Download - Isi Presus Dhf

7/23/2019 Isi Presus Dhf

1/39

PRESENTASI KASUS

Dengue Hemoragic Fever

Pembimbing:

Letkol Ckm dr. Roedi Djatmiko, Sp.A

Disusun oleh:

Desi Megai!i

"#"$%%"$&&

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU KESE'ATAN ANAK

(AKULTAS KED)KTERAN UPN *+ETERAN -AKARTA

RUMA' SAKIT TENTARA Tk. II Dr. S)ED-)N) MAELAN


2/39

'ALAMAN PENESA'AN

Nama : Desi MegafiniNIM : 1410221055

Fakulas : !e"okeran #mum$ingka : #niversias Pembangunan Nasional %eeran &akara'i"ang(en"i"ikan : Ilmu !esehaan )nak &u"ul :Dengue Hemoragic FeverPembimbing : *ekol +!M "r, -oe"i D.amiko/ (,)

Mengeahui :

PembimbingLetkol Ckm dr. Roedi Djatmiko, SpA


3/39

/A/ I

PENDA'ULUAN

Dengue Hemmorhagic Fever DHF a"alah (en3aki infeksi 3ang "isebabkan oleh

virus "engue "engan an"a "an ge.ala "emam/ n3eri oo/ n3eri sen"i "iserai leuko(enia/limfa"eno(ai/ rombosio(enia,

ekiar 2/5 mil3ar 25 (en"u"uk "unia mem(un3ai resiko unuk erkena infeksivirus Dengue, *ebih "ari 100 negara ro(is "an subro(is (ernah mengalami leusan "emam

ber"arah, !urang "ari 500,000 kasus seia( ahun "i raa "i - "an ribuan orang meninggal,

Pa"a bulan &anuari 2006/ (en"eria DHF "i &aa $engah seban3ak 1708 orang,e"angkan kasus DHF 3ang er.a"i "i bebera(a ko "i &aa $engah sam(ai (erengahan 2006seban3ak 2787 orang 79 "ianaran3a meninggal,

ebagian (asien DHF 3ang i"ak erangani "a(a mengalami Dengue 3ok in"rom3ang "a(a men3ebabkan kemaian, Hal ini "ikarenakan (asien mengalami "efisi volumecairan akiba meningkan3a (ermeabilias ka(iler (embuluh "arah sehingga (lasma menu.ukeluar vaskular, ebagai akiban3a ham(ir 95 (asien DHF 3ang erlamba "iangani "i -mengalami s3ok hi(ovolemik hingga meninggal,


4/39

/A/ II

PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : )n, F)

#mur : 12 ahun

&enis kelamin : *aki;laki

)lama : 'an3uuri(/ -$ 1-D, ')' cair = saa 9 hariM-/ am(as ;/ len"ir ;/ "arah ;/ ')' cair lebih "ari 9 kali "alam sehari/ ')'cair han3a er.a"i sehari sa.a, hari berikun3a ')' normal se(eri biasa sehari sekali,nafsu makan menurun karena keluhan mual "an munah, ')! normal, 'auk (ilek =se.ak 1 hari M-/ (asien mengeluh (using "an (egal;(egal seluruh ba"an, 2 hariM-/ imbul kemerahan (a"a bagian (eru (asien "an men3ebar ke angan, Mimisan;/ gusi ber"arah ;/ ')' "arah ;,

Ri4a5at pe!5akit da10l03


5/39

Pasien i"ak (ernah mengalami keluhan 3ang sama/ alergi "isangkal/ asma "isangkal,

Ri4a5at pe!5akit kel0arga da! li!gk0!ga!3

Ibu (asien mengalami keluhan "emam/ "i keluarga i"ak a"a 3ang mem(un3ai ria3aalergi aau asma

Ri4a5at Ke1amila! da! Kela1ira!

1 !ehamilana Peraaan )nenaal : !onrol ke bi"an seia( bulan selama

kehamilanb Pen3aki !ehamilan : $i"ak a"a

2 !elahirana Penolong Persalinan : 'i"an

b +ara Persalinan : (onanc Masa >esasi : 9? minggu

" -ia3a !elahirani 'era 'a"an : 9000 gramii Pan.ang 'a"an *ahir : 46 cm

iii *ingkar ke(ala : ;;iv *angsung Menangis : @av !elainan 'aaan : $i"ak a"a

e -ia3a $umbuh kembangi Perumbuhan gigi (erama : ? bulan

ii Perkembangan (uberas: 'elum a"aiii Perkembangan sosial : Pasien "a(a mengikui (ela.aran "i

sekolah "engan baik "an "a(a bergaul "engan eman seba3a n3a

"i sekolahiv >angguan Perkembangan: Perkembangan sesuai usiav !esan (erkembangan : 'aik

) -ia3a Imunisasi

+AKSIN

DASAR

6Um0r7

ULANAN

6Um0r7

'+> *ahir ; ; ; ; ;DP$D$ ; ; ; ; ; ;

Polio lahir 2 bulan4 A 8bulan ; ; ;

+am(ak 6 bulan 2 ahun ; ; ; ;He( ' *ahir 1 bulan 9 bulan ; ; ;P+% ; ; ; ; ; ;

InfluenBa ; ; ; ; ; ;MM- ; ; ; ; ; ;$ifoi" ; ; ; ; ; ;He( ) ; ; ; ; ; ;

%arisela ; ; ; ; ; ;

HP% ; ; ; ; ; ;


6/39

Kesa! : imunisasi "asar su"ah lengka( sesuai "engan usia/ imunisasi ulangan belumlengka(,Sara!: imunisasi ulangan harus "ilakukan sesuai "engan aku imunisasi

' -ia3a

Makanan

!esan:

)I eksklusif er(enuhiMakanan sehari;hari baik secara kuanias namun kurang secara kualias,

-ENIS MAKANAN (REKUENSI 8 -UMLA'N9A

NasiPenggani 9Chari

a3ur 2ChariDaging )3am : 2Cminggu$elur 4CmingguIkan 9;4Cminggu$ahu 1Chari

$em(e 1Chari

usu ;

UMUR

6/0la!7ASI:PASI

/UA'

/ISKUIT

/U/UR

SUSUNASI TIM

0;2 )I = P)I ; ; ;2;4 )I = P)I ; ; ;4;8 )I = P)I ; ; ;

8;? )I = P)I ; ;?;10 )I = P)I

10;12 )I = P)I


7/39

Data Kel0arga

)@)H


8/39

Ins(eksi :Da"a simeris/ keinggalan gerak ;/ reraksi "a"a ;/ ikus kor"is i"ak am(ak,Peekie =Pal(asi :!einggalan gerak ;/ fokal fremius kananGkiri/ i"ak eraba massa,

Perkusi :seluruh la(angan (aru sonor "CGsn)uskulasi :

(aru: vesikuler/ ronkhi ;/ heeBing ;+or: 12regular/ bising ;

4, Pemeriksaan )b"omenIns(eksi :imeris/ i"ak am(ak a"a massa/ sikarik ;/ fla/ "isensi ;/ ruam =)uskulasi :'ising usus = normalPal(asi :u(el/ n3eri ekan ;/ massa ;/ he(ar "an lien i"ak eraba,Perkusi :im(ani =/ "isensi ;

5, Pemeriksaan ksrimias :)kral hanga =/ oe"ema ;/ +-$ 2J/ ruam =/ (eekie s(onan ;/ -* es =

I+. PEMERIKSAAN LA/)RAT)RIUM

/alai pe!go2ata! Sa!ta Maria, "# Septem2er %$"&

Nama pemeriksaa! 'asil Sat0a! Nilai R0j0ka!

