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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA SEVERA EN PRIMIGESTAS
ADOLESCENTES FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES
AUTOR:
JESSICA ALEXANDRA TENORIO PONCE
ANA CRISTINA RODRIGUEZ MARQUEZ
TUTOR: DRA. CARMEN MOSQUERA HERRERA
GUAYAQUIL, MAYO, 2019
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA SEVERA EN PRIMIGESTAS
ADOLESCENTES FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES
AUTOR:
JESSICA ALEXANDRA TENORIO PONCE
ANA CRISTINA RODRIGUEZ MARQUEZ
TUTOR: DRA. CARMEN MOSQUERA HERRERA
GUAYAQUIL, MAYO, 2019
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA SEVERA EN PRIMIGESTAS ADOLESCENTES FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES
AUTOR/ ES: Jessica Tenorio Ponce
Ana Rodriguez Marquez
REVISORES: Dra. Carmen Mosquera Herrera Dr.Jorge Eduardo Vera Muthre
Jorge INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGIA
PALABRAS CLAVE: Adolescente, Preeclampsia, Eclampsia, Sindrome de Hellp.
RESUMEN La preeclampsia es un trastorno multifactorial propia del embarazo que se
presenta a partir de las 20 semanas de gestación. Objetivos generales. Determinar la incidencia de preeclampsia severa en primigestas adolescentes factores de riesgo y complicaciones atendidas en la Maternidad Matilde Hidalgo de Procel durante el periodo del 2015 al 2018. Éste trabajo de investigación está basado en un estudio Retrospectivo, Descriptivo no experimental. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas da cada paciente atendida en el área toco-quirúrgica con diagnóstico de preeclampsia en el periodo establecido. El universo fue de 724 casos correspondientes al periodo de tiempo que incluye los años 2015 al 2018.Se detectó que del total de casos el 49% presentaron preeclampsia leve y el 51 % preeclampsia severa, la edad donde se detectaron mayor número de casos fue el rango de 17-19 años con el 67 % del total. El 71 % de las gestantes eran primigestas y el 29 % multíparas. Se concluye que la nuliparidad, la edad y controles prenatales insuficientes tienen asociación estadísticamente significativa con la presencia de preeclampsia en adolescentes atendidas en hospital Matilde Hidalgo de Procel durante los periodos 2015 a 2018.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON AUTOR:
Jessica Alexandra Tenorio
Ponce
Teléfono: 0959762872
E-mail. [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil. Escuela de Medicina
Teléfono:
E-mail: www.ug.edu.ec
IV
V
ANEXO 6
VI
VII
VIII
IX
DEDICATORIA
A DIOS TODOPODEROSO:
Por ser mi creador, el motor de mi vida, por no haber dejado que me rinda en
ningún momento e iluminarme para salir adelante, porque todo lo que tengo, lo
que puedo y lo que recibo es regalo que él me ha dado.
A MIS PADRES:
Por apoyarme siempre y estar junto a mí cuando lo necesito, por ser un
excelente padre DAVID TENORIO, mi madre FRANCISCA PONCE, por ser la
mejor del mundo y por desempeñar muy bien su rol, mi segunda madre
QUERIDA CEDEÑO por sus múltiples oraciones y bendiciones que me otorgaba
día a día para que todo me fuera bien.
A MI HERMANA:
MARIA BELEN TENORIO PONCE por incluirme siempre en sus oraciones y
darme fuerzas cuando las necesitaba.
A MI COMPAÑERA DE TESIS:
ANA CRISTINA RODRIGUEZ por haber logrado juntas este triunfo y por ser muy
buenas amigas, a pesar de lo sucedido esto es por ella también.
A MI NOVIO:
CARLOS BOHORQUEZ por entenderme en todo, siendo un apoyo
incondicional en mi vida.
A MI TUTORA:
la DRA CARMEN MOSQUERA por el apoyo y confianza que me ha brindado,
así como también el interés y sus sabios conociminetos que aportaron para mi
Proyecto.
A TODOS MIS FAMILIARES:
Y a todo aquel que de una u otra manera estuvieron pendientes del desarrollo
de mi trabajo de graduación.
X
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo le agradezco a Dios por ser mi guía y acompañarme en el
transcurso de la vida, brindándome paciencia y sabiduría para culminar con éxito
las metas propuestas.
Dicen que la mejor herencia que nos pueden dejar los padres son los estudios,
sin embargo, no creo que sea el único legado del cual me siento muy
agradecida, mis padres me han permitido trazar mi camino y caminar con mis
propios pies. Ellos son los pilares de mi vida, que con su esfuerzo y dedicación
me ayudaron a culminar la carrera universitaria y me dieron el apoyo suficiente
para no decaer cuando todo parecía complicado e imposible, gracias por todo lo
que soy, en toda mi educación, tanto académica, como de la vida.
Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos, los amo.
XI
Contenido
RESUMEN ............................................................................................................ XV
INTRODUCCION ........................................................................................................ 1
CAPITULO l .............................................................................................................. 3
1. EL PROBLEMA.................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................... 4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. .............................................................. 5
1.3.1. Objetivos generales: ...................................................................................... 5
1.3.2 Objetivos específicos: ..................................................................................... 5
1.4 JUSTIFICACIÓN. ............................................................................................... 5
1.5 DELIMITACIÓN ................................................................................................. 6
1.6 VARIABLES. ...................................................................................................... 6
1.6.1 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .............................................. 7
1.7 HIPOTESIS. ....................................................................................................... 7
2. MARCO TEORICO .............................................................................................. 8
2.1 TEORIA GENERALES ....................................................................................... 8
2.1.1. DEFINICIÓN .................................................................................................. 8
2.1.2 CLASIFICACIÓN ............................................................................................ 9
2.1. 2.1 Preeclampsia leve ....................................................................................... 9
2.1.2.2 Preeclampsia severa. .................................................................................. 9
2.1.3 ETIOLOGÍA. ................................................................................................. 10
2.1.4 FISIOPATOLOGÍA. ....................................................................................... 11
2.1.5 CUADRO CLINICO. ...................................................................................... 12
XII
2.1.6 EPIDEMIOLOGIA ......................................................................................... 14
2.1.7 DIAGNOSTICO ............................................................................................. 14
2.1.7.1 PRUEBAS DIAGNOSTICAS .................................................................. 15
2.1.8 EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL .................................................. 16
2.1.8.1 Ultrasonografía Obstétrica ..................................................................... 16
2.1.8.2 Monitorización cardiotocográfica ............................................................ 17
2.1.9 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ................................................................ 17
2.1.10 PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA ...................................................... 18
2.1.11 MANEJO Y TRATAMIENTO. .................................................................. 19
2.1.11.1 Terminación del Embarazo .................................................................. 19
2.1.11.2 Medidas no farmacológicas en el tratamiento de preeclampsia............ 20
2.1.11.3 Medidas terapéuticas en la emergencia hipertensiva ........................... 21
2.1.11.4 Cuidados Postparto en pacientes Preeclámpticas ............................... 22
2.2 TEORIAS SUSTANTIVAS ............................................................................ 23
2.2.1 FACTORES DE RIESGOS ....................................................................... 23
2.2.2 COMPLICACIONES ................................................................................. 24
2.2.2.1 Eclampsia .............................................................................................. 24
2.2.2.2 Manejo y Tratamiento de Eclampsia ...................................................... 26
2.2.2.3 Contraindicaciones en el uso del sulfato de magnesio. .......................... 26
2.2.2.4 Prevención de la Eclampsia ................................................................... 27
2.2.3 Síndrome de HELLP. ................................................................................ 27
2.2.3.1 El manejo terapéutico ............................................................................ 28
2.2.3.2 Pronostico del síndrome de Hellp........................................................... 28
2.3 REFERENCIAS EMPÍRICAS. ...................................................................... 29
CAPITULO III: .................................................................................................... 31
XIII
3. MARCO METODOLOGICO ........................................................................... 31
3.1 METODOLOGIA .......................................................................................... 31
3.1.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DEL TRABAJO ................................. 31
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................ 31
3.2.1 Universo:................................................................................................... 31
3.2.2 Muestra: .................................................................................................... 31
3.3 CRITERIO DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. ................................................ 31
3.4 VIABILIDAD ................................................................................................. 32
3.5 TIPO DE INVESTIGACION .......................................................................... 32
3.6 RECURSOS HUMANO Y FISICOS ............................................................. 33
3.7 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ................... 33
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS. ............................................................. 33
CAPITULO IV. ................................................................................................... 34
4.RESULTADOS ............................................................................................... 34
4.1 DISCUSIÓN ................................................................................................. 40
CAPITULO V ...................................................................................................... 41
5.CONCLUSIONES ........................................................................................... 41
5.1 RECOMENDACIONES ................................................................................ 42
CAPITULO VI .................................................................................................... 43
6. BIBLIOGRAFIA .............................................................................................. 43
ANEXOS .......................................................................................................... 48
Plan de Estrategia Educativa ............................................................................ 48
XIV
INDICE DE TABLAS
Paginas
Cuadro #1. Distribución según clasificación de la Preeclampsia 34
Cuadro #2. Edad de Gestantes adolescentes con diagnóstico de
Preeclampsia Severa
35
Cuadro #3. Factores de riesgo asociados a preeclampsia en
embarazos adolescentes
36
Cuadro #4. Estado de gestación de las adolescentes con
preeclampsia severa
37
Cuadro #5. Complicaciones maternas asociadas a preeclampsia
en adolescentes embarazadas
38
Cuadro #6. Distribución de las complicaciones neonatales 39
XV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA SEVERA EN PRIMIGESTAS
ADOLESCENTES FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
Autor: Jessica Alexandra Tenorio Ponce, Ana Cristina Rodríguez Márquez
Tutor: Dra. Carmen Mosquera Herrera
RESUMEN
La preeclampsia es un trastorno multifactorial propia del embarazo
que se presenta a partir de las 20 semanas de gestación. De
acuerdo al grado de severidad se clasifica en preeclampsia leve,
con presión arterial de mayor o igual a 140/90 más proteinuria en
24 horas mayor de 300 miligramos, y Preeclampsia severa cuando
la presión es mayor o igual a 160/110 y se evidencia alteraciones
neurológicas.
