IV CURSO DE SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR
EXAMEN SEMIOLGICO DE PULSO VENOSO y ARTERIAL
Prof. Dr. Daniel O. Hernndez
CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS Y CLNICAS DEL PULSO VENOSO YUGULAR
1 Definir que es el pulso venoso yugular 2 Que determina el pulso venoso yugular 3 Como debe estar el paciente para hacer el examen semiolgico del pulso venoso yugular 4 Donde observar el pulso venoso yugular normal y anormal 5 Que representa cada onda y seno en un yugulograma 6 Cuales son las alteraciones de las ondas y senos 7 Razonamiento clnico semiolgico de las alteraciones del pulso venoso yugular junto con otras expresiones semiolgicas
Que es el Pulso venoso yugular? Es una onda de volumen que refleja la hemodinamia del retorno venoso al corazn derecho Que determina el pulso venoso yugular? Es de determinacin de los cambios de presinvolumen en el sistema de cavidades derechas y vena yugular
Donde se registra
YUGULOGRAMA
PULSO VENOSO En condiciones de normalidad PULSO VENOSO, solo se observa en Grandes venas de cuello, especialmente del lado derecho En condiciones anormales: venas del antebrazo, ingle, y hasta las venas varicosas de los miembros inferiores
Cul
es la vena ideal para examinar el pulso venoso?
YUGULAR INTERNA DERECHA Localizacin: entre las inserciones clavicular y esternal del ECM Alternativa: yugular externa Otras veces (10%) venas del lado izquierdo
En que condiciones debe estar un paciente para realizar una correctaevaluacin del pulso venoso?
En la posicin erecta NO SE OBSERVA En decbito dorsal, las venas se ingurgitan pero no permiten diferenciar las ondas En decbito supino se ingurgitan y elevando gradualmente la cabeza, aparece el nivel de la columna sangunea latiendo rtmicamente Se logra con una inclinacin de aproximadamente 15-45 sobre el horizontal
cmo medir la PVC?
Se toma una horizontal que pasa por el ngulo de Louis por el esternn Otra lnea horizontal paralela, a nivel del punto mas alto, o tope oscilante del PVY La separacin en cm. de longitud entre estas dos lneas equivale a la PVC en cm de agua
RESUMIENDO PULSO VENOSO NORMAL SOLO PUEDE OBSERVARSE NO PALPARSE Cuando la presin excede los 25 cm. de agua se genera una sensacin palpatoria
Morfologa del Pulso venoso
qu representa cada onda y seno? ONDA a: contraccin de la AD. Es presistlica ONDA c: inmediatamente despus de la onda a, se presenta por interferencia del pulso arterial carotdeo. Se presenta despus del 1 ruido al comienzo de la sstole y cae antes de la mitad de la sstole
Qu representa cada onda y seno?
SENO X: representa el comienzo de la relajacin auricular ONDA V: representa el llenado de la aurcula derecha SENO Y: representa el llenado del ventrculo derecho
Lmite mximo para el decbito supino: 2 cm. Lmite mximo para una inclinacin de 45: 4,5 cm Lmite mximo normal: 5 cm.
Maniobra de reflujo hepatoyugular: no mayor de 1 cm.
