933. Neuro-cirujano, periodista, estudioso de las técnicas de la pintura, poeta. Fue autor de una columna médica en el diario El Espectador, durante más de 40 años. En-tre sus libros se cuentan: Lecciones de historia de la Medicina; Dolor: fisiopato-logía, manifestaciones y tratamiento; Por una medicina más humana, y 40 años de periodismo médico. Su libro de versos Los mares interiores tiene como portada una acuarela suya.

No hay un solo instante, una sola faceta de la Neurocirugía colombiana de la que haya estado ausente Juan Mendoza Vega. Fueron muchos los estudiantes, los noveles y los experimentados médicos que devoraron sus columnas escritas con su alma de periodista y poeta en el diario El Espectador por más de cuarenta años, cultivando al mismo tiempo su intelecto con el ejercicio práctico de su profesión,

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lo que se reflejaba en una prosa lírica plagada de reflexiones del ser médico.

En esos tiempos Juan Mendoza era un hito de la Universidad del Rosario. Pero los caprichos de la vida, que no respetan convenciones ni tradiciones, lo llamaron a enseñar a las aulas del Instituto Neu-rológico de Colombia, del cual luego se convertiría en el director.

Tan buen escritor como buen conver-sador, podría calificarse con el mote de “caballero de la tertulia”. Deleita escu-charlo y resulta edificante para cual-quier Neurocirujano ser su contertulio. Siempre resulta inspirador este hombre de maneras cordiales que disfruta la vida con tal intensidad y pasión, que contagia.

Ese caballero no temía confesar sus debilidades, si creía que con ello podía contribuir a devolverles la salud a sus pacientes. De manera que acudía a las opiniones de sus pares, quizá que tuvie-ran mayores conocimientos que él en determinada área, quizá mayor expe-riencia en ciertos asuntos quirúrgicos o, simplemente, que pudieran asesorarlo para terminar con éxito sus tratamien-tos. Es decir, un paciente del doctor Juan Mendoza siempre podía tener la seguri-dad de hallarse en las mejores manos.

Hubo momentos en los que el hospital pasó por grandes dificultades económi-cas, ante las cuales nunca se amilanó. Y entonces era el mismo que pedía conse-

jos, aceptaba sugerencias y permanecía abierto al diálogo.

Tales actuaciones se parecían a su manera de enseñar. No solo siempre ha dado buen ejemplo con su comportamiento intachable, sino que ha incentivado la creatividad de sus pupilos permitiéndo-les seguir sus instintos, desarrollar sus ideas y demostrar sus aptitudes.

Juan Mendoza Vega es, más que un maestro, un humanista que sin aspavien-tos, sin etiquetas ni protocolos demues-tra que el verdadero valor del médico radica en ser integral.

Son profusos sus escritos sobre la ética que debe atender un profesional de la Medicina. Sus pensamientos profundos, análisis sesudos y su carisma, teñidos de la pasión propia de quien sabe que es portador de una gran responsabilidad so-cial –que cumple con lujo–, hacen que sus enseñanzas se incrusten como valiosos tesoros en los corazones de quienes han tenido la fortuna de conocerlo, y se man-tengan intactas con el paso de los años.

Por ello el doctor Juan Mendoza ha ostentado todos los pergaminos que un Neurocirujano en Colombia puede llegar a alcanzar. Ha sido distinguido de mil maneras. Dondequiera que han necesitado a una buena persona, a un ser humano de calidades, valores y princi-pios arraigados, ha estado él, como un mosquetero dispuesto a entregarlo todo, a jugársela por una buena causa.

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JUAN DE DIOS TRUJILLO MEJÍA

Nació el 18 de junio de 1931. Se graduó de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia en 1956, y en la misma ins-titución se especializó en Neurocirugía, rama de la cual realizó un posgrado en el Hospital de Foch de París (Francia). Entre otros cargos, se desempeñó como profesor y jefe del Servicio de Neuro-cirugía en la Universidad Nacional de Colombia, e investigador científico en el Instituto Nacional de Cancerología.

La Neurocirugía exige a quien la practica poseer dos características fundamentales sin las cuales no se puede ejercer con decoro esta exigente rama quirúrgica de las Neurociencias: perseverancia y trabajo. Y no hay duda de que estas dos cualidades se personifican en Juan de Dios Trujillo Mejía.

Perseverar es mantenerse constante a través del tiempo, es no claudicar un solo instante y utilizar los obstáculos del camino como prueba que fortalece el temple y da vitalidad al carácter. Tra-bajo es la disposición permanente para responder oportunamente los llamados, es no encontrar disculpas en las horas, es dar ejemplo de cumplimiento y disfrazar la fatiga y el cansancio con la pericia del completo examen clínico (aprendido en la escuela de La Hortúa) y la dialéctica del diagnóstico basado en el análisis semiológico de síntomas y signos.

El doctor Juan Trujillo nunca conoció el cansancio; desde su egreso como médi-co cirujano de la Universidad Nacional y luego Neurocirujano a mediados de la década de 1960, escaló como buen alpinista todas las posiciones académicas de la Facultad de Medicina de la Univer-sidad Nacional. Desde instructor hasta profesor asociado y jefe del Servicio de Neurocirugía.

Fue un cirujano sin rodeos, de los primeros en conjugar la multidisci-plinariedad con sensibilidad y mucha seriedad, que profesaba una especial simpatía por los pacientes con cáncer; gestó en 1964 la Clínica de Dolor del Instituto Nacional de Cancerología donde a los enfermos de cáncer soca-vados por el tumor, les brindaba con

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generosidad el alivio al dolor que su lesión les ocasionaba.

En 1969 practicó una cirugía transesfe-noidal utilizando el espéculo de Guiott, que tenía luz en uno de sus extremos, y en 1974 empleó el microscopio, en cola-boración con otorrinolaringólogos.

Los bosques Andinos de Colombia son el escenario donde se levanta la palmera más alta del mundo: la palma de cera; llega a medir hasta 70 metros; es bella, espectacular y sobre todo, llama la aten-ción con semejante altura cómo hace para resistir las embestidas del viento. Bien que puede el doctor Trujillo com-pararse con ella: ¿cómo hace un Neuro-cirujano para mantenerse cincuenta años activo, incansable? Cuando ha tenido que hacer en su vida pausas por pres-cripción médica, vuelve a su trajín diario con bríos renovados, como retando a la inactividad obligada.

La receta, simple: vocación. La Neu-rocirugía ha sido la inspiración en la vida de Juan Trujillo, a quien Irma y sus cuatro hijos le dieron licencia para gastar tiempo de familia en el cuidado de sus pacientes. No es posible despedir a Juan Trujillo, profesor de Neuroci-rugía. Seguirá orientando los talentos de sus alumnos como la palma de cera hace con los campesinos que laboran silenciosos en los bosques de los Andes colombianos.

HUMBERTO URIBE POSADA

Nació en Medellín el 18 de marzo de 1937. Después de recibir entrenamiento en Estados Unidos e Inglaterra, Hum-berto Uribe regresó a Medellín en 1967 para vincularse al Servicio de Neuroci-rugía de la Universidad de Antioquia (Hospital San Vicente de Paul), espe-cíficamente al Hospital Infantil. En 1984 fue nombrado jefe del Servicio de Neurocirugía, cargo del cual se retiró en 1996 habiendo alcanzado la posición académica máxima: profesor titular.

Todo un galán, siempre de punta en blanco, impecable, inspiraba en sus pa-cientes pulcritud, seriedad, templanza... Daba la imagen de lo que en realidad era: un tremendo Neurocirujano, de excep-cionales virtudes y cualidades dentro y fuera del quirófano.

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Se educó en destacadas escuelas de América y Europa y, como hombre de mundo, no faltaba a los congresos en el exterior, para estar siempre actualizado en avances tecnológicos y tratamientos novedosos, de manera que pudiera ofre-cer lo mejor a sus numerosos pacientes.

Al igual que el doctor Ernesto Busta-mante, utilizó en la década del sesenta el microscopio quirúrgico en las interven-ciones para ligadura de aneurisma cere-bral, pero como el mismo tenía ciertas limitaciones por estar fabricado especial-mente para el trabajo de oftalmología, en asocio con el cirujano otorrino Eliseo Echeverry, diseñó y mandó construir un lente convexo que se adicionaba al obje-tivo y permitía ampliar la distancia focal de 200 a 400 mm.

Junto con el doctor Ernesto Bustaman-te, consiguió que la Sociedad Neuroló-gica de Antioquia comprara en 1969 un microscopio quirúrgico portátil, que él mismo se encargó de traer a Medellín desde San Francisco (Estados Unidos), y que luego trasladaría de un quirófano al otro, de acuerdo con el cronograma de las intervenciones. Como era difícil disponer en Colombia de instrumentos quirúrgicos y clips, logró que algunos de ellos (clips de plata, disectores y espátu-las cerebrales, entre otros) se fabricaran localmente, con lo que puede decirse que nació la era de la microneurocirugía en Medellín, y posiblemente en Colombia.

Una vez comprobó el diagnóstico por angiografía, en 1970 practicó con éxito la primera anastomosis extra- intracranea-na por técnica microquirúrgica reportada en el país. También hizo, en 1979, la primera cirugía de hipófisis por vía tran-sesfenoidal, trasnasal, en Medellín.

JAIME FANDIÑO FRANKY

Nació en Guasca (Cundinamarca), el 30 de noviembre de 1934. Estudió Medicina en la Universidad Nacional de Colombia y Neurocirugía en el Hos-pital Karolinska, de la Universidad de Estocolmo (Suecia), y en el Instituto de Investigaciones Cerebrales en Santiago de Chile, con Alfonso Asenjo. Además, administración pública hospitalaria, en el Hospital Naval de Memphis,

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en Tennessee (Estados Unidos). Entre otras realizaciones, creó el Servicio de Neurocirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena y el pri-mer programa de posgrado en Neuroci-rugía en la Costa Atlántica. Igualmente, la Liga Colombiana contra la Epilepsia y la Fundación Instituto de Rehabilitación para las personas con Epilepsia.

Ha sido distinguido como el que más con grandes honores, porque todos se los merece. Su generosidad y altruismo son inconmensurables, como lo demues-tran sus obras de una admirable dimen-sión social, que no son otra cosa que la cristalización de sus propios sueños y los de su esposa, Margaret Merz.

Por más de cuatro décadas ha sido el adalid de la lucha que contra la epi-lepsia inició en Cartagena, adonde lo llevó su profesión de Neurocirujano en 1964. En ese tesonero esfuerzo,

primero creó el Servicio de Neurociru-gía de la universidad de esa ciudad en 1964, y en 1982 el primer programa de posgrado de Neurocirugía en la Costa Atlántica, y luego, en 1986, la Liga Co-lombiana contra la Epilepsia, y en 1977 la Fundación Instituto de Rehabilita-ción para las Personas con Epilepsia (FIRE), uno de los mejores centros de Latinoamérica para rehabilitar pacien-tes con problemas de aprendizaje y esa enfermedad.

Justamente por todo ello, la Academia de Medicina de Cartagena le otorgó su máxima distinción: la dignidad de “miembro honorario”.

Esa gran labor también ha sido alabada por la Federación Mundial de Neuroci-rugía, cuyos miembros de junta direc-tiva visitaron el FIRE en diciembre de 2010. El doctor Jaime Fandiño los reci-bió con productos típicos de la región, que degustaban mientras recorrían las instalaciones y apreciaban la obra de su gestor: en un quiosco sencillo y amplio los niños discapacitados por padeci-mientos neurológicos pasan el día en-tretenidos bajo el cuidado afectuoso de Margaret y el grupo de terapeutas que, a costos muy bajos, les proporcionan un programa de estimulación continua y desarrollo precoz. La responsabilidad social y la entrega a la comunidad son el sello que identifica el ejercicio de este colombiano ejemplar.

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Su elocuencia no merma sus actuacio-nes. Es dicharachero y hacedor, dos cualidades que por lo general no se conjugan. Pero en él, son la combina-ción perfecta: actúa consecuentemente con lo que dice. Y no solo ha obrado, sino que también ha estimulado a otros a hacerlo. Con ese propósito creó el premio Margaret Merz de Fandiño, que reconoce a los investigadores colom-bianos comprometidos en el estudio de lo relacionado con las ciencias epilepto-lógicas.

La vitalidad de Jaime Fandiño es en-vidiable. Desconoce el verbo “renun-ciar” y se mueve como pez en el agua entre su práctica neuroquirúrgica, los emprendimientos y el protocolo ins-titucional. Es de los más entusiastas miembros de la Asociación Colombiana de Neurocirugía, en la cual es apreciado su talante como mediador de “conflic-tos”, porque sus propuestas, siempre oportunas, relajan las exaltaciones e invitan a pensar en grande, más allá de las diferencias individuales, en el interés colectivo.

Su hijo Javier ha seguido sus pasos y ha desarrollado una meteórica carrera académica en Suiza, donde, para orgu-llo colombiano, se ha convertido en el más joven Neurocirujano en ocupar, por méritos propios, el cargo de jefe del Servicio de Neurocirugía, en el hospital de Berna.

ARNOLDO LEVY

Nació el 25 de febrero de 1938. Hizo su residencia de neurología y Neuro-cirugía en el College of Medicine, en Nueva York, y fue diplomado por el Comité Americano de Neurocirugía, en 1968. Entre otros cargos, ocupó el de instructor de Neurocirugía en el Albert Einstein College of Medicine de Nueva York, profesor titular de Neurocirugía de la Universidad del Valle, neurólogo del Hospital San Juan de Dios, y jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario del Valle, entre 1973 y 1992. En 1998 fue honrado con la Meda-lla Antonio Becerra, máxima distinción otorgada por la Asociación Colombiana de Neurocirugía.

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Arnoldo Levy es toda una institución en la Neurocirugía de su departamento. Y lo es, porque mientras estuvo en sus ma-nos en el Servicio del Hospital Univer-sitario del Valle los avances se hicieron evidentes, los ideales se concretaron y las realizaciones fueron más frecuentes.

Allí llegó en 1966, de Nueva York, y se vinculó específicamente al Departamen-to de Ciencias Básicas, donde, junto con el doctor Jorge Cruz, organizó la mate-ria de neuroanatomía.

Impulsó la cirugía vascular, tumoral, de columna y de nervio periférico, y en 1972, luego de asistir a un congreso en Estados Unidos, trajo a Colombia el concepto de magnificación del acto qui-rúrgico con la utilización de telelupas, y más tarde implementaría el microscopio.

El doctor Levy era un excelente clínico, cirujano hábil, siempre tratando de in-corporar nuevas técnicas en las cirugías vascular y de columna vertebral. Fomen-tó, junto con el doctor Alberto Reyes (a quien reemplazó en la jefatura del Servicio del Hospital Universitario del Valle), la neurorradiología; igualmente buscó la asignación de una sala de veinte camas para el Servicio de Neurocirugía,

con lo que fue posible centralizar a los pacientes y así tener un mejor control sobre ellos. Asimismo, fortaleció el área de la enfermería neurológica.

De una franqueza sin igual, con simpli-cidad exponía sus argumentos y des-armaba iras. Mantiene la vitalidad del atleta que siempre fue, y sigue activo en la consulta privada y aconsejando a los colegas que ven en él a un experimenta-do cirujano del nervio periférico, ade-más del gran visionario en la cirugía de columna, la cual estaba convencido debía practicar el Neurocirujano íntegramente, inclusive en la parte de instrumentación. Por eso aprendió a hacerlo, al lado de los ortopedistas de Cali.

Uno de los polos de desarrollo de la Medicina en Cali es el Centro Médico Imbanaco, que nació en 1976 promo-vido por él y otros profesores de la escuela de Medicina de la Universidad del Valle. Imbanaco ha tenido desde entonces un desarrollo impresionante, en especial porque incorpora tecno-logía de punta para que los pacientes del occidente colombiano tengan a su disposición todas las facilidades que la medicina moderna brinda.

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LOS SERVICIOS Y LAS REGIONES

Los discípulos son la biografía del maestro.(Domingo Faustino Sarmiento)

LA VIOLENCIA POLÍTICA Y LA NEUROCIRUGÍA

Cuando nacían los primeros Servicios de Neurocirugía, Colombia vivía tiempos convulsionados. Con el asesinato de Jor-ge Eliécer Gaitán, el 9 de abril de 1948, recién había detonado el penoso capítulo de la llamada “Época de La Violencia” la cual en realidad se había estado gestando desde el ascenso por segunda vez de Al-fonso López Pumarejo a la Presidencia de la República, y se caracterizó por la lucha sangrienta que por el poder libra-ron los partidos Liberal y Conservador especialmente en las zonas rurales hasta 19571, cuando acordaron apoyar a un único candidato presidencial y dividirse todos los cargos oficiales por igual, en lo que fue llamado el “Frente Nacional”.

Así fue como se logró estabilidad política por dieciséis años, que se inte-rrumpiría por la oposición inesperada de los partidos que no habían sido involu-crados en el acuerdo, como la Alianza Nacional Popular, organizado por el depuesto general Gustavo Rojas Pinilla.

Pero lo cierto es que Colombia había recibido entusiasta la década de 1940, con su gobierno en manos del presi-dente Eduardo Santos, cuyo periodo se denomina la “Gran pausa” por su carácter contrario a la “Revolución en marcha” de su antecesor, Alfonso López Pumarejo. Fueron épocas de estímulo a la cultura nacional y a la educación, aprovechando el aporte de científicos y profesores extranjeros que colaboraron en la creación de entidades de alta inves-tigación, como el Instituto Etnológico Nacional. Asimismo nacieron institucio-nes de servicio público para coadyuvar en el mejoramiento de la calidad de vida de campesinos y personas de escasos recursos, en aspectos como por ejemplo la construcción de vivienda.

El siguiente gobierno, del liberal Alfon-so López Pumarejo2, estuvo marcado por la crisis tanto mundial como nacio-nal, esta última especialmente debida a las pugnas internas del propio partido de gobierno, y a la tenaz oposición conser-vadora, a tal punto que el primer man-datario se vio obligado a renunciar en

1 Historiadores colombianos estiman que entre 1948 y 1953 se registraron 200.000 muertes por la violencia partidista.2 Presidente de Colombia entre 1942 y 1945.

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1945, cuando aún le faltaba un año para terminar su periodo3.

Durante el mandato de su sucesor, Mariano Ospina Pérez4, la violencia pueblerina política se desbordó en las

jornadas electorales de 1946 y 1947, con lo que aumentó el número de asesinatos y matanzas en todo el país, y se sustentó el nacimiento de guerrillas liberales. De todas formas, el Presidente siguió ha-ciendo reformas sociales y económicas, entre las cuales se cuenta la creación del Instituto del Seguro Social (ISS)5.

Ya en 1948, con el asesinato de Gaitán y el recrudecimiento de la violencia, se agudizó año tras año el desplazamien-to de los campos a las ciudades de una enorme cantidad de población, que llegó a ellas por supuesto con necesidades de vivienda, y de servicios públicos y de sa-lud que las urbes de entonces no estaban preparadas para atender.

En este enrarecido clima político y socioeconómico, resulta sorprendente que en 1949 haya nacido, formalmente, en Bogotá, el primer Servicio de Neu-rocirugía del país, en el Hospital San Juan de Dios, y que un año más tarde lo hiciera el del Hospital Universitario San Vicente de Paul, en Medellín. La salud de entonces era de tipo asistencial y se veía más como una obra de caridad con los enfermos que como una responsabilidad del Estado.

Quizá la razón de mayor peso para que ello ocurriera así, fue que la medici-na como ejercicio era respetada por la

3 Designado por el Senado de la República, Alberto Lleras Camargo terminaría el periodo presidencial de Alfonso López Pumarejo, y unos años después se convertiría en el 47º Presidente de Colombia (1958-1962).

4 Presidente de Colombia en el periodo 1946-1950.5 El Instituto de Seguros Sociales fue una de las empresas más grandes del Estado y actuó como actor principal en el campo

de la seguridad social en Colombia.

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población, pues se abstuvo de tomar partido, y atendía a los pacientes inde-pendientemente de su filiación política, a pesar de que en ciertas regiones se pre-sentaran pugnas personales entre médi-cos. Otra fue que a pesar de la violencia, y de los coletazos de la Segunda Guerra Mundial (1939-1945) sobre la economía global en general, por las medidas toma-das por el presidente Mariano Ospina Pérez la colombiana pudo mantenerse a flote, e inclusive algunos sectores se fortalecieron6. Asimismo, los hospitales recibían grandes donaciones de acaudala-

dos colombianos de la época, unas veces por intermedio de la Beneficencia, otras directamente.

Al inicio de la década de 1950 el país vivió un inusitado desarrollo sustenta-do en el nacionalismo económico que inyectó el presidente Laureano Gómez7 para incentivar a la industria y el comer-cio. El general Gustavo Rojas Pinilla8, que lo derrocó por un golpe de Estado, prometió estabilizar política, social y económicamente al país, la pacificación nacional y la terminación de la violencia partidista.

No obstante, la violencia se acrecentó y en consecuencia la migración de los cam-pesinos a la ciudades. El 10 de mayo de 1957 Colombia se manifestó en contra de la reelección, y Rojas Pinilla decidió retirarse y exiliarse en España, mientras una junta militar de cinco miembros se encargaba del Gobierno. Se abre paso entonces al Frente Nacional.

LOS PRIMEROS SERVICIOS Durante la época de la Colonia, en la Nueva Granada en general los Her-manos Hospitalarios de San Juan de Dios fueron los encargados de manejar casi todos los hospitales existentes, la

6 Como el textil, por ejemplo, que logró márgenes superiores al 150 por ciento.7 Laureano Eleuterio Gómez Castro (1889-1965) fue Presidente de Colombia de 1950 a 1951, cuando por su delicado estado

de salud le cedió temporalmente el poder a Roberto Urdaneta Arbeláez. Retomó sus funciones el 13 de junio de 1953, pero poco tiempo después fue depuesto en un golpe de Estado por el general Gustavo Rojas Pinilla.

8 El general Gustavo Rojas Pinilla gobernó “La dictadura militar” entre 1953-1957.

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mayoría de los cuales fueron fundados y dirigidos por la Iglesia con una filosofía de atención caritativa a los dolientes. De ahí que un buen número de ellos en Co-lombia tenga precisamente ese nombre: San Juan de Dios.

La pionera Bogotá abona el terreno

En los tiempos en los que se comenza-ron a crear los servicios de Neurociru-gía, la capital de Colombia era pujante; su desarrollo tenía una concepción más urbana de ciudad y menos la de aldea en expansión que tuvo en sus principios. En 1950, por ejemplo, el importante arquitecto francés Le Corbusier9 ideó su ordenamiento mediante el esquema “Plan piloto” regido por las consignas programáticas del entonces Nuevo Estilo Internacional, y en 1953 Paul Lester Winer y José María Sert, el “Plan regulador”, ambas aproximaciones de lo que en términos de ordenamiento urbano estaba sucediendo en la capital, y lo que sucedería en las cinco décadas siguientes.

Ya en los años 1960 se piensa en el desarrollo económico sustentado en dos ejes: por un lado, el empleo y la moder-nización de la producción agrícola y, por otro, el empleo y la modernización de las ciudades para la producción urbana.

Este último, no obstante, quedó relega-do y fue el primero el que recibió mayor atención. De manera que se dejaron de lado los procesos de urbanización y mi-gración de la población campesina hacia las ciudades, en momentos en los que estos se aceleraban. Tanto, que en 1950 había en Bogotá 620.340 habitantes, cifra que se duplicaría en 1960 y lo volvería a hacer diez años más tarde10.

9 Charles Édouard Jeanneret-Gris, más conocido a partir de la década de 1920 como Le Corbusier fue un teórico de la arqui-tectura, arquitecto, diseñador y pintor suizo nacionalizado francés. Es considerado uno de los arquitectos más infl uyentes del siglo XX.

10 En 1960 tenía 1.305.857 habitantes, 2.512.300 en 1970, y en 1980, 4.214.382.

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Hospital San Juan de Dios

Aunque no fue el primer hospital de Co-lombia, ni el primero de Santa Fe (hoy Bogotá), el Hospital San Juan de Dios es un hito en la Medicina del país y, por qué no decirlo, de la latinoamericana. Fue fundado en 1723, con el nombre de Hospital de Jesús, María y José, para re-solver la necesidad imperiosa de la época de albergar a más enfermos que el único hospital existente, el de San Pedro, que tan solo contaba con seis camas, y evitar una catástrofe de salubridad pública en la ciudad capital.

Desde entonces adquirió una dinámica que en ciertas épocas lo convirtió en el principal centro de salud pública y de investigación científica y médica, hasta su lamentable cierre en 1999, debido a la negligencia y la corrupción de sus administradores. Había nacido rico. No solo la Corona española le entregaba ingentes presupuestos, sino que también le donaban importantes sumas familias adineradas de la época, que se aunaban a sus propios recursos representados en tierras y locales comerciales. Y así se mantuvo durante mucho tiempo, e inclusive llegó a ser una de las entidades más ricas de Colombia.

Protagonizó el Hospital San Juan de Dios históricos acontecimientos mé-dicos que iban a la par con el desenvol-vimiento socioeconómico del país. En 1926, cuando comenzaba a funcionar en terrenos de lo que había sido la Hacien-

da de La Hortúa (nombre con el que se conoció desde entonces), vio practicar la primera cirugía, al tiempo que Colombia corría hacia la industrialización.

Medio siglo antes, en 1867, se había in-corporado a la recién creada Universidad Nacional de Colombia, específicamente como local para el funcionamiento de la Escuela de Medicina, que tuvo como profesores inaugurales a los prominentes Antonio Vargas Reyes y Nicolás Osorio, entre otros. En 1870 comenzó a ser ad-ministrado por la Junta de Beneficencia de Cundinamarca.

Hasta mediados del siglo XX práctica-mente el San Juan de Dios era el único

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hospital de Bogotá donde se enseñaba Medicina, pero el nacimiento entonces de otras escuelas no hizo mella en su prestigio, tradición y permanente impul-so a la investigación y al ejercicio médico de vanguardia.

En 1948, la Misión Médica Unitaria Norteamericana, contratada por el Gobierno colombiano, hizo un diag-nóstico de la enseñanza de la Medicina en la Universidad Nacional, y por sus hallazgos recomendó, entre otras cosas: el desarrollo de las ciencias básicas, la docencia de tiempo completo por parte de los profesores y la experiencia directa en el aprendizaje apoyado en mejores laboratorios, según el modelo Flexne-riano, el cual finalmente se implantó en Colombia en 1950.