Constituye un gran problema de salud pública y una de las
principales causas de mortalidad materna y neonatal en Ecuador
y en en muchos países del mundo. Teniendo como principal factor
de riesgo la genética, antecedentes patológicos personales y
familiares de preeclampsia, primigestas con edad entre 17 a 19
años que tienen además un deficiente control prenatal. siendo la
complicación más grave el síndrome de Hellp y el retardo de
crecimiento intrauterino
XVI
Objetivos generales. Determinar la incidencia de preeclampsia
severa en primigestas adolescentes factores de riesgo y
complicaciones atendidas en la Maternidad Matilde Hidalgo de
Procel durante el periodo del 2015 al 2018.
Objetivos específicos: Identificar los casos de pacientes con
preeclampsia severa, Establecer los factores de riesgos asociadas
en primigestas, Caracterizar la clínica de la preeclampsia severa y
sus complicaciones. Éste trabajo de investigación está basado en
un estudio Retrospectivo, Descriptivo no experimental. Los datos
se obtuvieron de las historias clínicas da cada paciente atendida
en el área toco-quirúrgica con diagnóstico de preeclampsia en el
periodo establecido.
El universo fue de 724 casos correspondientes al periodo de
tiempo que incluye los años 2015 al 2018.Se detectó que del total
de casos el 49% presentaron preeclampsia leve y el 51 %
preeclampsia severa, la edad donde se detectaron mayor número
de casos fue el rango de 17-19 años con el 67 % del total. El 71 %
de las gestantes eran primigestas y el 29 % multíparas. Se
concluye que la nuliparidad, la edad y controles prenatales
insuficientes tienen asociación estadísticamente significativa con
la presencia de preeclampsia en adolescentes atendidas en
hospital Matilde Hidalgo de Procel durante los periodos 2015 a
2018.
Palabras Clave: Adolescente, Preeclampsia, Eclampsia,
Sindrome de Hellp.
XVII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA SEVERA EN PRIMIGESTAS
ADOLESCENTES FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
Autor: Jessica Tenorio Ponce, Ana Rodríguez Márquez
Tutor: Dra. Carmen Mosquera Herrera
ABSTRACT
Preeclampsia is a multifactorial disorder typical of pregnancy that
occurs after 20 weeks of gestation. According to the degree of severity,
it is classified as mild preeclampsia, with blood pressure greater than
or equal to 140/90 plus proteinuria in 24 hours greater than 300
milligrams, and severe preeclampsia when the pressure is greater than
or equal to 160/110 and is evidenced neurological alterations.
It constitutes a great problem of public health and one of the main
causes of maternal and neonatal mortality in Ecuador and in many
countries of the world. Having as main risk factor genetics, personal
and family pathological history of preeclampsia, primigrams with age
between 17 to 19 years that also have a poor prenatal control. being
the most serious complication Hellp syndrome and intrauterine growth
retardation
XVIII
General objectives. Determine the incidence of severe preeclampsia
in early adolescent risk factors and complications attended in Matilde
Hidalgo de Procel Maternity during the period from 2015 to 2018.
Specific objectives: To identify the cases of patients with severe
preeclampsia, to establish the associated risk factors in primigraves, to
characterize the clinic of severe preeclampsia and its complications.
This research work is based on a retrospective, non-experimental
descriptive study. The data were obtained from the clinical records of
each patient attended in the toco-surgical area with diagnosis of
preeclampsia in the established period.
The universe was 724 cases corresponding to the period of time that
includes the years 2015 to 2018. It was detected that of the total of
cases 49% had mild preeclampsia and 51% severe preeclampsia, the
age where most cases were detected was the range of 17-19 years with
67% of the total. 71% of pregnant women were primitive and 29% were
multiparous. It is concluded that nulliparity, age and insufficient prenatal
controls have a statistically significant association with the presence of
preeclampsia in adolescents treated at the Matilde Hidalgo de Procel
hospital during the periods 2015 to 2018.
Keywords: Adolescent, Preeclampsia, Eclampsia, Hellp syndrome.
1
INTRODUCCION
La preeclampsia es una enfermedad propia del embarazo se presenta a
partir de las 20 o más semanas con cifras sistólicas iguales o superiores a 140
mm/hg, y valores diastólicos iguales o superiores 90 mm/hg, más la presencia
proteinuria más de 300 miligramos en orina recolectada en 24 horas, o tirilla
reactiva +, las manifestaciones clínicas de esta patología pueden darse
además durante el trabajo de parto e inclusive en el puerperio mediato o
tardío.
De acuerdo al grado de severidad se clasifica en: Preeclampsia leve. Se
presenta en aquellas pacientes con presión arterial sistólica menor a 160
mmHg y presión arterial diastólica inferior a 110 mmHg, más presencia de
proteinuria en tirilla reactiva correspondiente a una +, o proteinuria en 24 horas
mayor a 300 miligramos, sin evidencia de alteraciones sistémicas.
Preeclampsia severa. Cuando se evidencia en la gestante presión arterial
sistólica mayor a 160 mmHg, y presión arterial diastólica por arriba de 110
mmHg, más alteraciones a nivel hepático, renal, pulmonar, cerebral,
coagulación. (1)
Diversos hallazgos nos permiten conocer las características
fisiopatológicas y clínicas de la Preeclampsia, la cual ayuda a establecer su
detección temprana y plantear medidas preventivas, sin embargo, dentro de
las 3 primeras causas de mortalidad materna a nivel mundial la preeclampsia
se encuentra con una incidencia más elevada que otras complicaciones
obstétricas como son la hemorragia postparto y la sepsis.
2
La Organización Mundial de la Salud establecen que la preeclampsia y la
eclampsia son responsables entre el 10- 15 % de las muertes maternas. Las
adolescentes que viven en países en vía de desarrollo con índice de pobreza
tienen tasas más elevadas de muertes maternas y neonatales, esto se debe
principalmente al desinterés que muestra un número significativo de gestantes
a la prevención de patologías es necesario mencionar el informe tardío que se
realiza en ocasiones desde centros de menor complejidad hacia unidades de
segundo y tercer nivel. (2)
En Latino América y el Caribe la preeclampsia es la causante de 24,7% de
las muertes maternas y en Estados Unidos se ha originado un aumento de su
incidencia de 25% en las últimas dos décadas.
Entre los factores de riesgo para el desarrollo preeclampsia se citan: la edad
al momento de la gestación, numero de paridad, presencia de enfermedades
sistémicas, presencia de un índice de masa corporal elevado. (1)
La prevención inicial, diagnóstico y seguimiento de las complicaciones de
la preeclampsia requiere el conocimiento de la evolución del embarazo en sus
estadios iniciales, el reconocimiento precoz del inicio de la enfermedad y
manejo de la sintomatología en sus estadios más graves lo cual permitirá que
decrezca la morbimortalidad tanto en la madre como en el feto. (3)
El problema planteado en esta investigación es el incremento de casos de
preeclampsia severa en primigestas adolescentes sus factores de riesgos y
sus complicaciones durante el periodo del 2015 al 2018 en la Maternidad
Matilde Hidalgo de Procel.
3
Proponiendo así un plan estrategia de prevención con programas
educativos acerca de la preeclampsia y sus complicaciones durante el
embarazo parto y postparto.
CAPITULO l
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Estadísticamente La Organización Mundial de la Salud establecen que la
preeclampsia y la eclampsia son responsables entre el 10- 15 % de las
muertes maternas. Las tasas de incidencia solo para preeclampsia severa en
los Estados Unidos, Canadá y la Europa Occidental, va desde el 2 al 5 %
originando un aumento en las últimas dos décadas, constituyendo así la cuarta
causa de mortalidad materna.