'emoglo2i! 14,9 g"* 14 K 1?

'it0!g Le0kosit 9,90 10L9u* 4/? K 10/?


9/39

'it0!g Eritrosit 5,28 10L8u* 4/7 K 8/1

'ematokrit =>.< +ol? #% @ &%

'it0!g Trom2osit "$$ "$=:0L "&$ @ #&$

MC+ 72,0 f* 76,0 K 66,0

MC' 27,2 (g 27,0 K 91,0

MC'C 97,? g"* 99,0 K 97,0

'it0!g je!is

le0kosit

Ne0troil ? 47 50 K 70

Limosit ? 28 25 K 40

MiB ? 27

idal

S. t5p1i @ ) Negaif Negaif

S. t5p1i @ ' Negaif Negaif

S. parat5p1i A ; ' Negaif Negaif

La2oratori0m RST. Soedjo!o, " Septem2er %$"&


10/39

La2oratori0m RST. Soedjo!o, "> Septem2er %$"&

+. DIAN)SIS KER-A

Parameter Res0lt Normal Ra!ge Alarms

/C 9,7 !#l 4,0 K 12,0 *2L9M 1,7 !#l 1,0 K 5,0 *9MID 0,? !#l 0,1 K 1,0 *4RA 1,2 !#l 2,0 K ?,0

L9M ? 48,0 25,0 K 50,0MID ? 21,2 2,0 K 10,0RA ? 92,? 50,0 K ?0,0

R/C 4,?8 Mul 4,00 K 8,20 -1'/ 12,2 g"l 11,0 K 17,0'CT 94,? 95,0 K 55,0MC+ 71,7 Fl ?0,0 K 100,0MC' 25,1 (g 28,0 K 94,0

MC'C 95,1 g"l 91,0 K 95,5RD 19 10,0 K 18,0PLT 81 !ul 150 K 400MP+ ?,9 fl 7,0 K 11,0PCT 0,05 0,20 K 0,50PD 10,0 10,0 K 1?,0

Parameter Res0lt Normal Ra!ge Alarms

/C 4,8 !#l 4,0 K 12,0 *2L9M 2,2 !#l 1,0 K 5,0 *9MID 0,7 !#l 0,1 K 1,0 *4RA 1,? !#l 2,0 K ?,0

L9M ? 47,? 25,0 K 50,0MID ? 14,9 2,0 K 10,0RA ? 97,6 50,0 K ?0,0

R/C 4,?8 Mul 4,00 K 8,20 -1'/ 12,2 g"l 11,0 K 17,0'CT 95,8 95,0 K 55,0

MC+ 79,2 Fl ?0,0 K 100,0MC' 25,5 (g 28,0 K 94,0

MC'C 94,? g"l 91,0 K 95,5RD 19,0 10,0 K 18,0PLT ?7 !ul 150 K 400MP+ 6,0 fl 7,0 K 11,0PCT 0,0? 0,20 K 0,50PD 14,8 10,0 K 1?,0


11/39

Dengue Hemoragic Fever Dera.a 1

+I. DIAN)SIS /ANDIN

+am(ak

$ifoi" Fever

+II. PLAN TERAPI

S0porti

Menggunakan kelambu saa i"ur "an memasang oba n3amuk

Menggunakan mosuioe re(ellan

Melaksanakan 9M

Meleakkan abae ke "alam em(a (enam(ungan air

Mela(orkan ke -$ unuk "ilakukan in"akan fogging "i kaasan em(a inggal

(armakologi

D5 N 1700 ml24 .am *a(iCim9C500 mg Norages 950 mg k( $roli 9C1 sache -anii"in 2C1 am( OreB3nc 1C1

+III. PLAN

+ek "arah lengka(

IF. 'ASIL ()LL) UP

'ari:Ta!ggal: 'asilPemeriksaa! Terapi

"#:$


12/39

mual "an munah, ')! normal, 'auk(ilek =

O: !#! : am(aksakise"ang +M% :

- : 92 Cmeni : 97/5 +H-: 112 Cm$D: 120?0

!e(ala : normoche(alMaa : +) KK/ I KKMulu : kering ;/ ekimosis ;Hi"ung: rinorhe ;/ e(isaksis ;$horaC : imeris/ saisA"inamis/

reraksi ;/ (eekie =

Pulmo : uaranafasvesikuler ==/-h ;; /


13/39

$horaC : imeris/ saisA"inamis/reraksi ;/ (eekie =

Pulmo : uara nafas vesikuler ==/-h ;; / ' 12,2H+$ 94,?P*$ 81,000

) :Dengue Hemoragic Fever

D5 N 1700 ml24.am

*a(iCim9C500 mg Norages 950 mg

k( $roli 9C1 sache -anii"in 2C1 am( OreB3nc 1C1

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +


14/39

">:$' 12,4H+$ 95,8P*$ ?7,000

) :Dengue Hemoragic Fever

D5 N 1700 ml24.am

*a(iCim9C500 mg Norages 950 mg

k( $roli 9C1 sache -anii"in 2C1 am( OreB3nc 1C1

+ +

+ +

+ +


15/39

/A/ III

TIN-AUAN PUSTAKA

Dei!isi

Pen3aki Dengue Haemoragic Fever DHF aau Demam 'er"arah Dengue D'Da"alah salah sau benuk klinis "ari (en3aki akiba infeksi "engan virus "engue (a"amanusia, e"angkan manifesasi klinis "ari infeksi virus "engue "a(a beru(a DengueHemoragic Fever DF "an Dengue Haemoragic Fever DHF/ mulai "ari "emam aku hinggasin"rom ren.aan 3ang men3ebabkan moralias,

Etiologi


16/39

Demam 'er"arah Dengue ialah (en3aki 3ang "isebabkan oleh virus "engue DN,%irus Dengue meru(akan virus -N) unai unggal 3ang er"iri aas 4 seroi(e 3aiu DN;1/DN;2/ DN;9 "an DN;4, Dari keem(a seroi(e/ 3ang (aling sering men3ebabkan DHF "iIn"onesia a"alah DN;9/ Infeksi "engan salah sau seroi(e akan menimbulkan anibo"iseumur hi"u( erha"a( seroi(e bersangkuan ea(i i"ak memberi (erlin"ungan erha"a(seroi(e lain, rukur anigen em(a seroi(e sanga miri( sau "engan 3ang lain/ namunanibo"i erha"a( masing;masing seroi(e i"ak "a(a saling memberikan (erlin"ungan

silang, %irus "engue ermasuk "alam genus Flavivirus famili Flaviviri"ae, %irus ini"iularkan melalui gigian n3amukAedes aegypti "anAedes albopictus.