ALTERACIONES DE LA ONDA aAMPLIA AUMENTO DE AMPLITUD CAN
GIGANTE HipervolemiaEmbarazo Fiebre Enf. Paget Hipertiroidismo
IRREGULAR Estenosis Pulmonar HTP Estenosis tricuspdea Pericarditis constrictiva- BAVC - E. VENTRICULAR - TAQUICARDIA VENTRICULAR
CIA
REGULARRitmo nodal Taquicardia nodal
Disminucin de amplitudPosoperatorio de una CIA
DesaparicinFibrilacin auricular
Independencia del ciclo
Bloqueo AV Completo Aleteo auricular
Ondas patolgicas ONDA a gigante - Se origina por una contraccin potente de la aurcula derecha - Es porque existe una dificultad en el llenado del VD. - Causas: estenosis tricuspdea e Hipertrofia del VD
Onda a en can: - Se origina al coincidir la contraccin auricular con la ventricular - La AD, se contrae con vlvula cerrada - Causas: extrasstoles ventriculares, taquicardias supraventriculares, ritmos de la unin AV, taquicardias ventriculares, BAVC
Desaparicin de la onda a Se origina porque no existen contraccin ni relajacin auricular Causa: FIBRILACIN AURICULAR
Seno Y profundo Indica vaciamiento muy rpido Pericarditis constrictiva Derrame pericrdico Miocardiopatas Se produce el pulso venoso paradjico de Kussmaul
Signo de Kussmaul es un aumento paradjico de la presin y altura del pulso durante la inspiracin
Alteraciones de la Onda V Insuficiencia tricuspdea Comunicacin interauricular
Diferencias entre Pulso venoso y arterial Pulso venoso normal no es palpable, el pulso arterial si El PVY presenta 2 o 3 componentes palpables hacia fuera, el pulso arterial solo uno El PVY desciende con la inspiracin por el retorno venoso hacia las cavidades derechas, el pulso arterial no se modifica Las ondas del PVY se modifican, si el paciente est acostado, mientras que en el pulso arterial no se modifica Las ondas del PVY se modifican cuando se comprime la vena yugular interna, en el pulso arterial esto no sucede
Un paciente que presenta Latido torcico inferior Derecho 1 Ausente
Soplo Holosistlico En foco tricuspdeo 3 ruido derecho
Pensar en una INSUFICIENCIA TRICUSPDEA!!!!
Onda V gigante Edema Hepatomegalia
Un 1 ruido de intensidad Aumentado, 2 ruido desdoblado a la Auscultacin en el foco tricuspdeoSoplo protodiastlico a la Auscultacin en foco tricuspdeo ESTENOSIS TRICUSPDEA!!
Onda a gigante Hepatomegalia Ingurgitacin yugular
Un 1 ruido de intensidad Normal o disminudo , 2 ruido intenso o desdoblado a la Auscultacin en el foco pulmonar
Soplo protomesosistlico a la Auscultacin en foco pulmonar Onda a gigante Hepatomegalia Ingurgitacin yugular
ESTENOSIS PULMONAR!!
Un paciente con Pulso Paradjico Signo de Kussmaul Ausencia de impulso Sistlico apicalIgualdad de las presiones Diastlicas del VI y VD Y Engrosamiento pericrdico Onda a gigante Hepatomegalia Ingurgitacin yugular PERICARDITIS CONSTRICTIVA!!
Que es el PULSO PARADJICO? Consiste en una reduccin exagerada de la fuerza del pulso Arterial en la inspiracin normal. Esto se debe a que Existe una cada inspiratoria notable en la presin Sistlica superior a 10 mmHg. QUE ES EL SIGNO DE KUSSMAUL?
EN PACIENTES CON PERICARDITIS CONSTRICTIVA LA INSPIRACIN PROFUNDA, EN LUGAR DE DISMINUIR LA PRESIN VENOSA, LA AUMENTA
REFLUJO ABDOMINAL YUGULAR- Se verifica presionando en forma firme la regin periumbilical durante 10 a 30 segundos - En ese lapso el paciente debe respirar normalmente - En un paciente normal la tensin yugular debe aumentar menos de 3 cm H20 y slo de forma transitoria mientras se mantiene la presin - Si sigue alta al dejar de ejercerla, se debe pensar en una Insuficiencia ventricular derecha, izquierda o en una insuficiencia tricuspdea
Ingurgitacin yugularCAUSAS CARDACAS - Insuficiencia ventricular derecha - Pericarditis constrictiva - Estenosis tricuspdea - Insuficiencia tricuspdea - Tumor de aurcula derecha - Taquicardia - Bradicardia - Fibrilacin auricular
Causas extracardacasHipervolemia Derrame pleural Neumotrax Enfisema pulmonar Ascitis Tumores abdominales Sndrome mediastinal