El Ministerio de Salud Publica expresan que en conjunto la preeclampsia y
eclampsia desde el 2006 hasta el 2014 fueron las principales responsables de
la mortalidad en gestantes y puérperas correspondiendo al 27 % del total.
Esta patología gineco-obstétrica severa, es una de las principales causas
de morbimortalidad materna fetal en el Ecuador y la mayor parte de los países
latinoamericanos, su tasa varía entre 5% y 10% en los países desarrollados
pero estas cifras pueden alcanzar un 18% en algunos países en vías de
desarrollo y representa en ocasiones entre el 40% y 80% de las muertes
maternas.
4
De acurdo al Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), las
embarazadas tienen derecho a recibir una atención integral, preferencial
oportuna con calidad, durante el embarazo parto y post parto, fortalecer
diversas formas asertivas eficaces saludable para promover el buen vivir en
las adolescentes embarazadas
El problema planteado en esta investigación es el incremento de casos de
preeclampsia severa en primigestas adolescentes sus factores de riesgos y
complicaciones presentados durante el periodo del 2015 al 2018 en la
Maternidad Matilde Hidalgo de Procel.
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la incidencia de preeclampsia severa en primigestas adolescentes
factores de riesgo y complicaciones atendidas en la maternidad Matilde
Hidalgo de Procel?
Problemas Derivados.
¿Cuáles son los casos de pacientes con preeclampsia severa atendidas en
la maternidad Matilde hidalgo de procel?
¿Cuáles son los factores de riesgos asociados en primigestas adolescentes
en la Maternidad Matilde Hidalgo de Procel?
¿Cuál es la clínica de la preeclapsia severa y sus complicaciones en
primigestas adolescentes atendidas en la Maternidad Matilde Hidalgo de
Procel?
5
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.
1.3.1. Objetivos generales:
Determinar la incidencia de preeclampsia severa en primigestas
adolescentes factores de riesgo y complicaciones atendidas en la Maternidad
Matilde Hidalgo de Procel durante el periodo del 2015 al 2018
1.3.2 Objetivos específicos:
1. Identificar los casos de pacientes con preeclampsia severa atendidos en la
Maternidad Matilde Hidalgo de Procel.
2. Establecer los factores de riesgos asociadas en primigestas adolescentes en
la
Maternidad Matilde Hidalgo de Procel.
3. Caracterizar la clínica de la preeclampsia severa y sus complicaciones en
primigestas adolescentes atendidos en la Maternidad Matilde Hidalgo de
Procel.
1.4 JUSTIFICACIÓN.
La presente investigación busca identificar las complicaciones más
frecuentes en las primigestas adolescentes con diagnóstico de preeclampsia
severa determinar su relación con los factores de riesgo y su incidencia en
gestantes ingresada en la Maternidad Matilde Hidalgo de Procel.
Se justifica esta investigación a través de un plan de estrategia educativa,
mediante charlas, y videos, que incentiven a las adolescentes a una mejor
calidad de vida.
6
1.5 DELIMITACIÓN
El estudio investigativo se realizó en la Ciudad de Guayaquil, provincia del
Guayas en la Maternidad Matilde Hidalgo.
Área: Ginecología
Línea de investigación: Trastornos Hipertensivos
Sublínea: Perfil epidemiológico Poblaciones vulnerables Conocimientos,
actitudes y prácticas del personal de salud Educación y comunicación Nuevas
tecnologías Sistemas de referencia y contra referencia Complicaciones y
secuelas Impacto psicosocial.
1.6 VARIABLES.
Variable Independiente
• Preeclampsia Severa
Variable Dependientes
• Adolescente Primigesta, Complicaciones
Variables intervinientes
• Factores de riesgos
7
1.6.1 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
Variables
Independiente
Preeclampsia
Severa
Hipertensión que se
presenta solo en
mujeres
embarazadas a partir
de las 20 semanas de
gestación.
Presión Arterial
Proteinuria
-Diastólica
110/mmHg.
-Sistólica
160/mmHg
Historia
Clínica
Variables
Dependiente.
Adolescente
Primigesta
Problema de salud en
la actualidad por su
elevada incidencia, la
OMS la define como
la etapa que
transcurre durante el
segundo decenio de
la vida.
Edad
Etapa temprana
10-14 años.
Etapa tardía de
15 -19 años
Historia
Clínica
Complicaciones
SINDROME DE
HELLP
Es la presencia de
hemolisis elevación
de enzimas hepáticas
Bilirrubina
Plaquetas TGO
TGP ,Enzimas
hepáticas
Estadio l
Estadio ll
Estadio lll
Historia
Clínica
Variables
Intervinientes
Factores
De riesgos
Son los factores
que predisponen a la
embarazada con
diagnóstico de
preeclampsia severa
Grupo etario.
Edad
gestacional
Paridad
Antecedentes de
hipertensión
previo al
embarazo.
Hipertensión
arterial
-Edad <18 años
y > 35 años -
Primigestas
Historia
Clínica.
1.7 HIPOTESIS.
Al determinar la incidencia de preeclampsia severa se puede relacionar los
factores de riesgo y complicaciones observados en la mayoría de las
primigestas adolescentes atendidas con este diagnóstico en la Maternidad
Matilde Hidalgo.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 TEORIA GENERALES
2.1.1. DEFINICIÓN
La Preeclampsia está definida clásicamente que se presenta a partir de las
20 semanas, aunque se menciona ciertos casos en que se manifiesta antes en
presencia de enfermedad trofoblastica, embarazo múltiple. (4)
La presencia en la gestante que curse 20 o más semanas gestación de
valores sistólicos iguales o mayores a 140 mm/hg, y valores diastólicos 90
mm/hg o superiores, son diagnósticos de hipertensión arterial gestacional, se
denomina proteinuria al hallazgo de valores de proteinuria igual o mayores de
300 miligramos en orina de 24 horas, o presencia de proteinuria en tirilla
reactiva de orina (+ o más) realizada en dos tomas distintas con intervalo de 4
a 6 horas, la combinación de hipertensión gestacional, proteinuria, edad
gestacional mayor de 20 años son diagnósticos de preeclampsia. (5)
El inicio de la enfermedad se caracteriza por ser asintomático, existiendo
disminución de la perfusión junto con isquemia e hipoxia en la placenta, lo cual
origina el infarto de vellosidades incrementándose simultáneamente el número
de mediadores enzimáticos presentes en la circulación sanguínea.
Esto provocan una fase de inflamación persistente a nivel endotelial
predisponiendo a la presencia posterior de vasoconstricción, disminución de
volumen circulatorio y alteración en la coagulación caracterizándose este
periodo como el sintomático de la enfermedad. (6)
9
La presencia de cefalea, dolor en hipocondrio derecho o epigastrio,
alteraciones visuales, son signos de alarma que indica la inminencia de
convulsiones, la paciente diagnosticada con preeclampsia severa requiere
generalmente medicación anticonvulsiva en este caso el sulfato de magnesio,
junto con medicamentos antihipertensores, considerando además la
interrupción de la gestación independiente de la edad gestacional. (5)
Estudios realizados por la O.M.S., establecieron que la preeclampsia y la
eclampsia son responsables de aproximadamente 50.000 muertes obstétricas
cada año, y del total de las causas de mortalidad en gestantes ocupa el primer
lugar superando a otras complicaciones como son: la sepsis, hemorragia
postparto, se estableció una mayor incidencia de preeclampsia junto con sus
complicaciones en aquellas naciones subdesarrolladas en comparación a
aquellas naciones con elevado nivel de vida. (7)
2.1.2 CLASIFICACIÓN
De acuerdo a el grado de severidad se clasifica en:
2.1. 2.1 Preeclampsia leve
Se presenta en aquellas pacientes con presión arterial sistólica menor a 160
mmHg y presión arterial diastólica inferior a 110 mmHg, más presencia de
proteinuria en tirilla reactiva correspondiente a una +, o proteinuria en 24 horas
mayor a 300 miligramos, sin evidencia de alteraciones sistémicas. (1)
2.1.2.2 Preeclampsia severa.
cuando se evidencia en la gestante presión arterial sistólica mayor a 160
mmHg, y presión arterial diastólica por arriba de 110 mmHg, más alteraciones
a nivel hepático, renal, pulmonar, cerebral, coagulación, etc. (8)
10
La presentación de preeclampsia puede ser antes de cumplir las 34 semanas
de gestación (preeclampsia precoz), o posterior a ellas, incluso durante el parto
o el puerperio (preeclampsia tardía), la fisiopatología de estas dos entidades
es diferente, en la precoz encontraremos datos correspondientes a
insuficiencia en la placenta como son: flujo doppler alterado en las arterias
uterinas, desbalance entre los factores angiogenicos y antiangiogenicos,
restricción del crecimiento intrauterino fetal, en la preeclampsia tardía
intervienen una serie de factores riesgo presentes en la gestante como son:
obesidad mórbida, hipertensión arterial crónica, síndrome metabólico. (9)
Cierto número de pacientes durante las 6 semanas posteriores al nacimiento
fueron reingresadas por presentar sintomatología correspondiente a
preeclampsia postparto de tipo tardío. (10)