II.% Epidemiologi

Infeksi virus "engue elah lama "ikenal "an berbagai "aerah men3ebukan "engannama 3ang berbe"a/ sesuai "engan ge.ala klinikn3a, !ouenar men3ebukan sebagaivijfdaagse-koorts,buku lama 3ang lain men3ebukan Saddle back fever"an "i (asifik "ikenal"engan nama Breakbone fever, sesuai "engan rasa saki (a"a oo "an sen"i 3ang "ialami

(en"eria, Pa"a (ermulaan ahun 50;an mulai "ila(orkan "i Fili(ina "an $hailan" a"an3a

kasus (en"eria 3ang (anas 3ang "iserai (er"arahan heba "an s3ok/ 3ang seelah men3ebar


17/39

ke bebera(a negara eangga/ kini men3ebar ke seluruh "unia, Haemorrhagic fevers 3ang"ikenal "i bebera(a negara ro(ik se(eri Haii/!uba/ "an bebera(a negara *ain;)merikaern3aa "isebabkan oleh virus "engue/ meski(un am(ilan klinikn3a "an sero3(e 3ang

(aling ber(eran "ari sau lokasi;ke lokasi 3ang lain, 5

!asus DHF "i In"onesia/ (erama kali "i.um(ai "i &akara "an uraba3a (a"a ahun168?, 'er"asarkan la(oran World Health rgani!ationWH/ er"a(a em(a ke.a"ian luar

biasa !*' DHF 3ang signifikan selama (erio"e 168?;166?/ 3a iu (a"a ahun 1679/ 16?9/16?? "an 166?, Pa"a ahun 166?/ ercaa 18,005 kasus DHF "engan .umlah kemaian 250orang "ase #atality $ate "#$ 1/5, elan.un3a/ area sebaran mau(un .umlah kasusDHF cen"erung meningka, Dari "aa 3ang "i(eroleh "ari Meneri !esehaan )chma"u.u"i/ hingga saa ini kasus D'D "i anah air elah menca(ai 16,091 kasus/ sekiar 12,255kasus 3ang mengalami ren.aan "an 998 "i anara (ara korban iu elah meninggal "unia,emenara iu/ .umlah (en"eria D'D 1 &anuari;26 Februari 2004 "i D!I &akara seban3ak

8,491 orang/ sekiar 4,1?4 3ang mengalami ren.aan "an 5? orang "ianaran3a meninggal"unia,

Patoge!esis

%irus "engue "ibaa oleh n3amukAedes aegypty "anAedes albopictus sebagai

vekor ke ubuh manusia melalui gigian n3amuk ersebu, )(abila orang iu men"a(ainfeksi berulang oleh i(e virus "engue 3ang berlainan akan menimbulkan reaksi 3ang


18/39

berbe"a, D'D "a(a er.a"i/ bila seseorang 3ang elah erinfeksi "engue (erama kali/men"a(a infeksi berulang "ari virus "engue "engan seroi(e lainn3a, %irus akan

bere(likasi "i no"us limfaikus regional "an men3ebar ke .aringan lain/ eruama kesisem reikuloen"oelial "an kuli secara bronkogen mau(un hemaogen,

e.auh ini belum a"a suau eori 3ang "a(a men.elaskan secara unas(aogenesis "emam ber"arah Dengue, 'er"asarkan "aa 3ang a"a/ er"a(a buki 3angkua baha mekanisme imuno(aologis ber(eran "alam er.a"in3a "emam ber"arah"engue,

-es(on imun 3ang "ikeahui ber(eran "alam (aogenesis D'D a"alah:

" res(on imun humoral beru(a (embenukan anibo"i 3ang ber(eran "alamneralisasi virus, )nibo"i ersebu ber(eran "alam mem(erce(a re(likasi virus

(a"a monosi aau makrofag, Hi(oesis ini "isebu antibody dependentenhancement)D,

% limfosi $ baik $;hel(er +D4 mau(un $ siooksik +D? ber(eran "alam res(onimun seluler erha"a( virus "engue,

= monosi "an makrofag ber(eran "alam fagosiosis virus "engan o(sonisasianibo"3, Namun (roses ini men3ebabkan (eningkaan re(likasi virus "an sekresisiokin oleh makrofag 3ang kemu"ian "a(a men3ebabkan (eningkaan

(ermeabilias (embuluh "arah,

# )kivasi kom(lemen oleh ko(leks imun men3ebabkan erbenukn3a +9a "an +5a,)kiba akivasi +9a "an +5a men3ebabkan (eningkaan (ermeabilias "in"ing

(embuluh "arah "an merembesn3a (lasma "ari ruang inravaskuler keeksravaskuler,Dua eori 3ang ban3ak "ianu "alam men.elaskan (aogenesis infeksi "engue

a"alah hi(oesis infeksi sekun"er %secondary heterologous infectiontheory& "an hi(oesisimmune enhancement,


19/39

am2ar %." 'ipotesis i!eksi sek0!der

Menuru hi(oesis infeksi sekun"er 3ang "ia.ukan oleh uvae/ sebagai akibainfeksi sekun"er oleh i(e virus "engue 3ang berbe"a/ res(on anibo"i anamnesik (asienakan er(icu/ men3ebabkan (roliferasi "an ransformasi limfosi "an menghasilkan ieringgi Ig> ani"engue, !arena berem(a "i limfosi/ (roliferasi limfosi .ugamen3ebabkan inggin3a angka re(likasi virus "engue, Hal ini mengakibakanerbenukn3a kom(leks virus;anibo"i 3ang selan.un3a mengakivasi sisem kom(lemen,Pele(asan +9a "an +5a men3ebabkan (eningkaan (ermeabilias "in"ing (embuluh"arah "an merembesn3a cairan ke eksravaskular, Hal ini erbuki "engan (eningkaanka"ar hemaokri/ (enurunan narium "an er"a(an3a cairan "alam rongga serosa,

Hi(oesis immune enhancement men.elaskan men3aakan secara i"ak langsungbaha mereka 3ang erkena infeksi ke"ua oleh virus heerolog mem(un3ai risiko bera