Tal era la situación del Hospital San Juan de Dios y la cátedra médica de la Uni-versidad Nacional que en él se impartía, cuando en 1949 los doctores Álvaro Fajardo Pinzón y Mario Camacho Pinto sentaron las bases para lo que poco tiem-po después el doctor Alejandro Jiménez Arango estructuraría como Servicio de Neurocirugía propiamente dicho.

En 1954 se inauguró un nuevo edificio del San Juan de Dios con nueve pisos, arquitectónicamente distribuido de manera semejante a los hospitales nor-

teamericanos, y rodeado de pabellones a la usanza francesa. Contaba 890 camas, y cada piso estaba dotado con sala de conferencias, sala de humanidades, biblioteca literaria y equipo musical. No obstante, la marcha docente y adminis-trativa de la Facultad de Medicina se había trasladado un par de años antes a la Ciudad Universitaria11.

Una de las salas de cirugía del nuevo edificio fue diseñada especialmente para Neurocirugía, inspirada en los servicios de Wilder Penfield12, del Instituto Neu-rológico de Montreal. Entre los equi-pos que se adquirieron se encontraba un electroencefalógrafo Grass de ocho canales, ubicado en un salón contiguo, con el objetivo de hacer corticografía durante la intervención; un equipo Bovie de electrocirugía y un craneógrafo de Lysholm.

El Servicio de Neurocirugía del Hospital San Juan de Dios fue sin duda un semi-llero de Neurocirujanos de lujo que se esparcieron por todo el país, e inclusive traspasaron fronteras para darle la altura que le corresponde a la institución que fue su verdadera alma máter.

A los doctores Álvaro Fajardo Pinzón, Mario Camacho Pinto y Alejandro Jimé-nez Arango los seguirían el doctor José Mora Rubio, quien impuso las normas

11 Conocida también como la “Ciudad Blanca”, la Ciudad Universitaria es el conjunto de edifi cios que conforman el Campus principal de la Universidad Nacional de Colombia, el más grande del país. Está compuesta por un conjunto de bloques arquitectónicos, de los cuales 17 han sido declarados monumentos nacionales.

12 Wilder Graves Penfi eld (1891- 1976) fue un Neurocirujano canadiense.

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del Servicio, empezando por la hora de llegada a trabajar de los médicos, y Juan de Dios Trujillo Mejía, que lo integró con el Instituto Nacional de Cancero-logía, donde los residentes rotaban y eran expuestos a la variadísima patología oncológica.

Hospital Militar Central

Se oficializó en 1911 con el nombre de Hospital Militar Central, como respues-ta a la necesidad imperiosa de atender a los miembros de las Fuerzas Militares, pero fue en 1952 cuando se iniciaron las obras –que en 1949 habían obtenido el concepto favorable del presidente Maria-no Ospina Pérez–, las cuales pretendían convertirlo en el más grande centro asistencial de Latinoamérica con tal fin.

Así, se inauguró formalmente el 25 de abril de 1962 por el entonces mandatario de la nación, Alberto Lleras Camargo, en un edificio de trece pisos con tres triángulos cada uno y tres sótanos, y un par de décadas más tarde se iniciaron los trabajos de construcción de la sede de la Escuela Militar de Medicina, dependien-te del hospital.

El Servicio de Neurocirugía nació en el hospital de la mano del doctor Alejandro Jiménez Arango, quien igualmente en 1959 creó el Centro de Educación para graduados del Hospital Militar Central, del cual fue nombrado decano. Lo segui-rían en la jefatura del Servicio el doctor

Salomón Hakim y posteriormente el doctor Jaime Gómez González. El doc-tor Jiménez regresó al servicio en 1967, y a él lo han sucedido en el cargo un puñado de también prominentes Neuro-cirujanos13, algunos de ellos vinculados con las Fuerzas Militares.

Hospital San José

Una decena de médicos que regresaban de formarse en las más prestigiosas escuelas de Europa y Estados Unidos encontraron a su país sumido en la cri-sis de la Guerra de los Mil Días, y por supuesto incapaz de ofrecerles alguna

13 Jaime Unda Baena, Himmler Serrato, y los hermanos Jorge y Juan Carlos Luque.

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posibilidad de desempeñar su profesión con solvencia científica. Decidieron entonces tomar en sus manos la respon-sabilidad de ser garantes de su propio desarrollo, y con ese propósito comen-zaron a reunirse para discutir casos clí-nicos y mantenerse actualizados sobre lo que ocurría en otros países, en parti-cular en lo concerniente a la cirugía, a la sazón bastante rezagada en Bogotá.

Así fue como en el año 1902 nació la Sociedad de Cirugía de Bogotá, en los salones del Club Médico que el mismo grupo de resueltos jóvenes había crea-do un año antes. Pero sabían que ello no era suficiente; debían emprender la construcción de un hospital que se sumara al único existente en la capital, el de San Juan de Dios, que en esa época parecía moverse propulsado por la buena voluntad de las monjas, los médicos y las enfermeras que lo atendían, pero sin la robustez científica y de conocimientos necesaria para verdaderamente prestar un servicio idóneo al aluvión de enfer-mos que a sus puertas acudían.

Tras muchos ires y venires, problemas económicos y hasta de envidias y celos, se construyó el Hospital de San José, que se inauguró el 8 de febrero de 1925 y fue ampliándose poco a poco, y mo-dernizándose con el afán propio de los tiempos.

La Facultad de Medicina de la Universi-dad del Rosario había estado vinculada al San José desde sus inicios en 1965; sin

embargo se retiró en 1997, razón por la cual se creó un año más tarde la Fun-dación Universitaria de Ciencias de la Salud, que incluye la Escuela de Medi-cina, vieja aspiración de los fundadores del hospital. La Universidad Javeriana también había tenido su cátedra de Me-dicina interna allí, durante los años 1961 y 1962.

El Servicio de Neurocirugía se comenzó a estructurar en 1960, en cabeza de los doctores Carlos González Moreno y Jorge Ángel Villegas, y un año más tarde se fortalecería con el nombramiento como auxiliar del doctor Antonio José Becerra Lara, y como residente, de Luis Edilberto Bonilla Norato, a quienes durante los años siguientes acompaña-ron varios médicos prestigiosos, que le imprimieron un sello de calidad al Servi-cio que el 25 de junio de 1963 atestiguó

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la primera hemisferectomía practicada en Colombia. La hizo el doctor Antonio José Becerra Lara, quien en 1964 fue nombrado oficialmente como jefe del Servicio de Neurocirugía, y en 1978, di-rector del hospital. Durante este tiempo, el doctor Manuel Roberto Palacios P. lo reemplazó en la jefatura del Servicio, como lo hizo nuevamente de 1984 a 1988.

Las altas calidades que exhibe el Servicio de Neurocirugía del Hospital San José han sido reconocidas nacional e inter-nacionalmente. Por un valioso legado que sin duda comenzó a transmitirse desde su primer jefe, el doctor Antonio José Becerra Lara, quien fue vilmente asesinado por la guerrilla terrorista, que sin miramientos de ninguna naturaleza les arrebata a los colombianos preciados prohombres.

Instituto Neurológico de Colombia

Sin duda dividió en dos la historia de las ciencias neurológicas en Colombia. Porque abrió los espacios para concen-trar en general a las Neurociencias con los entonces más avanzados equipos de radiología y de diagnóstico. De mane-ra que la Neurología, la Anestesia, la Fisiatría, la Neurofisiología, la Neuropa-tología y la Psiquiatría se dieron cita bajo un mismo techo, desde 1973 cuando se fundó, hasta 1996 cuando, infortunada-mente, como otras entidades, se clausu-ró por problemas económicos.

La concreción del Instituto Neurológico de Colombia se debió a las gestiones del Neurocirujano Jaime Gómez Gon-zález, un pescador de causas utópicas, que aprovechó para el servicio del país las conexiones políticas que adquirió cuando por casualidad en 1963 atendió al entonces expresidente Alberto Lleras Camargo, quien había sufrido un hema-toma subdural.

Mientras funcionó, el Instituto Neu-rológico de Colombia sirvió a más de 200.000 enfermos del país y de Hispa-noamérica. Por sus aulas pasaron Neu-rólogos y Neurocirujanos que hoy son

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profesores universitarios en Latinoamé-rica y en Estados Unidos. Asimismo, en él se inició la enseñanza de la enfermería neurológica y neuroquirúrgica, y se comenzaron los programas de educación continuada, entre muchos otros logros científicos.

La emprendedora Medellín, a la vanguardia

Antioquia es una de las regiones co-lombianas más pujantes y prósperas en todos los aspectos: económicos, cien-tíficos, culturales y sociales. Es cuna indiscutible del desarrollo nacional. Por eso, no sorprende que en su capital, Medellín, haya nacido en 1950, apenas un año después del primero de Bogotá, el Servicio de Neurocirugía en el Hos-pital San Vicente de Paul, vinculado a la Universidad de Antioquia.

El primer Neurocirujano en llegar a la región, en 1948, fue Luis Carlos Posada González, quien recibió su entrenamien-to en Estados Unidos en la Universidad de Michigan, y poco tiempo después lo haría, de Chile, el doctor Ernesto Busta-mante Zuleta.

En esa época, Medellín contaba con algo más de 358.000 habitantes, que veinte años más tarde superarían el millón. Al igual que Bogotá y otros centros urba-nos del país, veía crecer rápidamente su

población, por la violencia que padecían –y aún hoy padecen– principalmente las zonas rurales.

La Medicina de la capital antioqueña del siglo XIX es reconocida mundialmente, porque en 1844 el doctor José Ignacio Quevedo hizo la primera operación ce-sárea exitosa en Latinoamérica. La de los siglos XX y XXI ha registrado el primer trasplante de médula ósea en la región, y el primer trasplante de riñón y páncreas simultáneo, entre otros.

Hospital San Vicente de Paul

Como el Hospital San José en Bogotá, la idea de crear el Hospital San Vicente de Paul en Medellín nació de un grupo de antioqueños filántropos, encabeza-do por Alejandro Echavarría Isaza14,

14 Alejandro Echavarría Isaza (1859-1928) fue un industrial y fi lántropo antioqueño, considerado uno de los adalides de la industria, la empresa privada y la sociedad anónima colombianas. Además del Hospital Universitario San Vicente de Paul, fundó entre otras la empresa de textiles “Coltejer” y la primera empresa de luz eléctrica en Medellín.

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debido a que en ese tiempo era depri-mente la situación del único hospital de la capital paisa, llamado también como el de la capital de la república, San Juan de Dios.

Cobró vida en 1934, y entonces se le asoció la Escuela de Medicina de la Universidad de Antioquia, creada en 1871, que había alcanzado gran prestigio, y vio cómo se fortalecieron las áreas de investigación, de manera que en relati-vamente poco tiempo llegaría a ubicarse en un sitial de importancia en los logros médicos en Latinoamérica.

El Servicio de Neurología y Neurociru-gía del Hospital San Vicente de Paul fue fundado en 1950 por el doctor Ernesto Bustamante Zuleta, a su regreso de Chile, y en 1951 se principió la prime-ra cátedra de Neurología del país. Un par de años más tarde, la Facultad de Medicina de la Universidad de Antio-quia ofrecía un programa de dos años y otorgaba el título conjunto de Neuro-logía y Neurocirugía. En 1980, acorde con las tendencias universales, las dos ramas se separaron, y la primera pasó a ser una sección de Medicina interna.

Cali, la moderna

Cali, la capital del Valle del Cauca, con más de dos millones de habitantes es la tercera ciudad más poblada de Colom-bia, detrás de Bogotá y Medellín. Fue fundada en 1536, por lo que es una de las más antiguas de América, pero su

desarrollo solo cogió bríos a partir de la década de 1930, y en la actualidad es uno de los principales centros económicos e industriales del país, y el principal del suroccidente colombiano.

Hospital San Juan de Dios

El Hospital de San Juan de Dios de Cali fue pensado por filántropos del siglo XVIII que donaron sus fortunas con el fin de crear una institución de caridad, la cual finalmente pudo inaugurarse en enero de 1753.

En 1790 llegó a la dirección de la entidad el padre Miguel de Isla, quien se había graduado de médico en España, y cuyo prestigio lo llevó por llamado del Virrey a Santa Fe de Bogotá para fundar y dictar en 1794, la primera cátedra de Medicina en el Colegio del Rosario.

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Cuando en 1882 llegaron a Cali las Her-manas de la Caridad, el hospital tomó un nuevo impulso, pues ellas le inyectaron una buena dosis de apoyo económico y laboral, acorde con las exigencias de crecimiento de la ciudad.

En 1979, Monseñor Alberto Uribe Ur-daneta lo cedió gratuitamente al Minis-terio de Salud, con una capacidad para 350 camas.

En comparación con las universidades de Bogotá y Medellín que se asociaron a los nacientes Servicios de Neurocirugía de los hospitales, la fundación de la de Cali, la Universidad del Valle, fue relativa-mente tardía, en 1945, como lo fue la de la Facultad de Medicina, en 1950, que desde sus inicios estuvo ligada al Hospi-tal San Juan de Dios.

A la capital del Valle empezaron a llegar para ejercer su profesión apenas tres años después, los primeros neurólogos y Neurocirujanos, así: Alfonso López Vélez, con estudios de especialización en Montreal y Francia; Francisco Lourido Albán, con estudios de especialización en Francia; y Arcesio Zúñiga Hernán-dez, con estudios de especialización en Estados Unidos y diplomado por el Comité Americano de Neurocirugía.

En 1956 se abrió el Hospital Universi-tario del Valle, y allí al comienzo ejercie-ron los doctores Alfonso López Vélez y Arcesio Zúñiga, mientras que el doctor Lourido Albán permaneció en el San Juan de Dios.

Con el arribo a principios de 1957 del doctor Carlos Alberto Acevedo, se inició formalmente el Servicio de Neurocirugía, del cual fue nombrado primer jefe. Lo sucederían en el cargo los doctores Carlos Alberto Reyes, en 1970; Arnoldo Levy, en 1973, y Alfredo Pedroza, en 1992. Este último creó en 1987 la Fundación Proneurocirugía con el objetivo de “promover, financiar y dirigir programas de acción, tendientes a solucionar problemas de salud en el campo de la Neurocirugía”, en lo que se ha convertido en un buen ejemplo de cómo es posible involucrar a la em-presa privada a las buenas causas de la salud. Tanto, que gracias al trabajo de la Fundación Proneurocirugía, se inaugu-ró en 1989 la remodelación de la sala de hospitalización del Servicio, con nuevas divisiones que incluyeron un área de

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hombres, una de mujeres y una para pacientes infectados.

En sus comienzos, en el Servicio vallu-no se formaron residentes extranjeros, especialmente bolivianos, ecuatorianos y centroamericanos, y una pléyade de jóvenes colombianos.

El Viejo Caldas, pujante

El Viejo Caldas es el topónimo del antiguo departamento de Caldas, que estaba conformado por los actuales Caldas, Risalda y Quindío. Forma parte de la región “paisa” liderada por los arrieros antioqueños, que la colonizaron a mediados del siglo XIX, y constituye el epicentro de lo que se denomina Eje Cafetero. Respectivamente, las capitales de los tres departamentos son: Maniza-les, fundada en 1849; Pereira, en 1863, y Armenia, en 1889.

La Neurocirugía en el Viejo Caldas tuvo sus orígenes en Manizales, don-de se radicó el doctor Ramiro Sierra Pérez, quien había hecho su residencia en la Universidad de Antioquia. En esa ciudad creó a finales de la década de 1950 el primer Servicio de Neuro-logía y Neurocirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Caldas. Luego llegarían a seguir practicando el ejercicio neuroquirúrgico los doctores Norman Pardo, Alfonso Escandón, Os-car Castaño, Alberto Muñoz y Fernán Echeverry.

En Armenia el Hospital San Juan de Dios comenzó a funcionar en 1910, pero solo se inauguró oficialmente el 20 de julio de 1911; en 1923 llegó a la ciudad la comunidad de San Vicente de Paul, la cual le dio un vuelco total a su administración.

Para comienzos de la década de 1960, ya era un hospital de carácter universitario dependiente del Servicio Seccional de Salud, que poseía todos los servicios inherentes a un hospital regionalizado y universitario. En 1986 se constituyó en Hospital Universitario San Juan de Dios de Armenia, en 1991 en Hospital De-partamental Universitario del Quindío San Juan de Dios, y finalmente en 1995 se transformó en Empresa Social del Estado. Cuenta en la actualidad con 225 camas.

El primer Neurocirujano en Armenia fue el doctor Nelson López Núñez, ya fallecido, a quien entrenó el doctor Carlos Alberto Acevedo en el Hospi-tal Universitario del Valle, y luego el doctor Luis Bonilla Norato, quien hizo

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su residencia en el Hospital San Juan de Dios en Bogotá, y la terminó en Canadá.

Les siguieron el doctor Carlos Jaime Acosta, la doctora María Teresa Obando y los doctores Rafael López M. y Carlos Alberto Peláez. Luego se vincularía con el Servicio el doctor Juan Carlos Ovie-do, entrenado en el Hospital Militar, cuyo dinamismo, visión y compromiso permitieron la llegada de las nuevas tecnologías diagnósticas que facilitaron el manejo del paciente y situaron a la Neurocirugía del Quindío a la par con otras instituciones universitarias.

A finales de los años 1990 se vinculó a la región el doctor John Jairo Abello, quien una vez concluyó su entrenamiento en el Servicio, hizo un curso en Ciudad de México sobre cirugía de base de cráneo, y regresó a Armenia para introducir en su ciudad las nuevas técnicas aprendidas.

Por último, en Pereira el primer Neu-rocirujano fue el doctor Jorge Osorio, y luego los doctores Ehumir Téllez y Edgardo Sáenz. Todos ellos hicieron su residencia en la ciudad de Cali.

La Costa Atlántica, región de “toderos”

Aunque los primeros Neurocirujanos de la Costa Atlántica (Jorge Malcum, Jorge Arregocés y Jaime Rubio) se establecie-ron a principios de los años 1960 en Ba-rranquilla, sería Cartagena la que marca-

ría un hito en la historia de la disciplina en esa región, con un Servicio de Neuro-cirugía propiamente dicho, fundado en la Universidad de Cartagena en 1964 por el doctor Jaime Fandiño Franky, quien igualmente en 1982 iniciaría el primer programa de posgrado en Neurocirugía en la Costa Atlántica.

Los primeros especialistas llegados a la región, sin excepción se dedicaron con igual entusiasmo a la Neurología, aunque por ejemplo el doctor Arregocés pronto abandonó la práctica neuroqui-rúrgica para dedicarse exclusivamente a la electroencefalografía.

A la ciudad de Santa Marta, el primer Neurocirujano que llegó fue el doc-tor Oscar Redondo Makasio, quien se formó en el Instituto Neurológico de Colombia, con gran inclinación hacia los aspectos clínicos neurológicos. A Sincelejo el doctor Guillermo Borja, de iniciativas empresariales significativas y entusiasta en la conformación de grupos médicos para crear clínicas privadas. Y a Montería, el doctor Jesús Jiménez, quien en asocio con los cuatro colegas que llegaron después, hizo por varios años un trabajo ejemplar de atención en grupo que, infortunadamente, por cosas menores, se “evaporó”.

Mención especial merece el doctor Jaime Rubio Segura, quien trazó derro-teros neuroquirúrgicos en Barranquilla, ciudad donde fue reconocida su brillan-te trayectoria.

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Jaime Rubio Segura

Nació en Bogotá el 17 de septiembre de 1937 y en agosto de 2011 murió en Barranquilla, ciudad donde vivió durante la mayor parte de su vida. Se graduó de Medicina y Neurocirugía en la Univer-sidad Nacional, y se entrenó en micro-cirugía vascular en Detroit (Estados Unidos). Se destacó como docente de la Facultad de Medicina de la Universidad del Norte, donde dictó la cátedra de Neurología-Neurocirugía.

El cáncer que padeció el doctor Jaime Rubio Segura comprometió su voz. Pero el lenguaje que encontró para comuni-carse fue mucho más expresivo aún: su mirada, que lucía tranquila porque su poseedor era consciente de que había cumplido con su deber –como ser huma-no y como profesional–, y a la vez lucía inquieta, porque su poseedor quería se-guir dando ideas, transmitiendo conoci-mientos, trabajando por la Neurocirugía colombiana.

Jaime Rubio fue un visionario médico que le apostó siempre a llevar la tecno-logía de punta a su ciudad. Recién ope-rado, como no podía hablar, se ayudaba de un tablero que sus manos ágiles de cirujano manejaban tan rápido como manejan el Blackberry los muchachos de hoy, para preguntarles a los colegas que lo visitaban su opinión sobre la idea que tenía de crear un centro de enfermedades cerebrovasculares en Barranquilla.

Era una de esas personas que encantan, de las que viven bajo el lema de tener más proyectos que vida, y gastan hasta el último segundo del banco mágico del tiempo que el destino tiene a cada ser humano consignado en la cuenta perso-nal de la existencia.

No nació el doctor Jaime Rubio en Barranquilla. No era costeño de sangre. Pero era de esa ciudad Caribe. Porque sus gentes, por su esfuerzo y su trabajo, lo acogieron como a uno de los suyos. Jaime Rubio fue tan barranquillero como lo son el Carnaval, el Puente Pumarejo y los atardeceres mágicos de Puerto Colombia. Le dio un toque especial de elegancia a la Neurociru-gía caribeña y sus colegas siguieron la

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“etiqueta Rubio”, que consiste en usar corbata mientras se está fungiendo de Neurocirujano.

Fue un gran empresario, que trajo el TAC y varios equipos a Colombia, y le dio es-tatus a la Neurocirugía en Barranquilla.

En 1986 vivió en Detroit (Estados Unidos) y fue el padrino de quienes se encontraban en esa ciudad haciendo su fellowship. Lo recuerdan con cariño entrañable, porque su generosidad para con ellos fue extrema, como lo fue para sus familias.

Cartagena sigue siendo hito, por el FIRE

Mas hoy, plena de rancio desaliño,bien puedes inspirar ese cariño

que uno les tiene a sus zapatos viejos.(Luis Carlos López).

Cartagena se ha constituido en un hito en el desarrollo de la Neurocirugía co-lombiana, y una de las razones para que así lo sea, es que en esa ciudad funcio-na la Fundación Centro Colombiano contra la Epilepsia y Enfermedades Neurológicas (FIRE), entidad docente-asistencial sin ánimo de lucro.

En diciembre de 2010, la Federación Mundial de Neurocirugía, representada por su comité administrativo, viajó a Colombia para inspeccionar a Cartagena de Indias como aspirante a convertirse en sede del Congreso Mundial de Neu-rocirugía en el año 2017.

El comité organizador de la Asociación Colombiana de Neurocirugía quería mostrarle algo único de Colombia, y muy especialmente de su gente. Se pen-saba en principio, que el solo encanto de la ciudad amurallada, con su tradición, belleza, historia y magia sería suficiente para embrujar a tan altos dignatarios. Sin embargo, parecía que faltaba algo que fuera símbolo de colombianidad; algo que mostrara la determinación y perseverancia del colombiano. Algo que reflejara la fuerza interior de la que está provisto para luchar contra los obstá-culos y superarlos, por más fuertes que estos sean. Algo que proyectara gestión y cohesión de los diversos grupos socia-les en búsqueda de un propósito común. Algo que mostrara generosidad, entrega y responsabilidad.

Qué mejor entonces que enseñarles un sueño auténtico de la Neurocirugía

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colombiana con un alto sentido de responsabilidad social, y que llena de orgullo patrio el corazón de quienes la practican.

Ese sueño convertido en realidad era, sin lugar a equivocarse, el FIRE. Allí los cuatro dignatarios de más alto rango de la Neurocirugía mundial, en compañía de sus homólogos colombianos, pasa-ron un rato inolvidable, escuchando a Jaime Fandiño Franky, su creador, con-tar su experiencia. Cómo en 1964 fundó la Liga Colombiana contra la Epilepsia y seis años más tarde la Fundación Instituto de Rehabilitación contra la Epilepsia. Quince años de trabajo sin descanso, luchando y convencien-do, hasta lograr en 1989 el Hospital Neurológico, con lo cual se articulaba la motivación inicial en un contexto integral de atención a quienes padecen esa enfermedad y a los que sufren las neurológicas.

Empujado por la visión global de tener bajo un mismo techo las diversas disci-plinas de las Neurociencias, el doctor Fandiño integró los departamentos quirúrgicos y clínicos, apoyados por una seria de soportes indispensables para la práctica como lo son: neurorradiología, neurofisiología y enfermería.

La labor ha sido ardua y las cifras así lo confirman: 8.000 cirugías neurológicas y 850 cirugías de epilepsia (cifra ré-cord en Latinoamérica). Igualmente, la presentación de numerosos trabajos en

congresos nacionales e internacionales, reconocimientos, premios y, sobre todo, el respeto de sus pares, el más valioso agasajo.

Sin embargo, no satisfecho con esta monumental gestión, el doctor Fandi-ño impulsó y sacó adelante la ley de la república para proteger al estigmatizado paciente epiléptico, como deber prima-rio de la responsabilidad social que a veces el Estado distraído olvida.

A principios del siglo XX, Luis Carlos López, el conocido “Tuerto”, descri-bió en su famosa poesía a los zapatos viejos como inspiradores del cariño a su ciudad nativa. Jaime Fandiño, con esta obra monumental que es el FIRE, abierta

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LOS SERVICIOS Y LAS REGIONES

especialmente a los pacientes descalzos, ha engrandecido la Neurocirugía en Colombia y con su gestión construyó admirables murallas de afecto para su patria.

Los santanderes, emprendedores

La historia de la Medicina en Norte de Santander está íntimamente ligada a la del Hospital San Juan de Dios de Cúcu-ta, cuyo primer director, en 1932, fue el médico de la Universidad Nacional de Colombia, Pedro María Reyes Ábrego.

Como especialidad, la Neurocirugía se inició en el departamento en la década de 1950 con la llegada del doctor Luis Alberto Mieles Clavijo, entrenado en servicios de Neurocirugía en Inglaterra y Estados Unidos, quien con éxito cum-plió los oficios de neurólogo, Neuroci-rujano y Psiquiatra.

En la década de 1960 llegó a Cúcuta el doctor Carlos Hernán Cano Aconcha, Neurocirujano del Servicio del profe-sor José Mora Rubio. En 1978 lo hizo el doctor Ramiro Calderón Tarazona, igualmente del Servicio del profesor Mora Rubio.

A finales de la década de 1980 llegaron a la ciudad los doctores Marco Olive-

ro Fonseca y Rafael Fandiño Prada. El primero, Neurocirujano del Hospital Militar de Colombia con programa de la Universidad Militar Nueva Granada bajo la dirección del doctor Jaime Unda Baena, y el segundo, del Instituto Neu-rológico de Colombia, en el Servicio del doctor Jaime Gómez González.