2.1.3 ETIOLOGÍA.
La naturaleza exacta del acontecimiento principal que causa la
preeclampsia/eclampsia sigue siendo desconocida se considera de origen
multifactorial
Entre los mecanismos que intervienen en el desarrollo de la preeclampsia
podemos citar los siguientes:
Elemento genético
Inadecuada respuesta de la embarazada a las modificaciones cardiacas,
vasculares, de la gestación normal, Intolerancia entre los componentes de la
madre, padre, feto. Inadecuada oleada trofoblastica en los vasos uterinos. (11)
11
2.1.4 FISIOPATOLOGÍA.
La fisiopatología de la preeclampsia eventualmente implica muchos factores
maternos fetales y neonatales, durante el embarazo ocurre un aumento de flujo
a nivel uterino el cual permite el desarrollo fetal, los cambios en la circulación
de los vasos uterinos ocurren por sustitución de los elementos musculares y
elásticos a nivel de las arterias espiraladas por el trofoblasto, se produce
inicialmente una primera invasión trofoblastica en el periodo de 6 a 8 semanas
pudiendo prolongarse hasta la semana 12, suspendiéndose temporalmente el
proceso para reaparecer en la semana 18, sin embargo esto no ocurre
adecuadamente en las gestantes con preeclampsia. (1)
Antes de que ocurra la fecundación con el subsiguiente embarazo, se
produce una respuesta inflamatoria a causa de que se encuentran presentes a
nivel del aparato genital de la mujer semen que contiene en su interior
antígenos paternos los cuales en conjunto con citoquinas del líquido seminal
dan origen a un proceso inflamatorio a nivel del útero, mujeres que se
expusieron al esperma antes de la gestación por breve tiempo presentaron
mayor posibilidad de desarrollar preeclampsia se considera que ocurre por una
reacción anormal de la mujer a los antígenos del hombre ocurriendo esto
principalmente en aquellas pacientes primigestas o quienes tienen múltiples
parejas sexuales. (6)
El inicio de la enfermedad se caracteriza por ser asintomático, existiendo
disminución de la perfusión junto con isquemia e hipoxia en la placenta, lo cual
origina a la vez el infarto de vellosidades incrementándose simultáneamente el
número de mediadores enzimáticos presentes en la circulación sanguínea,
12
estos provocan una fase de inflamación persistente a nivel endotelial
predisponiendo a la presencia posterior de vasoconstricción, disminución de
volumen circulatorio y alteración en la coagulación caracterizándose este
periodo como el sintomático de enfermedad. (6)
Existe en la preeclampsia cambios enzimáticos que influyen en la génesis
de óxido nítrico, lo cual a su vez provoca el descenso en los niveles de
prostaciclina e incremento del A2 tromboxano, lo que ocasiona
vasoconstricción le lecho vascular periférico y además incremento de
resistencia periférica, estas alteraciones repercuten negativamente en la
circulación útero placentaria y es responsable a nivel del feto de la restricción
en el crecimiento intrauterino, así como también de la sintomatología materna.
2.1.5 CUADRO CLINICO.
La preeclampsia se presenta inicialmente como asintomática en la mayoría
de las gestantes, y se detecta principalmente durante los controles prenatales,
al verificar la presión arterial elevada junto con la proteinuria. (12)
Proteinuria durante el embarazo se produce proteinuria fisiológica cuyo valor
según el método de detección empleado varia sus cifras, la determinación por
tirilla reactiva de orina (método cualitativo) nos da un valor igual o inferior a 15
mg/mmol, el análisis de proteínas en orina de 24 horas (método cuantitativo)
alcanza un valor fisiológico máximo de 260 mg/día en el tercer trimestre, se ha
demostrado que las cifras de proteinuria se incrementan en la deambulación,
bipedestación, por lo que se recomienda para confirmación del diagnóstico
utilizar el método de recolección de orina en 24 horas. (10)
13
Se considera proteinuria patológica a la presencia de valores iguales o
superiores de 30 mg/mmol en tirilla reactiva (una cruz o más), o a las cifras de
300 mg o más en orina de 24 horas, diversos estudios señalan que la presencia
dos cruces o más tiene una sensibilidad del 92 % para la detección en
gestantes de proteinuria superior de 300 miligramos en 24 horas. (10)
diversos estudios han demostrado que aproximadamente el 10% de
embarazadas con sintomatología de preeclampsia, y el 20 % de las gestantes
que presenta eclampsia no presentan proteinuria patológica. (2)
Si la gestante presenta cualquiera de estos síntomas: acufenos, cefalea,
alteraciones visuales, dolor epigástrico, tinnitus, o modificaciones en los valores
de función renal (urea, creatinina, ácido úrico), función hepática (tgo, tgp,
bilirrubina), disminución plaquetas podemos prescindir de la presencia de
proteinuria para el diagnóstico de preeclampsia. (5)
La presencia de valores tensionales sistólicos mayores a 140 mm/hg, y
valores diastólico iguales o mayores a 90 mm/hg se considera como
hipertensión gestacional, la medición puede ser con la embarazada sentada y
el brazo en el cual se realiza la medición situado a la altura del corazón,
utilizando un brazalete de tensiómetro que cubra 1.5 veces la circunferencia de
la extremidad utilizada para la medición, si la gestante esta acostada se
recomienda la posición en decúbito lateral izquierdo para la toma de presión
arterial, por motivo que en el decúbito supino la compresión de la aorta y cava
por el útero grávido provoca hipotensión. (13)
La presencia de todos los criterios mencionados o solo uno de ellos puede
determinar si es una preeclampsia típica o atípica, se observaron casos en que
14
gestantes presentaron síntomas de preeclampsia o eclampsia sin que existiera
previamente hipertensión o proteinuria. (10)
2.1.6 EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad hipertensiva gestacional es una de las complicaciones
obstétricas médicas en diversos países del mundo estableciendo la principal
causa de morbilidad y mortalidad materna fetal y neonatal,
La frecuencia muestra gran variabilidad afecta aproximadamente el 5 % al
10% de las gestantes, de este total 70 % corresponden hipertensión
gestacional preeclampsia, y el 30% se deben hipertensión arterial crónica. (14)
Se considera a nivel mundial a la preeclampsia como el principal motivo
internación de pacientes en las áreas de terapia intensiva obstétrica. (4)
En nuestro país los datos estadísticos presentados por el Ministerio de Salud
Publica enuncian que la preeclampsia y la eclampsia son las primeras causas
de mortalidad en gestante y puérperas con un 27% de total a pesar de diversos
programas de capacitación y creación de guías prácticas clínica esta incidencia
se conservó en el 2016, año en el que se reportó 27 muertes maternas por
complicaciones de preeclampsia con un 27% del total de muertes maternas
(15)
2.1.7 DIAGNOSTICO
Diversas investigaciones has expresado la utilidad de solicitar pruebas de
laboratorio en aquellas pacientes con riesgo elevado de preeclampsia, basados
en los hechos que los valores del marcador antiangiogenico tirosina kinasa
aumenta entre las 4 a 5 semanas previas al inicio de la sintomatología, con
15
disminución del factor proangiogenico de crecimiento placentario entre las 9 a
11 semanas anteriores a la presentación de la proteinuria e hipertensión.
Se ha utilizado además el doppler de arterias uterinas en el intervalo de las
semanas 11 a 14 de embarazo reportando una sensibilidad del 47.8 en la
predicción de preeclampsia, el uso de estas pruebas combinadas no es
recomendable realizarlo en gestantes que por sus antecedentes tienen escaso
o nulo riesgo de presentar preeclampsia. (3)
2.1.7.1 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Exámenes De Laboratorio
Esta indicado solicitar en toda paciente con diagnóstico de preeclampsia los
siguientes exámenes: hemoglobina, hematocrito, recuento plaquetario,
creatinina, urea, enzimas hepáticas tgo, tgp, bilirrubina, deshidrogenasa láctica,
colesterol, triglicéridos, determinación de proteinuria en orina de 24 horas. Se
recomienda valoración oftalmológica de fondo de ojo, electrocardiograma para
observar la actividad cardiaca materna, y valoración de la función renal. (2)
Indicaciones para estudios imagenologicos
Ultrasonografía hepática: se indica ante la evidencia de dolor en el
hipocondrio derecho o en el epigastrio, permite investigar la presencia de
hematoma subcapsular hepático.
Tomografía cerebral: en las siguientes circunstancias convulsiones
persistentes, evidencia de déficit sensitivo o motor, coma persistente posterior
a una convulsión, sospecha de alteraciones hemorrágicas o isquémicas.
Doppler Arterias Uterinas: un alto porcentaje de las pacientes con riesgo
elevado de desarrollar preeclampsia presentan entre las 20 a 24 semanas
16
alteraciones en la circulación de la arteria uterina, el estudio en este periodo de
tiempo permite predecir la aparición de preeclampsia durante el curso del resto
embarazo. (3)
Marcadores bioquímicos
Proteína plasmática A asociada al embarazo: se origina en el trofoblasto y
pasa a la circulación, interviene en la regulación paracrina y autocrina de la
irrupción trofoblastica hacia la decidua.