3ang lebih besar unuk men"eria D'D bera, )nibo"i hererolog 3ang elah a"a akanmengenali virus lain kemu"ian membenuk kom(leks anigen;anibo"i 3ang berikaan"engan Fc rese(or "ari membran leukosi eruama makrofag, ebagai angga(an "ari

(roses ini/ akan er.a"i sekresi me"iaor vasoakif 3ang kemu"ian men3ebabkan(eningkaan (ermeabilias (embuluh "arah/ sehingga mengakibakan kea"aanhi(ovolemia "an s3ok,

Ma!iestasi Kli!ik


20/39

Infeksi virus "engue mengakibakan menifesasi klinik 3ang bervariasi mulai "ariasim(omaik/ (en3aki (aling ringan mild undifferentiated febrile illness/ DengueHemoragic Fever/ "engue haemoragic fever/ sam(ai "engue shock s3n"rom,


21/39

"iserai rasa menggigil, Pa"a bebera(a (en"eria "a(a "iliha kurve 3ang men3eru(ai (elanaku"a aau bifasik/ ea(i (a"a (eneliian selan.un3a benuk kurve ini i"ak "iemukan (a"asemua (en"eria sehingga i"ak "a(a "iangga( (aognomonik,

)noreksia "an obsi(asi sering "ila(orkanQ "i sam(ing iu (erasaan i"ak n3aman "i"aerah e(igasrium "iserai n3eri kolik "an (eru lembek sering "iemukan, Pa"a sa"ium "ini

(en3aki sering imbul (erubahan "alam in"ra (engeca(, >e.ala klinis lain 3ang seringer"a(a ialah foofobia/ keringa 3ang bercucuran/ suara serak/ bauk/ e(isaksis "an "isuria,Demam menghilang secara lisis/ "iserai keluam3a ban3ak keringa, *ama "emam berkisar "ianara 9/6 "an 4/? hari, !elen.ar geah bening servikal "ila(orkan membesar (a"a (en"eriaQ

bebera(a sar.ana men3ebun3a sebagai an"a +aselani/ sanga (aognomonik "an meru(akan(aokan berguna unuk membua "iagnosis ban"ing, Manifesasi (er"arahan i"ak sering"i.um(ai

Demam Berdarah Dengue

Pa"a Demam ber"arah "engue er"a(a "emam inggi 3ang imbul men"a"ak "a(amenca(ai 96;40 + "an "a(a "iserai "engan menggigil, !a"ang;ka"ang "ikenal isilah"emam bi(hasik/ 3aiu "emam 3ang berlangsung selama bebera(a hari iu sem(a urun "iengahn3a men.a"i normal kemu"ian naik lagi "an baru urun lagi saa (en"eria sembuhgambaran kurva (anas sebagai (elana ku"a, Fase "emam 1;9 hari/ fase kriis 9;7 hari/ fase

(en3embuhan 8;7 hari, Pa"a D'D Peningkaan (ermeabilias vaskular 3ang men3ebabkankebocoran (lasma ke .aringan, e"angkan (a"a Demam "engue i"ak er.a"i hal ini, !on"isiersebu "a(a mengakibakan s3ok hi(ovolemia, Peningkaan (ermeabilias vaskular akan

er.a"i (a"a fase kriis sehingga manifesasi (er"arahan/ kerusakan organ "an s3ok seringer.a"i (a"a fase kriis, Manifesasi (era"arahan (a"a D'D/ 3aiu: u.i ben"ung =/ (eekie/

(ur(ura/ e(iaksis/ ekimosis/ hemaemesis/ melena/ he(aomegali, Pa"a kasus bera "a(a"iemukan efusi (leura "an asies, Di"a(akan rombosio(enia R100,000Sl/ an"a kebocoran

(lasma karena (eningkaan (ermeabilias ka(iler "engan: (eningkaan hemaokri T 20 "arinilai san"ar/ (enurunan hemaokri T 20 seelah era(i cairan, $es serologi Ig> (osiif

(a"a hari ke;7 menun.ukan infeksi sekun"er "an IgM (osiif (a"a hari ke;4 menun.ukaninfeksi (rimer,


22/39

De!g0e S5ok S5!drome

Disfungsi sirkulasi (a"a D'D/ "engue shock s3n"rom/ biasan3a er.a"i sesu"ahhari 2;7/ "isebabkan oleh (eningkaan (ermeabilias vaskuler sehingga er.a"i (lasmaleakage/ efusi cairan ke rongga inersisial sehingga er.a"i "isfungsi sirkulasi "an

(enurunan (erfusi organ, >angguan (erfusi gin.al "ian"ai oleh oliguria aau anuria "angangguan (erfusi susunan saraf (usa "ian"ai oleh (enurunan kesa"aran,

Pa"a fase aal sin"rom s3ok "engue fungsi organ vial "i(erahankan "arihi(ovolemia oleh sisem hemosais "alam benukQ akikar"ia/ vasokonsriksi/ (enguaankonrakilias miokar"/ aki(nea/ hi(er(nea/ "an hi(ervenilasi, %asokonsriksi (erifermengurangi (erfusi (erfusi non;esensial "i kuli men.a"i (uca/ "ingin/ lembab/ sianosis/

(enurunan suhu (ermukaan ubuh "an (eman.angan aku (engisian ka(iler5 "eik,Penurunan ekanan "arah meru(akan manifesasi lamba D/ berari sisem hemosaissu"ah erganggu "an kelainan hemo"inamik su"ah bera/ su"ah er.a"i "ekom(ensasi,Mula;mula ekanan na"i urun/ selisih 20 mmHg misaln3a 10060/ selan.un3a sisolikakan kurang "ari ?0 mmHg sam(ai ekanan "arah i"ak erukur, Na"i akan ce(a "anlembu sam(ai i"ak eraba/ gangguan (erfusi ke gin.al "ian"ai "engan oliguria "ananuria, Pa"a hasil laboraorium "iemukan hi(o(roeinemia/ hi(onaremia/ ka"arransaminase serum "an urea nirogen "arah meningka, D berlan.u "engan kegagalanmekanisme hemosais/ er.a"i asi"osis meabolik iskemia .aringan 3ang irreversibel "an

(asien akan meninggal "alam 12;24 .am,


23/39

Derajat D/D me!0r0t ')

rade Ta!da 8 gejala La2oratori0m

Demam de!g0e Demam inggi men"a"ak Diambah ge.ala (en3era/ 2 aau

lebih: N3eri ke(ala N3eri reroorbia )ralgiamialgia -uam kuli Manifesasi (er"arahan 3ang

.arang er.a"i

*euko(enia R5000$rombosio(enia 150,000Peningkaan hemaokri 5;

10

D/D derajat " Demam = ge.ala i"ak khas Manifesasi (er"arahan sau;

saun3a u.i ben"ung =

'uki kebocoran (lasma

$rombosio(enia R100,000Peningkaan hemaokri20

D/D derajat % ama se(eri "era.a 1 = (er"arahans(onan


D/D derajat = ama se(eri "era.a 1 A 2 er"a(a an"akegagalan sirkulasi (res3ok: na"ilemah ce(a/ selisih siasol "iasol R20mmHg/ hi(oensi/ lemah


D/D derajat # ama se(eri "era.a 9, $an"a sok:ekanan "arah i"ak "a(a "iukur/ na"i

i"ak eraba,


24/39

Pemeriksaa! Pe!0!ja!g

". La2 dara1 r0ti!

