Tumor cervical anterior
Como modelizar un caso puede ayudar en la decisión
Las pacientes
Primer caso Mujer de 60 años Antecedente de cáncer de endometrio 3 años
antes Bocio en seguimiento los últimos 5 años sin
complicaciones
Segundo caso Mujer de 80 años Sin antecedentes de interés
Los síntomas
Primer caso Crecimiento de tumor en el área cervical anterior
de manera rápida Disnea Estridor
Segundo caso Crecimiento de tumor en el área cervical anterior
durante los últimos 3 meses No disnea ni tos Sialorrea
Las pruebas complementarias Primer caso
Segundo caso
Las pruebas complementarias
En ambos casos la biopsia inicial fue de carcinoma sin poder aclarar origen concreto
La decisión
Ambos casos se enfocaron inicialmente como cáncer de tiroides
Tumor en área tiroidea + carcinoma = cáncer de tiroides
La decisión
Establecer un modelo
Clínica
Complementarias
Anatomía
La decisión
Primer caso
Clínicadisfonía + estridor
ComplementariasTC e histología de
carcinoma
Anatomíaárea cervical
anterior
La decisión
Segundo caso
Clínicasialorrea
ComplementariasTC e histología de
carcinoma
Anatomíaárea cervical
anterior
Reflexiones a partir del segundo caso
Se intentó una segunda biopsia que hubo que suspender por sangrado importante.
En un primer momento se pensó en tratar a la paciente como un cáncer de tiroides porque es la forma lógica en la que pensamos: Localización cervical que afecta a tiroides Mejor pronóstico y posibilidades de tratamiento
Reflexiones a partir del segundo caso
Una segunda revisión del TC por segundo radiólogo localizó la dependencia de la masa en el área esofágica superior.
Infiltraba lóbulo tiroideo izquierdo.
DIAGNÓSTICO: CÁNCER DE ESÓFAGO DE TERCIO SUPERIOR CON
INVASIÓN DE LÓBULO TIROIDEO IZQUIERDO
Reflexiones a partir del segundo caso
Parar y reflexionar: En este caso la clínica pudo haber jugado un papel
fundamental a la hora de tomar la decisión Sialorrea como síntoma fundamental No síntomas de parálisis vocal ni respiratorios
En la medicina actual inevitablemente las pruebas complementarias eclipsan la clínica
Si hay una duda razonable que las complementarias no aclaran deberíamos poner al mismo nivel la clínica
Clínica
Origen esofágico
Origen tiroideo
Sialorrea Estridor(parálisis vocal)
Disfagia Disnea
Hemorragia digestiva Disfonía
Dolor torácico Tos
Clínica Otros
Secreciones mucosas (ca bronquioloalveolar) Disfonía (ca pulmón por parálisis nervio recurrente
en ca de pulmón) Dolor mecánico en hombro (pancoast) Diarrea (tumor neuroendocrino con sd carcinoide) Acantosis nigricans (ca gástrico) Derrame pleural (mesotelioma) Dolor en área ganglionar con la ingesta de alcohol
(linfoma/signo de Hoster) Esteatorrea (somastotinoma) Dermatomiositis (puede preceder al cáncer)
Anatomía
Tumor en área laríngea/tráquea es más susceptible de provocar parálisis vocal con disfonía, estridor y disnea
Sin olvidar disfonía por afectación del n. recurrente en cáncer de pulmón
Anatomía
FIGURE 1 . Flow chart depicting the neural pathways for salivary secretion. Only the efferent parasympathetic (cholinergic) pathways are illustrated.
Tumor en área digestiva es más susceptible de provocar sialorrea por activación del parasimpático
Conclusiones
En ocasiones determinados síntomas pueden ser clave en la toma de decisiones médicas
Es importante ante la duda intentar combinar todos los datos de los que disponemos, e intentar suprimir asociaciones preconcebidas que puedas llevar a un diagnóstico poco preciso
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