Forma soluble de la tirosina cinasa 1: su unión a otros factores ocasiona que
se altere su funcionamiento ocasionando disfunción del endotelio
Endoglobina soluble: sus valores están aumentados en la circulación de las
gestantes preeclámpticas
PIGF: relacionado con los factores endoteliales de crecimiento, sus valores
son bajos en las embarazadas que no desarrollaran preeclampsia
Proteína placentaria 13: Sus valores son extremadamente bajos en las
embarazadas que desarrollaran preeclampsia. (16)
2.1.8 EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL
Mediante las siguientes pruebas que permiten establecer el estado del feto
2.1.8.1 Ultrasonografía Obstétrica
Nos brinda datos acerca de la ganancia de peso fetal según el percentil y el
diagnóstico de retardo de crecimiento intrauterino en las últimas semanas del
segundo trimestre y primeras semanas del tercero, la disminución del líquido
amniótico es consecutiva a alteración en los flujos de la circulación fetal con
reducción de la perfusión en el flujo de la arteria renal, la utilización del perfil
17
biofísico nos permite evaluar en el feto su actividad respiratoria, tono,
frecuencia cardiaca, cantidad del líquido amniótico, frecuencia cardiaca. (10)
2.1.8.2 Monitorización cardiotocográfica
Permite evaluar el estado fetal atravez del registro de la frecuencia cardiaca
del feto, además registra los movimientos fetales, y la presencia de actividad
uterina contráctil. (10)
2.1.9 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hígado graso agudo de la gestación: Esta patología es de rara presentación,
ocurre en las últimas semanas del embarazo, la paciente presenta los
siguientes síntomas: tinte ictérico, malestar, náuseas, vómitos, dolor en
epigastrio, elevación térmica no cuantificada, y más adelante síntomas de
hipoglicemia con alteraciones de la coagulación.
Hipertensión Crónica: A causa de los cambios fisiológicos que ocurren en
las primeras semanas del embarazo, la paciente con antecedentes de
hipertensión puede presentar cifras tensionales durante las primeras semanas
de gestación, con elevación de la presión sistólica y diastólica en el segundo y
tercer trimestre del embarazo. (17)
Purpura Trombotica Trombocitopenica: La presencia de Plaquetopenia
grave más elevación térmica desde el inicio de la enfermedad permite
sospechar de esta patología.
Brotes Lupicos: en la exacerbación de la enfermedad se observa elevación
aguda de la presión arterial, lo cual puede plantear confusiones por la similitud
con la preeclampsia, la presencia altos niveles de anticuerpos anti-DNA y la
18
disminución de niveles del complemento permiten diferenciar entre estas dos
patologías.
Síndrome Antifosfolipido: en la preeclampsia no se encuentran presentes los
anticuerpos antifosfolipidicos lo cual nos permite diferenciar las patologías. (17)
2.1.10 PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA
En la actualidad no se dispone de un medicamento que evite el desarrollo
de preeclampsia o la presencia de sus síntomas, sin embargo, diversos
estudios demostraron la disminución del número de casos preeclampsia en
aquellas gestantes con riesgo elevado que ingirieron un gramo de calcio diario,
sin que presente mayor posibilidad de desarrollar litiasis renal.
Existen publicaciones que recomiendan el uso de ácido acetil salicílico en
dosis de 75 a 100 miligramos diarios desde la semana 12 hasta el nacimiento
en las embarazadas con alta probabilidad de desarrollar preeclampsia, se
demostró que el uso de acetil salicílico redujo significativamente el desarrollo
de la enfermedad. (2)
Se ha demostrado que no es necesaria la prescripción de dieta baja en sal,
tampoco hipocalórica, en relación a la actividad física se recomienda que no
sea intensa en el tercer trimestre, además brindar tanto a la gestante como a
su familia la información básica sobre la presencia de síntomas graves, ante la
evidencia de ellos acudir inmediatamente a la unidad de salud más cercana.
(13)
19
2.1.11 MANEJO Y TRATAMIENTO.
En aquellas gestantes con diagnóstico de embarazo con edad gestacional
inferior a 35 semanas más preeclampsia leve, sin sintomatología alarma de
eclampsia y con exámenes laboratorio normales se recomienda previa
monitorización materna y fetal el empleo de medidas conservadoras para el
tratamiento con la finalidad de mejorar la resultante perinatal, si existe la
posibilidad mediata de nacimiento se recomienda la administración de
corticoides entre las semanas 24 hasta las semanas 34.6, la dexametasona o
la betametasona en dosis de 12 miligramos cada 12 horas por dos dosis.
Para el control de la hipertensión arterial se recomienda el uso de los
siguientes medicamentos:
Alfametildopa cuya presentación son tabletas de 250 a 500 miligramos, se
administra entre 2 a 4 veces al día
Nifedipina disponible en capsulas de 10 miligramos, la dosis se administra
entre 1 a 4 veces al día
Labetalol en tabletas de 100 a 400 miligramos, se administra cada 8- 12
horas, su dosificación máxima en 24 horas es de 1200 gramos al día
Los siguientes medicamentos están contraindicados para su uso en la
gestación entre ellos tenemos: captopril, enalapril, atenolol, prazosina, por los
efectos adversos que provocan. (2)
2.1.11.1 Terminación del Embarazo
La decisión de interrumpir está relacionada con el estado clínico materno y
fetal más la edad gestacional de este último, si en la unidad hospitalaria que
atendió inicialmente a la paciente no se cuenta con los recursos materiales o
20
el talento humano con el entrenamiento y conocimiento especializado para el
manejo de complicaciones, se considerara el traslado a un centro hospitalario
de mayor capacidad resolutiva. (7)
Indicaciones para terminar la gestación Maternas
Hipertensión que no cede a la administración de dosis máximas de
antihipertensivos
Plaquetopenia severa
Accidente cerebrovascular
Desprendimiento placentario prematuro
Evidencia de signos de alarma de Eclampsia
Eclampsia
Descenso paulatino en la función del hígado y el riñón
Edema pulmonar
Rotura de hematoma subcapsular hepático
Fetales
Oligoamnios severo
Registro cardiotocográfico anormal con presencia de desaceleraciones
atípicas
Alteraciones en el doppler de arteria umbilical y cerebral con diástole
ausente Puntaje de perfil biofísico inferior a cuatro. (7)
2.1.11.2 Medidas no farmacológicas en el tratamiento de preeclampsia
Diversos señalan que el reposo absoluto en cama y la dieta hiposodica no
tienen utilidad en las gestantes con diagnóstico de preeclampsia, tampoco se
ha demostrado la utilidad de reducir el aporte de calorías en pacientes con
21
sobrepeso y obesidad, la restricción calórica aplicada a gestantes provoco en
sus fetos alteraciones como la cetosis. (3)
En el 2002 se publicaron investigaciones realizadas por el colegio americano
de ginecoobstetras, las cuales establecieron que la realización de ejercicio
aeróbico en pacientes con diagnóstico de preeclampsia está contraindicado,
sin embargo, si recomiendan su práctica en aquellas pacientes catalogadas
como riesgo bajo de desarrollar preeclampsia. (3)
Se debe evitar la administración excesiva de líquidos en embarazadas con
diagnóstico de preeclampsia por el riesgo elevado de desarrollar edema agudo
del pulmón, si no se evidencian perdidas exageradas de líquidos se
recomienda la administración de 1 ml/kilogramo/hora.
en presencia de edema agudo pulmonar está indicado prescripción de
diuréticos dosis respuesta hasta conseguir mejoría clínica. (17)
Premisas para uso de monitorización continua en Preeclampsia Grave
- Hemorragia obstétrica masiva
- Hipertensión arterial grave que no cede a hipotensores
- Alteración cardiaca grave
- Edema agudo de pulmón
- Oligoanuria resistente al tratamiento
- Desarrollo de complicaciones graves durante la hospitalización. (17)
2.1.11.3 Medidas terapéuticas en la emergencia hipertensiva
La elevación de las presiones sistólicas y diastólicas por arriba de 160
mm/hg y 110 mm/hg respectivamente se considera como emergencia
hipertensiva, el tratamiento inmediato y oportuno previene la aparición de
22
complicaciones potencialmente mortales como son: edema agudo de pulmón,
accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, entre los medicamentos que
son considerados para el tratamiento de la emergencia hipertensiva se citan la
hidralacina cuya dosis máxima es 40 miligramos en 24 horas, Nifedipina
capsulas cuya administración en 24 horas máxima es 120 miligramos en 24
horas, el Labetalol se indica 20 miligramos intravenoso en dos minutos
administrándose según dosis respuesta cada 10 minutos, la dosis máxima en
24 horas es de 300 miligramos. (2)
2.1.11.4 Cuidados Postparto en pacientes Preeclámpticas
Se recomienda no usar AINES en aquellas pacientes con diagnóstico de
puerperio más preeclampsia, con excepción en quienes otros analgésicos no
disminuyan el umbral del dolor, se recomienda agendar una cita de control
después de tres meses para evaluar la normalización de la presión arterial y
aquellos parámetros de laboratorio que estuvieren alterados, si se mantienen
la hipertensión y la proteinuria se recomienda realizar la respectiva valoración
cardiológica y nefrológica, se recomienda además en aquellas mujeres con
índice masa corporal mayor a 30 reducción del peso con dieta balanceada, y
práctica de ejercicio aérobico. (18)
En relación al uso de antihipertensivos en la lactancia materna se consideran
seguros: los antagonistas del calcio, los bloqueadores alfa y beta, no alteran la
producción de leche materna y sus concentraciones en ellas son muy bajas,
los diuréticos tiazidicos están contraindicados por disminuir y en ocasiones
inhibir la generación de leche materna. (19)
23
2.2 TEORIAS SUSTANTIVAS
2.2.1 FACTORES DE RIESGOS
Antecedente de hipertensión gestacional en embarazo previo
Se produce un riesgo 8 veces mayor
Gestación múltiple.