Lekosit3 "a(a normal a(i biasan3a leko(eni "engan "ominasi sel neurofil/ (a"aakhir fase "emam/ er.a"i leko(eni "an neuro(eni sera limfosiosis relaif(eningkaan sel limfosi ai(ikal aau limfosi (lasma biru15 "a(a "i.um(ai (a"ahari keiga/ sebelum suhu ubuh urun aau sebelum s3ok er.a"i

Trom2osit

$rombosio(eni 100,000mm9 aau kurang "ari 1;2 rombosila(angan (an"anganbesar, 'iasa "iemukan anara hari saki keiga;keu.uh, 'iasan3a er.a"i sebelum(eningkaan hemaokri "an sebelum suhu urun,

'emoko!se!trasi de!ga! ta!da3

; Peningkaan hemaokri 20 "iban"ingkan san"ar sesuai umur/ .enis kelamin

; (enurunan hemaokri T 20 seelah men"a(a (engobaan cairan

; $an"a (erembesan (lasma/ 3aiu efusi (leura/ asies aau (roeinemia

Pemeriksaa! la2oratoris lai!3

; !a"ar albumin menurun se"iki "an bersifa semenara

; rirosi (a"a in.a ham(er selalu "iemukan


25/39

; Pa"a sebagian besar kasus/ "iserai (enurunan fakor koagulasi "an fibrinoliik/ 3aiufibrinogen/ (rorombin/ facor %II/ facor UII "an anirombin III

; Pa"a kasus bera a"a "isfungsi hai/ (enurunan kelom(ok viamin !;dependent,(rorombin se(eri facor %/ %II/ IU "an U/ fibrinogen mungkin subnormal

;

=. Diag!osis serologi

". 'emagl0ti!atio! I!1i2itio! Test 6'I test7

#.i ini sensiif a(i i"ak s(esifik i"ak "a(a menun.ukkan i(e virus 3angmenginfeksi, )nibo"3 HI berahan 4? ahun/ maka cocok unuk u.iseroe(i"emiologi, #nuk "iagnosis (asien/ kenaikan ier konvalesen 4C "ari ierserum aku aau ier inggi 12?0 baik (a"a serum aku aau konvalesen "iangga("i"uga keras (osiif infeksi "engue 3ang baru er.a"i (resumif =

%. Compleme!t (iBatio! test

)nibo"in3a han3a berahan sekiar 2;9 ahun sa.a, +ara (emeriksaann3a rue "anmembuuhkan enaga (emeriksa ber(engalaman,

=. Ne0traliGatio! Test

Paling s(esifik "an (aling sensiif unuk virus "engue/ ber"asarkan re"uksi "aripla*ue 3ang er.a"i/ "i"eeksi bersamaaan "engan anibo"i HI a(i lebih ce(a "arianibo"i kom(lemen/ berahan 4? ahun a(i lama "an rue

#. IgM da! Ig Elisa MaH Elisa 6IgM Hapt0red Elisa7

Pemeriksaan 3ang saa ini ban3ak "igunakan a"alah (emeriksaan serologi/ 3aiu"engan men"eeksi IgM "an Ig>;ani "engue, Imunoserologi beru(a IgM er"eeksi

mulai hari ke 9;5/ meningka sam(ai minggu ke 9 "an menghilang seelah 80;60


26/39

hari, Pa"a infeksi (rimer/ Ig> mulai er"eeksi (a"a hari ke 14/ se"angkan (a"ainfeksi sekun"er "a(a er"eeksi mulai hari ke 2,

#. Isolasi ir0sa, Inokulasi inraserebral (a"a ba3i ikus albino umur 1;9 hari

b, Inokulasi (a"a biakan .aringan mamalia **+M!2 "an n3amuk ) albo(icus

c, Inokulasi (a"a n3amuk "easa secara inraorasikinraserebral (a"a larva

&. Ide!tiikasi ir0s

Dengan #luorescence antibody techni*ue testsecaa langsung aau i"ak langsung,#nuk i"enifikasi "i(akai 3ang in"irek "engan anibo"i monoclonal

8, NS" a!tige! test Platelia De!g0e NS" Ag assa5 (emeriksaan unuk DHF3ang (erama kalai "i(erkenalkan ahun 2008 oleh Bio-$ad +aboratories/ "a(amen"eeksi "ihari (erama (anas sebelum anibo"3 "a(a er"eeksi 5 hari kemu"ian,

Diag!osis /a!di!g

Pa"a aal (en3aki/ "iagnosis ban"ing mencaku( infeksi bakeri/ virus aau (rooBoase(eri "emam ifoi"/ cam(ak/ influenBa/ he(aiis/ "emam cikungun3a / le(os(irosis/ "anmalaria, )"an3a rombosio(enia 3ang .elas "iserai hemokonsenrasi membe"akan DHF "ari

(en3aki lain, Diagnosis ban"ing lain a"alah se(sis/ meningiis meningokok/ diophaticrombositopenic urpura %&/ leukemia/ "an anemia a(lasik,

Demam cikungun3a D+ sanga menular "an biasan3a selruh keluarga erkena "engange.ala "emam men"a"ak/ masa "emam lebih (en"ek/ suhu lebih ingi/ ham(ir selalu "iikui"engan ruam makulo(a(ular/ in.eksi kon.ungiva/ "an lebih sering "i.um(ai n3eri sen"i ama

bera, Pro(orsi u.i ben"ung (osiif/ (eekie/ e(isaksis ham(ir sama "engan DHF, Pa"a D+i"ak "iemukan (er"arahan gasroinesinal "an s3ok,

Pa"a hari;hari (erama/ I$P "ibe"akan "engan DHF "engan "emam 3ang ce(amenghilang "an i"ak "i.um(ai hemokonsenrasi/ se"angkan (a"a fase (en3embuhan .umlahrombosi (a"a DHF lebih ce(a kembali,

Per"arahan "a(a .uga er.a"i (a"a leukemia "an anemia a(lasik, Pa"a leukemia/ "emami"ak eraur/ kelen.ar limfe "a(a eraba "an anak sanga anemis, Pa"a anemia a(lasik anaksanga anemis "an "emam imbul karena infeksi sekun"er,