El doctor Carlos Humberto Mora Urbina, Neurocirujano del Instituto del Seguro Social de México avalado por la Universidad Nacional Autónoma de México llegó en los años 1990, y a él lo seguiría el doctor Gustavo Adolfo Calderón Rodríguez, Neurocirujano del Hospital Cosme Argerich de la Univer-sidad de Buenos Aires.

Por otra parte, en Santander, específica-mente en Bucaramanga, la Neurocirugía como especialidad se estableció tarde, en 1963, con la llegada a la ciudad del doc-tor Alfonso Sánchez M. A él se uniría el doctor Leonidas Romero, en principio en el Hospital de San Juan de Dios.

Cabe decir que una vez se empezó en la Universidad Industrial de Santander (UIS) la carrera de Medicina, la Neuroci-rugía bumanguesa tomaría un renovado impulso debido a que se le abrió cátedra en el nivel de pregrado.

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LA PROFESIÓN HOY: ¿QUÉ TANTA NEUROCIRUGÍA NECESITA COLOMBIA?

Una estructura organizativa pobre hace el buen trabajo imposible, no importa lo buenas que sean las personas.

(Peter Drucker)

De acuerdo con las estadísticas dispo-nibles, en la actualidad, alrededor de 24.000 Neurocirujanos atienden a una población mundial de 5.479 millones de personas1, lo que significa que hay uno de ellos por cada 230.000 habitantes.

Esos profesionales están repartidos de forma nada proporcional en los diversos continentes. Así, en Norteamérica hay uno por cada 81.000 habitantes, mientras en África esa relación es de uno a más de 1,2 millones y en la Unión Europea, de 1 a 121.000.

A propósito, en el Viejo Continente algunos referentes2 indican que el vo-lumen de procedimientos neurológicos que es indispensable hacer por año es de 1.642 casos por cada millón de habitan-tes; de ellos, a cada especialista le corres-ponderían alrededor de 154 sin perder la calidad y la habilidad en esa combinación ojo-carpo que requieren.

Por otro lado, aunque no hay consen-so sobre el tema, en algunas partes se

considera que los Neurocirujanos deben retirarse de los quirófanos a los 65 años y se estima que si cada año lo hiciera el 3,3 por ciento, el ritmo de crecimiento de sus relevos debería ser un poco más alto: 5,2 por ciento.

La dificultad para especular sobre el quehacer del Neurocirujano y su edad de retiro ideal o su relevo por nuevas generaciones de colegas, radica en ciertas características de su oficio que son asi-

1 World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS).2 Reulen HJ, Ocultar RA, Bettag M, Bodosi M, Sa Cunha e M., 2004.

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LA PROFESIÓN HOY: ¿QUÉ TANTA NEUROCIRUGÍA NECESITA COLOMBIA?

mismo particularidades de las distintas regiones del mundo3.

Así, por ejemplo, en Japón, que es el país con mayor número de Neurocirujanos por habitante (1: 16.000), la práctica tiene costos onerosos en extremo, pero representa ingresos muy bajos para los profesionales, aunque es amplio el portafolio de su ejercicio, especialmente en los campos de la investigación y los proyectos administrativos. En Corea es creciente el desinterés de los médi-cos por formarse en la disciplina, y en Italia siguen aumentando los problemas médico-legales.

Por su parte, Estados Unidos, que es el país que más invierte de su producto interno bruto (PIB) en salud, cerca del 16 por ciento4, tiene proporcionalmente los indicadores de cobertura más bajos, como quiera que cerca de 40 millones de habitantes carecen de aseguramiento.

El costo del seguro de mala práctica está en promedio en 120.000 dólares y los problemas médico legales han llevado a que los Neurocirujanos se limiten a reali-zar procedimientos menores y a ser gran-des remitentes a centros universitarios. La norma que al parecer más atienden los especialistas estadounidenses es aquella que más los exime de asumir riesgos.

Se ha observado que en Alemania, Australia y Gran Bretaña los relevos

neuroquirúrgicos presentan los mayores rezagos. En efecto, las investigaciones sobre el particular demuestran una gran apatía de los profesionales a practicar la residencia en Neurocirugía, y son cre-cientes las quejas de los pacientes por la falta de oportunidad y la baja calidad de la atención que reciben.

Un caso realmente crítico es el obser-vado en Irlanda, país de 4,1 millones de habitantes, donde el Estado dedica gastos del 7,1 por ciento del PIB para los problemas de salud, y el grado de aseguramiento universal se fragmenta en 30 por ciento correspondiente a segu-ros (“tarjeta médica”), y 70 por ciento al aparato estatal, que está catalogado como de mala calidad.

3 AANS Neurosurgeon, 2008.4 Perry Mark J., 2010.

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La situación se ve más grave si se tiene en cuenta que apenas hay 11 Neuroci-rujanos, lo que significa que tiene un profesional de esa disciplina para cada 373.000 habitantes5. En esas circunstan-cias, se entiende por qué a un enfermo le toma seis meses conseguir una cita con un especialista en la rama, una cirugía electiva de aneurisma cerebral incidental tarda igual tiempo en programarse, y un procedimiento de columna, treinta y seis meses. En otras palabras, un paciente con un pie caído (compromiso de L-5 por disco lumbar extruido) debe esperar tres años para que se le solucione su pro-blema y, si sigue la oportunidad que le

brinda el sistema, sus resultados quedan atados al comportamiento y la historia natural de la enfermedad.

Como si ello fuera poco, los pacientes deben viajar en promedio cerca de 200 kilómetros para acudir a una cita espe-cializada en Neurocirugía. No es enton-ces extraño que el 50 por ciento de la población hubiera optado por afiliarse a algún seguro médico privado.

Analizado el panorama de la situación universal de la disciplina, bien vale la pena preguntarse: ¿hacia dónde va la Neurocirugía y cuál será el compor-tamiento futuro de su fuerza laboral? Un análisis de la Universidad de Utah (2003) basado en su seguimiento duran-te doce años, reveló aspectos interesan-tes: en el año de referencia de la inves-tigación el número de Neurocirujanos en Estados Unidos había disminuido y la demanda laboral había aumentado: se tenían más sitios de trabajo disponibles (las ofertas de trabajo habían aumentado 60 por ciento).

Ello en lo fundamental obedecía a dos causas: los programas de residencia permanecían estables y los problemas médico legales se estaban incrementando en forma exagerada.

Como factor especialmente preocupante se tiene la falta de interés de los gradua-dos por ingresar a un entrenamiento en Neurocirugía; por ello hay quienes

5 Waits Amber et al., 2006.

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LA PROFESIÓN HOY: ¿QUÉ TANTA NEUROCIRUGÍA NECESITA COLOMBIA?

vaticinan que se aproxima una crisis en el número de estos especialistas en ese país6.

En cambio parecería ideal la situación de Suiza y de Suecia, cuyos gobiernos tienen un plan universal de aseguramien-to, y como norma general los pacientes acuden a diferentes especialistas para pedir segundas opiniones.

SITUACIÓN EN LATINOAMÉRICA

Dos elementos son constantes y comu-nes a todos los países de Latinoamérica: el aumento de los gastos en salud –en la que la región invierte alrededor de 6,7 por ciento de su producto interno bruto (PIB)–, y el incremento del número de Neurocirujanos y de sus programas de formación.

En términos de población, por ejemplo en la actualidad el número de habitan-tes por cada Neurocirujano en Brasil es 66.000, en Venezuela 71.000 y en Pana-má 243.000.

Los programas de Neurocirugía difieren de un país a otro; algunos tienen una duración de cuatro años y la mayoría son proclives a facilitar el ingreso de aspiran-tes extranjeros.

Hay un concepto atractivo, ideado en Cuba, para calcular el número de Neuro-

cirujanos que necesita una población en países en vía de desarrollo: se trata de la atención del equipo integral de Neuroci-rugía que permite que el especialista ten-ga además de las laborales asistenciales, desempeño en aspectos académicos y participación en investigaciones clínicas aplicadas.

El “modelo cubano” habla de que para una población de 500.000 habitantes se requiere un equipo de cinco Neurociru-janos, un Servicio de Neurocirugía, un residente por año y una renovación del recurso humano cada veinte años.

Cada especialista debe hacer en prome-dio cuatro cirugías semanales y trabajar sin fatiga y con el tiempo suficiente para preparar cátedra, de manera que se pueda convertir en un motor de desarrollo comunitario7.

6 Couldwell W. et al., 2010. Popp J., 2000.7 Pereira R. Ramiro., 1999.

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SITUACIÓN EN COLOMBIA

Sin duda alguna, es la necesidad la que define cuánta Neurocirugía y cuántos Neurocirujanos requiere una población. Y ella está dada por variables como la población, los recursos físicos, el recurso humano y el perfil ocupacional, entre otros.

En cuanto a la población, es impera-tivo conocer el número de habitantes del área geográfica y sus características epidemiológicas. Ello es así porque existen enfermedades neuroquirúrgicas estrechamente relacionadas con la edad de la muestra, como por ejemplo las cerebrovasculares y las degenerativas de la columna, que las padecen en lo fun-damental pacientes por encima de los 65 años. Por otro lado, las condiciones ambientales que determinan el estado de salud de la comunidad forman parte de la visión integral que se debe tener como referente en este análisis.

Lo relacionado con los recursos físicos tiene que contemplar unos requisitos mínimos que la especialidad exige para su práctica. Esto es, una institución de tercer nivel8 con unidad de cuidados intensivos e intermedios, y una sala de cirugía dotada de los aparatos y demás insumos necesarios para poder realizar los procedimientos.

Lo ideal es que la institución donde se opere cuente con un Neurocirujano entrenado en neurorradiología para que participe en los procedimientos endo-vasculares, diagnósticos y terapéuticos (malformaciones vasculares, por ejem-plo) asociados al tratamiento de estas complejas lesiones, con el fin de dismi-nuir, como en efecto lo ha demostrado la literatura, la morbilidad en el paciente. Una “suite” neurovascular es el com-plemento ideal para los procedimientos neuroquirúrgicos.

Otro de los factores que se han de consi-derar es el relacionado con el número de camas hospitalarias, y cuántas de estas se disponen para el departamento de cuida-dos intensivos.

A este respecto vale echarle un vistazo a la situación hospitalaria en Colombia: la proporción de camas es de 1,25 por cada 1.000 habitantes, y la de cuidados intensivos, de 0,03 por igual número de habitantes. Estos índices se encuentran bien lejos de lo que la Organización Panamericana de Salud recomienda para países como el nuestro, esto es, para el primer caso, de 4,75 camas y para el segundo, de 0,199.

Así las cosas, un verdadero cuello de botella es la escasa oferta de servicios de salud en aspectos relativamente fáciles

8 Un hospital de tercer nivel es aquel que brinda atención médica a las actividades encaminadas a restaurar la salud y rehabilitar a usuarios referidos por los otros niveles (primero y segundo), que presentan padecimientos de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento, mediante una o varias especialidades médicas, quirúrgicas o médico-quirúrgicas. Este nivel puede compren-der también funciones de apoyo especializado para la vigilancia epidemiológica, actividades de investigación y desarrollo de recursos humanos altamente capacitados.

9 Rubiano S., 2007.

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de manejar, como es la dotación hospi-talaria básica; de hecho, según análisis realizados sobre la materia, el déficit de camas de cuidado intensivo que se requiere para el manejo posquirúrgico de la mayoría de las cirugías craneanas es responsable de aplazamientos de cirugías neurológicas electivas10.

Con respecto al recurso humano, la Neurocirugía exitosa tiene como base un equipo multidisciplinario entrenado para trabajar de manera mancomunada con el objetivo de obtener los mejores resultados. Una planta de enfermería con entrenamiento en Neurociencias es una característica de las instituciones respetadas y debe ser una condición esencial del centro de atención donde se practique Neurocirugía. No es posible llevar a cabo una evaluación integral del

enfermo cerebro vascular sin el concurso de un buen internista.

Para el especialista, navegar en las pro-fundidades de este órgano del sistema nervioso requiere un cerebro dócil, que permita una suave retracción sin lesión, y esto lo consigue un neuroanestesiólo-go con entrenamiento y experiencia. En esas condiciones azarosas como el trau-ma craneoencefálico severo o la ruptura intraoperatoria de un aneurisma, la tran-quilidad del anestesiólogo y su habilidad logran domesticar el cerebro alterado que se defiende de la lesión hasta que el Neurocirujano la controla. Resulta, por decir lo menos, decepcionante para su cirujano e irreparable para el enfermo, un escenario en el cual no sea posible mantenerlo bajo control postoperatorio en una unidad de cuidados intensivos

10 Celis, E.; Rodríguez, E.; Rubiano, S., 2007.

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que garantice su detallado y cuidadoso monitoreo (de presión intracraneana, drenaje de liquido cefalorraquídeo, etcétera).

En lo relativo al perfil ocupacional, el oficio de los Neurocirujanos no debe circunscribirse a la asistencia, y es por eso por lo que es necesario desarrollar currículos flexibles que les brinden la posibilidad de convertirse en agentes de cambio de las comunidades donde ejer-cen su disciplina, en cuanto a las condi-ciones de salud se refiere.

Sería ideal encontrarse con la mayoría de los Neurocirujanos dedicados a la academia y participando con entusiasmo en programas de investigación11 articula-dos con la realidad social de su entorno, de modo que puedan ofrecer respuestas propias a los problemas de salud que agobian a las distintas regiones del país.

Y es que es imperativo contar con especialistas dinámicos en la planeación de las estrategias de salud, involucrados

como asesores estatales en las grandes inversiones que demanda la alta tecno-logía (aparatos para radiocirugía, rayos gamma, etcétera). También lo es que los haya actuando como líderes gremiales preocupados, en primer lugar, por el bienestar del paciente12 y, simultánea-mente, por el justo y debido reconoci-miento del ejercicio.

Al final de cuentas, la idea es lograr que el especialista tenga un perfil ocupacio-nal integral13 que combata con éxito al tradicional, y casi nocivo, enclaustra-miento neuroquirúrgico.

Un dato interesante derivado de la ges-tión de los Neurocirujanos es que la mis-ma impacta con menos del 1 por ciento los egresos hospitalarios, al tiempo que es responsable de cerca del 25 por ciento de los costos. Ello es así porque esta es una disciplina que se caracteriza por bajo volumen y alta, altísima, complejidad.

Si lo dicho se planteara como una interrogante en un foro de

11 Brown, AJ.; Friedman, AH. 2007.12 Patiño Restrepo, José Félix. 2004.13 Otero, E.; Patiño, JF., 2005.

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Neurocirujanos, la respuesta con seguridad sería: “Somos muchos”. La razón: existen ciertos procedimientos en Neurocirugía que no son motivo de admisión frecuente en las urgencias hospitalarias y que son indispensables para mantener a quien los practica, con el pulso firme y la destreza clínico-quirúrgica despierta. Es el caso de la cirugía de aneurismas cerebrales. Está plenamente demostrado que en las instituciones donde se realizan más de cincuenta por año, los resultados son mejores. Y en Colombia son pocas las instituciones que así lo hacen.

Pero si la misma pregunta se hiciera en otro foro cuyos participantes fueran pacientes y administradores en salud, ellos posiblemente responderían: “Son pocos”. El argumento: no encuentran oportunidad en las consultas ni inme-diatez en las respuestas a sus llamados de urgencia. ¿Muchos o pocos Neuroci-rujanos? La respuesta dependerá de los intereses de quien la absuelva.14

Ahora bien; según cálculos de la Aso-ciación Colombiana de Neurocirugía (ACN), en Colombia hay 320 Neurociru-janos15–de los cuales 275 se encuentran registrados como miembros activos de la asociación–16, y el 60 por ciento de la fuerza laboral de Neurocirugía está con-centrada en las cuatro grandes ciudades del país.

La inmensa mayoría de los especialistas de la rama trabaja en varias instituciones hospitalarias, y su ingreso base parte del contrato laboral con ellas. De manera que tener que desplazarse de un sitio a otro en medio de la congestión del tráfico de las capitales, va en contra de su bienestar e implica el retraso inevitable en su capa-cidad de respuesta para los pacientes.

A ello se suma que no existe una carre-ra académica en Neurocirugía, que los salarios de los profesores de la materia tienen más el significado de “honorífi-cos” que de ingreso real, y que cuando alguno cumple la edad de retiro forzoso, resulta difícil reemplazarlo.

14 Popp J., 2000.15 Rosselli, D. 2001.16 Aponte, O. 2010.

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Los horarios de trabajo exceden las doce horas y en algunas instituciones los profesionales deben hacer turnos presenciales. Muy pocas les conceden el día compensatorio para que descansen de forma tal que mantengan sus mentes lúcidas para tomar las decisiones acer-tadas. Pocas son también las que reco-nocen la disponibilidad inmediata de los especialistas de turno, que los obliga a sacrificar el irrecuperable tiempo familiar por una remuneración que en ocasiones es inferior al costo del transporte hasta el lugar de la emergencia.

Con todo, el interés de los Neurociruja-nos jóvenes se inclina más por encontrar un puesto hospitalario y cada vez menos por dedicarse a la consulta privada, ilu-sión histórica de la profesión que se ha esfumado.

ACADEMIA EN NEUROCIRUGÍA

En los últimos años, con el argumento “costos”, las instituciones universitarias han tendido a vincular a la cátedra neu-roquirúrgica a recién egresados, a costa de la buena educación que comporta la impartida por un profesor experimenta-do y ecuánime, que puede transmitir sus conocimientos basados en experiencias y vivencias reales.

Están tan asfixiados los noveles Neuro-cirujanos con la enorme carga laboral, que no tienen tiempo –ni ganas– para estudiar o publicar, y pareciera que dejaran la responsabilidad de su forma-ción continua en manos de la ACN, y en la de las industrias, los costos inheren-tes a su capacitación y actualización en seminarios y congresos17. No existe el sentido de pertenencia con los centros educativos, a los que no consideran su alma mater, y los lazos afectivos y académicos con ellos son cada vez más delgados.

Como si fuera poco, menos del 1 por ciento de los Neurocirujanos están vinculados a actividades de investiga-ción y no hay en la actualidad ninguno involucrado en proyectos que busquen respuesta social a los problemas de salud pública.

Hace treinta años, con una visión futu-rista y anticipándose al quehacer actual neuroquirúrgico, el Profesor Efraím Otero18 escribió:

Es de esperar que en el futuro este as-pecto en nuestros países en vía de de-sarrollo se siga complicando a medida que la cirugía requiera más de la inves-tigación para poder realizarse con ple-no éxito. Yo no pecaría de exagerado si dijera que, como técnica operatoria propiamente dicha, la cirugía ya ha so-brepasado más del 95 por ciento de lo que técnicamente puede realizarse o

17 El Khamlichi A., 2001.18 Otero, E., 1981.

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es factible. Este siglo ha contemplado cambios tan épicos que van desde las grandes resecciones hasta los trasplan-tes de órganos; desde las prótesis más complicadas hasta las microcirugías más sutiles.

SITUACIÓN MÉDICO-LEGAL

En estos días complicados del ejerci-cio, cuando la inmensa mayoría de las condiciones son adversas para la buena práctica19, la Neurocirugía colombia-na goza de gran prestigio y merecido posicionamiento en el concierto mundial de la especialidad. No obstante, triste y preocupante paradoja: en Colombia la neurocirugía es la rama que tiene el ma-yor número de demandas y problemas médico-legales.

En efecto, mientras en el año 2000 en el concierto de las demandas a la Medi-cina la Neurocirugía ocupaba el octavo puesto, en 2006 se ubicó en el primero, con un peligroso 33 por ciento de todas las interpuestas20. Una de las razones que explican la diferencia del valor entre las tarifas de los Neurocirujanos que practican en Estados Unidos y los que lo hacen en Latinoamérica es el costo del seguro de mala práctica que, como se dijo, en ese país está alrededor de los 120.000 dólares anuales21, mientras que en Colombia se acerca a los 5.000 (10 millones de pesos)22.

Ahora bien, con el inusitado incremen-to en las quejas y problemas médico-legales, es esperable que los costos se disparen en Colombia y que ocurra

19 Castaño, R.A., 1999.20 Manrique, JI., 2005.21 Campos, GM., 2004.22 En Colombia no es obligatorio legalmente que los Neurocirujanos compren un seguro de mala práctica; sin embargo, las

empresas de medicina prepagada, con las que trabajan la gran mayoría, sí lo exigen.

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LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

algo lamentable como que el especia-lista tome la decisión de limitarse a una Neurocirugía “segura”, por el temor de convertirse en objeto de querellas23.

ESCENARIOS DE PRÁCTICA Y PROGRAMAS DE NEUROCIRUGÍA

Pericia, frecuencia y resultados son las aristas sobre las que se apoya una impecable técnica quirúrgica. Por eso es lamentable que el volumen mínimo recomendado para mantener estándares de una buena práctica neuroquirúrgica no se cumpla en algunas instituciones. La morbilidad se incrementa cuando una patología determinada, cuyos resultados están atados a la frecuencia con la cual el cirujano repite la operación (aneurismas cerebrales, por ejemplo) se realiza en centros cuyo volumen no alcanza uno mensual.

Los procedimientos de alta compleji-dad están diluidos en las instituciones, ningún centro concentra la experiencia y solo aquellos que tienen facilidades son atractivos para la remisión o el trata-miento complementario (radiocirugía o tratamiento endovascular).

Sin embargo, la motivación individual ha llevado al desarrollo de subespeciali-dades, y hoy se puede decir que existen

Neurocirujanos con entrenamiento en endovascular, cirugía funcional, radioci-rugía y mínima invasividad en columna. Hay algunos que intentan desarrollar programas de epilepsia, y vale la pena subrayar aquellos en la región Caribe que están dedicados exclusivamente a atender población pediátrica.

Hace muchísima falta en Colombia un centro de Neurociencias que reúna todos estos talentos individuales, y en muchos Neurocirujanos se percibe la añoranza de los intentos fallidos para ser aglutinados en una sola institución.

En la actualidad existen 10 programas de Neurocirugía, 54 residentes de Neuro-cirugía y 14 egresados por año. Dentro de cinco años se aumentará en 40 por ciento el número de egresados, y hacia 2022, siempre y cuando no nazca un programa golondrino, el número total de Neurocirujanos llegará a 500.

Hay situaciones lamentables y sofismas de distracción que no justifican el nú-mero de egresados por año24; en algunas escuelas egresan tres especialistas por año y, hay que decirlo sin maquillaje: no se cumple con los requisitos mínimos que exigen los estándares para el residen-te de último año en cuanto al volumen de procedimientos que debe hacer. Los escenarios de aprendizaje son limitados y los laboratorios de cirugía experimen-tal actualizados están lejanos.

23 AANS Neurosurgeon, 2008. 24 Mayor información al respecto se encuentra en el anexo 1.

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La filosofía y justificación de enviar estos especialistas a ciudades intermedias no es válida, y la realidad ha demostrado que estos egresados permanecen en las ciudades donde se formaron.

Colombia es de los países donde se debe pagar por el posgrado; en promedio, la matrícula de un año cuesta cerca de 10 millones de pesos, y si a esto se suman los costos complementarios de los cinco años de formación, se concluye que la inversión requerida para disponer de este capital humano especializado es induda-blemente muy elevada.

En muchos países se advierte una gran preocupación por la apatía y el desánimo de los egresados por Neurocirugía como especialidad y oficio de vida. De ahí que se impone la necesidad de idear e im-plantar estrategias para reclutar talentos valiosos en la secundaria, como son el fomento a la aplicación de programas in-

tegrales que incluyan subespecialidades, horarios de trabajo flexibles, mentores y monitores durante la formación, comu-nicación y retroalimentación. En fin, se procura la conformación de programas de posgrado que permitan esculpir con excelencia esta materia prima que tiene, sin duda, un altísimo valor social25.

Teniendo en cuenta todas las variables mencionadas, la actual proporción de Neurocirujanos en Colombia (1 por cada 137.000 habitantes) es la adecuada para el país.

No parece conveniente aumentar las es-cuelas de formación de Neurocirujanos, y debe existir una rígida política sectorial en educación que impida la creación de nuevos programa de posgrado, pues ellos no cumplirían con los requisitos básicos. Y si bien se aplaude y valora la Ley 30 de 1992 de la autonomía universitaria, resul-ta preocupante que detrás de sus even-

25 Brown, AJ.; Friedman, AH., 2007.

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tuales aplicaciones se disfrace una estra-tegia para escudar intereses económicos que poco le servirían a la disciplina.

No se dispone de estudios que hablen de la calidad de vida de este especialista que ejerce alta complejidad en Colombia26; sin embargo, llama la atención la inci-dencia de enfermedades cardiovasculares en este grupo poblacional. Tampoco se conocen análisis sobre su edad de retiro, pensión y seguridad en la vejez; pero la verdad es que hoy existen colegas mayo-res de 65 años que –por física necesidad– aún siguen haciendo turnos de disponi-bilidad en algunos centros hospitalarios.

Para lograr la redistribución del recurso humano se deben adecuar facilidades mínimas que permitan practicar una Neurocirugía con responsabilidad, y esta es una función del Estado. El Gobierno debe organizar y regular los centros de cuarto nivel, y como responsable de una función indelegable, debe ser el garante para que el recién egresado encuentre escenarios hospitalarios adecuados para su práctica.

Es importante reconocer que “urgencia manifiesta” es un programa unificado en Neurocirugía27 y debería ser el hilo integrador que una las diversas escuelas de posgrado. En esta forma, se podría aprovechar la fortaleza de cada una de las instituciones hospitalarias que, en actitud generosa y pensando en el futuro

profesional, abrirán las puertas, sin exclu-siones, para que la educación continuada la reciban sin discriminación de ninguna clase todos los estudiantes de posgrado.

La Neurocirugía es una disciplina in-tegral que le permite al médico que la escoge encontrar un vehículo de reali-zación personal para cumplir la función social que como ciudadano le correspon-de: ser ese Hipócrates moderno28.

Hoy la inmensa mayoría de los Neuro-cirujanos colombianos solo atiende la carga de la enfermedad neuroquirúrgica y ha olvidado los otros espacios donde debe participar en forma activa.

El talante individual, los deseos de su-peración y esa mística de luchar contra la adversidad –sello del colombiano– se tipifican en el Neurocirujano del país que ha hecho de su disciplina una espe-cialidad reconocida con una dosis alta de sacrificio personal y un proyecto colec-tivo activo en la Asociación Colombia-na de Neurocirugía. Sin equívocos: La Neurocirugía es el espejo del país.