Su presencia incrementa la posibilidad de padecer preeclampsia 3 veces
Obesidad mórbida: Incrementa la posibilidad de padecer 8 veces
Gestante mayor de 40 años: El riesgo es de 1.5 mayor en relación a mujeres
de menos de 40 años
Primigesta juvenil. La inmadurez del sistema fisiológico en conjunto con otros
factores de riesgo incrementa la posibilidad de desarrollar preeclampsia en
promedio 3 veces.
Antecedente de hipertensión arterial crónica.
La presencia de esta patología eleva 3 veces la posibilidad de padecer
preeclampsia
Diabetes gestacional. Incrementa la posibilidad de padecer preeclampsia
hasta 4 veces
Lupus eritematoso sistémico: Eleva el riesgo hasta 8 veces
Nuliparidad: Existe un riesgo incrementado entre 6 a 8 veces, sobre todo, en
aquella mujer que fue expuesta a antígenos del padre. (17).
Periodo intergenesico > 10 años o < 2 años. Un porcentaje las gestantes con
estas características desarrollaron preeclampsia con alteraciones severas
Antecedente de preeclampsia familiar
24
Aumenta la posibilidad de padecer preeclampsia 3 veces
Raza negra
Su asociación con otros factores de riesgo incrementa la posibilidad de
desarrollar preeclampsia
Lesión renal.
Tiene relación con la severidad de alteración renal
Antecedente de retardo crecimiento intrauterino en embarazo anterior
Incrementa el riesgo de padecer preeclampsia 3 veces
Tabaquismo. Estudios realizados en gestantes fumadoras señalan menor
incidencia en quienes realizaron esta conducta. (20)
Esposo cuya madre o cónyuge anterior padecieron preeclampsia.
Diversos estudios mencionan el antecedente familiar preeclampsia presente
en los genes paternos. (21)
Lapso entre gestaciones. Aquellas embarazadas cuyo periodo entre la
anterior gestación y la presente sea menor a dos años o superior de 10 años
tienen mayor probabilidad de presentar preeclampsia (22)
Fecundación Asistida
Las gestantes con fecundación in vitro tienen mayor riesgo de padecer
preeclampsia
2.2.2 COMPLICACIONES
2.2.2.1 Eclampsia
Se refiere a la presencia de convulsiones en una gestante con diagnóstico
de preeclampsia, sin presencia de otras alteraciones de tipo neurológico,
ocurre principalmente en aquellas pacientes que no recibieron tratamiento de
25
prevención y un pequeño porcentaje en aquellas embarazadas que se les
administro sulfato de magnesio. (23)
Se presentan sin aura, ni focalización, generalmente autolimitadas, se
desarrollan en dos etapas, la inicial cuya duración aproximada es de veinte
segundos en la que la gestante presenta rigidez corporal generalizada y
movimientos en la cara repentinos, la secundaria que es de sesenta segundos
en la que ocurren una serie de contracción y relajación muscular. (24)
Diversos estudios señalan que las pacientes con mola hidatiforme pueden
presentar preeclampsia aun en ausencia del feto. Durante la eclampsia se
observan cambios a nivel cerebral entre los que se encuentran edema,
leucoencefalopatía reversible posterior. (25)
En el diferencial de esta patología debemos considerar las siguientes
alteraciones:
Síndrome de abstinencia
Tumores, abscesos cerebrales
Meningoencefalitis
Hipoglicemia
Feocromocitoma
Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico
Purpura Trombocitopenica Trombotica
Epilepsia de causa desconocida. (23)
En presencia de eclampsia se recomienda mantener una vía aérea
permeable, evitar la broncoaspiracion, colocar a la embarazada en decúbito
lateral, junto con la administración de oxigeno por mascarilla o cánula nasal,
tratamiento de la hipertensión arterial evitando caídas bruscas. (2)
26
2.2.2.2 Manejo y Tratamiento de Eclampsia
Administración de sulfato de magnesio: dosis de impregnación 6 gramos en
70 mililitros de cloruro de sodio pasar en 15 a 20 minutos, a continuación, la
dosis de mantenimiento colocar 20 gramos en 400 mililitros de cloruro de sodio
pasar intravenoso de 2- 3 gramos hora, en presencia de recurrencia de las
convulsiones se recomienda la administración de 2 gramos adicionales de
sulfato de magnesio en 20 minutos, otras alternativas para el manejo de las
crisis convulsivas que no cedan a la aplicación de sulfato magnesio son el
diazepam cuya dosis máxima es 30 miligramos en 24 horas, midazolam
aplicado 1-2 miligramos intravenoso hasta el cese de las convulsiones. (2)
Entre los efectos terapéuticos del sulfato de magnesio se mencionan los
siguientes: antihipertensores por su gestión calcio antagonista produciendo
acción vasodilatadora leve, antineuroinflamatorio por reducción en la actividad
de la microglia, restringe la actividad neuroexcitadora del glutamato (26)
2.2.2.3 Contraindicaciones en el uso del sulfato de magnesio.
Se enumeran las siguientes:
Hipocalcemia, Insuficiencia renal. Cardiopatía severa, Miastenia Gravis.
Entre los efectos secundarios por la utilización del sulfato de magnesio
tenemos Alteración de la temperatura corporal, rubicundez facial, sudoración,
hipotensión, taquicardia, intenso dolor en el lugar de inyección, la
administración de dosis elevadas junto con su administración rápida suele
producir depresión en la respiración, y llevar hasta el paro cardiaco, con la
muerte consecuente (27)
27
2.2.2.4 Prevención de la Eclampsia
Se recomienda la administración de dosis de carga 4 gramos de sulfato
magnesio en 80 mililitros de solución salina a administrarse durante 20 minutos,
con lo cual elevamos la concentración del magnesio en sangre de 1.5 a 2 meq/l
que es el rango normal hasta llegar entre los 4 a 8 meq/l que son los niveles
considerados terapéuticos, a continuación de administrar la dosis de carga se
procede a la administración de la dosis mantenimiento para mantener los
niveles terapéuticos del magnesio, se utiliza 10 gramos de sulfato de magnesio
(50 mililitros) en 450 mililitros de cloruro de sodio a administrar a una velocidad
de 50 mililitros hora, se recomienda mantener la administración de infusión del
sulfato de magnesio por 24 horas. Durante la administración del sulfato
magnesio es necesario vigilar la diuresis horaria, reflejos osteotendinosos,
velocidad de infusión, para evitar la intoxicación niveles de magnesio de 10
meq/l provocan disminución en la frecuencia ventilatoria con periodos de
apnea, valores de 25 meq/l ocasionan alteración cardiovascular más asistolia.
(10)
2.2.3 Síndrome de HELLP.
Constituye una complicación severa de la preeclampsia grave, se
caracteriza por la disminución en el número de plaquetas, anemia, necrosis
hepática con incremento de los niveles de enzimas hepáticas, entre los
síntomas descritos por las gestantes que padecen esta patología se
encuentran principalmente dolor en el epigastrio, vómitos, cefalea, trastornos
en la visión, sin embargo, un pequeño porcentaje de las gestantes no
presentaran síntomas.