Tatalaksa!a

Pa"a "asarn3a era(i D'D a"alah bersifa su(orif "an simomais, Penaalaksanaan"iu.ukan unuk menggani kehilangan cairan akiba kebocoran (lasma "an memberikan
http://en.wikipedia.org/wiki/Bio-Rad_Laboratorieshttp://en.wikipedia.org/wiki/Bio-Rad_Laboratories


27/39

era(i subsiusi kom(onen "arah bilamana "i(erlukan, Dalam (emberian era(i cairan/ haler(ening 3ang (erlu "ilakukan a"alah (emanauan baik secara klinis mau(un laboraoris,

Proses kebocoran (lasma "an er.a"in3a rombosio(enia (a"a umumn3a er.a"ianara hari ke 4 hingga 8 se.ak "emam berlangsung, Pa"a hari ke;7 (roses kebocoran (lasma

akan berkurang "an cairan akan kembali "ari ruang inersiial ke inravaskular, $era(i cairan(a"a kon"isi ersebu secara beraha( "ikurangi, elain (emanauan unuk menilai a(akah(emberian cairan su"ah cuku( aau kurang/ (emanauan erha"a( kemungkinan er.a"in3akelebihan cairan sera er.a"in3a efusi (leura aau(un asies 3ang masif (erlu selalu"ias(a"ai,

$era(i nonfarmakologis 3ang "iberikan meli(ui irah baring (a"arombosio(enia 3ang bera "an (emberian makanan "engan kan"ungan giBi 3angcuku(/ lunak "an i"ak mengan"ung Ba aau bumbu 3ang mengiriasi saluaran cerna,

ebagai era(i sim(omais/ "a(a "iberikan ani(ireik beru(a (araseamol/ sera obasim(omais unuk mengaasi keluhan "is(e(sia, Pemberian as(irin aau(un obaaniinflamasi nonseroi" sebaikn3a "ihin"ari karena berisiko er.a"in3a (er"arahan (a"asaluran cerna bagaian aas lambungduodenum,

'er"asarkan rekomen"asi


28/39


29/39


30/39


31/39

$era(in3a bersifa simomaik "an su(orif sesuai bagan "i aas "engan uruan sbb:

". T0!ja!ga! 1id0p dasar 6Pem2eria! )ksige!7 da! akses e!a


32/39

Pa"a semua (asien s3ok harus "iberikan oksigen 2lmeni "isarankan masker "engansaurasi 65;100 "an ka"ar hemoglobin cuku(, )kses vena unuk "arah

%. Kateter 0ri!

#rin "iam(ung unuk urinanalisa "an .umlah "iuresis urine normal: 2;9mlkg''.am, Oliguria sering muncul sebelum (enurunan ekanan "arah "an na"i

=. Res0sitasi Caira!

;&enis cairan rekomen"asi


33/39

1, Hemaokri menurun 402, #rin ou(u 12 mlkg''.am9, 4? .am seelah s3ok eraasi4, &ika masih "ieruskan/ maka er.a"i hi(ervolemia sehingga mengakibakan e"ema

(aru "an gagal .anung,

; Pemberian cairan oral/ .enis minuman 3ang "ian.urkan a"alah .us buah/ eh manis/siru(/ susu/ sera orali, Pasien "iberi minum 50 mlkg'' "alam 4;8 .am (erama,eelah kea"aan "ehi"rasi eraasi anak "iberi cairan rumaan ?0;100 ml,kg '' "alam24 .an berikun3a, 'a3i 3ang masih minum )I ea( harus minum )I "i sam(inglaruan orali, -asa haus "an "ehi"rasi "a(a imbul sebagai akiba "emam inggi/anoreksia "an munah,

. Kadar 'ematokrit 0!t0k mema!ta0 Pe!gga!tia! +ol0me Plasma

; 'ila an"a vial membaik "an Hemaokri urun: eesan "iurunkan men.a"i 10mlkg''.am "an kemu"ian "isesuaikan erganung kehilangan (lasma 3ang er.a"iselama 24;4? .am

; Fase reabsor(si (lasma "ari eksravaskular "ian"ai "engan (enurunan ka"ar Hseelah (emberian cairan rumaan/ ekanan "arah normal/ na"i kua/ "iuresis cuku(/an"a vial baik, Pa"a fase ini (enurunan H meru(akan an"a hemo"ilusi

J. Koreksi a!gg0a! Meta2olik da! Elektrolit

Dilakukan (emeriksaan analisis gas "arah "an elekroli, )(abila asi"osis i"ak"ikoreksi/ memacu er.a"in3a DI+, !oreksi "ilakukan "engan memberikan narium

bikarbona "engan "osis: I% lamba 1 5kg: 'base eCcess C kg''4 2anak;anak:'C kg''8 9"easa: ' C kg''10, Dosis ini mengoreksi "efisi basa,

o"ium bikarbona han3a "iberikan (a"a heni .anung lama "an kea"aan hemo"inamiki"ak sabil 3ang men3ebabkan asi"osis bera "an hi(erkalemia, Pa"a ba3i (remaure"an 9bulan "igunakan cairan so"ium bikarbona 4/2 0/5mml, bila (emeriksaananalisa gas "arah i"ak "a(a "ilakukan "iberikan so"ium bikarbona 0/5 mkg''

ia( 10 meni infuse (elan 1;2 meni

Infus oba;obaan unuk resusiasi "i(ersia(kan "engan "eksrosa 5/ garam fisiologikaau -inger laka menuru rule of 0 3aiu 8 mg oba C '' kg "ilarukan "alam 100 ml

bila "iinfuskan "engan kece(aan 1 ml.amG1,0 Sgkg''meni,


34/39

a"alah 0/01 mgkg'' 0/1 mlkg'' e(inefrin 1:10000, 'ila (erlu "osis I% "an IO"inaikkan men.a"i 0/1;0/2 mgkg'' 0/1;0/2 ml e(inefrin 1:1000/ 3ang "iulang ia( 9;5 meni, Dosis infus e(inefrin a"alah 0/1;1/0 Sgkg''meni, #nuk mencegaheksravasasi/ infuse e(inefrin "iberikan melalui kaeer vena aau kaeer vena senralis,

(inefrin i"ak akif (a"a cairan alkali, $erse"ia "alam vial 1 mgml, laruan e(inefrin1:10,000 "isia(kan unuk I% "an IO "osis ren"ah/ laruan e(inefrin 1:1000 "isia(kanunuk IO "an I% "osis inggi "an en"orakeal,

"$. Atropi!