Se necesitan muy buenos técnicos quirúrgicos e impecables en los procedi-mientos de microcirugía, no hay duda. Pero también se requiere de aspectos complementarios impregnados en el con-cepto “salud”, que hagan de este oficio un trabajo de proyección social integral en la búsqueda de la esquiva equidad.

27 Reulen HJ et al., 2008.28 Patiño, R. JF., 2004.

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DEL PEBETERO AL MICROSCOPIO

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DEL PEBETERO AL MICROSCOPIO

El futuro tiene muchos nombres: para los débiles, lo inalcanzable;

para los temerosos, lo desconocido; para los valientes, la oportunidad.

(Víctor Hugo)

Desde tiempos de los inquietos y curiosos Aristóteles e Hipócrates, cuando se em-pezó a estudiar el cerebro, y más tarde de Galeno y Leonardo Da Vinci, el ingenio y la destreza humanas no han cesado de inventar y perfeccionar aparatos para faci-litarles la tarea a quienes lo intervienen.

Pareciera como si desde que se les hu-biera dejado de atribuir el origen divino a las enfermedades para responsabilizar al ambiente, las aguas y los lugares (en el siglo V a. C.), el oficio de muchos, por vocación o por convicción, fuera justa-mente ese.

Y así, como en realidad lo ha hecho la medicina en general, la Neurocirugía ha registrado extraordinarios avances, muchos de los cuales han estado ligados a los igualmente vertiginosos y fantás-ticos desarrollos en la anestesiología, la óptica, la electrónica, la imagenología y los sistemas de comunicación.

Un Neurocirujano de hoy no imagina adentrarse en los laberintos del cerebro si el escenario donde lo hace no cuenta mínimo con un microscopio quirúrgico que puedan utilizar al mismo tiempo él y

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su colega ayudante; un soporte de cráneo para mantener estática y segura la cabeza del paciente mientras se opera; un set básico de microcirugía, y un craneótomo de alta velocidad y sus complementos. Eso sin contar con la información para apoyar su procedimiento que le deben proveer en tiempo real la fluoroscopía y las imágenes diagnósticas intensificadas por un aparato multiplanar, simultá-neamente con la acopiada mediante las reconstrucciones tridimensionales que permiten la tomografía axial computari-zada, la resonancia de cerebro, la angio-grafía por resonancia, la espectrografía y la resonancia funcional, entre otras. ¡Es el tiempo de las Neurociencias virtuales!

Son épocas paleolíticas para el Neuroci-rujano moderno las de auge que vivieron sus maestros antecesores a principios de los años 1960 en el tratamiento por ejemplo de la patología vascular, cuando la moda eran la hipotensión y la hipoter-mia. Picaban hielo ellos mismos de cinco y media a siete de la mañana, y lo empa-caban en bolsas de caucho que colocaban sobre el paciente mientras sus manos “muy calientes” lo operaban.

Ni qué decir de la novedosa gama de tor-nillos, y ensambles metálicos y de plásti-co que deben desplegarse en la mesa de trabajo de un Neurocirujano para que los utilice como si fueran partes de un juego de “tetris” con el fin de recompo-ner la fabulosa estructura medular.

En el siglo XX, que fue quizá el más pródigo en invenciones, la mayor moti-

vación de algunos de sus autores fue la muerte de seres queridos a quienes los médicos no pudieron salvar por no tener las herramientas necesarias para hacerlo.

Es el caso de Holger Söring, un físico alemán que vio padecer de cáncer a sus padres, y desde entonces se dijo que ten-dría que construir un equipo funcional para que los cirujanos alcanzaran ciertos tumores y pudieran destruirlos.

Así nació hace más de un cuarto de siglo el aspirador (o disector) ultrasónico que, basado en la emisión de ultrasonido, fragmenta, emulsifica y aspira simultá-neamente las sustancias y las grasas del tejido en el punto exacto donde se hace el contacto con la punta de la sonda, mientras deja intactos los demás tejidos.

Antes del advenimiento de este aparato, que se ha convertido en el gran asistente del Neurocirujano para aislar vasos y minimizar la pérdida de sangre –y al que precedió con algún éxito el coagulador bipolar–, la resección de los tumores se realizaba con las técnicas de succión y coagulación, lo que hacía prácticamente inevitable causar daños secundarios a las estructuras nerviosas y vasculares vecinas.

Con los mismos propósitos del aspirador ultrasónico se emplea el láser, que se basa en la transformación de la energía lumi-nosa en térmica. Entre sus ventajas se encuentran tener una penetración míni-ma en los tejidos y limitada difusión del calor, además de permitir cortar, vapori-zar y coagular vasos pequeños. Quizá su

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mayor desventaja sea la de producir una “carbonilla”, que hay que aspirar perma-nentemente con mucho cuidado, y ello entorpece el ritmo de la operación.

Para el abordaje quirúrgico de los tu-mores del sistema nervioso central que finalmente escoja el médico de acuerdo con su criterio, hay disponibles otros medios como el neuronavegador, una herramienta de vanguardia que lo guía por computador. Lo hace estableciendo una conexión virtual entre las imáge-nes digitalizadas del sistema nervioso previamente adquiridas y las estructuras anatómicas reales, la cual reconstruye en gráficas tridimensionales.

Eso le posibilita al Neurocirujano obte-ner una visión precisa de la zona afectada y su ubicación exacta, y de esta manera determinar cuál es la vía más idónea para acceder a ella. A través del microscopio, puede observar constantemente la orien-tación y las características de la lesión que está extirpando.

Como muestra imágenes en tiempo real, es posible asimismo planificar la estrate-gia que se ha de seguir durante la cirugía, porque exhibe las zonas delicadas que hay que evitar y, en caso de tumores, su relación con arterias, venas y nervios, todo ello en tres dimensiones.

El neuronavegador llegó a Colombia en el año 2000 y en su versión portátil, en el 2010, aunque ya desde la década de 1990 se conocía en el mundo la técnica de la neuronavegación, la cual funda-

mentalmente representa un apoyo visual adicional.

Una alternativa al neuronavegador es el equipo estereotáctico. Las imágenes de diagnóstico se toman en la estereotaxia con la ayuda de un marco colocado en la cabeza del paciente, y se envían al compu-tador para establecer las coordenadas que indiquen cómo llegar a determinado sitio del cerebro y efectuar procedimientos en enfermedades como Parkinson, epilepsia, o relacionados con biopsias de tumores cerebrales, evacuación de quistes, absce-sos o hematomas, resecciones volumétri-cas por medio de craneotomías, y drena-jes de hematomas profundos.

En realidad ninguno de los aparatos mencionados, que sin duda tienen sus raíces en el desarrollo de la Neurociencia basada en los computadores, hubie-ra sido posible sin el descubrimiento por Wilhelm Röntgen de los rayos X, precursores de las tomografías compu-tarizadas y las resonancias magnéticas que permiten el estudio y análisis en tres dimensiones del cuerpo humano, ayuda-dos por un desarrollo impresionante de hardware y software.

NEURORRADIOLOGÍA

En 1913 el cirujano norteamericano William Henry Luckett recibió en el Hospital de Nueva York a un paciente que había sufrido trauma de cráneo tres semanas antes. Cuál no sería su sorpresa

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al percatarse de que en la radiografía se le dibujaba el sistema ventricular, producto de la entrada de aire a las cavidades, que descubría con claridad la anatomía de las estructuras. El paciente murió por complicaciones infecciosas, como era usual en la época, pero sin duda su caso inspiró el nacimiento de la neumoence-falografía y sus derivados: la ventriculo-grafía y la mielografía.

No se sabe si Walter Dandy conocía ese caso cuando en 1917 describió el nuevo método diagnóstico de la neumoencefa-lografía. Pero lo cierto es que sustentó la teoría de que la perforación de una víscera hueca en el abdomen, se podía diagnosticar con una simple radiografía de abdomen1. La técnica se fue depu-rando, y durante muchos años el agente para realizarla considerado más inocuo fue el aire, que luego se reemplazaría por medios de contraste liposoluble, como lipiodol, aceite ionizado y panotapaque, entre otros.

Bien vale la pena en este punto imagi-narse tres escenas en el teatro quirúrgico donde se desarrollaban esos métodos:

A un paciente sospechoso de tener hi-drocefalia se le hace, estando en ayunas, una punción lumbar; ya en la sala de ra-yos X se le pide que cambie de posición varias veces, de manera que el médico pueda seguir el recorrido del aire que le ha inyectado previamente, y así estimar

un diagnóstico de ventrículos aumenta-dos de tamaño, e imaginar una lesión.

El segundo caso analiza otro paciente con hidrocefalia causada por un tumor en la fosa posterior. Se observa deterioro fulminante y se realiza cirugía de urgen-cia por la tríada (bradicardia, hiperten-sión y regularidad respiratoria), caracte-rística de Cushing, que indicaba hernia de amígdalas cerebelosas descompensada por masa en fosa posterior.

Finalmente, el escenario donde está un paciente con ciática paralizante, a quien se necesitaba precisar el diagnóstico de la compresión por la hernia discal extruida, para lo cual se le practica una mielo-grafía; y aunque introducir el medio de

1 Annals of Surgery, 1918.

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contraste (6 cc para la lumbar y 12 cc para la cervical) es un procedimiento simple y fácil de realizar, resulta tortuo-so para el enfermo, y demorado para el médico, pues la retirada del medio de contraste liposoluble exige mucha paciencia e infinitas maniobras, con el objeto de prevenir la temible aracnoiditis química que ocasionaba su permanencia subaracnoidea.

Ver la anatomía vascular y poder dibujar las arterias intracraneanas fue algo ma-ravilloso. Permitió apreciar inicialmente las distorsiones que producen los aneu-rismas cerebrales, las malformaciones arteriovenosas y los tumores. A propó-sito, es magistral la descripción de los tumores hipofisiarios de António Egas Moniz, padre de la angiografía cerebral, la cual desarrolló en 1927.

Los Neurocirujanos formados en las décadas de 1970 y 1980 recordarán las largas jornadas de estudio en el irrem-plazable texto de Taveras, en el que estudiaban “el punto silviano, el punto coroideo, el ángulo venoso y la forma triangular `de lirio´ en los vasos silvia-nos”, sobre lo que sin falta les pregun-taban en los exámenes de promoción. Repasaban con detalle la anatomía vascular, y para los estudiantes resultaba satisfactorio encontrar hipertrofiada la arteria de Bernasconi y Casinari (arteria

tentorial), pues ello les permitía diagnos-ticar el Menningioma del Tentorio.

Definitivamente la angiografía cerebral es uno de los eslabones más importantes en el desarrollo de la Neurocirugía.

El profesor Gonzalo Esguerra2 descri-bió como “indivisible” la unión entre Neurocirugía y radiología, como “en-tendimiento efectivo” y como “sabia comunión”. Ambas disciplinas son complementarias y el más beneficiado con esa simbiosis es el paciente.

Según Esguerra, en Colombia fue el doctor Guillermo Ferre quien practicó la primera mielografía el 14 de marzo de 1940; el profesor Álvaro Fajardo Pinzón las primeras neumo- y ventriculografía en 1942; y el profesor Mario Camacho Pinto la primera arteriografía carotídea el 11 de octubre de 1951. La revisión de Esguerra recopila los resultados en 3.000 pacientes, y resulta interesante constatar que en la neumoencefalografía los diagnósticos positivos fueron del 40 por ciento; en las mielografías del 66,2 por ciento y en las arteriografías del 48,50 por ciento.

Empujado por su propia experiencia en trece pacientes, el primero de los cuales fue fatal, en 1946 el profesor Ernesto Bustamante presentó en Medellín su tesis para obtener el título de médico

2 Considerado el padre de la radiografía en Colombia, Gonzalo Esguerra Gómez (1902-1989) fue designado en 1966 miem-bro honorario de la Sociedad Neurológica de Colombia –por iniciativa del doctor Jaime Gómez González–. En esa oportu-nidad, dictó una conferencia sobre tres mil casos neurológicos examinados en el Laboratorio de Radiología de la Clínica de Marly en 25 años, durante la cual hizo las afi rmaciones citadas.

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cirujano: Yodoventriculografía en el diagnóstico de los tumores intracranea-nos. En la misma ciudad se describió en 1948 la angiografía como método diagnóstico3, y sería el mismo doctor Bustamante quien en 1951 intervendría el primer aneurisma cerebral.

La tecnología continuaba imparable. Apareció la reproducción del cerebro, y en 1972 la escanografía cerebral invadió y amplió los horizontes diagnósticos. Además, la posibilidad de detectar los cambios en la barrera hematoencefálica mediante la inyección del medio de con-traste le dio a aquella una nueva dimen-sión. Sus inventores, Godfrey Hounsfield (1919-2004) y Allen McLeod Comarck (1924-1998) recibieron el Premio Nobel en Fisiología, en 1979. En el artículo original, publicado en julio de 1973 por el British Journal of Radiology4, se habla de que el sistema es “100 veces más sensible que los rayos X convencionales”.

La primera tomografía axial compu-tarizada que hubo en Colombia llegó en 1976 al Instituto Neurológico, por iniciativa de su director, Jaime Gómez González, quien consultó a la Acade-mia Colombiana de la Lengua sobre el nombre que el aparato debía recibir, y la entidad recomendó usar el término “es-canografía”. El Neurocirujano Ricardo Patiño, entrenado en neurorradiología en Escocia, se convirtió en el primer

neurorradiólogo en el país y, junto con otros especialistas, publicó en el Insti-tuto Neurológico los resultados de los primeros mil casos de su ejercicio.

Este método no invasivo engolosinó a los Neurocirujanos durante unos años; sin embargo, tenía sus limitaciones. En-tre ellas los escotomas (puntos ciegos)

3 Sion Alberto, 1948. 4 G.N. Hounsfi eld, 1973.

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diagnósticos para las lesiones en la fosa posterior y poca resolución para la pato-logía en médula espinal.

En la década de 1980 llegó la resonancia nuclear magnética, el empujón final para los métodos diagnósticos no invasivos. Hay que darle crédito a un Neurólogo soñador colombiano, el doctor César Rafael Maldonado, quien con habilidad gerencial no solo logró convencer a in-versionistas de que trajeran la primera a Colombia para el Instituto Neurológico, sino que con generosidad recorrió el país enseñando sus principios físicos y sus bondades diagnósticas.

Luego vinieron todas las aplicaciones de-rivadas: resonancia funcional, espectros-copia y tractografía, que son en conjunto la cartografía que muestra las coordena-das que construyen el mapa anatómico exacto y permite al cirujano entrar por esa hendiduras naturales subaracnoideas a los sitios más escondidos del cerebro, ese órgano que apenas se está empezan-do a comprender.

EL MICROSCOPIO REVOLUCIONÓ

Ni qué decir del microscopio, quizá uno de los inventos más revolucionarios de la historia. Aunque su origen se remonta al siglo XVII, habría que esperar hasta el XX para que los otorrinolaringólogos lo usa-ran por primera vez en la cirugía clínica

y más tarde lo hicieran los oftalmólogos, y los cirujanos vasculares y los plásticos.

Hoy día el microscopio quirúrgico es pieza imprescindible del mobiliario mé-dico, porque sin él no se pueden hacer intervenciones complejas. El primero en llevarlo a una sala de operaciones fue Carl Olof Nylen5, en 19216, y con ello causó toda una revolución que tuvo su apogeo en la década de 1950, con la introducción de la serie Zeiss opmi, y la aplicación Kurze de un microscopio para Neurocirugía en 1957.

Los sofisticados y modernos micros-copios del nuevo milenio permiten disponer en tiempo real de la imagen angiográfica y el tumor. De manera que su advenimiento les abrió a los Neuro-cirujanos un mundo nuevo, que ahora exacerbaba sus sentidos: el de la microci-rugía. Antes del microscopio, bajo la luz de la lámpara cialítica, tenían la visión limitada del helicóptero, esa que, como se dice en el argot popular, solo les per-mitía ver “los árboles del bosque”.

En 1957, en Los Ángeles (Estados Uni-dos), Theodor Kurze retiró un tumor del VII par utilizando por primera vez el microscopio quirúrgico. Lawrence Pool en 1966 y William Lougheed fueron los primeros en utilizarlo en cirugía de aneurismas cerebrales; meses más tarde vendría el gran impulsor y maestro M. Gazi Yasargil, quien con los otros colonizadores estableció los nuevos y

5 Olof Nylen (1992-1978) fue un otorrinolaringólogo de la Universidad Clínica de Estocolmo.6 Uluc K. et al., 2009.

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detallados mapas quirúrgicos, sus rutas y la técnica que en los últimos 45 años cimentaron la Neurocirugía moderna. En 1999, Yasargil fue reconocido como “El Neurocirujano del siglo XX”, no solo por sus inventos como el microscopio flotante, retractores autoajustables, clips y aplicadores de clips para aneurismas, entre otros, sino por su contribución enorme a la planificación de las inter-venciones quirúrgicas y a la manera de usar sus técnicas, y de trabajar con un microscopio en pequeños vasos del cerebro.

En 1991 y 1994 Zeiss presentó micros-copios diseñados especialmente para Neurocirugía (Opmi CS y Opmi ES), y con esto principió la nueva era de dise-ños específicos con estas características: suficiente magnificación sin distorsión de la imagen, iluminación sin excesivo calor, y estabilidad sin sacrificar la flexibilidad.

La novel generación de Neurocirujanos se embarcó en el bus microquirúrgico y la inmensa mayoría se entrenó en esta nueva técnica. Los laboratorios de mi-crocirugía y los cursos de microanatomía contribuyeron a la formación comple-mentaria del Neurocirujano. Hoy se da por establecido que la Neurocirugía es la disciplina microquirúrgica por exce-lencia. Su máxima expresión técnica fue la realización de los puentes vasculares entre la circulación extracraneana y la intracerebral, cirugía de gran exigencia técnica, que décadas más tarde entró en desuso por los resultados poco alentado-res de los estudios cooperativos.

EL HITO DE LA NEUROANESTESIOLOGÍA

Por supuesto no puede dejar de men-cionarse la anestesiología, que sin duda ha sido hito en la Neurocirugía, por los aportes científico-técnicos que le ha hecho. Y es que por la mejor compren-sión que en la actualidad se tiene de los factores que influyen sobre la presión intracraneal, es posible evitar las antes inevitables hernias por las zonas de las craneotomías durante las operaciones.

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Además, las modernas máquinas de anestesia facilitan el manejo del enfermo y el monitoreo de sus funciones vitales.

Ahora bien, el manejo anestésico del paciente microquirúrgico requiere ciertos conocimientos de la fisiología cerebral, así como de cada una de las patologías quirúrgicas. Por eso se ha desarrollado la neuroanestesiología, ciencia que ha coadyuvado a reducir el tiempo de las operaciones y a mermar los anestésicos, y como consecuencia de ello, se ha bajado la morbi-mortalidad posquirúrgica.

Es menester recordar a Fernando Vélez De Castro y a Eduardo García, los impulsores de esta subespecialidad en Colombia, quienes formaron a las nue-vas promociones de neuroanestesiólogos que hoy acompañan la cirugía neurológi-ca en el país.

¿QUO VADIS?En la actualidad se cuenta con salas de cirugía soñadas en algunos centros de atención terciaria ubicados en las princi-pales ciudades del país: mesas de cirugía con controles electrónicos, que permi-ten acomodar y desplazar al paciente acorde con las necesidades del cirujano, fusión entre la informática y la medici-na, dispositivos que almacenan datos, microscopios balanceados con cámaras que registran en tiempo real lo que el cirujano está haciendo…

Además, se dispone de auxiliares técni-cos que facilitan la labor en salas de ciru-gía, como el aspirador ultrasónico, y los circuitos cerrados de transmisión para que todo el equipo quirúrgico se integre a la cirugía y vea lo que el cirujano hace. Esto, por su puesto, exige a los ciruja-nos mayor cuidado y elegancia a la hora de hacer las disecciones y enseñar a los estudiantes. Es un hecho evidente que la vanidad que acompaña al cirujano artista lo hace mejor técnico cuando sabe que lo están observando.

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Impresiona también lo que se puede re-gistrar durante la operación: resonancia intraoperatoria para evaluar lo que se ha hecho y, si se detecta algún remanente de la lesión, resecarla y así completar la cirugía. O la angiografía para detectar el residuo de una malformación arte-riovenosa o la mala posición del clip a pesar de la información que brinda el doppler transoperatorio. La recoloca-ción del clip por la alerta recibida por intermedio de este examen, evitaría el compromiso de la perfusión distal del área cerebral intervenida.

Un significativo adelanto lo es también la videoangiografía a través del microsco-pio, que se logra inyectando indocianina, o fluoresceína para que durante la ope-ración se pueda detectar la existencia de gliomas o tumores cerebrales residuales.

La industria ha sido de gran ayuda para la Neurocirugía, y tanto Leica (FL 400 y FL 800) como Zeiss, con Opmi Pen-tero, tienen disponibles estas aplicacio-nes7. Con los microscopios modernos asimismo es posible ver el tumor direc-tamente, inyectando sustancias especia-les que lo “colorean” y dejan “incoloro” el tejido sano.

Todas estas ayudas hacen más segura y efectiva la difícil labor del Neuro-cirujano; lo fundamental es su uso racional buscando mejorar en forma continua los resultados. La Neuroci-

rugía robótica computarizada está en vía de experimentación; científicos de la Universidad de Calgary (Canadá) desarrollaron un brazo compatible con resonancia magnética, que le permite al cirujano sentado en una consola realizar la intervención, sin preocuparse por el riesgo que implica para el paciente que a él le tiemble la mano. Adicionalmente, su precisión en el nivel celular es exacta, de 15 micras.

Es en realidad importante resaltar los progresos dirigidos a garantizar la calidad funcional del paciente neuroló-gico: la identificación anticipada de las áreas elocuentes (resonancia funcional y tractografía), el mapeo cortical, el uso de potenciales y estimuladores corticales; y los radares que indican la posición y la cercanía de los nervios craneanos cuando los nubarrones tumorales los esconden (monitoreo del VII y pares bajos).

Así las cosas, es evidente que se ha reco-rrido mucha distancia desde los tiempos de Vargas y Fajardo hasta la Neurociru-gía contemporánea.

LO QUE VENDRÁ

Sería aventurado especular sobre lo que vendrá, pero cada campo de la especiali-dad tiene unos caminos trazados donde los recursos terapéuticos se van descu-briendo.

7 Uluc K. et al., 2009.

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En neurooncología, por ejemplo, se prevén nuevos métodos diagnósticos y cada vez mayor eficacia de los medica-mentos. En radioterapia y radiocirugía, se procuran el implante de medica-mentos y la inmunoterapia. La biolo-gía molecular y la ingeniería genética completan estas herramientas; en fin, está en desarrollo o en gestación perma-nente todo un arsenal mediante el cual se busca cambiar la historia natural de las enfermedades neurológicas.

De hecho, la cirugía vascular cambió: los procedimientos endovasculares, hoy día complementarios, forman parte del entrenamiento que reciben los Neuro-cirujanos8. De manera que es afortu-nado el paciente actual que padece esta enfermedad de funestas repercusiones, pues tiene dos opciones para resolver su patología sangrante. Ocluir un aneuris-ma con espirales, poner un stent para mantener el flujo, y dilatar las arterias para prevenir la isquemia del vasoespas-mo son sus aplicaciones en cirugía de aneurismas.

Son como sueños vasculares lo que si-gue, el periodo de los stent, llamados así en honor del odontólogo que los inven-tó, Charles Stent (1807-1885). Se trata de diminutos tubos en forma de malla que permiten la reconstrucción intra-luminal del vaso. La última generación es increíble: redireccionadores de flujo. Cuando el flujo es laminar (origen de

perforantes) está permeable, y cuando es turbulento, lo aísla de la circulación (aneurismas).

Otro procedimiento de gran utilidad consiste en palidecer la malformación arteriovenosa para que el cirujano la encuentre enflaquecida y de fácil extirpa-ción, y para que si acaso aparece un nido distante, pueda irradiarlo (tratamiento multimodal para las malformaciones arteriovenosas).

8 La rotación por neurorradiología implica que el residente está en contacto con estas técnicas; y quien pretenda entrenar en ellas, debe hacer primero un fellowship formal de dos años.

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Hoy se habla de que el tiempo es oro, y gracias a los avances de la ciencia, y a la atención afortunada que algunos pacien-tes han recibido, ha sido posible desta-par la arteria de la vida (trombosis de la basilar) en un tiempo récord de menos de una hora.

Hace diez años en Colombia no había Neurocirujanos endovasculares, pero una política inteligente gremial abrió las puertas para que esta generación de Neurocirujanos duales se formara en el exterior y llegara a todas las regiones del país para atender a esos enfermos.

Por otra parte, el cirujano de columna practica una nueva subespecialidad; los procedimientos de mínima invasividad y ambulatorios están a la orden del día. Los adelantos en la instrumentación de colum-na, los nuevos sistemas, y la combinación de endoscopia y microcirugía permiten y facilitan estos procedimientos. Los abor-dajes laterales y anteriores han ampliado el ángulo quirúrgico convencional de la vía posterior tradicional, y han permitido reconstruir la columna sin trauma.

Hoy se tienen nuevas fórmulas mágicas para facilitar la artrodesis y garantizar la fusión: los injertos óseos, la matriz y, aunque poco accesible para la mayoría de pacientes por sus elevados costos, la proteína morfogenética. Por otra parte, avanzan las investigaciones para inyectar sustancias biológicas con propiedades regeneradoras en los discos interver-tebrales y controlar así el impacto de ciertas patologías degenerativas.

NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL

Si existe un encuentro multidisciplinario que ofrezca mayores posibilidades futu-ras, ese es el la Neurocirugía funcional. Allí se reúnen la Neurocirugía moderna, la informática, y las técnicas biomédi-cas y tecnológicas, para, mediante una técnica quirúrgica sofisticada y precisa, implantar sustancias químicas o equipos que liberan electricidad para cambiar los alterados comandos del cerebro que producen la enfermedad.

Ubicar las dianas quirúrgicas o “target” fue todo un proceso de avance anatómi-co en las Neurociencias; definir blancos minúsculos en los ganglios de la base para el control de las enfermedades (parkinson-distonias) fue el gran salto que permitió los procedimientos ablati-vos para el control de estos trastornos refractarios a la medicación.

E ingresar ahora a la época de los pro-cedimientos de neuromodulación es el segundo periodo, cuyas principales características son: eficacia, regulabilidad y reversibilidad.

Suena a ciencia ficción tener la posibi-lidad de modular o cambiar el compor-tamiento del sistema nervioso central para tratar enfermedades mediante procedimientos quirúrgicos eléctricos, químicos o mecánicos. Por ejemplo, la estimulación cerebral profunda está indicada en pacientes con enfermedad de Parkinson refractaria, distonias incapacitantes y epilepsias resistentes.

