AUTOR: ELENA YUDI CONDORI QUISPE
1. TITULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:
“FACTORES ASOCIADOS A ANEMIA Y DEFICIT DE HIERRO EN NIÑOS Y
NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS DE LA COMUNIDAD PAIRUMANI, DEL
DISTRITO DE CONDURIRI, EL COLLAO”
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La carencia de hierro en el organismo es la deficiencia alimentaria más frecuente en el
mundo y conduce a la anemia por deficiencia de hierro. Esta afección tiene tres esta-
dios: 1) la depleción de hierro, que está caracterizada por la disminución de las reservas
de hierro del organismo; 2) la deficiencia de hierro con disminución de la eritropoyesis,
que se observa cuando hay depleción de las reservas de hierro y simultáneamente una
insuficiente absorción alimentaria, de manera que no se logra contrarrestar las pérdidas
corporales normales y se ve afectada la síntesis de hemoglobina; y 3) la anemia ferropé-
nica (por deficiencia de hierro), que es el caso más grave y se caracteriza por la reduc-
ción de la síntesis de hemoglobina. (1)
La anemia infantil en el Perú es un problema de salud pública prioritario, con una alta
prevalencia y con grupos poblacionales expuestos a un mayor riesgo de padecerla. El
impacto de ésta en la vida de las personas y en la sociedad en general es enorme, espe-
cialmente por sus efectos a largo plazo en la salud física y mental. (2)
Según el INEI y Unicef, Al igual que en otros indicadores del estado de la salud de la
primera infancia en el Perú, la incidencia de la anemia es mayor en las zonas rurales
(57%) en comparación con las urbanas (47%); y en la región de la sierra (60%) frente a
las del resto de la costa (44%) y la selva (48%). Las mayores diferencias se presentan
por lengua materna de la madre: entre los niños y niñas menores de 3 años cuya madre
tiene al castellano como lengua materna la prevalencia de anemia es de 49%, entre sus
pares, cuya madre tiene una lengua originaria de la Amazonía como materna, aumenta a
alrededor de 65% y es de 67% entre los que tienen madres con lengua materna quechua.
Asimismo, las brechas entre los departamentos son bastante marcadas en la prevalencia
de anemia. Los departamentos con mayor prevalencia de anemia en los niños y niñas
menores de 3 años son Cusco (76%), Puno (73%), Huancavelica (68%), Pasco (67%) y
Apurímac (66%); y entre los que tienen menor incidencia se encuentran Lima (43%),
Cajamarca (41%), San Martín (32%) y Lambayeque (31%). (3)
Según estudios realizados por Contreras-Paluche et al. “Aproximación a los niveles de
anemia en población pediátrica de una zona urbano-marginal del Callao, Perú”. El
tamaño de muestra fue de 100 menores, donde la frecuencia de anemia encontrada fue
de 67%. De los niños con anemia, el 61,2% presentó anemia leve y el 38,8% presentó
anemia moderada. No se encontró ningún caso de anemia severa. Estos resultados
muestran que la frecuencia de anemia encontrada en la población infantil de Pachacutec
es elevada, llegando casi a duplicar el promedio nacional descrito por el INS,
acercándose a los resultados encontrados en zonas rurales clasificadas como extremo
pobres de los departamentos de Puno y Huancavelica, y superando a los descritos para
los niveles de pobreza y pobreza extrema; aun cuando la pobreza en esta zona afecta
solo al 29,2% de la población. Una probable explicación de estos hallazgos, podría
encontrarse en el escaso conocimiento y prácticas inadecuadas de alimentación por
parte de las madres, ya que como han mostrado otros estudios, el consumo de sopas
como alimento primario de niños entre los 6 y 24 meses en esta zona es del 52%. (4)
Según la guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la anemia por
deficiencia de hierro en niñas, niños y adolescentes en establecimientos de salud del
primer nivel de atención, dentro de esta indica que las principales causas de anemia por
deficiencia de hierro son: alimentación con bajo contenido y/o baja biodisponibilidad de
hierro, ingesta de leche de vaca en menores de 1 año, disminución de la absorción de
hierro por procesos inflamatorios intestinales, no se cubren los requerimientos en etapa