+urah .anung anak a"alah rate dependent,karena iu bra"ikar"ia simomaik 80kalimeni akiba (erfusi buruk/ hi(oensi "an hi(oksemia harus "iobai "enganresusiasi .anung (aru/ (emberian e(inefrin aau aro(in, )ro(in a"alah oba

(arasim(aoliik 3ang mem(erce(a sinus aau (acemaker arial "an kon"uksiariovenrikular, Digunakan .uga unuk mencegah bra"ikarsi karena refleks vagal (a"ainubasi en"orakeal, Dosisn3a 0/02 mgkg'' "engan "osis minimal 0/1 mg/ "osisaro(in unggal maksimal a"alah 0/5;1mgC 3ang "a(a "iulang ia( 5 meni "enganoal maksimal 1 mg unuk anak "an 2 mg unuk rema.a, )ro(in erse"ia "alamkemasan 0/4 mgml "a(a "iberikan I%IO

"". l0kosa

Han3a "iberikan bila er"a(a hi(ooglikemia "an (asien ak memberi res(ons erha"a(in"akan resusiasi san"ar, >lukosa "iberikan "engan "osis 0/5;1/0 gkg secara I% aauIO, 'olus D10< 5;10 mlkgbb aau D5< aau D5 Na+l 0/6 aau -* 10;20 mlkg''/"a(a "iberikan "alam 20 meni, !onsenrasi maksimum glukosa neonaus a"alah12/5 secara I%

"%. Kalsi0m Klorida

#nuk (engobaan hi(okalsemia/ hi(erkalemia "an hi(ermagnesemia, !an"ungankalsium (a"a kalsium glukona 10 a"alah 6 mgml "an (a"a kalsium klori"a 10a"alah 27/2 mgml, "osis kalsium klori"a 10 a"alah 0/2;0/5 mlkg'' aau 5;7mgkgbb elemen kalsium sama "engan 20;25 mgkgbb garam kalsium 3ang "iberikansecara infus "engan (elan 100 mgmeni unuk mencegah bra"ikar"i "an asisole,

Dosis ini "a(a "iulangi 1 kali lagi sesu"ah 10 meni, Dosis selan.un3a han3a"ilakukan bila "ilakukan (engukuran ka"ar kalsium, !alsium i"ak "icam(u "enganso"ium bikarbona karena er.a"i (engen"a(an,

"=. Dopami!

Do(amin "iberikan unuk mengobai hi(oensi aau (erfusi (erifer buruk (a"a anak"engan volume inravaskular cuku( "an irama .anung sabil, Do(amin "isia(kanmenuru$ule of si18C'' mg "o(amin "alam cairan 100 ml/ bila "iinfuskan "engankece(aan 1 ml.am akan memberikan "o(amin 1 Sgkgbbmeni, Diberikan infus

koninu "engan banuan (om(a infus melalui kaeer vena 3ang besar aau kaeer venasenralis, ksravasasi "o(amin "a(a men3ebabkan iskemia "an nekrosis .aringan


35/39

lokal, Dimulai "ari 10 ml.am aau 10Sgkgbb meni 3ang selan.un3a "isesuaikan"engan (enilaian "iuresis/ (erfusi sisemik "an ekanan "arah, Pa"a "osis ren"ah 2;5Sgkgbbmeni/ efek langsung "o(amin (a"a rese(or 2 adrenergic .anung se"ikinamun (a"a vascular bed"o(amin merangsang rese(or "o(aminergik "engan efek

vaso"ilaasi 3ang meningkakan aliran "arah renal/ s(lanknik/ koroner "an serebral,Pa"a "osis inggi 5Sgkgbbmeni "o(amin memberi efek melalui (ele(asannore(inefrin saraf sim(ais .anung (a"a rese(or 2 adrenergic jantung "an efek Vadrenergic. Infus "o(amin 5;10Sgkgbbmeni meningkakan konrakilias .anungan(a efek (a"a ekanan "arah "an "en3u .anung, Infus "o(amin10;20Sgkgbbmenier.a"i vasokonsriksi "an (eningkaan ekanan "arah namun imbul masalah akikar"ia,Infus "o(amin 20Sgkgbbmeni men3ebabkan vasokonsriksi (erifer heba "aniskemia an(a ambahan efek inoro(ik,

"#. Do20tami!

Diberikan (a"a (engobaan hi(o(erfusi 3ang berhubungan "engan (eninggian resisensivaskular sisemik, Paling efekif unuk mengobai gagal .anung kongesif aau s3okkar"iogenik/ "obuamin kurang efekif "iban"ingkan e(inefrin (a"a s3ok se(ik "anhi(oensi karena mem(erburuk vaso"ilaasi sisemik 3ang su"ah er.a"i, Dobuamin"iberikan secara infus koninu melalui kaeer vena "engan banuan (om(a infus,Dobuamin erse"ia "alam vial 25 mg "an 12/5 mgml, Infus "obuamin "isia(kansesuai$ule of si1.Infus "imulai "engan 5;10Sgkgbbmeni 5;10 ml.am, !ece(aaninfus erganung ekanan "arah "an (erfusi (asien,

"&. Sedati

'ila(asien gelisah biasa karena gangguan (erfusi .aringan "a(a "iberikan !loralHi"ra (er oral aau (er recal "engan "osis 12/5;50 mgkg'' i"ak lebih "ari 1 gram,Diusahakan i"ak memberi oba 3ang he(aooksik, >elisah akan hilang segera seelah

(emberian cairan a"ekua,

". Tra!s0si Dara1

Pemeriksaan golongan "arah "an cross matching harus "ilakukan (a"a (asien s3ok,#nuk (asien DI+ "engan (en"arahan masif "a(a "iberikan (lasma segar "an sus(ensi

rombosi, #nuk menenukan (rognosis/ bera (er"arahan "an "eeksi er.a"in3a DI+(erlu "ilakukan (emeriksaan P$/ P$$ "an FDP

1>. Kelai!a! gi!jal

)(abila "iuresis belum mencuku(i 2 mlkg''.am se"angkan cairan 3ang "iberikansu"ah sesuai kebuuhan/ maka selan.un3a "a(a "iberikan furoseemi" 1 mgkg''/ (erlu"i(asang +%P unuk (e"oman (emberian cairan selan.un3a, $ea( "ilakukan (emanauan"iuresis/ ka"ar ureum "an kreainin,

"J. Pema!ta0a!


36/39

; $an"a;an"a vial "icaa ia( 15;90 X aau lebih sering sam(ai s3ok "a(a eraasi

; !a"ar hemaokri harus "i(eriksa ia( 4;8 .am sam(ai kea"aan (asien sabil

; eia( (asien harus mem(un3ai formulir (emanauan/ mengenai .enis cairan/

.umlah "an eesan/ unuk menenukan a(akah cairan 3ang "iberikan su"ah cuku(

; &umlah "an frekuensi "iuresis harus "icaa, !a"ar elekroli harus "i(anau,

Kriteria mem0la!gka! pasie!