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Se abren nuevamente las puertas a la psicocirugía, que entusiasmó tanto al profesor Mario Camacho Pinto: en trastornos obsesivos-compulsivos, desórdenes alimenticios, e incluso ya en estudios cooperativos se ha validado su aplicación en uno de los problemas de salud pública mundiales más importan-tes, como quiera que afecta a cincuenta millones de habitantes del planeta: la depresión.

En una hermosa disertación, Issam Awad9 describió las motivaciones que marcarán el desarrollo y la dirección

del futuro de la Neurocirugía; ellas no se han modificado (recuadro página siguiente).

Es el momento para tratar el último punto señalado por Awad: “soluciones que impacten en una mejor calidad de vida” de los colombianos.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que anualmente fallecen cinco millones de personas por causas atribuibles al trauma, lo que equivale al 9 por ciento de la mortalidad anual. La mayoría se da en personas de entre 15 y 44 años, laboralmente activas y en etapas muy productivas.

Las víctimas por violencia y trauma en Colombia aumentaron 1,4 por ciento en la última década. Hoy se estiman 63 por cada 100.000 habitantes. El área corporal lesionada en el trauma es en primer lugar la cabeza, con el 70 por ciento; la colum-na cervical registra un 9 por ciento.

Si se utiliza el indicador de años de vida potencialmente perdidos (AVPP), se obtiene un valor de 881.765 años, de los cuales 64 por ciento se debió a homici-dios, 19 por ciento a lesiones por acciden-tes de tránsito, 11 por ciento a muertes accidentales y 7 por ciento a suicidio.

Aunque suena repetitivo, vale recalcar que el perfil epidemiológico colombiano está encabezado por el binomio trauma-violencia con todos los factores deses-tabilizadores sociales que incrementan

9 Awad I., 1995; 2002.

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su incidencia. Una buena parte de los recursos en salud se gasta en la atención de estos pacientes en las urgencias, y las consecuencias para el núcleo familiar y la comunidad son devastadoras.

Si se disminuyeran esas cifras, sería enorme la cantidad de recursos frescos que se podrían destinar para, por ejem-

plo, programas de investigación en salud, la mejor dotación de los hospitales y el perfeccionamiento de la formación del recurso humano, mediante subsidios.

Porque: ¿de qué sirve la tecnología, por muy a la vanguardia que esté, si nuestra gente no tiene acceso a ella y los Neuro-cirujanos ejercen ausentes de la realidad

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social del país? El autismo profesional, que toca muy de cerca especialidades como la Neurocirugía, califica a la profe-sión como de segundo piso.

Es responsabilidad de los Neurociruja-nos ser los grandes protagonistas en las campañas de prevención y promoción para disminuir la carga de la enferme-dad por trauma-violencia. Consecuen-tes y responsables con la realidad de la salud del país, existen el deber moral y el imperativo social de convertirse en los agentes de cambio para transformar esa triste realidad nacional.

VENI, VIDI, VICI Julio César, el magno emperador romano, exclamó ante el Senado de la República de Roma 47 (a.C.) esta sentencia después de derrotar al Rey Farnaces II del Ponto en

la batalla de Zela. Muchas interpretacio-nes ha tenido este pronunciamiento, que indica la rapidez con la cual se logra el éxito: “Llegué, vi y vencí”.

Los últimos años en Neurociencias han sido de lucha contra las enfermedades que afectan al sistema nervioso central, el Rey Farnaces de la especialidad y sus múltiples máscaras. Han sido muchas las batallas permanentes que se han librado con el fin de subyugarlas, para lo cual ha sido necesario conocerlas, identificarlas y ubicarlas, como es la tarea de los estra-tegas militares.

El asombroso adelanto del recurso hu-mano y técnico, la fusión de las mejores armaduras y escudos, es lo que le ha per-mitido al Neurocirujano contemporáneo ir eliminando los anillos de inmunidad que se han interpuesto para declararles el jaque mate.

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INGENIO COLOMBIANO QUE SALVA VIDAS

Árbol del Totumo (Crescentia cujete).

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INGENIO COLOMBIANO QUE SALVA VIDAS

Solo triunfa en el mundo quien se levanta y busca las circunstancias,

o las crea si no las encuentra.(George Bernard Shaw)

La creatividad colombiana no ha estado ajena a los avances de la Neurocirugía. Una de las más utilizadas herramientas en el mundo entero para combatir la hidrocefalia es la válvula que lleva el

nombre de su inventor, el barranquille-ro Salomón Hakim. Lo que hace este aparato es drenar líquido cefalorraquí-deo, sacarlo del cerebro y llevarlo al peritoneo.

Desde su creación hace treinta años, ha tenido pequeñas variaciones en su diseño, pero lo más importante es que ahora es reprogramable. Esto significa que si el paciente tiene problemas por las revoluciones o los niveles en los que esté calibrada su válvula, mediante una senci-lla maniobra eléctrica, puede ser ajustada a sus necesidades.

El doctor Salomón Hakim es quizá el Neurocirujano colombiano más reco-nocido en el contexto internacional por su enorme contribución a la Neuroci-rugía como inventor de un instrumento que salva vidas. Bien vale hacerle un homenaje.

SALOMÓN HAKIM Nació el 4 de junio de 1923 en Barran-quilla y murió en Bogotá el 5 de mayo de 2011. Estudió Medicina en la Univer-sidad Nacional de Colombia, donde se graduó con tesis laureada. Se especializó

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en Neurocirugía en la Clínica Lahey de Boston, y en Neurología y Neuro-patología en el Massachusetts General Hospital, de la misma ciudad. Ocupó numerosos cargos en hospitales colom-bianos y extranjeros; entre otros, jefe del Departamento de Neurocirugía del Hospital Militar de Colombia (1962-1967), director del Departamento de Ingeniería Biomédica de la Universidad de los Andes, e investigador del Depar-tamento de Neurociencias de la Funda-ción Santa Fe de Bogotá.

La del doctor Salomón Hakim fue una vida dedicada a la investigación, en particular a desarrollar y mejorar la famosa válvula. Su vida transcurrió en

las aulas; sin duda fue un estudiante juicioso. De hecho, ganó el Premio Manuel Forero de la Academia Nacional de Medicina.

Todo comenzó con su estudio de 1964, que trascendió las fronteras colombia-nas, en el cual describió el síndrome de hidrocefalia de presión normal, que un año después, en asocio con el doctor Ra-ymond Adams, publicaría en el Journal of Neurological Sciences.

Parecía que Salomón Hakim estaba destinado a ser médico inventor, y de los grandes. Su padre, farmaceuta de profesión, era hijo, nieto y bisnieto de médicos. Pero al mismo tiempo, desde temprana edad mostró una particular sensibilidad por la música, tanto, que aprendió a tocar piano y a leer solfeo en el Conservatorio de la ciudad de Ibagué, e inclusive formó parte de una orquesta. Ello, no obstante, no le impidió dedicar-le tiempo a su afición por la electricidad y construir un radio de tubos y hasta transmisores radiales.

De manera que en el doctor Hakim la sangre de la Medicina, el arte, la curio-sidad por la física y el ingenio, resul-taron ser una combinación perfecta para impulsar al inventor que hoy es reconocido mundialmente por crear un aparato que les permite a los enfermos de hidrocefalia llevar una vida normal. Además de la de su famosa válvula, son treinta las patentes a su nombre por otros inventos.

Salomón Hakim.SaSalolomómónn HaHakikimm

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CIRUGÍA ESTEREOTÁXICA: DE ROSAS A CADAVID

Sin duda uno de los símbolos de la in-fluencia de la tecnología en el desarrollo de la Neurocirugía es la cirugía estereo-táxica1, y su evolución.

En esta subespecialidad el Neurociruja-no tiene un perfil integral por excelencia: debe aplicar los fundamentos en Neuro-ciencias, hacer cálculos como ingeniero y dibujar como diseñador.

Es por definición la técnica precisa y segura para la localización de las lesiones cerebrales. Su origen se remonta al siglo XIX con los trabajos de Dittmar en Ale-mania (1873) y Zernov en Rusia (1880).

A principios del siglo XX se registraron las contribuciones de Sir Victor Horsley y su colega Robert H. Clarke, quienes diseñaron el marco para investigación de las estructuras cerebrales profundas en animales. Usaron gatos por la facilidad en la correlación cráneo-cerebral. Hicie-ron los primeros atlas del cerebro2, a los que se les introdujeron modificaciones posteriores que facilitaron el avance de esta disciplina.

En su orden, aparecieron los equipos: Spiegel (1947), Leksell (1949), Talairach (1949) y Riechert (1955).

Lars Leksell (1907-1986) le introdujo al marco estereotáxico una fuente de irradiación3, a lo que se sumarían luego la escanografía y la resonancia magnéti-ca, las cuales impulsaron nuevos diseños que convirtieron estos equipos en apara-tos de fácil manejo y aplicación.

También vale la pena señalar los cam-bios que se hicieron para crear las lesiones experimentales en el cerebro

1 Del griego “estereo”, que signifi ca tridimensional, y del latín “tactica” que signifi ca alcanzar.2 Por ejemplo el Atlas D´Anatomie Stereotaxique en 1957 de J Talairach, en 1959 George Schantelbrand y Percival Bailey

otros atlas, en 1969 Andrew y Watkins.3 Lo cual marca el inicio de la radiocirugía estereotáxica. Cuando el paciente tenía colocado el marco estereotáxico, se ha-

bilitaba para que recibiera la irradiación desde una fuente externa; así nació la radiocirugía que permitía llevar la fuente de irradiación a un punto dentro del cerebro.

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de animales de investigación: corriente eléctrica, trauma mecánico, lesiones químicas inducidas por inyección de alcohol, traumas térmicos y criocirugía. Por último, lesiones por ultrasonido, radiofrecuencia y radiación ionizante.

La Neurocirugía colombiana se contagió del entusiasmo por el desarrollo de la ci-rugía estereotáxica. En 1957, Hernando y Álvaro Corredor publicaron el docu-mento “Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson”, casuística de cerca de 50 pacientes tratados con oro radioactivo, experimento que constitu-ye un ejemplo de cirugía funcional para movimientos anormales.

En Antioquia, los doctores Saúl Casta-ño y Ernesto Bustamante realizaron en junio de 1958 el primer procedimiento estereotáxico en el Hospital San Vicente de Paul: “Lesión química del paladium a un parkinsoniano”.

En 1960 llegó definitivamente a Bogotá el doctor Fernando Rosas Peña4, inves-tigador por excelencia, quien inició con entusiasmo una nueva era en la Neuro-cirugía en Colombia. Inventó el primer equipo criollo para cirugía estereotáxica e incursionó en el campo de la Neuroci-rugía funcional, específicamente ciru-gía de epilepsia, colocando electrodos cortico-subcorticales. Unos de los caso de epilepsia focal del lóbulo temporal

fue operado por los doctores Mario Ca-macho Pinto y Juan Trujillo, con buenos resultados.

Al doctor Rosas le ocurrió lo que a otros Neurocirujanos, que resultan tan absor-tos e hipnotizados por los misterios del cerebro, que dejan a un lado la cirugía y la adrenalina del quirófano y la trasladan a los libros en los que, fascinados, dedi-can horas a estudiar las bases neurológi-cas y fisiológicas de áreas desconocidas y enigmáticas. Son como arcanos magneti-zados que los atraen toda la vida.

4 Médico egresado de la Universidad Nacional, fellow del Instituto Neurológico de Illinois y de la Universidad de Tulane (New Orleans, Estados Unidos).

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El Colegio Colombiano de Neurocien-cias, fundado en el año 2005, es una entidad sin ánimo de lucro, miembro de la International Brain Research Orga-nization que creó el premio “Fernan-do Rosas Peña”, para estimular a los investigadores colombianos que hagan aportes al estudio y enseñanza de los secretos del cerebro humano. El doc-tor Rosas, inspirador y padre de las Neurociencias en Colombia, fundó la Asociación Colombiana de Neurobio-logía en 1983, la cual desapareció para dar origen al Colegio Colombiano de Neurociencias.

Estereotaxia antioqueña

Señores y señoras, viejas y viejitos, se-ñoritas, viudas y casadas solteras y arre-juntadas. He llegado, venido o arribado a esta ciudad, pueblo, caserío o conjunto de chozas para ofrecer, entregar o regalar este nuevo producto que se llama…

Luis Carlos Cadavid, Neurocirujano de la Universidad de Antioquia, hizo su fellow en cirugía estereotáxica y funcio-nal con el profesor Edward Hitchcock. Regresó a Medellín en 1981 con todo el entusiasmo para aplicar lo aprendido durante unos años en Escocia. El tiem-po pasaba y las solicitudes de incorpo-rar la reciente tecnología asimilada no aparecían.

Como muchos profesionales colombia-nos que vienen del exterior, se percató de que lo aprendido no era aplicable en el país por falta de facilidades tecnológi-

cas. Es la excusa burocrática que obliga a este tipo de profesionales recién forma-dos a empacar sus maletas y regresar al exterior.

En Cadavid pudo más el afecto por el terruño y ese “cromosoma culebrero”, sello de la cultura paisa, que la decepción inicial del regreso. Con dificultades y creatividad, acompañado de un artesano de Medellín, Gabriel Jaramillo, gastó muchas horas hasta concebir el prototi-po original del marco estereotáxico.

Con el tiempo lo ha modernizado y simplificado, tanto, que sirvió para que su maestro, Hitchcock, lo utilizara como referente para las actualizaciones de su equipo.

Se basa en principios matemáticos ele-mentales que simplifican la localización del blanco o diana. El material con el que está construido es compatible con la tomografía y la resonancia magnéticas, puede utilizarse en niños y adultos, es liviano y compacto, y puede transportar-se fácilmente en un maletín.

Cadavid ha sido el gran animador de la cirugía estereotáxica y funcional en el país durante los últimos veinte años. Ha publicado numerosos artículos, algunos de ellos controversiales, como el papel de la biopsia estereotáxica con radiote-rapia como método de tratamiento de los gliomas, y dejó a un lado la cirugía. También se le reconoce como estudioso de la historia de la medicina en Antioquia,

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y especialmente de la evolución de la cirugía neurológica regional.

Como líder gremial, se ha preocupado de que estos procedimientos queden en el lugar justo en las nuevas reglamentacio-nes y tarifas de los manuales de nuestro sistema de salud. Pluralista en sus intere-ses, ha insistido siempre en la descentra-lización de las actividades de la Asocia-ción Colombiana de Neurocirugía.

Ha tenido que luchar “contra viento y marea” para que su invento, el equipo de estereotaxia, el cual reúne –sin excep-ción– los requisitos más exigentes de la cirugía funcional moderna, sea aceptado en los contextos nacional e internacional.

Como buen paisa, ha viajado a los Congresos Internacionales y sacado “de dos cajas de cartón, una serpiente…”, su valioso tesoro: el equipo de estereota-xia, para difundirlo entre los colegas de Latinoamérica y, sin alardes, respaldado por un trabajo académico serio de treinta

años, lo enseña con la experiencia fluida que dan tantos años de cátedra.

El doctor Cadavid es símbolo de com-promiso con su región y con su país.

ENFERMEDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Desde Hipócrates aparecen descritos los traumas en la columna vertebral, sus manifestaciones clínicas y su semiología. El traquido diagnóstico de la vértebra fracturada, y lo que es más importante, la relación del trauma con el déficit neu-rológico. Múltiples intentos se hicieron para corregir la inestabilidad que produ-cía el déficit, y la corrección del alinea-miento vertebral era el punto básico.

Desde esos tiempos se describen camas especiales con rodillos en su cabecera y pieseros para traccionar al enfermo con luxaciones vertebrales. Durante mucho

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tiempo, inclusive después de la descrip-ción de Mixter-Barr en 1934 sobre la fisiopatología de la hernia discal, se reco-mendó la tracción pélvica y de miembros inferiores para la reducción de la com-presión discal mediante la distracción del interespacio.

Apareció entonces la tracción como cura de la dislocación. Vale la pena mencionar a varios autores: Ambrosio Pare (1510-1590), quien realizó la corrección de la fractura mediante manipulación, hacía la tracción valiéndose de un marco de madera.

En 1646, Fabricius describió el uso de pinzas tipo fórceps, cuyos componentes agarraban los procesos espinosos para la reducción de la luxación5.

En 1929, Alfred Taylor utilizó la man-díbula como elemento de apoyo para la tracción.

En 1933, William G. Crutchfield recibió a un paciente con fracturas del atlas, del occipital y de la mandíbula. Para la reducción, diseñó un gancho con un par de puntas que permitían anclarlo a las prominencias parietales del cráneo.

En 1935, Kenneth McKenzie6 aplicó un par de pinzas de hielo para la tracción y, más recursivos todavía, Cone y Tur-ner7 pasaron un alambre grueso epidu-ral a través de dos pequeños orificios en el cráneo.

Luego vendrían las modificaciones de Brian Gardner al tractor de Crutchfield, y otros ajustes progresivos.

La inventiva colombiana en estas genera-ciones de tractores cefálicos fue contun-dente. Gerardo Aristizábal Aristizábal los concibió de fácil aplicación, tolera-bles para los enfermos y alineados.

Oriundo de un pueblo del Viejo Caldas (Pensilvania), el doctor Aristizábal se graduó como médico de la Universidad Nacional, y después de entrenarse en Neurocirugía, viajó a Estados Unidos para hacer fellowship en estereotaxia; fue jefe de Neurocirugía en la Universidad Nacional.

Al doctor Aristizábal se le abona una característica empresarial y gerencial, que no todos los Neurocirujanos tienen. Con visión escogió el sitio para ubicar la Clíni-ca El Bosque, de la Facultad de Medicina de la Universidad con el mismo nombre a la que pertenece, y de la cual posterior-mente sería decano. Ha entendido siem-pre su origen provinciano y, consecuente, abrió la facultad para que estudiantes de provincia se formaran en ese centro universitario con el compromiso –que infortunadamente muchos incumplen– de regresar a su ciudad de origen.

Con el tiempo siguieron evolucionando los elementos de estabilización externa hasta aparecer los “Halos”. El sistema de halo-tracción surgió de la adaptación

5 Fabricius Hildanus; W, Johannis Beyeri., 1646.6 McKenzie KG., 1955.7 Cone W.; Turner WG., 1937.

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del aparato de Bloom para las fracturas faciales, y se usó inicialmente para los pacientes con polio y parálisis de los músculos cervicales.

Luego James8 y Thompson9 publicaron su empleo en traumatismo. Se le hicie-ron múltiples modificaciones de forma tal que fuera más liviano y confortable

para los enfermos, y los de última gene-ración de carbono son compatibles con la resonancia. Así, hoy es posible en un paciente con halo colocado, ajustar el ni-vel de distracción y modificar la posición para asegurar el alineamiento. Se requie-re mantener un cuidado detallado en los sitios de inserción de los pines y con las zonas dérmicas de contacto, con el pro-pósito de evitar infecciones sobreagrega-das. Una combinación disponible en la actualidad son los collares cervicales con propiedades para tracción sostenida.

TÉCNICAS NEUROQUIRÚRGICAS Y OTRAS INNOVACIONES

De los tremendos avances en los apara-tos que amueblan hoy los quirófanos, no se han rezagado las técnicas propuestas por los Neurocirujanos para operar lo antes inoperable, o hacer abordajes de manera que se disminuyan los riesgos para sus pacientes.

A finales del siglo XIX, Sir Victor Horsley modificó los colgajos cutáneos en cuero cabelludo y cambió las clási-cas descripciones de colgajo en forma de cruz por las incisiones semicurvas y arqueadas, que respetan la irrigación y viabilidad de aquellos.

Pero no solo el cuero cabelludo preocu-paba a los precursores de esa época;

8 James, 1960.9 Thompson, 1962.

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también la preservación del colgajo óseo; que la amplitud de la apertura permitiera el trabajo endocraneano y que los aspec-tos cosméticos después de la cirugía no lastimaran el desarrollo social del enfer-mo.

Primero fueron los agujeros de trépano y su expansión mediante la gubia, que permitía la craniectomía amplia y sufi-ciente para tratar la patología intracra-nena.

Es clásica la descripción de Francesco Durante en 1884 de un colgajo fronto-temporal para un tumor de base de cráneo (destruía la laminosa cribosa del etmoides), y el cuidado para mantener el colgajo y taponar los senos frontales evitando la infección (tapones de yodo).

En 1863 se describieron los primeros colgajos osteoblásticos; un año después lo hicieron Wolff10 y luego Ollier W., y en 1889 Wilhelm Wagner en su clásica osteoblástica. En 1891 Toisón J.11 propu-so sin éxito la división del cráneo me-diante una sierra en cadena que se pasara entre los agujeros de trépano.

En 1897 Leonardo Gigli12 desarrolló una sierra de alambre para seccionar la sínfisis púbica en procedimientos obsté-tricos13; Obalinski, siguiendo los princi-

pios de Toison, la usó para las primeras craneotomías.

Latinoamérica también hizo sus aportes al desarrollo de la craneoplastia. Andrés Llobet14 (1885) pionero de la especiali-dad en Argentina, recomendó el uso de la plastia en condiciones como: postrau-mática, tratamiento de la hidrocefalia y craneotomía “liberadora” de epilepsia. Describió su experiencia utilizando hue-so frontal de perro y porcelana dental, y propuso como material ideal el plástico de la época: celuloide con óptimas con-diciones para moldeado.

Los Neurocirujanos colombianos del si-glo XX maduraron con la sierra de Gigli, que en arduas faenas en la craneotomía entrenó la inexperta, pero ansiosa mano de los residentes.

Antes de los craneótomos eléctricos y neumáticos de hoy llegaron las tre-finas, unos aparatos que posibilitan la obtención de cilindros de hueso que se utilizan posteriormente y permiten la restitución del colgajo óseo, el cual se incorpora al cráneo para evitar defectos cosméticos.

En Colombia fue el doctor Ernesto Bustamante quien las popularizó, y él y su grupo de Antioquia las tenían de

10 Wolff J., 1863.11 Toisón J., 1891.12 Leonardo Gigli (1863-1908), cirujano y obstetra italiano, desarrolló la sierra que lleva su nombre.13 Gigli, Leonardo., 1898.14 Andrés Llobet (1861-1912) fue un cirujano general, precursor de la cirugía neurológica en Argentina.

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todos los tamaños y las utilizaban de acuerdo con el tamaño de la cavidad que tuvieran que abrir. Los residentes usa-ban un truco para no lesionar la dura: en la medida en que se iban acercando a la tabla interna, ponían un cotonoides pequeño, sin hilo, en los bordes del hueso que gradualmente iba cortando la trefina, con el fin de desplazarla y así evitar desgarrarla.

Además, le introdujeron una modifica-ción a la trefina en el hoy desaparecido Instituto Neurológico, la cual consistía en montarla a un motor (tipo perforador o taladro Black & Decker, que conse-guían en cualquier ferretería) y hacían

lo que ellos denominaban jocosamente “craneotomía de los pobres”. No había necesidad de grandes colgajos cutáneos y las incisiones rectas, pequeñas, eran complementarias a su uso. Aunque en la actualidad se utilizan modernos moto-res, en algunos casos aislados los Neu-rocirujanos se las ingenian para volver a esas épocas, cuando lo consideran necesario.

En cirugía vascular, a veces no se contaba con el set completo de clips, por lo que era necesario que los Neurocirujanos acomodaran su ingenio para ocluir el aneurisma cerebral. El doctor Jaime Unda Baena propuso como alternativa hacerlo con la bipolar y a baja corriente: se trabajaba desde el fondo del saco aneurismático y se iba recogiendo la pared frágil, de manera que con esta maniobra el aneurisma iba desapareciendo y sus paredes se involucraban con la de la arteria fuente. Sin duda un método controversial y temerario.

La restitución del defecto óseo siempre ha preocupado a los especialistas, que han encontrado soluciones novedosas, como la inigualable de Jaime Fandiño y el grupo de la Universidad de Car-tagena: plastia de totumo. El trabajo experimental se hizo en 25 conejos con resultados satisfactorios, y luego con pacientes, el primero de los cuales se presentó en el 33º Congreso Latinoa-mericano de Neurocirugía, realizado en la ciudad de Bogotá.

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Para quienes no conocen el Caribe co-lombiano, vale aclarar que allí el totumo lo utilizan los campesinos e indígenas artesanos como materia prima para elaborar múltiples utensilios. Dicen los caribeños que comer arroz con coco con una cuchara de palo (hecha de totumo), es una delicia gourmet, y que el famoso suero costeño (“sour cream”) solo se conserva puro si se sirve con una cuchara de totumo. No es difícil imaginar cómo apodarán en ese macondiano Caribe colombiano del Nobel Gabriel García Márquez a un paciente que tenga en parte “cabeza de totumo”.

INSTRUMENTACIÓN CALEÑA

Cali, la capital del Valle del Cauca, fue quizá la primera ciudad donde los Neurocirujanos empezaron a entrenarse en instrumentación de columna, y fue Arnoldo Levy uno de los más fogosos aprendices.

Eran tiempos difíciles para el hospital público; enfermos sin recursos con la patología de origen traumático a la or-den del día. Sueltos los Neurocirujanos de sus socios originales, los ortopedistas, debían resolverlas. Cuando llegaban los pacientes con trauma raquimedular y había que estabilizar su columna, era imperativo acudir a lo que estaba en el inventario.

Arnoldo Levy y Miguel Velázquez solo tenían los clavos de Steinmann de

diferente grosor, presentes por su bajo costo en cualquier inventario. Traba-jando con la dependencia de mante-nimiento del hospital universitario convertían estos alambres de acero en marcos rectangulares para estabilizar las diferentes fracturas, desde la unión cráneo-cervical hasta la región lumbo-sacra. Muchos años el ingenio de esos Neurocirujanos permitió la reducción abierta y la estabilización de variedad de fracturas en su departamento.

OTRAS TÉCNICAS

Holter, Hakim y Raimondi son sinóni-mo de derivaciones ventrículo-peritonea-les y válvulas para regular el flujo. En la época de los hospitales de caridad, caren-tes de recursos económicos, descuellan los estudios del Hospital San Vicente de Paul para solucionar la hidrocefalia. Se colocaba un catéter único, que se com-praba por carrete a los distribuidores, y se cortaba de acuerdo con el tamaño del paciente. Era un tubo único que llegaba hasta el peritoneo; la “válvula de presión media” se hacía realizando oclusión distal del catéter, y se lograba con 4 hendiduras de 5 mm. Costo: 30 dólares. ¡La válvula más económica del mundo!

