ITU en el anciano

Mª Jesús Alemañy MartínezR2 MFyC - H. Arnau de Vilanova

Paciente geriátrico

• ITU = Infección más frecuente

• Clínica atípica

• Mayor riesgo de complicaciones

• Bacteriuria asintomática

• Comorbilidad y polifarmacia

• Resistencias antibióticas

• Sobrediagnóstico y sobretratamiento

Predisposición a ITU

UropatógenosCistitis no

complicada (%)

Ancianos comunidad

(%)

Ancianos institucionaliz.

(%)

E. Coli 92 65-70 30-55Klebsiella 3 4-10 4-10

Proteus, Morganella, Providencia

4 10-15 15-25

Citrobacter, Enterobacter, Serratia

0 5-10 5-15

Pseudomona 0 5-8 18-27Acinetobacter 0 1-2 1-6Entorococos 0 1-4 5-15Estafilococos 3 1 5-8

Hongos 0 1-4 5-15Polimicrobiana <1 5-10 20-39

Clínica• Síntomas locales:

– Disuria– Polaquiuria– Urgencia– Incontinencia urinaria

nueva o agravada– RAO– Hematuria

macroscópica– Dolor suprapúbico– Dolor lumbar

• Síntomas generales:– Fiebre– Hipotensión– Deterioro general

/funcional– Astenia, apatía,

anorexia– Delirium– Caídas

Diagnóstico

• Clínica

• Anormales y sedimento de orina– Piuria– Bacteriuria– Nitritos

• Urocultivo

Interpretación análisis orina

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• Urocultivo positivo y ausencia síntomas urinarios

• Elevada prevalencia (10-20%, 30-50%,100%)• Historia natural:

– No predice la aparición de ITU sintomática ni un aumento de mortalidad

– Su tratamiento no reduce el riesgo de desarrollar ITU en el futuro, y sí contribuye a un aumento de las resistencias antimicrobianas

Sólo se trata …Antes de cirugía urológica traumáticaManipulación urológica en paciente con riesgo de endocarditis

Manejo diagnóstico-terapéutico

• ¿Urocultivo postratamiento?• Fiebre o deterioro clínico Hemocultivos • IR aguda / Sepsis Estudios de imagen

(ecografía para descartar obstrucción y TC para evaluar masas o abscesos)

Inicio Antibioterapia

Gómez Busto, F. Infecciones urinarias en residencias de ancianos. Rev. Esp. Geriatría 2007; 42 (Supl 1): 39-50

Criterios de Loeb. Conjunto mínimo de datos

para iniciar antibioterapia en ITU.

Conferencia de consenso 2001

RESISTENCIAS ANTIMICROBIANAS

e. coli en orina

OPCIONES TERAPÉUTICAS• COTRIMOXAZOL

– Resistencia > 30%– En España no se contempla como tto empírico

• QUINOLONAS– No usarlas como tratamiento empírico (especialmente si las ha tomado

en los 2-3 meses anteriores)– Deben reservarse para situaciones más graves que la cistitis

• CEFALOSPORINAS (2ª y 3ª generación)– No son activas frente a Pesudomona y los productores de BLEE– Tasas de resistencia bajas

• AMOXICILINA-CLAVULÁNICO– Eficacia superior a Cotrimoxazol o Quinolonas– Altera la flora fecal y vaginal

• NITROFURANTOÍNA– Uso limitado en I.Renal– Múltiples efectos 2º en ancianos– No indicada si sospecha PNF

• FOSFOMICINA– Tasas bajas de resistencia de e.coli– Eficaz frente a pseudomona y otros G-multirresistentes– No indicada si sospecha PNF

Tratamiento Empírico