Pasien "a(a "i(ulangkan bila:

; $i"ak "emam selama 24 .am an(a ani(iereik

; Nafsu makan membaik

; ecara klinis am(ak (erbaikan

; Hemaokri sabil

; $iga hari seelah s3ok eraasi

; &umlah rombosi 50000ul

; $i"ak "i.um(ai "isress (ernafasan akiba asies aau efusi (leuraKomplikasi

1, nsefalo(ai "engue: e"ema oak "an alkalosis2, !elainan gin.al karena s3ok9, "ema (aru/ asies4, !elebihan cairan e causa(emberian cairan erlalu ce(a/ cairan hi(oonik/ inravena

erlalu lama "an erlalu ban3ak, $an"a aal: na(as ce(a/ arikan "in"ing "a"a/ efusi(leura/ asies/ e"ema (eriorbial, $an"a lan.u: e"ema (aru/ sianosis/ s3ok ireversible

Pe!Hega1a!

#nuk memuuskan ranai (enularan/ (emberanasan vekor "iangga( cara 3ang(aling mema"ai saa ini, )"a 2 cara (emberanasan vekor :

1, Menggunakan insekisi"a,@ang laBim "i(akai "alam (rogram (emberanasan "emam ber"arah a"alah malahionunuk membunuh n3amuk "easa a"ulsi"a "an eme(hos abae unuk membunuh

.enik larvasi"a,

2, $an(a insekisi"a


37/39

Menguras bak man"i/ em(a3an/ "an em(a (enam(ungan air minimal sekaliseminggu,

Menuu( ra(a;ra(a em(a (enam(ungan air,

Membersihkan halaman rumah "ari kaleng;kaleng bekas "an ben"a lain 3ang

memungkinkan n3amuk bersarang, Mencegah gigian n3amuk "engan memakai kelambu aau loion,

Prog!osis

!emaian oleh "emam "engue ham(ir i"ak a"a/ sebalikn3a (a"a DHFDmoraliasn3a cuku( inggi, Peneliian (a"a orang "easa "i uraba3a/ emarang/ "an&akara mem(erlihakan baha (rognosis "an (er.alanan (en3aki umumn3a lebih ringan"ari(a"a anak;anak,

Dari (eneliian ahun 1669/ "i.um(ai kea"aan (en3aki 3ang erbuki bersama;samamuncul "engan DHF 3aiu "emam ifoi"/ bronko(neumonia/ "an anemia,

/A/ I+

ANALISA KASUS


38/39

Pasien "i"iagnosis Dengue Hemoragic Fever Dera.a 1 ber"asarkan anamnesa "emamse.ak 5 hari M-, Demam imbul men"a"ak (a"a malam hari saa "iukur suhun3a 96 o+,&ika malam hari "emam "iserai menggigil "an (a"a siang hari "emam "iserai keringa,Demam sem(a urun saa 9 hari M- karena minum oba "ari arung ea(i muncul lagi "i

hari berikun3a, Pasien mengeluh (using "an (egal;(egal seluruh ba"an, 2 hari M-/ imbulkemerahan (a"a bagian (eru (asien "an men3ebar ke angan, Pa"a (emeriksaan fisik"iemukan (eekie (a"a horaC sera ruam "i ab"omen 3ang men3ebar ke eksremias, aa"iu.i rum(le lee" "iemukan 20 (eekie "alam 2/5 cm C 2/5 cm, Pa"a (emeriksaanlaboraorium "iemukan leuko(enia "an rombosio(enia, eelah (asien men"a(akan era(icairan er.a"i (enurunan hemaokri ea(i 20 "ari ka"ar 97/6 meen.a"i 94/? , Pa"aDengue fever/ i"ak "iemukan u.i ben"ung = "an (a"a Dengue Hemoragic Fever "era.a 2"i"a(akan manifesasi (er"arahan s(onan,

Pasien "iberikan era(i D5 N 1700 ml24 .am unuk mengaasi kebocoran

(lasma akiba kera(uhan vaskular, *a(iCim 9C500 mg a"alah anibioik sefalos(orin generasiIII/ s(ekrum luas/ beker.a "engan cara menghamba sinesis "in"ing sel mikroba, Norages950 mg k( unuk mengaasi "emam beker.a (a"a hi(oalamus "an secara (erifermenghamba (embenukan (rosaglan"in "i em(a inflamasi, $roli 9C1 sache mengan"ungnarium klori"a/ kalium klori"a/ glukosa anhi"ra "an narium bikarbona unuk mengaasikekurangan cairan karena sebelumn3a (asien mengalami "iare, OreB3nc 1C1 beker.a unukmem(erbaiki brush bor"er usus, -anii"in 2C1 am( a"alah anagonis rese(or H2 3angmenghamba hisamin secara kom(eiif (a"a rese(or H2 mengurangi sekresi asam lambung,

Demam ifoi" "i.a"ikan "iagnosis ban"ing "ari DHF karena (a"a "emam ifoi"

ge.ala 3ang umum a"alah "emam "an keluhan gasroinesinal se(eri "iare "an mual "anmunah 3anng er.a"i (a"a (asien ini/ ea(i (a"a "emam ifoi" (ola "emamn3a se(eri anakangga er.a"i 7 hari/ "iserai gangguan gasroinesinal "iare/ konsi(asi/ mual/ munah/er"a(a gangguan kesa"aran se(eri "elirium "an (enurunan kesa"aran/ he(aos(lenomegali/coae" ongue, Demam ifoi" "a(a "i core "ari "iagnosis ban"ing karena (a"a (emeriksaanlaboraorium hasil es i"al negaif,

Demam cikungun3a D+ sanga menular "an biasan3a selruh keluarga erkena"engan ge.ala "emam men"a"ak/ masa "emam lebih (en"ek/ suhu lebih ingi/ ham(ir selalu"iikui "engan ruam makulo(a(ular/ in.eksi kon.ungiva/ "an lebih sering "i.um(ai n3erisen"i ama bera, Pro(orsi u.i ben"ung (osiif/ (eekie/ e(isaksis ham(ir sama "engan DHF,Pa"a D+ i"ak "iemukan (er"arahan gasroinesinal "an s3ok,

/A/ +

DA(TAR PUSTAKA


39/39

Mans.oer/ ), 2005, Demam 'er"arah Dengue "alam !a(ia eleka !e"okeran "s,III,Me"ia )escula(ius Fakulas !e"keran #I, &akara,

Pus(onegoro, Dkk, 2004, an"ar Pela3anan Me"is !esehaan )nak "s,I, Ikaan Doker)nak In"onesia, &akara,

oe"armo/ , "kk, 200?, Infeksi %irus Dengue "alam 'uku ).ar Infeksi "an Pe"iari $ro(is"s,II, Ikaan Doker )nak In"onesia, &akara,

uhen"ro, Dkk, 2008, Demam 'er"arah Dengue "alam 'uku ).ar Ilmu Pen3aki Dalam"s,I%, De(aremen Ilmu Pen3aki Dalam Fakulas !e"okeran #I, &akara,