Harvey Cushing creó un patrón de oro, la cirugía transesfenoidal, para resección de tumores de hipófisis; sin embargo, su técnica no tuvo mayores desarro-llos, debido a que se presentaban casos recurrentes de infección. Unos años

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más tarde Guiott, Jules Hardy y Edward Laws la perfeccionarían, y la pondrían en uso nuevamente.

Antes del tiempo de los sellantes es-tériles, era imperativo usar sustancias que permitieran taponar esa solución de continuidad. Y el infinito ingenio criollo no le dio tregua. Hasta el “pegatodo” (o superbonder) rociado con polvo a manera de “ampicilina” sirvió para esos fines durante mucho tiempo, sin que se evidenciara un aumento en la incidencia de infecciones posquirúrgicas por tumor de hipófisis.

El espasmo hemifacial ha sido descrito durante siglos. El Neurocirujano nor-teamericano Peter Janetta comprendió la fisiopatología de la lesión (una arteria

lastima gradualmente el nervio, el cual pierde su cubierta de mielina a la salida en el tallo cerebral) y describió la cirugía universalmente aceptada por la comuni-dad quirúrgica, consistente en la des-compresión microvascular para separar la arteria y el nervio.

Motivados por los resultados persona-les no tan favorables, diferentes a los presentados por la literatura científica, y a pesar de que esa patología es poco frecuente en Colombia, los doctores Remberto Burgos de la Espriella15 y Antonio Becerra Gómez presentaron una modificación a la técnica clásica de Janetta. Con el teflón, que es el material empleado para aislar el nervio, propu-sieron hacer un túnel tipo “hamaca” para unir los extremos. Así, el nervio queda aislado y se garantiza que el te-flón no se mueva del sitio. Esta modi-ficación, descrita en la sesión ordinaria de la Academia Nacional de Medicina en febrero de 2012, fue llevada al XXXIII Congreso Latinoamericano de Neuro-cirugía en Rio de Janeiro en abril del mismo año.

Por otro lado, las enfermedades infec-ciosas ocupan un lugar preponderante en el mapa epidemiológico del país. El cólera, la tuberculosis y la cisticercosis son trípode de miseria e inequidad. Qué tal utilizar un compuesto de uso veteri-nario para el tratamiento de un paciente con una meningitis por cisticercosis,

15 Coautor de este libro.

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en deterioro neurológico y comatoso. Esto ocurrió en el Instituto Neurológico de Colombia, cuando el doctor Jaime Gómez utilizó por primera vez en un humano un producto veterinario (Pra-ziquantel), y rescató al paciente de la muerte.

Estos solo son algunos de los ejemplos de innovaciones que han surgido por la necesidad, el ingenio y la creatividad de los Neurocirujanos colombianos.

Rodolfo Llinás, Neurólogo y científi-co ícono del talento nacional, tuvo la iniciativa en 1994, durante el gobierno de Ernesto Samper Pizano16, de convo-

car una comisión de sabios que rein-ventaran la educación en Colombia. El escritor Gabriel García Márquez, uno de los integrantes, escribió esto en la proclama de “una educación al alcance de los niños”:

Tal vez de esos talentos precolombinos nos viene también una plasticidad ex-traordinaria para asimilarnos con rapidez a cualquier medio y aprender sin dolor los oficios más disímiles: faquir en la India, camelleros en el Sahara o maestros de inglés en Nueva York.

¡Creatividad y superación, cuño colombiano!

16 Ernesto Samper Pizano es un abogado y economista colombiano que ocupó la Presidencia de la República entre 1994 y 1998.

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UN GREMIO FORJADOR DE FUTURO

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UN GREMIO FORJADOR DE FUTURO

En las cosas necesarias, la unidad; en las dudosas, la libertad;

y en todas, la caridad.(San Agustín)

Llegar al medio siglo es, para los seres humanos y sus organizaciones, el resul-tado de cincuenta años de sueños, de realizaciones y de esperanzas, todos ellos forjados a base de esfuerzo y sacrificios. En el caso de la Asociación Colombiana de Neurocirugía, estas cinco décadas la mantienen plena de satisfacción por el sentimiento permanente del deber cumplido para con los Neurocirujanos, la profesión, la familia y, principalmente, para con la sociedad y el país; son diez lustros durante los cuales ha entregado sin tregua los desvelos, los afanes y los

frutos de una labor en pro del bienestar de hombres y mujeres de todas las eda-des y condiciones, en un ambiente que siempre ha sido, es y será un ejercicio de investigación.

Todo eso ocurre en medio de un mundo cada día más convulsionado y de una nación permanentemente al borde del derrame, que demandan con urgencia la intervención con alta cirugía, pero principalmente con una elevada dosis de amor patriótico, el compromiso de todos aquellos poseedores de un cerebro y un

Mario Camacho Pinto1962-1963 1978-1980

José Mora Rubio1963-1964 1969-1970

Álvaro Fajardo Pinzón1964-1965

Arturo Morillo Quiñones1965-1966

EXPRESIDENTES DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUROCIRUGÍA

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UN GREMIO FORJADOR DE FUTURO

corazón, realmente interesados en que la muerte ocurra por razones naturales, y nunca por los medios de violencia, absurda e inaceptable práctica que borra la sonrisa del rostro y acongoja la ilusión de la mente y del alma.

La Asociación Colombiana de Neuro-cirugía (ACN) también ha escrito la his-toria de Colombia; desde su nacimiento ha sido protagonista de primera línea en el escenario nacional, para darle el verdadero derrotero a la profesión que representa. Ha crecido con la fuerza y la decisión que dan la experiencia y el trabajo tesonero, y con un alto senti-do de responsabilidad social gremial, en consonancia con los valores éticos universales.

En ese trayecto, de ir con los años apagando velas para celebrar más vida, y encendiendo la esperanza en pacientes que en su ejercicio los especialistas que

la conforman recuperan del estrés, de la angustia, de la violencia y a veces del destino genético que por fin pueden torcer a favor de un tiempo adicional de existencia más tranquila, la ACN ha demostrado con creces el valor de su ser.

Sin duda ha ido madurando con el afán de los tiempos y se ha sumergido más profundamente en aguas que antes quizá se consideraban ajenas a sus intereses. Y lo ha hecho así, porque las tendencias actuales del progreso involucran aspec-tos económicos, políticos y sociales en igualdad de importancia. De manera que ha reconocido su papel en este nuevo entorno, como agente facilitadora de la actualización y modernización de sus afiliados, pero sin descuidar su papel irrenunciable de representar fielmente ante el Estado y la sociedad, los intereses de aquellos que, en lo que toca a la salud, deben confundirse con los intereses del país como un todo.

Jaime Gómez González1966-1967

Ignacio Vergara García1967-1968

Antonio Becerra Lara1968-1969

EXPRESIDENTES DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUROCIRUGÍA

Juan Antonio Gómez1970-1971

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EL SER DE LA ACN

La ACN moviliza a un equipo humano heterogéneo hacia el logro de una visión compartida que ha ido robusteciéndose con el trabajo que realiza para potenciar la capacidad de la comunidad neuroqui-rúrgica en la búsqueda de la excelencia como un valor en sí mismo, con una alta disposición hacia el aprendizaje conti-nuo para ejercer la Neurocirugía en un país víctima de adversidades, entre las que se cuentan los problemas de salud y de pobreza.

Como agencia gremial, reúne a los más selectos profesionales de la Neurocirugía nacional, y es su deber ayudarlos en su desarrollo profesional. Ello no es posible sin la transmisión de principios y valores éticos. Si por mala fe o por desconoci-miento, un médico técnicamente muy preparado no observa esos patrones, puede atentar en forma grave contra

los nobles propósitos de su quehacer y desprestigiar a toda la comunidad neuro-quirúrgica.

Se trata de contribuir para que el con-glomerado social se beneficie de un alto nivel de especialistas en todas las ramas de las Ciencias Neurológicas, y así convertirse en un polo de desarrollo del sector de la salud y del bienestar de los colombianos.

Y es que hoy la fuerza de las asocia-ciones gremiales dejó de residir en la presión ejercida por su cantidad numé-rica, para manifestarse en su capacidad de propuesta. Y esa capacidad será maximizada manteniendo unos inte-grantes bien formados en la academia y en la práctica, e imbuidos de los férreos principios y valores que la organización defiende.

En este cambiante mundo donde la velo-cidad del conocimiento supera nuestras

Álvaro Calderón1971-1972

Germán Gastelbondo1972-1973

Jorge Holguín 1973-1974

EXPRESIDENTES DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUROCIRUGÍA

Gerardo Aristizábal Aristizábal1974-1975

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UN GREMIO FORJADOR DE FUTURO

posibilidades de información, el com-promiso de la ACN pasa por construir teatros de aprendizaje para darles, entre otras, posibilidades y oportunidades a las nuevas generaciones de superar lo que las actuales han alcanzado. Para desarro-llar sus programas de educación conti-nuada, utiliza las siguientes estrategias:

Página WEB (www.acncx.org). Es el sitio donde se consignan mensualmente los acontecimientos de interés para los Neu-rocirujanos y se registra la información oportuna que actualiza su ejercicio qui-rúrgico. Mantiene un vínculo que facilita la discusión y el intercambio permanente de opiniones.

Revista Neurociencias en Colombia. Es el órgano de divulgación oficial, del cual se publican tres números en el año. Una de sus funciones más importantes es la de facilitar y acrecentar la comunicación entre los miembros de la ACN, tanto en

materia científica como en la práctica profesional.

Actualización en Neurocirugía. En este fascículo de publicación mensual se tratan temas controversiales de interés, que se debaten virtualmente en la página WEB.

Cursos regionales y Congreso Nacio-nal. Se trata de estimular los centros de pensamiento regionales, y por eso cada tres meses se realiza en una ciudad in-termedia un curso de actualización para médicos generales y especialistas. La actividad cierra con broche de oro cada dos años, con el Congreso Nacional, en el cual los Neurocirujanos presentan sus trabajos de investigación. Es el foro por excelencia de la producción científica de los Neurocirujanos.

Se hace asimismo un congreso anual al que se invita a los residentes, con todos los gastos pagos, para que interactúen

Ernesto Bustamante1975-1976

Carlos Alberto Acevedo1977-1978

EXPRESIDENTES DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUROCIRUGÍA

Juan Mendoza Vega1980-1982

Jaime Fandiño Franky1982-1984

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156

LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

con docentes de todo el país. Con ello se busca no solo generarles espacios de es-tudio, sino también que estrechen lazos de amistad desde su periodo de forma-ción, perdurables en el tiempo.

Simposio internacional. Es el evento de mayor importancia de la ACN; posibilita que los especialistas en ejercicio y aque-llos en entrenamiento asistan a talleres y conferencias cuyos expositores invitados son profesores extranjeros, avalados por la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía.

Este evento internacional sin duda repre-senta una valiosa oportunidad para que los Neurocirujanos, sin necesidad de salir del país, escuchen en jornadas académi-cas los adelantos científicos y los avances tecnológicos de la Neurocirugía mundial. Además, es la imagen de la medicina colombiana en el contexto internacional de las Neurociencias; los anteceden-

tes históricos de este simposio les han facilitado a los Neurocirujanos el logro para su país de la realización de eventos continentales de la mayor trascendencia, como el XXIV Congreso Latinoameri-cano de Neurocirugía que se celebró en Cartagena en 1994, y el XXX Congreso Latinoamericano en 2008, en Bogotá.

Asimismo se realizan unos talleres teórico-prácticos durante el congreso, con temas que contribuyen a la forma-ción integral de los Neurocirujanos y a fomentar su creatividad y espíritu de investigación. Talleres como “Medicina basada en la evidencia” y “Cómo publi-car un artículo médico” son una muestra del compromiso de la Asociación Co-lombiana de Neurocirugía con elevar los estándares académicos de sus asociados y articular su llave docente-asistencial.

Como la ACN es una entidad sin ánimo de lucro, que funciona gracias al aporte

Manuel Palacios Palacios1984-1986

Humberto Uribe Posada1986-1988

EXPRESIDENTES DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUROCIRUGÍA

Edgar Ordoñez Mora1988-1990

Arnoldo Levy1990-1992

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UN GREMIO FORJADOR DE FUTURO

de sus afiliados, para los congresos nacio-nales e internacionales acude a las institu-ciones públicas y privadas, con las cuales comparte objetivos corporativos afines, como la de contribuir a la capacitación y educación continuada de los especialistas del país.

EL PRINCIPIO

Fue un grupo de hombres visionarios venidos de las diferentes ramas de las Neurociencias, los que se reunieron una noche del 6 de abril de 1962 en el Club Médico, en Bogotá, con el objetivo de fundar la Sociedad Neurológica de Co-lombia, y así lo hicieron. Ellos fueron los doctores:

Jorge Arregocés, Gerardo Aristizábal, Luis Bonilla, Antonio Becerra Lara, Francisco Barón C., Juan B. Castaño, Luis Casasbuenas, Hernando Corredor,

Álvaro Corredor, Germán Gastelbondo, Álvaro Calderón V., Mario Camacho Pinto, Miguel Eljaiek, Álvaro Fajardo Pinzón, Jaime Gómez, Miguel Gutié-rrez, Jorge Huertas, José Joaquín Leiva, Guillermo Laverde, Juan Mendoza Vega, José Mora Rubio, Jaime Potes, Leonidas Romero, Fernando Rosas P., Hernando Rodríguez V., Abel Ramírez Perdomo, José Sánchez Montenegro, Juan Trujillo, Fernando Trujillo, Ignacio Vergara G., Juan Antonio Gómez y Manuel Palacios. Aunque no estuvieron en la reunión, por motivos ajenos a su voluntad, se les con-sidera también miembros fundadores al doctor Ernesto Perilla, y a la única mujer de la lista, la doctora Lucía Parra.

La primera junta directiva estuvo con-formada por los doctores Mario Ca-macho Pinto (Presidente), José Mora Rubio (Vicepresidente), Antonio Becerra Lara (Secretario), Jaime Gómez González (Tesorero), e Ignacio Vergara

Humberto Caiafa Rivas1992-1994

Germán Peña Quiñones1994-1996

EXPRESIDENTES DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUROCIRUGÍA

Tito Perilla Cepeda1996-1998

Alfredo Pedroza Campo1998-2000

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LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

(Bibliotecario). Tres años después, en julio de 1965, se llevaría a cabo el primer congreso de la naciente asociación, en el Hotel Tequendama de Bogotá, al que acudió un nutrido grupo de especialistas de las Neurociencias.

La Asociación se constituyó como una entidad sin ánimo de lucro, mediante Resolución No. 2955 de octubre 10 de 1962, expedida por el Ministerio de Justicia. En el año de 1993, su nombre cambió al actual de Asociación Colom-biana de Neurocirugía (ACN).

LA ACN EN EL CONTEXTO INTERNACIONAL

La Neurocirugía latinoamericana está bien posicionada en el mundo ente-ro. No cabe duda. El impulso de esta realidad hoy palpable fue la pasión que

inundó hace ya casi setenta años a un grupo de visionarios profesionales de va-lores acendrados y ambiciones grandes, comprometidos con el quehacer cientí-fico, gracias a quienes nació la Federa-ción Latinoamericana de Neurocirugía (Flanc) en 1945.

Desde entonces se ha recorrido un largo camino. La acción de la Flanc se ha concentrado en temáticas diver-sas, como debe ser, de acuerdo con las necesidades de la comunidad a la que congrega, el correr de los tiempos y las circunstancias económicas y sociales de nuestro continente.

Colombia participa activa y entusias-tamente en los escenarios que ofrece la Flanc, de los cuales el más importante es su congreso bienal denominado Con-greso Latinoamericano de Neurocirugía (CLAN), cuya primera versión se realizó en el año de 1945 en Montevideo, y fue

Edwin Ruiz Alarcón2000-2002

Himmler Serrato Lavao2002-2004

EXPRESIDENTES DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUROCIRUGÍA

Remberto Burgos De la Espriella

2004-2006

Óscar Gerardo Aponte Puentes2008-2010

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UN GREMIO FORJADOR DE FUTURO

presidido por uno de sus creadores, el uruguayo Alejandro Schroeder. El recuadro de la siguiente página muestra el detalle de los CLAN realizados hasta el año 2012.

Nuestro país ha tenido representación en las juntas directivas de la Flanc, en cabeza de los doctores Juan Mendoza Vega y Tito Perilla (quienes fueron sus presidentes), Germán Peña Quiñones y Remberto Burgos de la Espriella (presi-dentes honorarios de la Flanc), y Edwin Ruiz Alarcón (q.e.p.d.) y Himmler Se-rrato (secretarios). Oscar Aponte forma en la actualidad parte del comité admi-nistrativo de la Flanc, como tesorero. En el quehacer de la Flanc también han par-ticipado activamente los colombianos, como Remberto Burgos, en el Comité editorial de la revista Neurocirugía.

Altas responsabilidades tiene asimismo Colombia en la Federación Mundial de

Neurocirugía, en la que el actual presi-dente de la ACN, Juan Carlos Oviedo, ocupa un puesto en el Comité de Nomi-naciones; y Neurocirujanos de la Aso-ciación son invitados permanentemente como docentes de la Neurocirugía lati-noamericana en países del mundo entero.

La Flanc reconoce la importante labor de los Neurocirujanos colombianos y les ha dado muestras de gratitud otorgán-doles la Medalla Maestros de la Neuro-cirugía Latinoamericana, entre otros a los doctores Ernesto Bustamante, Juan Mendoza Vega, Germán Peña Quiñones y Tito Perilla.

Muy activos son los Neurocirujanos colombianos en la vida académica y en la producción literaria de la Flanc. Se destaca el libro sobre patología vascular, iniciativa del doctor Alfredo Pedroza Campo, que se ha convertido en un refe-rente de la Neurocirugía regional.

En los diversos capítulos de la Flanc se destacan los colombianos, y en 2012 varios de ellos lideran los capítulos de la Facultad Centro, una de las divisiones de la entidad. Se trata de Rafael Grandett, en el Capítulo Vascular; Roberto Díaz Orduz, en el Capítulo de Columna; Jairo Espinosa, en Cirugía Funcional, y Luis Vicente Siro, muy dinámico en Patología de Hipófisis.

Uno de los capítulos más activos de la ACN es el de Neurocirugía Pediátrica, que posee identidad propia y, lidera-do por los doctores Antonio Berrío y

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LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

Congresos latinoamericanos de Neurocirugía 1945-2012

Versión Año Ciudad PresidenteI 1945 Montevideo Alejandro SchroederII 1947 Santiago de Chile Alfonso AsenjoIII 1949 Buenos Aires Ramón CarrilloIV 1951 Porto Alegre Elyseu PaglioliV 1953 Lima Esteban D. RoccaVI 1955 Montevideo Román Arana IñiguezVII 1957 Medellín Ernesto BustamanteVIII 1959 Santiago de Chile Alfonso AsenjoIX 1961 Ciudad de México Manuel Velasco SuárezX 1963 Buenos Aires Ricardo MoreaXI 1965 Sao Paulo Aloyso de Matos PimentaXII 1967 Lima Esteban D. RoccaXIII 1969 Bogotá Mario Camacho PintoXIV 1971 Punta del Este Román Arana IñíguezXV 1973 Ciudad de Panamá Félix A. PittyXVI 1975 Caracas Alberto Martínez CollXVII 1977 Santiago de Chile Reynaldo PobleteXVIII 1979 Buenos Aires José BanaimXIX 1981 Guayaquil Emilio HarbXX 1983 Sao Paulo Gilberto Machado de AlmeydaXXI 1984 Caracas Abraham KrivoyXXII 1986 Lima Humberto HinojosaXXIII 1989 Acapulco Horacio Martínez RomeroXXIV 1991 Miami Sergio González AriasXXV 1992 La Paz Oscar QuirogaXXVI 1994 Cartagena Germán Peña QuiñonesXXVII 1996 San Pedro Sula César Castellanos MadridXXVIII 1998 Santiago de Chile Jorge MéndezXXIX 2000 Fortaleza Djacir Gurgel de FigueiredoXXX 2002 Lima Uldarico RoccaXXXI 2004 Panamá Guzmán Aranda GonzálezXXXII 2006 Buenos Aires Nestor RenziXXXIII 2008 Bogotá Remberto Burgos de la EspriellaXXXIV 2010 San Salvador Ernesto HerreraXXXV 2012 Río de Janeiro Jose Alberto Landeiro

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UN GREMIO FORJADOR DE FUTURO

Leonardo Domínguez consiguió para Colombia la sede del V Congreso La-tinoamericano de Neurocirugía Pediá-trica que se celebrará en Cartagena en noviembre de 2013.

PUNTO DE ENCUENTRO LATINOAMERICANO

Los Neurocirujanos colombianos agre-miados en la ACN han organizado cuatro versiones del Congreso Latinoamericano de Neurocirugía (CLAN). La primera se llevó a cabo en Medellín en 1957 y fue presidida por el doctor Ernesto Busta-mante; luego la oportunidad fue para Bogotá en 1969, bajo la presidencia del doctor Mario Camacho Pinto; le seguiría el de Cartagena, en 1994, cuyo presiden-te fue el doctor Germán Peña Quiñones, y por último el presidido por el doctor Remberto Burgos de la Espriella, en el año 2008.

Sin duda, el congreso latinoamericano es un reto mayúsculo. El nombre habla por sí solo de la magnitud de sus aspiracio-nes, de su ambición de congregar en su seno ideas, pensamientos, conocimiento y liderazgo en un planeta cada día más cercano, cada día más unido por las co-municaciones y la tecnología, un planeta cada día más parecido a lo que Marshall McLuhan llamara la “aldea global”.

Colombia los ha asumido con el com-promiso, la dedicación, la audacia y la pasión que caracteriza a este país lati-

noamericano, digno hermano de sus hermanos con asociaciones de Neuroci-rugía: Argentina, Brasil, Bolivia, Chile, Ecuador, Uruguay, Paraguay, Venezuela, Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Perú, México, Costa Rica, Cuba, Panamá y República Dominicana. Y fraterno, también, de los latinos en Estados Unidos y Canadá.

Todos los CLAN han presentado buenos balances, gracias a una conjunción de esfuerzos y de compromisos de país, tendientes a lograr una meta diáfana en su concepción: convertir al máximo evento de la Neurocirugía regional en un punto de referencia mundial para quie-nes deseen obtener, simultáneamente, conocimientos y aprendizaje, práctica y teoría. Pero también intercambiar ex-periencias de vida profesional, estrechar lazos de amistad y construir puentes que acercan culturas.

El último realizado en Colombia (CLAN 2008), por ejemplo, recibió a importantes

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162

LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

y destacados profesionales venidos de todo el mundo, quienes entregaron sus enseñanzas con generosidad.

Los cursos precongreso contaron con lleno total y los alumnos recrearon su aprendizaje en especímenes traídos del exterior exclusivamente con ese pro-pósito. No quedó ninguna especialidad sin complacer, todas ellas se atendieron con la idea de satisfacer la curiosidad y la inquietud de los inscritos.

De la misma manera, el acceso a novedo-sos recursos audiovisuales les permitió a los conferencistas dinamizar sus presen-taciones y exponer sus ideas de forma amena y didáctica.

No menos destacada fue la exposición comercial, que reflejó a una industria comprometida con la Flanc y con la sociedad para la que, en conjunto con los científicos, pone a disposición de la medicina herramientas que asisten en las

operaciones, medicamentos que curan enfermedades y calman dolores; en fin, instrumentos que ayudan a salvar vidas humanas y a conocer el recóndito infini-to del cerebro. El éxito académico y ge-rencial del CLAN 2008 lo convierte en el número 1 en la historia de todos CLAN: produjo utilidades por 400.000 dólares.

Sin duda la gran afluencia de profesiona-les, que sumaron en total 1.480, pudo ser posible también gracias a la generosidad del CLAN, que permitió la inscripción gratis de los médicos residentes y sub-sidió la de muchos colegas latinoameri-canos que en su momento no pudieron pagarla.

La experiencia acumulada en estos años le permitió a la Asociación Colombia-na de Neurocirugía trazar un proyecto colectivo para conseguir la sede del Con-greso Mundial de Neurocirugía en el año 2017. Se presentó como un proyecto de país respaldado por Presidencia de la República, en cabeza de la señora Lina Moreno –esposa del entonces Presiden-te, Álvaro Uribe Vélez– el Ministerio de Comercio Exterior, Proexport y la oficina de “Colombia es Pasión”.

En Recife (Brasil), en el año 2011 se escogieron dos ciudades como finalis-tas: Estambul y Cartagena; el honroso segundo lugar que ocupó esta última, patrimonio histórico de la humanidad, le abrió las puertas a Colombia para perseverar en la búsqueda de la sede del congreso mundial en 2021.

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ANEXOS

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LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

Anexo 1

CONDICIONES PARA LA EXISTENCIA DEL PROGRAMA DE NEUROCIRUGÍA EN LAS UNIVERSIDADES

El comité de Neurocirugía, convocado por Ascofame1 en el año 2007, actualizó sus recomendaciones para los programas de Neurocirugía en Colombia y su actualización curricular.

El comité está integrado por:

Dr. Adolfo Cumplido Universidad de Antioquia

Dr. Antonio Montoya Universidad del Valle

Dr. Remberto Burgos Universidad Javeriana

Dr. Freddy Llamas Universidad de Cartagena

Dr. Edwin Ruiz Alarcón (q.e.p.d.) Asociación Colombiana de Neurocirugía

Recomendaciones Debe existir un entorno adecuado para la formación de programas de especialida-

des médicas y quirúrgicas.

Debe ser un programa universitario en una universidad que tenga también progra-ma de pregrado.

Debe contar con un hospital universitario de alta complejidad, con recursos tecno-lógicos adecuados al estado del arte de la neurocirugía.

Es preciso definir un hospital universitario. Debe ser: “Un hospital integral con disciplinas médicas quirúrgicas múltiples, que reciba estudiantes de pregrado y que tenga una orientación hacia la educación, paralela a la asistencia.”

Perfil deseado del egresadoPerfil asistencial

El neurocirujano es un profesional de la medicina con formación especializada que le permite diagnosticar por medios clínicos y con la ayuda de métodos paraclínicos las

1 La Asociación Colombiana de Facultades de Medicina (Ascofame) nació el 18 de marzo de 1959, como producto de la misión de educadores médicos conformada por los doctores Maxwell Lapham, Charles Goos y Robert Berson, quienes entregaron el informe: “Un estudio de la educación médica en Colombia”. El acta de creación la suscribieron las siete universidades con facultades de Medicina existentes en ese momento: Universidad de Antioquia, Universidad de Caldas, Universidad de Cartagena, Universidad del Cauca, Universidad Javeriana, Universidad Nacional y Universidad del Valle.