28
La presencia de otras patologías tales como: enfermedades inmunitarias,
neuropatías, hipertensión crónica, diabetes mellitus se asocian a mayor riesgo
de mortalidad. (2)
En el diferencial del síndrome de Hellp se debe considerar. Purpura
Trombocitopenica Trombotica, Pancreatitis aguda, Colecistitis aguda,
Síndrome hemolítico urémico, Brote lúpico. (23)
2.2.3.1 El manejo terapéutico
Es igual al de a Preeclampsia Severa monitorizando diariamente el estado
de las plaquetas, en presencia de agravamiento en el estado de la gestante se
recomienda la terminación inmediata del embarazo más la administración de
corticoides hasta conseguir mejoría en el recuento plaquetario. (2)
Diversos estudios concuerdan que el síndrome de Hellp se debe al daño en
la capa endotelial de las arterias espiraladas, causado por anomalías de la
placentación, la propia hipertensión y la presencia factores inmunes, se
considera además que la herencia está relacionada por la relación que existe
entre la preeclampsia y determinados genotipos de la madre y el feto. (28)
2.2.3.2 Pronostico del síndrome de Hellp
Depende del momento en que se diagnostica esta patología, y las medidas
terapéuticas empleadas para su tratamiento, un elevado porcentaje de las
pacientes retorna a su estado de salud normal, con parámetros normales en el
funcionamiento del riñón e hígado.
En determinadas pacientes se produce durante el puerperio descenso en la
cantidad de las plaquetas que culmina en el tercer día, el 30 % de las pacientes
29
con síndrome de Hellp presento ansiedad y depresión lo cual está relacionado
con la prolongada hospitalización y mortalidad perinatal. (29)
2.3 REFERENCIAS EMPÍRICAS.
La investigación realizada en el año 2015 por parte de Escala en la
Maternidad Enrique C. Sotomayor sobre incidencia de Preeclampsia en
gestantes adolescentes estableció que la mayoría de casos en el estudio que
realizo fue en la edad comprendida entre los 17 a 19 años con el 65 % de los
casos, el 99 de las pacientes presento preeclampsia severa. (30)
Se efectuó por parte de Arturo Pérez en el año 2015 estudios sobre
incidencia de preeclampsia a nivel del Hospital Universitario Gustavo
Alderequia de Cuba, quien menciono en su estudio que el porcentaje de
cesáreas fue del 85.5 % y el parto 14.5 %, la morbilidad perinatal correspondió
al 52 %, los principales factores de riesgo correspondieron a la nuliparidad,
hipertensión arterial crónica y la diabetes gestacional (31)
El estudio realizado por Suarez en el Hospital Gineco-obstétrico Mariana
Grajales de Cuba estableció que los principales en su estudio fueron de mayor
a menor proporción: la mala nutrición, la primiparidad, y gestante con un nuevo
compañero sexual. (32)
Los estudios efectuados en el Hospital José Cayetano de Piura Perú de
enero a diciembre de 2017 por Dávalos establecieron que las principales
complicaciones fueron el parto prematuro con el 45.7 %, seguido por Hellp con
el 15.7 %, y la hemorragia puerperal con el 12.9 %, la mayoría de las pacientes
preeclámpticas fueron nulíparas con el 59 % y el 41 % multíparas. (33)
30
En la investigación realizada en el Hospital El Carmen por Ortega y Tacza
en el 2015 establecieron que el 73 % de las pacientes presentaron
preeclampsia leve y el 27 % preeclampsia grave, el 79.5 % de las gestantes
eran nulíparas. (34)
La investigación realizada por Tipantuña en el Hospital Universitario durante
2015establecio que el principal factor de riesgo para desarrollar la
preeclampsia fueron en su conjunto la obesidad y el sobrepeso influyendo en
el 50 % de las pacientes con diagnóstico de preeclampsia (6)
Los estudios realizados en el año 2018 a nivel del hospital Laura Rodríguez
perteneciente a Perú por Elizabeth Casado Pérez establecieron que la mayoría
de los casos de preeclampsia se presentaron en el grupo de 17 a 19 años. (7)
La publicación efectuada por Criollo sobre la investigación realizada en el
año 2018 en el Hospital Docente de Riobamba menciono que las principales
complicaciones en las pacientes primigestas juveniles diagnosticadas como
preeclampsia, fueron: la hemorragia postparto, síndrome de Hellp y Eclampsia
31
CAPITULO III:
3. MARCO METODOLOGICO
3.1 METODOLOGIA
Es una investigación de enfoque cuantitativo diseño no experimental, de
corte transversal retrospectivo de tipo analítico.
3.1.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DEL TRABAJO
La presente investigación se realizó en la Maternidad Matilde Hidalgo de
Procel ubicada en la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas, País Ecuador
en Guasmo Sur Calles Olfa de Bucaram y 29 de mayo, perteneciendo la Unidad
Hospitalaria a la zona 8 del M.S.P.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 Universo:
El universo estudiado son 724 adolescentes con preeclampsia, que fueron
atendidas al servicio de Ginecología y Obstetricia en la Maternidad Matilde
Hidalgo de Procel.
3.2.2 Muestra:
La muestra son 371 pacientes adolescentes primigestas con diagnóstico de
preeclampsia severa considerando los criterios de inclusión y exclusión.
3.3 CRITERIO DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.
Criterio de inclusión.
• Primigestas adolescente de 14 a 19 años de edad con diagnósticos
preeclampsia severa.
32
• Gestantes que estuvieron hospitalizadas en el servicio de
ginecoobstetricia
• Embarazadas con diagnóstico de preeclampsia y eclampsia
• Historia clínica completa.
Criterio de exclusión.
• Embarazadas mayores de 20 años con diagnóstico de preeclampsia
severa
• Gestantes con diagnóstico de hipertensión gestacional inducida por
el embarazo
• Historia clínica incompleta
3.4 VIABILIDAD
Esta investigación fue viable porque se cuenta con datos estadísticos, e
historias clínicas, más la respectiva autorización y apoyo por parte de la
directora técnica y la colaboración del departamento de estadística de la
Maternidad
Matilde Hidalgo de Procel.
3.5 TIPO DE INVESTIGACION
Se realizó un trabajo investigativo de tipo descriptivo, retrospectivo, porque
describe los casos encontrados de Preeclampsia severa en primigestas
adolescentes los principales factores predisponentes y complicaciones,
mediante datos estadísticos historias clínicas en el año 2015-2018. Además,
no experimental ya que no interviene en el curso de un cuadro clínico de las
pacientes.
33
3.6 RECURSOS HUMANO Y FISICOS
Talento Humano
✓ Investigadoras
✓ Tutor de Tesis
Recursos Físicos
✓ Historia Clínica
✓ Ficha recolectora de datos
✓ Navegación por Internet
✓ Bolígrafos
✓ Lapto, Impresora
3.7 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
El análisis de los resultados, se realizó mediante medios manuales,
Programa Software ´´Statistical Package for the Social Science´´ (SPSS),
donde realizaron las estadísticas para el análisis de los datos.
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS.
Esta investigación, trata de brindar a las adolescentes embarazadas
información sobre que es la preeclampsia, cual es la posibilidad de presentar
esta patología y cuáles son las complicaciones, insistir la importancia de acudir
a los controles prenatales, para tratar de disminuir de manera oportuna la
morbimortalidad materna, perinatal, de esta forma los profesionales de salud
impartan sus conocimientos profesionales, brindando calidad y calidez,
respetando sus derechos y suprimiendo prejuicios en beneficio a una atención
integral promoviendo el buen vivir de las embarazadas.
34
CAPITULO IV.
4. RESULTADOS
• Identificar Los casos de pacientes con preeclampsia severa atendidos
en la Matilde Hidalgo de Procel
Grafico 1.
Fuente: Maternidad Matilde Hidalgo de Procel
Interpretación. De las 724 pacientes con Preeclampsia, se observa que el
49% corresponden a preeclampsia leve, y a preeclampsia severa con
un 51%, lo que indica que esta última se presenta con mayor frecuencia
CUADRO #1
Distribución según clasificación de la Preeclampsia
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Leve 353 49% 49% 100%
Sever
a
371 51% 51% 100%
Total 724 100%
35
CUADRO #2
Edad De Gestantes Adolescentes Con Diagnostico De
Preeclampsia Severa
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
EDAD
10-13
años
20 5% 5% 100%
14-16
años
103 28% 28% 100%
17-19
años
248 67% 67% 100%
Total 371 100%
Grafico #2.
Fuente. Maternidad Matilde Hidalgo de Procel
Interpretación. En relación a la edad materna, dentro del estudio tenemos
20 gestantes entre 10-13 años con un 5%, 103 gestantes de 14-16 años
con un 28%, 248 gestantes de 17-19 años con un 67% esto indica que las
adolescentes más afectadas con diagnóstico de preeclapsia severa son las
de 17-19 años
36
• Establecer Factores de riesgos asociadas en primigestas
adolescentes en la Maternidad Matilde Hidalgo de Procel.