de crecimiento acelerado, pérdida de sangre (menstruación, enteroparasitos, gastritis
entre otros), malarias e infecciones crónicas, prematuridad y bajo peso al nacer por
reservas bajas, corte inmediato del cordón umbilical al disminuir la transferencia de
hierro durante el parto. (5)
Un estudio realizado Velásquez JE, Rodríguez Y, Gonzáles M, Astete L, Loyola-
Romaní J, Vigo WE, et al. En su investigación, Factores asociados con anemia en niños
menores de tres años en el Perú: análisis de ENDES 2007-2013. Pone en manifiesto que
la prevalencia de anemia fue alta (47,9%). Se identificaron doce factores asociados con
la anemia: factores sociodemográficos como vivir fuera de Lima y Callao, en un hogar
con bajo nivel socioeconómico, tener una madre adolescente, y con bajo nivel
educacional; factores del niño como género masculino, edad menor de 24 meses, y
antecedente de fiebre reciente; y factores del cuidado materno infantil como falta de
control prenatal en el primer trimestre, falta o corto período de suplementación de hierro
durante el embarazo, antecedente de parto no institucional, diagnóstico de anemia en la
madre al momento de la encuesta, y falta de tratamiento antiparasitario preventivo en el
niño. (6)
Un estudio
realizado por LEAL, Luciana, en su investigación: Prevalencia de la anemia y factores
asociados en niños de seis a 59 meses de Pernambuco, Noreste de Brasil. Pone en
manifiesto que La prevalencia ponderada de anemia fue de 32,8%; 31,5% en el área
urbana y 36,6% en la rural. En el área urbana, las variables que se asociaron
significativamente a la anemia fueron: escolaridad materna, bienes de consumo, número
de niños menores de cinco años en el domicilio, tratamiento del agua de beber, edad y
anemia materna y edad del niño. En el área rural, sólo la edad materna y la edad del
niño se asociaron de modo significativo con la anemia. (7)
Por las razones expuestas anteriormente se formulan las siguientes interrogantes
generales:
¿Cuáles son los factores asociado a anemia y déficit de hierro en niños y niñas menores
de cinco años de la comunidad Pairumani, del distrito de Conduriri, 2015?
Y siendo las interrogantes específicas:
¿Cuál es el nivel de hemoglobina en los niños y niñas menores de cinco años de la
comunidad de pairumani?
¿Cuáles son los factores asociados a anemia y deficit de hierro?
2.1. JUSTIFICACIÓN:
2.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:
2.2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores asociado a anemia y deficit de hierro en niños y niñas menores
de cinco años de la comunidad pairumani, del distrito de conduriri, 2015.
2.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evaluar el nivel de Hemoglobina de niños y niñas menores de cinco años.
Determinar los factores asociados a anemia y déficit de hierro.
Evaluar el estado nutricional en los nños y niñas.
3. MARCO TEÓRICO
3.1. ANTECEDENTES Y BASES TEÓRICAS
3.1.1. HEMOGLOBINA
3.1.1.1. Ajuste de Hemoglobina según la Altura sobre el nivel del mar:
El ajuste de los niveles de hemoglobina se realiza cuando la niña o niño
reside en localidades ubicadas a partir de los 1000 metros sobre el nivel del mar. El
nivel de hemoglobina ajustada, es el resultado de aplicar el factor de ajuste a nivel
hemoglobina observada. (5)
Cuadro N° 01: Niveles de Hemoglobina Ajustada = Hemoglobina Observada -
Factor de Ajuste por Altura
Altura (msnm)
Factor de Ajuste por Altura Altura
(msnm)Factor de Ajuste por
Altura1000 0.1 3100 2.01100 0.2 3200 2.11200 0.2 3300 2.31300 0.3 3400 2.41400 0.3 3500 2.61500 0.4 3600 2.71600 0.4 3700 2.91700 0.5 3800 3.11800 0.6 3900 3.21900 0.7 4000 3.42000 0.7 4100 3.62100 0.8 4200 3.82200 0.9 4300 4.02300 1.0 4400 4.22400 1.1 4500 4.42500 1.2 4600 4.62600 1.3 4700 4.82700 1.5 4800 5.02800 1.6 4900 5.22900 1.7 5000 5.53000 1.8
Fuente: Guía Técnica N° 001/2012-CENAN-INS “Procedimiento para la determinación de la Hemoglobi-na mediante Hemoglobinómetro Portátil” (5)
3.1.1.2. Valores normales de concentración de Hemoglobina y grados de
anemia en niñas y niños
Cuadro N° 02: Valores normales de concentración de Hemoglobina y grados de anemia
en niñas y niños.