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165

ANEXOS

enfermedades del sistema nervioso central, particularmente aquellas que son suscep-tibles de tratamiento quirúrgico; tratar independientemente, por métodos médicos quirúrgicos, aquellos que caben dentro de su especialidad, desempeñándose general-mente en una institución hospitalaria de tercer nivel. Está en capacidad de mantenerse actualizado dentro de su especialidad, para lo cual debe conocer y saber utilizar las fuentes de información, asistir a las reuniones científicas de la especialidad y conocer oportunamente y juzgar en forma crítica las innovaciones importantes dentro de su especialidad.

Perfil administrativo

En el área administrativa está en capacidad de desarrollar labores administrativas básicas en las áreas a su cargo; posee conocimientos gerenciales en salud y la legislación vigente en salud, y está en capacidad de diseñar programas preventivos en su especialidad.

Perfil docente

Debe tener capacitación que le permita adquirir habilidades docentes o mejorar las que ya tiene, conocer el manejo correcto de las ayudas didácticas modernas, y utilizar las herramientas que le aportan la informática y la epidemiología.

Perfil investigativo

Está en capacidad de llevar a cabo investigaciones, entender los principios básicos de la estadística empleada para los trabajos de investigación, respetar los principios de la bioética y tener un sólido respaldo humanístico.

Requisitos para el ingreso a la universidad Ser médico general graduado en una universidad colombiana o en una universidad

extranjera debidamente reconocida con el título de médico homologado de acuer-do con la legislación vigente.

Haber cumplido con el requisito legal del “Servicio social obligatorio”.

Los demás requisitos específicos de cada Facultad de Medicina.

Criterios básicos para la selección de los estudiantes Prueba de conocimientos.

Puntaje del examen de estado en Medicina (ECES).

Análisis de la hoja de vida académica y profesional.

Entrevista.

La entrevista debe buscar al menos las siguientes características del individuo:

• Estructura ética y moral.

• Capacidad de liderazgo.

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166

LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

• Habilidad y seguridad en la toma de decisiones.

• Capacidad de trabajar bajo situaciones de presión.

• Capacidad de trabajar en equipo.

Objetivos generales Desarrollar los conocimientos, competencias, habilidades y destrezas necesarias

para el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de los pacientes con enferme-dades quirúrgicas del sistema nervioso.

Desarrollar la actitud necesaria para actualizarse en su especialidad, para lo cual deberá conocer y saber utilizar las fuentes de información, asistir a las reuniones científicas de la especialidad, y conocer oportunamente y juzgar en forma crítica las innovaciones importantes dentro de su especialidad.

Desarrollar competencias para desempeñarse en la docencia de la especialidad en los niveles pre- y posgrado, así como para el desarrollo de programas de educación en salud a los pacientes, sus familias y la comunidad.

Objetivos específicos Lograr un sólido conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos que regulan la

homeostasis humana, y de sus alteraciones y la forma de corregirlas, especialmente en el paciente quirúrgico.

Adquirir un conocimiento de las ciencias básicas neurológicas, para comprender los mecanismos anatómicos, fisiológicos, bioquímicos, bioeléctricos, inmunológi-cos y genéticos que explican el funcionamiento del sistema nervioso y sus altera-ciones.

Adquirir un conocimiento de la patología neurológica para orientar el diagnóstico clínico, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades del sistema nervioso, especialmente de las que requieren tratamiento quirúrgico, con un sólido respaldo humanístico y respetando los principios de la bioética.

Obtener conocimiento de las técnicas neuroquirúrgicas y adquirir, por experiencia personal y directa, la habilidad suficiente para ejecutar en forma independiente los procedimientos corrientes de la especialidad.

Formar un espíritu crítico, basado en el método científico, que lo lleve a analizar e investigar aquellos problemas que comportan situaciones de duda o contradicción.

Haber adquirido el hábito de una continua autoformación, de manera que sepa utili-zar las fuentes de información y se mantenga actualizado dentro de la especialidad.

Desarrollar competencias personales y profesionales para el trabajo en equipo.

Page 168: La Neurocirugia en Colombia 50 Años

167

ANEXOS

Contenidos básicos para la formación del especialista Neuroanatomía.

Neurofisiología.

Bioquímica.

Farmacología.

Neuropatología.

Inmunogenética.

Principios básicos en investigación y epidemiología.

Semiología.

Neurología clínica.

Cuidado crítico.

Laboratorio de cirugía experimental.

Neurocirugía en varios niveles escalonados.

Imágenes diagnósticas.

Número de procedimientos básicos obligatorios para la formación del especialista

Punción lumbar.

Punción ventricular.

Punción cisternal.

Angiografía.

• Mielografía.

• Trauma cráneo encefálico

• Craneotomías por hematoma subdural crónico. 40

• Craneotomías por hematoma subdural agudo. 50

• Craneotomías por hematoma extradural agudo. 60

• Craneotomías por hematoma intracerebral. 20

• Craneotomías por absceso cerebral. 10

• Exploraciones frontobasales. 30

Columna

• Instrumentación de columna. 30

• Hernias de núcleo pulposo. 30

Page 169: La Neurocirugia en Colombia 50 Años

168

LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

• Tumores espinales. 5

Cirugía vascular

• Aneurismas cerebrales. 30

• Malformaciones arteriovenosas. 5

• Endarterectomía carotídea. 2

Cirugía transesfenoidal

• Base de cráneo. 40

Tumores

• Tumores supratentoriales. 60

• Tumores fosa posterior. 10

• Tumores de la pineal. 5

• Tumor de ángulo pontocerebeloso. 5

• Tumores de línea media. 10

Cirugía infantil

• Derivaciones ventriculares para hidrocefalia. 30

• Mielomeningocele. 10

• Tumores. 10

• Hematomas cerebrales por trauma. 30

Otras

• Dolor. 60

• Estereotaxia. 10

• Nervio periférico. 10

Componentes básicos en investigación Epidemiología básica

Análisis crítico de la literatura

Principios básicos de la investigación

Duración mínima del programa 10 semestres.

25 semanas por semestre.

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ANEXOS

Recursos para desarrollar el programaDocentes

Sería ideal tener aproximadamente cinco docentes de tiempo completo, o un nú-mero equivalente de docentes de medio tiempo.

Tener profesores con diferente posición en el escalafón docente.

Debe haber docentes con entrenamiento específico en cada una de las siguientes áreas:

Neuro-oncología

Trauma

Columna

Terapia endovascular y cirugía vascular

Neuropediatría

Cirugía estereotáxica

Cirugía en epilepsia

Dolor

Nervio periférico

Deben recibir capacitación en docencia, administración, investigación e informática.

Administrativos y de apoyo logístico Una universidad con adecuado organigrama administrativo y docente.

Debe contar con servicio médicos, personal de laboratorio e imágenes, de apoyo permanente.

Oficina propia con secretaria.

Facilidades locativas para cada docente.

Oficina para los residentes con disponibilidad de computador y red con acceso a Internet.

Tecnológicos Laboratorio de microcirugía.

Microscopia quirúrgica con conexión de video y visor de ayudante frontal y coaxial.

Estimulador de corteza cerebral.

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LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

Unidad de cuidado crítico.

Cirugía estereotáxica.

Neuroendoscopio.

Ultrasonido.

Aspirador ultrasónico y/o láser quirúrgico.

Monitoreo electrofisiológico intraoperatorio.

Equipos adecuados para craneotomías, microcirugía, cirugía de la columna vertebral.

Escanografía.

Angiografía.

Debe tener al menos 25 camas propias para Neurocirugía, y contar con personal paramédico y entrenado en Ciencias Neurológicas.

Poseer equipos especiales, si hay opción de algunas especialidades dentro de la neurocirugía (ejemplo: corticografía para epilepsia).

Especificaciones de los convenios docente asistenciales El centro de formación deberá ser un hospital universitario de alta complejidad,

que permita el desarrollo de por lo menos el 70 por ciento de la especialidad.

En los convenios docente asistenciales deberá exigirse un recurso humano idóneo para ejercer la especialidad y para ser docente.

Debe contar con quirófanos suficientes. Por lo menos uno de dedicación exclusiva.

Tener consultorios que permitan evaluar con prontitud a los pacientes y revisarlos después de su egreso hospitalario.

Deben llevar a cabo reuniones semanales para presentar los pacientes y discutir los difíciles, seminarios, clubes de revista, staff multidisciplinario y eventos de carácter humanístico que permitan ampliar la dimensión de la formación del residente.

Debe hacerse una evaluación formativa en cada una de las rotaciones.

Todas las actividades del residente deben ir orientadas a su formación, y no conver-tirse simplemente en una solución a los problemas asistenciales de la institución.

Revisión y actualización periódica de este programaPor convocatoria del Icfes, y con el apoyo de Ascofame, este programa debe ser revi-sado y actualizado cada dos años por parte de los Comités de Especialidades de As-cofame constituidos por cuatro jefes de posgrado y un representante de la respectiva sociedad científica, seleccionados por medio del Consejo Directivo de la Asociación.

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ANEXOS

Anexo 2

EL NEUROCIRUJANO COMO ENFERMO

Medicina basada en la afectividad(Albert Jovell)

REMBERTO BURGOS DE LA ESPRIELLA

La vida es como la puerta giratoria, selectiva y cambiante, permite la entrada o la salida a las edificaciones. Son tan rápidas sus vueltas, que hoy estamos dentro, y en un ins-tante por fuera. Cambiamos en segundos la dirección y el papel que desempeñamos, cual molino que da vueltas y vueltas.

Somos los guardianes de la salud y los responsables del bienestar de nuestros enfer-mos. ¿Qué pasaría si de un momento la puerta girara y fuésemos nosotros los pacien-tes y nuestra enfermedad una condición neuroquirúrgica?

Pasar de ser quien da las recomendaciones y escribe las órdenes médicas, de ser el sujeto activo y protagonista del acto médico, a ser quien recibe las recomendaciones y debe cumplir con el precepto de la obediencia propio del paciente, no debe ser un papel fácil de aceptar.

Hay estudios que han estimado el número de médicos que pueden enfermarse durante su ejercicio en cuarenta años de vida profesional, y las cifras son alarmantes: uno de cada diez médicos puede enfermarse; pero nos resistimos a aceptar que nosotros poda-mos llegar a formar parte de esas estadísticas. (En el recuadro de la siguiente página se pueden ver los factores desencadenantes de la enfermedad en los médicos).

El profesor francés Louis Benavid, reconocida autoridad mundial en cirugía funcional, narró en detalle su vivencia del año 2004, cuando durante una conferencia magistral, sintió “cosquilleo” en su mano izquierda. Como sucede en general con los médicos, ima-ginó lo peor: una crisis convulsiva focal y probablemente una lesión expansiva (“tumor parietal”). Se le diagnosticó un hematoma subdural crónico. Fue operado en su Servicio de Neurocirugía, sin complicaciones. Cuenta que aún con el drenaje subdural, no resistió la tentación de ir hasta su oficina en el hospital y, sentado en su silla de jefe de departa-mento, pensaba lo que le había sucedido y cómo no había prestado atención a los dolores de cabeza progresivos y a la alta tensión arterial que se le había presentado1.

1 2012. AANS-Inside Neurosurgeon 21(2).

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172

LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

Esta historia de feliz término del profesor Benavid nos permite afirmar que los pro-fesionales de la salud acostumbramos a ocultar, negar o minimizar nuestros síntomas, pues pensamos que la “blusa blanca nos inmuniza”. No les prestamos atención a manifestaciones simples, y la injustificada excusa de la “falta de tiempo” nos persigue. A veces, irresponsables, llegamos a situaciones extremas, y es en los momentos menos apropiados cuando llega la enfermedad.

Hay una cultura de prejuicio entre los médicos y cierto grado de señalamiento social, pues se presume que un médico enfermo no está en condiciones de atender en forma idónea a sus pacientes. Es como si no pudiésemos quitarnos de encima el pijama del individuo convaleciente que al terminar su periodo de recuperación regresa al trabajo.

En una encuesta dirigida a una población de neurocirujanos sobre el lugar donde prefe-ría ser atendido, cerca del 50 por ciento respondió que en el hospital donde practicaba y en el Servicio en el que laboraba. Es una muestra de la confianza que se tiene de lo conocido, y del terror a un desenlace por fuera de la órbita en la que se siente seguridad.

Eben Alexander III, Neurocirujano norteamericano y profesor de la Universidad de Harvard, en el año 2008 permaneció dos semanas en coma en la unidad de cuidados intensivos, debido a una meningitis bacteriana por E. coli. Estar bien y de un momento a otro ser víctima de la puerta giratoria que nos arroja a esos laberintos, a esos preci-picios que no entendemos. Qué duro es que, de sopetón, se derribe el puente que nos comunica con el entorno y se interrumpan los lazos de unión que mantenemos con nuestros seres queridos.

Desde el siglo V a.C., Hipócrates describió la conciencia como una función cerebral, en contravía de la idea que hasta entonces se tenía de que ella radicaba en el corazón2.

2 Zimmermann M., 1982.

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173

ANEXOS

Al despertar del coma, Alexander se sorprendió de tener recuerdos durante ese estado, los cuales no guardaban ninguna relación con su vida anterior al episodio. Sus recuerdos correspondían a un estado de conciencia más amplio y libre que aquel que es controlado por el cerebro: uno espiritual profundo que no logramos comprender ni explicar bajo los mecanismos fisiopatológicos con los cuales hoy entendemos el estado comatoso.

En la actualidad el doctor Alexander continúa su práctica neuroquirúrgica privada y dedica mucho tiempo a estudiar los enigmas incomprendidos de la funciones cere-brales, y particularmente lo inescrutable que son ciertas manifestaciones neurológicas entre la que sobresale el estado hermético de conciencia. El artículo que escribió de su experiencia ocupa el primer lugar entre los más leídos de la Asociación Americana de Neurocirugía, y pronto publicará un libro sobre el tema.

Sobresaliente el ejemplo de Alexander; en vez de ocultar sus dudas, temores e inquie-tudes científicas, lo que podríamos llamar “coma social”, ha expuesto su vivencia para liderar proyectos de investigación que expliquen su experiencia.

Gail Rosseau, Neurocirujana de Chicago y compañera de la Federación Mundial de Neurocirugía, narra con detalles la historia de Jhon Ratilff. Este Neurocirujano de Stanford y deportista de alto rendimiento, corredor de maratón, presentó dolor torá-cico y dificultad respiratoria. Pensó que era “estrés” e ingresó a su jornada de cirugía agendada. Realizó una fusión C1-C2 y luego una laminectomía cervical. Al día siguien-te le fue diagnosticado un trombo-embolismo pulmonar, y en la actualidad está toman-do anticoagulantes.

Qué tal que por esos caprichos, la vida nos dijera que debemos cambiar nuestras costumbres, pasatiempos y aficiones. ¿Estamos preparados para un cambio abrupto en nuestro estilo de vida? Es tan absorbente nuestra disciplina que quizá no hayamos cultivado otras opciones distintas a ejercerla.

Esta es quizá una de nuestras mayores debilidades: dejamos hace mucho de ser inte-grales en nuestra formación y ya no tenemos tiempo para disfrutar las cosas simples de la vida. Olvidamos, por ejemplo, que el tiempo que se deja de pasar con la familia, es irrecuperable.

En todas las historias de Neurocirujanos como pacientes, hay una que toca puntos muy sensibles del momento: las necesidades del paciente como persona. Roy A. E. Bakey, médico Neurocirujano, después de luchar contra el cáncer gástrico, recomenda-ba como lección de vida:

Como paciente debe: conocer la enfermedad, saber cuál es su estado y cuáles son las posibilidades.

Recuerde: la mejor medicina para el paciente hospitalizado es “ver” a su doctor. ¡Aplíquela!

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Gaste el tiempo del banco de la vida en lo que verdaderamente es importante: familia, amigos y oficio. Busque el equilibrio.

Un punto sensible son las enfermedades mentales en los profesionales médicos, y en especial entre los Neurocirujanos: adicciones, alteraciones derivadas de la angustia y del estrés, labilidad afectiva y especialmente los estados depresivos. Las consecuencias son mayúsculas: alcoholismo, incapacidad para resolver problemas, ausentismo, malas relaciones interpersonales, incapacidad para trabajar en grupo, falta de creatividad y apatía, baja libido. El más grave: distracción fácil y aumento en el número de eventos adversos3.

Los profesionales que las padecen, además del tratamiento especializado y la confi-dencialidad caballerosa, requieren del acompañamiento gremial. Aquí, como colectivo, debemos priorizar nuestra preocupación y contar con un seguro de incapacidad, que brindaría tranquilidad mientras la noche oscura pasa.

En la historia de la Neurocirugía colombiana tenemos casos tristes de colegas que padecieron enfermedades cerebro-vasculares y algunos de ellos en edades en las que su ocurrencia no es tan frecuente. Por todos conocidos el experto profesor de Neurociru-gía vascular, Jaime Unda Baena, quien estando en provincia y por los síntomas expe-rimentados se autodiagnosticó un aneurisma cerebral. “Como se vive se muere”, es la expresión popular. Qué desafortunado para la Neurocirugía nacional que las complica-ciones de esta patología vascular se lo hayan llevado prematuramente. O nuestro otro compañero del Instituto Neurológico de Colombia, Edwin Ruiz Alarcón, quien sufrió un ictus en área elocuente, y sin fuerzas sus mecanismos autorreguladores cerebrales claudicaron.

Otros están luchando contra los caprichos de la puerta giratoria, y para ellos nuestra compañía y sentimiento con la medicina que ha sobrevivido por siglos y ha resistido el más exigente de los escrutinios: la medicina del afecto y del abrazo solidario.

Adenda: La salud del NeurocirujanoEl documento “Orientaciones éticas para una buena práctica neuroquirúrgica”, de la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía (WFNS)4, en su punto 8 contempla aspectos relacionados con la salud del Neurocirujano, así:

Deberíamos revelar a una persona adecuada cualquier problema de salud que pu-diera significar un riesgo para los pacientes o para la calidad del trabajo asistencial. La persona adecuada puede ser un colega de más edad o un médico de confianza.

3 Papp KK., 2004. 4 Por su sigla en inglés.

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ANEXOS

Deberíamos aceptar las revisiones médicas que se nos exijan y suspender o dismi-nuir la actividad profesional, sí así se nos aconsejara.

Debemos recordar que todos los neurocirujanos llegan a una edad en la que la competencia técnica o la resistencia física, precisa para determinadas intervencio-nes, disminuye. Tenemos el deber de reducir nuestra actividad de forma adecuada, cuando esto ocurra.

Deberíamos evitar una sobrecarga que pudiera dar lugar a un cansancio excesivo o a estrés y, como consecuencia, a un deterioro de la capacidad profesional.

Deberíamos evitar estilos de vida o hábitos personales que puedan afectar a la competencia neuroquirúrgica.

Si nos enteramos de que un colega presenta síntomas clínicos o alteraciones de conducta que hagan sospechar problemas de salud capaces de influir en el cuidado de los pacientes, tenemos la obligación de discutir el problema con dicho colega, en forma inmediata. Si este no acepta ningún consejo, debe comunicarse la si-tuación a la autoridad adecuada. Esta autoridad puede ser un compañero de más edad, la dirección del centro u otro organismo que regule la práctica médica. Tales revelaciones deben ser veraces, en interés de los pacientes.

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Anexo 3

LA ANÉCDOTA MÉDICA DEL CLAN 2008

Para Dorita, la secretaria de toda la vida de la Asociación Colombiana de Neurociru-gía, ese lunes su jornada laboral arrancó en la estación de Transmilenio –el sistema de transporte masivo de Bogotá, que por su gran demanda ha sido llamado “transmille-no”–. Mientras recorría en el bus las calles de la capital de Colombia, pensaba en todas las actividades que debía desarrollar la semana que apenas comenzaba, y deseaba que los días en la agitada ciudad tuviesen, como en los pueblos caribeños, cuarenta y ocho horas.

En primer lugar, era imperativo conseguir una asistente que le ayudara en el aseo de las oficinas y en la atención de los miembros de la junta directiva de la asociación, que sin contar con recursos, pero con el entusiasmo y las ganas propias de los emprendedores, se habían comprometido en la organización del CLAN 2008.

Dorita confiaba en que la administradora del edificio hubiese podido convocar a algunas aspirantes para entrevistarlas. Tan pronto entró a las instalaciones, se topó con varias miradas ansiosas por conseguir trabajo, entre esas, la de Yolanda...

Yolanda estaba junto a la mesa de la recepción, y enseguida captó la atención de Dorita. Se trataba de una mujer pequeña, de mediana edad y con la mirada inmensamente triste que produce el desempleo. No tener ingresos, y ser cabeza de hogar en una ciudad tan agitada, con la gran responsabilidad que implica criar a dos hijas, es todo un reto de supervivencia.

La entrevista fue corta, la decisión, rápida. Las credenciales y recomendaciones que mos-traban su hoja de vida así lo permitieron. De manera que Yolanda ingresó como auxiliar temporal de aseo en la Asociación Colombiana de Neurocirugía. Aunque no entendía qué era eso, puso su empeño para hacer bien sus labores en su nuevo empleo, tres días a la semana, adonde unos doctores llegaban a hablar de cosas que no comprendía.

Yolanda, la paciente accidental del clan

Esta crónica forma parte de los recuerdos hermosos que enmarcan la gestación del XXXIII Congreso Latinoamericano de Neurocirugía. Yolanda, la desempleada que lle-gó en forma accidental (¿?) al sitio ideal cuando se padece de un tumor en el cerebro:

la Asociación Colombiana de Neurocirugía (ACN).

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ANEXOS

El nuevo trabajo le permitiría prolongar la existencia, extender la cobertura de seguri-dad social y especialmente el subsidio en salud, pues solo le quedaban dos semanas de cobertura y había que hacer toda esa larga fila y trámites tediosos e interminables para conseguirla de nuevo.

Luego de dos semanas, Yolanda ya se sentía adaptada al trabajo y entendía un poco más de qué se trataba esto de la “neurocirugía” (“aquellos doctores que abren la cabeza y operan la columna”, les decía a sus hijas cuando llegaba a su casa al atardecer).

Un día se asustó cuando después de brindarles café y agua a los miembros de la junta de la asociación reunidos en la sala, los escuchó referirse a ella. El más joven, el doctor Becerra, le preguntaba al doctor Burgos:

–“Profe ¿usted no notó nada raro en Yolanda? ¡Habría que verle las manos!”. Inme-diatamente el Dr. Burgos la llamó, y Yolanda sintió la mirada escrutadora de los dos especialistas, que le preguntaron:

–¿Desde cuándo tiene las manos así?

No entendió la pregunta inicialmente, y pensó que sería despedida. Alcanzó a decir en voz baja que los dedos de las manos le habían crecido y ya no podía utilizar la argollita que su marido, antes de abandonarla, le había regalado. Igualmente, les contó que los dedos de los pies le dolían, pues los zapatos le quedaban apretados y debía hacer un esfuerzo enorme debido a que la fatiga y el cansancio se apoderaban de ella con fre-cuencia durante el día. “La falta de comer por la tarde”, le diagnosticaba su vecina.

El susto de Yolanda creció cuando los especialistas le preguntaron si veía bien, o estaba viendo doble… “Yo puedo seguir trabajando así, y claro que veo bien” –se defendió.

No recuerda con precisión qué pasó los días siguientes; fue al consultorio del Dr. Burgos, quien llamó a otros colegas para que le practicaran muy rápido todos los exá-menes, pues Yolanda solo estaba asegurada en salud por dos semanas más. El tiempo corría rápido y era necesario hacerle el diagnóstico de lo que le había deformado la cara y agrandado las manos y los pies.

Un tumor en la hipófisis, le anunciaron pocos días después sus doctores… La hipófi-sis, –señalaron– está sentada como una matrona ordenando y mandando funciones, en un sitio que los médicos llaman “la silla turca”. Es un punto imaginario donde se cruza una línea que sale de entre los ojos con otra que va de oreja a oreja. Ese frijolito que controla muchas de las funciones tenía un tumor que la mantenía cansada y fatigada.

Lo peor: había que operar, y para llegar hasta allá el mejor camino era la nariz… Difícil para Yolanda entender todas estas cosas, así que a rezarle al Divino Niño de la Iglesia del 20 de Julio (a la que acuden los devotos de Colombia para hacer sus peticiones y

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rezar), y dejar que estos dos doctores, que a pesar de estar preocupados eran optimis-tas, hicieran su oficio.

No comprendía porqué todo había sido relativamente fácil. Llegó a la clínica, la aten-dieron como a una persona conocida y con gran afecto las monjitas rezaron con ella, las enfermeras, cariñosas, le explicaron en qué consistía la cirugía y el doctor de la nariz, sonriente, le comentó que ésta le quedaría “un poquito respingada” (“como la de Dorita”, -pensó). Un médico joven y alegre que ayudaba a sus doctores se encargó de todos los exámenes y la ingresó al quirófano. Entre nubarrones recuerda los ojos de quienes la operaron y cuando se despertó notó que no podía respirar, por cuenta de unos algodones que le taponaban las fosas nasales, y se sintió aturdida por los ruidos y el timbre de los aparatos a los que la tenían conectada.

Los primeros días, ¡qué sed!, el agua se le antojaba tan necesaria como el trabajo, y no podía dejar de beber, tras lo cual de inmediato debía orinar. Su orina no tenía ningún color, y se asustó. ¿Será que todas las personas a las que les operan la hipófisis orinan clarito? –se preguntaba.

Empezó a notar los cambios en su fisonomía, y ocho días luego de la intervención, le dijo al Dr. Burgos, con los ojos iluminados por la gratitud: “Doctor, ¿se fija cómo estoy de bonita?”

Sus dos complicaciones se resolvieron: la presión arterial y el azúcar se normalizaron y ahora solo quedaba esa medicina tan cara que debía aspirar una vez al día para regre-sarle a la orina su color característico… ¿Será que con los adelantos de la ciencia ya descubrieron remedios que desde la nariz colorean la orina?

Más ayudaPara Margarita María esa tarde era crucial; después de dos cirugías cerebrales, estaba ansiosa por saber cuál era la situación de su tumor y, aunque confiaba plenamente en su médico, no estaría tranquila hasta escuchar el resultado del examen de resonancia nuclear magnética del cerebro.

Durante tres meses se había preparado “mental y espiritualmente” para hacerse este examen y escuchar el veredicto. Una vez llegaba a la sala de Rx la invadía el miedo, regresaba a su casa y durante noches no dormía pensando en sus pequeños hijos, que la necesitaban. Fueron necesarios tres meses de tomar antidepresivos para reforzar el valor que se requiere ante ese fiscal de imágenes posquirúrgicas.