CUADRO #3
Factores De Riesgo Asociados A Preeclampsia En Embarazos Adolescentes
Frecuenci
a
Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Hipertensión
Crónica
125 34% 34% 100%
Obesidad 18 5% 35% 100%
Diabetes 4 1% 1% 100%
Antecedentes
familiars de
preeclampsia
52 14% 14% 100%
Embarazo multiple 33 8% 8% 100%
Nivel
Socioeconomico
bajo
140 38% 38% 100%
Total 371 100%
Grafico #3
Fuente: Maternidad Matilde Hidalgo de Procel
37
Interpretción . De las 371 gestante con Preeclampsia severa, según los
factores de riesgo obsevamos que el 38% son adolescentes con nivel
socioeconomico bajo, el 34% hipertension Cronica, 14% antecedentes
familiares de preclampsia, el 8% embarazos multiples , el 5% son obesas, y
el 1% son diabeticas, el grupo mayormente afectado son aquella gestantes
con nivel socioeconomico bajo
CUADRO #4
Estado De Gestación De Las Adolescentes Con Preeclampsia
Severa
Frecuencia Porcentaje Porcentaj
e válido
Porcentaje
acumulado
Primigesta 371 71% 71% 100%
Multipara 149 29% 29% 100%
Total 520 100%
Grafico #4
Fuente. Maternidad Matilde Hidalgo de Procel
Interpretación. En el grafico 2, observamos que el 29% son adolescentes
multíparas mientras que el 71% son Primigesta. Siendo el de mayor frecuencia.
38
• Caracterizar la clínica de la preeclampsia severa y sus
complicaciones en primigestas adolescentes atendidos en la
Maternidad Matilde Hidalgo de Procel.
CUADRO #5
Complicaciones Maternas Asociadas A Preeclampsia En Adolescentes Embarazadas
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Eclampsia 20 30% 30% 100%
Sindrome De Hellp 39 58% 58% 100%
Desprendimiento
Placentario
4 6% 6% 100%
Edema Pulmonar 2 3% 3% 100%
Insuficiencia
Renal
1 2% 2% 100%
Accidente Cerebro
Vascular
1 1% 1% 100%
Total 67 100%
Grafico #5
39
Fuente. Maternidad Matilde Hidalgo de Procel
Interpretación. De las 371 gestantes, 67 pacientes presentaron
complicaciones Eclampsia con un 30%, Sindrome de HELLP con un 58%,
Desprendimiento placentario con un 6%, Edema pulmonar con un 3%,
Insuficiencia Renal con un 2%, Accidente Cerebro Vascular con el 1%,
tenemos que el Sindrome de Hellp es una complicación que con mayor
frecuencia se presenta en las adolescentes.
CUADRO #6
DISTRIBUCION DE LAS COMPLICACIONES NEONATALES
Frecuenci
a
Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Retardo
crecimiento
12 55% 55% 100%
Sepsis 6 27% 27% 100%
Distres
respiratorio
2 9% 9% 100%
óbito 2 9% 9% 100%
Total 22 100%
Grafico #6
40
Elaboracion: Maternidad Matilde Hidalgo de Procel
Interpretación. De las 371 gestantes 22 pacientes obtuvieron su recién los
presentaros las siguientes complicaciones 55 % retardo del crecimiento, el 27
% Sepsis, el 9% Distres respiratorio, el 9% Óbito, observamos que el Retardo
del crecimiento es el más frecuente seguido de Sepsis.
4.1 DISCUSIÓN
En la presente investigación relacionado con los rangos de edad se
estableció que la mayor incidencia de preeclampsia ocurrió entre los 17 a 19
años con el
67 % de los casos lo cual tiene relación con las cifras mencionadas por Escala
2015 quien indico que la mayoría de casos en el estudio que realizo fue la edad
comprendida entre los 17 a 19 años con el 65 % de los casos. (1)
La investigación realizada por Dávalos 2018 menciona que en su estudio la
mayoría de las pacientes preeclámpticas fueron nulíparas con el 59 % y el 41
% multíparas, cifras distintas a las obtenidas en nuestro trabajo en el cual el 71
% de las pacientes fueron primigestas y el 29 % multíparas, (4)
La vía de terminación del embarazo fue en su mayoría por cesárea en el 78
%, y vaginal en el 22 %, cifras similares a el estudio realizado por Pérez 2016
quien menciona que en su estudio que el porcentaje de cesáreas fue del 85.5
% y el parto 14.5 %. (2)
Relacionado a los factores de riesgo el estudio realizado por Suarez 2017
menciona que los principales en su estudio fueron de mayor a menor
proporción: la obesidad, la primiparidad, y gestante con un nuevo compañero
sexual, lo cual difiere con nuestro estudio donde encontramos que el principal
41
factor de riesgo fue la condición socioeconómica baja (relacionada con bajo
nivel sociocultural, dieta inadecuada), seguido de obesidad e hipertensión
arterial crónica. (3)
El estudio realizado por Dávalos 2018 describe que las principales
complicaciones fueron el parto prematuro con el 45.7 %, seguido por Hellp con
el 15.7 %, y la hemorragia puerperal con el 12.9 %, lo que difiere de las cifras
de nuestra investigación en la cual la principal complicación fue el síndrome de
Hellp con el 58 %, eclampsia 30 %, desprendimiento placentario 6 %, (4)
En nuestro trabajo encontramos que el 51 % de las pacientes presentaron
preeclampsia severa y el 49 % preeclampsia leve, cifras distintas a las
obtenidas por Ortega 2015 quien menciona que en su investigación el 73 % de
gestantes presentaron preeclampsia leve y el 27 % preeclampsia severa. (5)
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
En esta investigación se concluye que la alta tasa de incidencia de un
universo de 724 casos analizados el 51% es de preeclampsia severa, que los
datos obtenidos tienen un gran impacto epidemiológico, siendo la complicación
más grave el síndrome de Hellp, con 58% y retardo de crecimiento intrauterino
de 54% asociados a factores de riesgo de edad con 67% mas estado de
gestación 71% de primigestas.
Siendo correlacionado con otros estudios en el se enmarca la gran incidencia
de preeclampsia severa en el hospital Matilde Hidalgo de Procel en los años
2015-2018
42
5.1 RECOMENDACIONES
Entre las recomendaciones podemos mencionar las siguientes:
1. Promover charlas sobre salud sexual y reproductiva en los colegios y
establecimientos de educación superior, socializando los distintos
métodos de anticoncepción
2. Motivar la asistencia de las embarazadas a los controles prenatales en
las unidades de salud para detectar oportunamente patologías que
afecten posteriormente la gestación
3. Reiterar a los profesionales a responsables de brindar atención medica
inicial a las embarazadas sobre la importancia de realizar una correcta
estratificación del conjunto de riesgos para iniciar precozmente la
prescripción de calcio y ácido acetilsalicílico
4. Insistir sobre el correcto llenado de datos en la libreta integral de salud
por parte del profesional correspondiente, lo que aportara datos sobre
la evolución del embarazo
5. Se Proponemos que los datos obtenidos en la presente investigación
se utilicen para estudios más amplios sobre las características de las
pacientes con preeclampsia en nuestra nación.
43
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFIA
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48
ANEXOS
Plan de Estrategia Educativa
Justificación
La presente investigación busca identificar las complicaciones más
frecuentes en las primigestas adolescentes con diagnóstico de preeclampsia
severa determinar su relación con los factores de riesgo y su incidencia en
gestantes ingresada en la Maternidad Matilde Hidalgo de Procel.
Se justifica esta investigación a través de un plan de estrategia educativa,
que incentiven a las adolescentes a una mejor calidad de vida.
Tema: Preeclampsia Severa en adolescentes Primigestas Factores de
riesgo y Complicaciones
Se propone Realizar Charlas Educativas trimestrales durante 1 año los días
viernes de cada semana correspondiendo al año 2019
Lugar: Hospital Matilde Hidalgo de Procel (auditorio)
Responsable: Dra. Ana Mejía Velastegui (Directora Asistencial)
Dr. Ricardo Beltrán Rodríguez (Gerencia)
IRM: Jessica Tenorio Ponce, Ana Cristina Rodríguez
Contenidos
Definición y características clínicas de la preeclampsia severa
Factores de riesgos Concepto Mitos y verdades
Complicaciones más preponderantes
49
Objetivo
Potenciar los conocimientos en las adolescentes sobre preeclampsia
severa sus factores de riesgos y complicaciones
Recursos
Computadora laptop.
Proyector
Material didáctico (tríptico)
Métodos
1. Charla educativa sobre preeclampsia severa
2. Técnica participativa entre expositores y oyentes
3. Encuesta
Actividades Iniciales
1. Saludo
2. Presentación de los integrantes de la intervención
3. Explicar en qué consiste la intervención
4. Dinámica integradora (sobre los conocimientos de los oyentes sobre el
tema).
Después de la explicación sobre lo que se tratará se realizará una dinámica
con la finalidad de ver que conocimientos presentan, esto permitirá crear un
ambiente de confianza y además de conocerse mejor.
Construcción de conocimientos
Taller expositivo sobre el tema, que se realizará con la ayuda de una
presentación de power point, donde se expondrá lo más importante del tema
haciendo énfasis en la importancia de entender cuáles son los factores de
50
riesgos en adolescentes como contribuyen a la preeclampsia severa y a sus
complicaciones.
Evaluación
1. Se evaluarán a los participantes con preguntas claras y sencillas sobre el
tema tratado.
2. Después de esto se le entregará a cada adolescente un tríptico relacionado
con la preeclampsia severa factores de riesgo y complicaciones.
51
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