Entró temblando al consultorio, al tiempo que adivinaba en el rostro satisfecho de su cirujano una buena noticia. Ya él conocía el resultado y en forma escueta le anunció: “todo perfecto, no hay ningún problema”.

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ANEXOS

No se sorprendió cuando el doctor Burgos añadió: “tengo la persona que necesito que ayude este año” (Cada año, después de su operación en 1988, Margarita María le pedía a su cirujano que le informara la situación de algún paciente que pudiera necesitar su ayuda). Así llegó a Yolanda, a quien principió a darle un aporte económico mensual para que pudiera cumplir con el pago de un seguro médico independiente, y de esa manera acceder a los cuidados posquirúrgicos que requería.

Pensó en sus hijos y en los de Yolanda, en cómo sus vidas estaban unidas por un tumor cerebral, y dio gracias al Cielo por haberle brindado una tercera oportunidad de vivir y, sobre todo, porque le seguía permitiendo conjugar, en silencio, y con toda la pasión, el verbo “dar”.

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Anexo 4

LECCIONES POLÍTICAS DE UN HEMATOMA SUBDURAL

REMBERTO BURGOS DE LA ESPRIELLA

Por encargo del presidente John Kennedy, en 1963 el expresidente Alberto Lleras Camargo se encontraba promoviendo en Brasil el programa “Alianza para el Progreso”, cuando sufrió un hematoma subdural, que obligó su retorno inmediato al país, el cual se hizo vía Lima.

Preocupada, doña Berta Puga le solicitó a un amigo de la familia buscar a un neuroci-rujano colombiano para que se trasladara a la ciudad peruana y atendiera a su marido. Así fue como Jaime Gómez-González viajó en misión oficial por encargo del entonces presidente Guillermo León Valencia.

En el vuelo coincidió el médico con el profesor de neurocirugía Earl Walker, a quien el presidente Kennedy –tan cercano a Lleras Camargo– había enviado para evaluar la situación neurológica del paciente, que empeoraba con los días.

En Lima le diagnosticaron un hematoma subdural crónico. Su familia quiso corres-ponder a la gentileza de Kennedy y aceptó trasladarlo al Hospital John Hopkins de Baltimore, donde Walker y Gómez operaron al ilustre enfermo, quien se recuperó satisfactoriamente en la casa del embajador Germán Zea, en Washington, y regresó un mes después al país, para seguir orientando a la opinión pública.

Hoy la historia se repite en un político. El alcalde de Bogotá, Gustavo Petro, sufrió la misma dolencia. Pero ¿existe algún vínculo entre Lleras Camargo y Petro? Sí: una mancha espesa de sangre que se apoderó de la superficie de su cerebro y lo comprimió. Solo eso.

Lleras Camargo entendió que no todos los pacientes podían trasladarse al exterior para someterse a cirugía neurológica, y con el espíritu generoso que lo caracterizaba, impulsó la iniciativa de Jaime Gómez, de crear una institución altamente especializada en la materia. Así, como regalo del subdural crónico del expresidente Lleras, le quedó a Colombia el Instituto Neurológico y la generación de especialistas en Neurociencias que allí se formaron, y que hoy están regados por todo el país. La gran frustración posterior: su cierre en 1998, por la debilidad de nuestro sistema de salud que no supo rescatarlo.

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ANEXOS

Le recomiendo a Gustavo Petro que gobierne inspirado en el ejemplo del paciente de 1963, y con la idea de que las letras y las obras son más efectivas que las armas para in-fluir en la opinión pública (Petro lo entendió tarde). Que recuerde cómo, a pesar de las diferencias irreconciliables de conservadores y liberales, sus dirigentes pensaron en el país. Les fue posible sentarse, hacer una pausa, crear un espacio para la paz y un tiempo de concordia que le permitieron a Colombia madurar aceptando las diferencias.

El país añora a esos líderes gobernantes de los sesentas, en los que la humildad hacía juego con la caballerosidad, y la elegancia era la expresión del buen comportamiento; a esos humanistas cristalinos y transparentes como Lleras Camargo, el flaco ciclista de Chía, quien con sus pedalazos de opinión logró metas inolvidables para esta patria.

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Anexo 5

AFILIADOS A LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUROCIRUGÍA

Marco Aurelio Chacón Niño AraucaJohn Jairo Abello Muñoz ArmeniaCarlos Jaime Acosta Escobar ArmeniaLuis Bonilla ArmeniaMario González López ArmeniaHéctor Miguel Mosquera Prieto ArmeniaJuan Carlos Oviedo Cañón ArmeniaCarlos Eduardo Peláez Nieto ArmeniaCarlos Alberto Zúñiga Ávila ArmeniaHeriberto Miguel Arias Lubo BarranquillaAntonio Alfonso Berrío Mendoza BarranquillaHumberto De Jesús Caiafa Rivas BarranquillaGeorge Chater Cure BarranquillaDavid Jose Dancur Baldovino BarranquillaAlberto Dau Acosta BarranquillaPablo Ángel De La Peña Páez BarranquillaAntenor De la Hoz BarranquillaHéctor Farid Escorcia BarranquillaDavid Nicolás Esmeral Ojeda BarranquillaRicardo Feris Chadid BarranquillaJairo Fernández BarranquillaAbdiel Hernández Solarte BarranquillaRamiro Jaraba González BarranquillaGuillermo Jiménez Durán BarranquillaÁlvaro Jurado Nieto BarranquillaCarlos Alberto López Pinto BarranquillaDieb Maloof Cuse BarranquillaJosé Antonio Name Guerra BarranquillaSalvador Nassar Caballero BarranquillaElías Navarro BarranquillaJaime Arturo Perna Romero Barranquilla

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ANEXOS

Anexo 5. ContinuaciónSilvio Mario Rosales Maldonado BarranquillaJaime Rubio Segura BarranquillaManuel Sánchez Rojas BarranquillaNéstor Taboada Taboada BarranquillaOscar Antonio Tilano Molina BarranquillaRamiro Torres Ortega BarranquillaHugo Zuleta Angulo BarranquillaJuan Carlos Acevedo González BogotáJuan José Alandete Herrera BogotáOscar Gerardo Aponte Puentes BogotáJaime Andelfo Arias Guatibanza BogotáGerardo Aristizábal Aristizábal BogotáJorge Humberto Aristizábal Maya BogotáPablo Enrique Baquero Herrera BogotáVíctor Hugo Bastos Pardo BogotáAntonio José Becerra Gómez BogotáJuan Antonio Becerra Suárez BogotáMiguel Enrique Berbeo C. BogotáCesar Augusto Buitrago Guzmán BogotáRemberto Ignacio Burgos De La Espriella BogotáJosé Luis Buriticá Bohórquez BogotáErnesto Bustamante Zuleta BogotáJosé Nel Carreño Rodríguez BogotáIsmael Alfonso Casanova Álvarez BogotáHernando Alberto Cifuentes Lobelo BogotáWilliam Cortés Lozano BogotáCarlos Cure Hakim BogotáJosé Fernando Díaz Peecchenino BogotáCésar Jacobo Díaz Silva BogotáRoberto Carlos Díaz Orduz BogotáJuan Carlos Diez Palma BogotáJairo Espinosa Martínez BogotáOscar Feo Lee BogotáJulio Roberto Fonnegra Pardo BogotáCarlos García Orjuela BogotáKemel Ahmed Ghotme Ghotme BogotáGilberto Armando Goyes Cadena BogotáManuel Alberto Gutiérrez Molina Bogotá

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Anexo 5. ContinuaciónOscar Fernando Gutiérrez Rincón BogotáJorge Eduardo Guzmán Prenk BogotáNéstor Danilo Guzmán Ruiz BogotáFernando Hakim Daccach BogotáSalomón Hakim Dow BogotáJhon Jairo Hernández Castro BogotáEduardo José Jaramillo Carling BogotáEnrique Jiménez Hakim BogotáFernando Jimeno Jiménez BogotáLeonardo Laverde BogotáJorge Enrique Luque Suárez BogotáJuan Carlos Luque Suárez BogotáHugo Eduardo Márquez Jiménez BogotáJairo Martínez BogotáCarlos Eduardo Martínez López BogotáJuan Armando Mejía Cordovez BogotáJuan Mendoza Vega BogotáEnrique Monsalve Vargas BogotáJairo Montes Del Castillo BogotáSantiago Morales Camacho BogotáJesús María Neissa Rosas BogotáEdgar Gerardo Ordóñez Mora BogotáLuis Alejandro Osorio Bohórquez BogotáEnrique Osorio Fonseca BogotáAdriana Páez BogotáManuel Roberto Palacios Palacios BogotáJavier Gustavo Patiño Gómez BogotáPedro José Penagos González BogotáGermán Camacho BogotáJosé Hernando Peñaloza Rojas BogotáTito A. Perilla Cepeda BogotáLuis Fidel Pinzón Patiño BogotáFernando Portilla Duarte BogotáJosé Tomas Posada Forero BogotáFrancisco José Posada Gómez BogotáJuan Carlos Puentes Vargas BogotáMartha Pulido Fajardo BogotáCarlos Ramírez Caballero Bogotá

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ANEXOS

Anexo 5. ContinuaciónJaime Alejandro Ramos Girón BogotáJuan Carlos Ramos Torres BogotáWilliam Mauricio Riveros Castillo BogotáMario Fernando Rodríguez Saavedra BogotáHernando Rodríguez Vargas BogotáArmando Rojas Calderón BogotáLuis Orlando Rojas Romero BogotáHimmler Serrato Lavao BogotáAdriana Serrano Russi BogotáÁlvaro Ricardo Soto Ángel BogotáMauricio Toscano Heredia BogotáJuan Trujillo Mejía BogotáGustavo Adolfo Uriza Sinisterra BogotáJuan Gabriel Vergara Palma BogotáWilson Villarreal Cantillo BogotáRafael Villabona BogotáRoberto Carlos Zambrano Núñez BogotáOscar Zorro BogotáGermán Arango Álvarez BogotáJaime Fandiño Franky BogotáRafael Azuero González BucaramangaMarco Tulio Barrera BucaramangaMario Bueno Duran BucaramangaCarlos Chacón BucaramangaCarlos E. Corso I. BucaramangaNeftalí Cossio Lozano BucaramangaIván Darío Freire Carlier BucaramangaCarlos Enrique Maiguel Carrizosa BucaramangaRicardo Molina Valencia BucaramangaGuillermo Alfonso Monsalve Duarte BucaramangaJaime Ramírez BucaramangaIván Darío Ramírez Giraldo BucaramangaVladimir Rodríguez P. BucaramangaLeonidas Romero BucaramangaJosé A. Sánchez M. BucaramangaDavid Sánchez Salcedo BucaramangaGabriel Manuel Vargas Grau BucaramangaPedro Arturo Cogollo Buga

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Anexo 5. ContinuaciónÁlvaro López Figueroa Buga Carlos Alberto Acevedo Vega CaliCarlos Albero Acevedo Velasco CaliPablo Miguel Arango Pava CaliMilton Marino Barbosa CaliOswaldo Coral Guerron CaliOliver García CaliFrancisco Antonio Guzmán Perlaza CaliGerardo Antonio Hernández Ávila CaliÁlvaro Ramón Holguín Giraldo CaliJorge Iván Holguín Díaz CaliArnoldo Levy Levin CaliCarlos Antonio Llanos Lucero CaliJavier Mauricio Lobato Polo CaliMaria José Martínez Gómez CaliDaniel Enrique Medina Jiménez CaliAntonio Montoya Casella CaliJosé Ferney Navarro Arias CaliJuan Carlos Mosquera Martínez CaliJaime Olayo Muriel CaliElmer Enrique Ortega Montero CaliJorge Humberto Parra CaliAlfredo Pedroza Campo CaliAlfonso Perdomo CaliBernardo Pérez Valencia CaliDunia Patricia Quiroga Angulo CaliCarlos Alberto Reyes CaliLuis Fernando Santacruz CaliJairo Enrique Sánchez Giraldo CaliFernando Sánchez Varón CaliErnest Karl Senz Salazar CaliJulio Solarte Reina CaliLibardo Trujillo Solarte CaliJuan Alfonso Uribe Arango CaliGustavo Vásquez CaliFernando Velásquez Lasprilla CaliMiguel Velásquez Vera CaliRafael Almedia Pérez Cartagena

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ANEXOS

Anexo 5. ContinuaciónJuan Carlos Benedetti Isaac CartagenaGilberto Caballero Vergara CartagenaSalim Díaz Yamal CartagenaLeonardo José Domínguez De La Ossa CartagenaGuillermo García Quintana CartagenaLuis Carlos Gómez Arregocés CartagenaFredy Antonio Llamas Cano CartagenaOsvaldo Enrique Molina Olier CartagenaEduardo Montes Montes CartagenaSandra Piña CartagenaFernando Alfonso Ponce Iglesias CartagenaHaroldo Romero CartagenaRubén Sabogal Barrios CartagenaLuis Yarzagaray CartagenaVíctor Enrique Antolinez Ayala CúcutaRamiro Calderón Tarazona CúcutaCarlos Hernán Cano Aconcha CúcutaRafael Fandiño Prada CúcutaMarco Oliverio Fonseca González CúcutaJudith Patricia Gutiérrez Montoya CúcutaCarlos Humberto Mora Urbina CúcutaRamón Elías Patiño Guerrero CúcutaNéstor Wilfrido Pérez Mejía CúcutaEmad Mustafá Saleh Attalah CúcutaLibardo Enrique Pulido Fuentes DuitamaBernardo Soto Arboleda EnvigadoMiguel Alejandro Alfonso Sarmiento IbaguéLarmont Antonio Aljuri López IbaguéJose Edgar Castaño Herrera IbaguéAlfonso Díaz Suárez IbaguéRaúl Antonio Hurtado Valle IbaguéOrlando López Carvajal IbaguéCarlos Alberto Mora Ojeda IbaguéNelson Alberto Morales Alba IbaguéHernán Ñañez Banbaguó IbaguéCarlos Ramón Rivera IbaguéNelson Alberto Morales Alba IbaguéJosé Ferney Gómez Ipiales

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Anexo 5. ContinuaciónJulio Cesar Chávez Dorado ManizalesRicardo Marín M. ManizalesAlberto Muñoz Cuervo ManizalesCarlos Alberto Pardo Trujillo ManizalesGustavo Iván Sánchez Mojica ManizalesRamiro Sierra ManizalesOscar Jaime Toro Echeverry ManizalesSergio Rodrigo Ángel Bedoya MedellínJosé Darney Ardila Cardona MedellínJuan Fernando Arias Montoya MedellínSigifredo Betancour M. MedellínLuis Carlos Cadavid Tobón MedellínHernán Javier Castaño Vélez MedellínAdolfo Cumplido Posada MedellínFernando Díaz Corrales MedellínRodrigo Ignacio Díaz Posada MedellínJorge Iván Escobar Arango MedellínHernán Darío Estrada Londoño MedellínFrancisco Giraldo O. MedellínJorge Hernán Giraldo Ramírez MedellínIgnacio Alberto González Borrero MedellínJorge William González González MedellínCarlos Hernán Gómez Navarrete MedellínJavier González Mejía MedellínJuan Diego Gutiérrez Botero MedellínGilberto Hincapié Soto MedellínJorge Holguín MedellínHéctor Alfredo Jaramillo Betancur MedellínCarlos Mario Jiménez Yepes MedellínRodrigo Antonio Lopera Upegui MedellínAdriana Lucia López Ríos MedellínCecilia Inés Marín Moreno MedellínCarlos Eduardo Navarro Restrepo MedellínDiego Alberto Osorio Alzate MedellínLuis Fernando Osorio Naranjo MedellínOscar León Ospina Aristizábal MedellínBoris Pabón MedellínCarlos Mario Piedrahita Zapata Medellín

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ANEXOS

Anexo 5. ContinuaciónRaúl Piedrahita MedellínCarlos Alberto Rivera Suárez MedellínOscar Romero Pertuz MedellínCarlos Alberto Ruiz Castaño MedellínLuis Alejandro Serrano Crisóstomo MedellínLuis Vicente Syro Moreno MedellínHumberto Uribe Posada MedellínMario Vásquez Soto MedellínCarlos Jaime Yepes Sánchez MedellínÁlvaro Francisco Amaya Corrales MonteríaManuel De Jesús Echenique Vélez MonteríaRafael Alberto Grandett Niño De Rivera MonteríaJesús Antonio Jiménez Isaza MonteríaOswaldo De Jesús López Santos MonteríaJosé Fernando Arango Villa NeivaEdna C. Camargo NeivaAndrés Rubiano NeivaOscar Raúl Sarmiento Bermúdez NeivaHéctor Alonso Suárez Carreño NeivaJuan Carlos Ortiz NeivaPorfirio Muñoz Bermeo PastoJaqueline Madroñero PastoManuel Augusto Botero Baena PereiraMauricio Alberto Cadavid Estrada PereiraHans Carmona Villada PereiraJorge Luis Osorio Cardona PereiraLuis Edgardo Sánz Suárez PereiraCarlos Alfonso Téllez Cabal PereiraEhumir Téllez Martínez PereiraPablo Vela De Los Ríos PereiraArmando Yaruro Astudillo PereiraJose Ferney Gómez Muñoz PopayánPablo Hurtado PopayánCarlos Alberto Velasco López PopayánPablo Ordóñez San Juan De PastoJairo Enrique Blanco Rubio Santa MartaGary Jose Caballero García Santa MartaVladimir De La Cruz Restrepo Santa Marta

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Anexo 5. ContinuaciónÁngel Alfonso Miguel Sarmiento Santa MartaElías Navarro Del Portillo Santa MartaRafael Ospino Núñez Santa MartaOscar Redondo Makacio Santa MartaOrlando Antonio Visbal Chewin Santa MartaGuillermo Segundo Borja González SincelejoJaime De Jesús Martínez González SincelejoJorge Luis Mercado Geney SincelejoIsmael De Jesús Viera Jarava SincelejoGustavo Orlando Álvarez Álvarez TunjaJorge Enrique Hernández De Castro TunjaJuan Manuel Rincón Pulido TunjaÁlvaro Suárez Chaparro TunjaJorge Aguirre Lujan ValleduparWilliam Gutiérrez Ortiz ValleduparCarlos Lafaurie ValleduparJorge Alberto Roca Baute ValleduparDora Lilia Baquero Maldonado VillavicencioJuan Carlos Menéndez Barreto VillavicencioRolando Enrique Peñaloza Gualdrón VillavicencioMarco Antonio Rojas Gutiérrez Yopal

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ANEXOS

Anexo 6

CONDECORACIONES ENTREGADAS POR LA ACN

Durante el XXI Simposio Internacional en el año 2007, la ACN condecoró a quienes cumplieron más de 25 años como sus afiliados, así:

Ciudad DoctorBarranquilla Humberto Caiafa RivasCali Carlos Alberto Acevedo VelascoCali Arnoldo Levy Barranquilla Álvaro Jurado Nieto Barranquilla Carlos López PintoBarranquilla Jaime Rubio SeguraBarranquilla Manuel Sánchez Rojas Bogotá Juan Antonio Becerra SuárezBogotá Ernesto Bustamante ZuletaBogotá Ismael Alfonso Casanova ÁlvarezBogotá Julio Roberto Fonnegra Pardo Bogotá Manuel Roberto Palacios PalaciosBogotá Germán Peña QuiñonesBogotá Alejandro Jiménez ArangoBogotá Salomón HakimBogotá Enrique Monsalve VargasBogotá Jesús María Neissa RosasBogotá Edgar Gerardo Ordóñez MoraBogotá Juan José AlandeteBogotá Gerardo Aristizábal Aristizábal Bogotá José Hernando Peñaloza Rojas Bogotá Luis Fidel Pinzón PatiñoBogotá Jairo Muñoz Bogotá Juan Tulio Mejía CordovezBogotá Juan Mendoza VegaBogotá Juan Trujillo MejíaBogotá Mario Camacho PintoBogotá José Joaquín Mora Rubio Bucaramanga Carlos E. Corso I.Bucaramanga Leonidas Romero

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LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

Anexo 6. ContinuaciónCiudad DoctorBucaramanga Carlos Julio Chacón Cali Álvaro Holguín Cali Antonio Montoya CasellaCali Alfredo Pedroza Campo Cali Miguel Velásquez Cartagena Jaime Fandiño Franky Cartagena Guillermo García Cartagena Luis Yarzagaray Cúcuta Ramiro Calderón TarazonaIbagué Raúl Hurtado ValleIbagué Ramón Rivera Bulla

Ibagué Alfonso Díaz Sandoval

Medellín Luis Carlos Cadavid

Medellín Adolfo Cumplido P.

Medellín Jorge Iván Escobar Medellín Javier González Medellín Oscar León Ospina Aristizábal Medellín Mario Vásquez SotoMedellín Jorge Iván EscobarMedellín Luis Fernando Osorio Naranjo Medellín Francisco Giraldo O.Medellín Gilberto HincapiéMedellín Sigifredo Betancour M. Medellín Oscar Leon Ospina Aristizábal Pereira Ehumir Téllez Martínez Popayán Henry López Santa Marta Oscar Redondo Makacio Santa Marta Orlando Visbal Tunja Álvaro Suárez Chaparro Neiva Héctor Suárez CarreñoCartagena Luis Carlos Gómez

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ANEXOS

Anexo 7

MEDALLAS AL MÉRITO ANTONIO BECERRA LARA, ENTREGADAS POR LA ACN

Año A nombre de Entregada por1994 Carlos Alberto Acevedo Gloria Gómez de Becerra1996 Dr. José Mora Rubio Dr. Germán Peña1998 Dr. Arnoldo Levy Dr. Tito Perilla 2000 Dr. Jaime Fandiño Dr. Alfredo Pedroza2004 Dr. Salomón Hakim Dr. Himmler Serrato2006 Dr. Jaime Gómez Dr. Remberto Burgos2010 Dr. Manuel Palacios Dr. Oscar Aponte

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LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

Anexo 8

MIEMBROS JUNTA DIRECTIVA DE LA ACN

Año Presidente Vicepresidente Secretario Tesorero Vocal

1962 - 1963 Mario Camacho Pinto José Mora Rubio Antonio Becerra

Lara Jaime Gómez G. Ignacio Vergara

1963 - 1964 José Mora Rubio Jaime Potes

1964 - 1965 Alvaro Fajardo P. Alvaro Calderón Germán Gastelbondo

Antonio Becerra Lara Angela Zea de A.

1965 - 1966 Arturo Morillo Jaime Gómez G. Ignacio Vergara Juan Trujillo Gabriel Toro

1966 - 1967 Jaime Gómez G. Ernesto Bustamante Manuel Palacios Hernando

Rodríguez V. Germán Gastelbondo

1967 - 1968 Ignacio Vegara Antonio Becerra Lara

Juan Mendoza Vega

1968 - 1969 Antonio Becerra Lara Saúl Castaño Manuel Palacios Gerardo

Aristizábal Hugo Calderón

1969 - 1970 José Mora Rubio Zea Acevedo Miguel Gutiérrez F. Gutiérrez Angela Zea de A. 1970 - 1971 Juan A. Gómez Ehumir Tellez Juan Trujillo Franciso Barón Angela Zea de A.

1971 - 1972 Alvaro Calderón Jaime Fandiño Juan Mendoza Vega

José Tomás Posada Fidel Pinzón

1972 - 1973 Germán Gastelbondo Carlos A. Reyes Manuel Palacios Alfonso Díaz Fidel Pinzón

1973 - 1974 Jorge Holguín Alfonso López F. Gutiérrez Saúl Castaño Jaime Fandiño

1974 - 1975 Gerardo Aristizábal Jairo Muñoz

1974 - 1976 Ernesto Bustamante

Germán Gastelbondo Alfonso Díaz

1976 - 1978 Carlos A. Acevedo Javier González Jairo Muñoz Alfonso Díaz Carlos López P.

1978 - 1980 Mario Camacho Jaime Fandiño Juan Mendoza Vega Alfonso Díaz Carlos S. Uribe

1980 - 1982 Juan Mendoza Vega

Carlos López Pinto Carlos Medina Alfonso Díaz Jacinto López

1982 - 1984 Jaime Fandiño Carlos Medina Edgar Ordoñez Mora Alfonso Díaz Manuel Sánchez

1984 - 1986 Manuel Palacios Humberto Uribe Edgar Ordoñez Mora Alfonso Díaz Luis Carlos

Gómez

1986 - 1988 Humberto Uribe Edgar Ordoñez Mora

Jacinto López López Alfonso Díaz Humberto Caiafa

1988 - 1990 Egar Ordoñez Mora Humberto Caiafa Jacinto

López López Alfonso Díaz Luis Carlos Cadavid / Juan Mendoza Vega

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ANEXOS

Anexo 8. ContinuaciónAño Presidente Vicepresidente Secretario Tesorero Vocal

1990 - 1992 Arnoldo Levy Germán Peña Remberto Burgos Adolfo Cumplido Álvaro Jurado

1992 - 1994 Humberto Caiafa Rodrigo Ingnacio Díaz Posada

Tito Perilla Cepeda

Alfredo Pedroza Campo

Ramiro Calderón Tarazona

1994 - 1996 Germán Peña Quiñones

Alfredo Pedroza Campo

Edwin Ruiz Alarcón Adolfo Cumplido Eduardo Montes

1996 - 1998 Tito Perilla Cepeda

Ricardo Feris Chadid

Antonio Becerra Gómez

María José Martínez Rubén Sabogal

1998 - 2000 Alfredo Pedroza Campo Guillermo García Hernando

Cifuentes Lobelo Gabriel Vargas Grau

María José Martínez

2000 - 2002 Edwin Ruiz Alarcón Salvador Mattar Bernardo Pérez Enrique

Antolinez Elmer Ortega

2002 - 2004 Himmler Serrato Lavao Antonio Montoya Oscar Gerardo

AponteJuan Carlos Oviedo Cañón

Juan Carlos Menéndez

2004 - 2006 Remberto Burgos de la Espriella

Juan Carlos Oviedo Cañón

Nestor Danilo Guzmán Ruiz

Juan Carlos Benedetti Isaac

Mario Bueno Durán

2006 - 2008 Marcos Fonseca Gustavo Álvarez Juan Carlos Menéndez Juan Carlos Diez

2008 - 2010 Oscar Gerardo Aponte Puentes

Antonio Berrío Mendoza

Jaime Alejandro Ramos Girón

Ernest Karl Senz Salazar

Marco Oliverio Fonseca González

2010 - 2012 Juan Carlos Oviedo Cañón

Leonardo Domínguez de la Ossa

Gerardo Hernández Ávila

Gustavo Adolfo Uriza Sinisterra Alberto Dau

Page 197: La Neurocirugia en Colombia 50 Años

196

LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN

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