Población Normal de (g/dl)
Anemia por niveles de hemoglobina (g/dl)
Leve Moderada Severa
Niños de 6 a 59 me-ses de edad 11.0 -14.0 10.0 – 10.9 7.0 – 9.9 < 7.0
Fuente: OMS, 2007. (5)
3.1.1.3. Mecanismos entre la Deficiencia de Hierro y las Alteraciones
Funcionales
Durante los primeros dos años de la vida, cuando se presenta la anemia
ferropénica, el riesgo de una alteración funcional es alto, debido a que el cerebro pasa,
después del nacimiento, por cambios anatómicos y bioquímicos acelerados que
aumentan su vulnerabilidad. Varias semanas después del nacimiento ocurre un período
de acelerada formación sináptica que llega a un pico máximo, que varía en el tiempo de
acuerdo con la región cerebral, entre los tres meses y los tres años de edad. Los cambios
iniciales más rápidos se experimentan a nivel de la corteza auditiva, mientras que, en la
corteza frontal ocurren hacia el final del segundo año. La rápida sinaptogénesis pasa
luego por un período de estabilización y entra después a lo que podría describirse como
un período de recorte selectivo de sinapsis, que quizá sean funcionalmente innecesarias.
La formación acelerada, la estabilización y la poda o recorte determinan que la densidad
de las sinapsis en el cerebro cambie y que la densidad a la que se llega después del
período de poda sea semejante a la que se observa en el adulto. En algunas regiones,
como en la corteza visual, la densidad adquirida de los dos a los cuatro años de edad es
aproximadamente la misma que se ve en el adulto. Por otro lado, esta semejanza no
ocurre sino entre los 10 y los 20 años en la corteza pre frontal. (8)
Hay evidencias que la formación acelerada de las sinapsis en diferentes regiones
cerebrales se relaciona con la aparición de habilidades específicas enraizadas en dichas
regiones, de esa forma, el incremento de la densidad sináptica dentro de una región
cerebral daría origen a la aparición de nuevas funciones. Tanto en infantes como en
primates, por ejemplo la habilidad para recordar información sobre dónde se esconde un
objeto dentro del campo visual, aparece después de un acelerado período de formación
sináptica en la corteza cerebral. La descripción de un aspecto del crecimiento cerebral
permite comprender, el significado que puede tener la deficiencia de hierro en el
desarrollo psicobiológico del niño. Los períodos de máximo desarrollo y actividad
metabólica hacen que algunas regiones y procesos del cerebro, sean más vulnerables a
la deficiencia de sustratos que soporten ese metabolismo. Uno de estos sustratos, es el
hierro. Hay una amplia documentación acerca de que algunos de los efectos de la
deficiencia de hierro son posttranslacionales, siendo el resultado el fracaso en la
incorporación del hierro a la estructura proteica (Ej.: citocromos, proteínas hierro-
azufre) con la consiguiente degradación de la proteína y pérdida de su función. Esta
perspectiva permite predecir que las consecuencias en la conducta y desarrollo del
cerebro debidas a la deficiencia de hierro, se encontrarán en función de su severidad y
su duración. (8)
La deficiencia de hierro es muy frecuente durante la infancia; este
período se caracteriza por el máximo desarrollo del hipocampo y el desarrollo regional
cortical, asimismo el desarrollo de la mielina, dendritas y una sinaptogénesis acelerada
en el cerebro, los estudios en animales de experimentación demuestran una gran
vulnerabilidad del hipocampo en vías de desarrollo cuando hay deficiencia de hierro en
forma temprana. Los efectos en el cerebro que conciernen a la función de hierro como
un co-factor necesario o componente estructural de enzimas y moléculas requeridas para
el desarrollo y la función exitosa del sistema nervioso, incluyen particularmente la
conducción del impulso nervioso. (8)
3.1.1.4. La Deficiencia de Hierro y su Influencia Durante el Desarrollo de la
Función de los Neurotransmisores
La deficiencia de hierro afecta la regulación y la conducción de
neurotransmisores como son la serotonina, la dopamina y el ácido gamma amino
butírico (GABA). Los más recientes estudios demuestran que la densidad de receptores
para serotonina y norepinefrina se encuentra alterada por la deficiencia de hierro en la
dieta. La persistencia de estas alteraciones en la edad adulta después de corregir la
deficiencia se evaluó hace poco, e indican que la cantidad de receptores de dopamina
D2R es más baja en la sustancia nigra, mientras que los de serotonina SERT se
encuentran en menor densidad en los núcleos laterales y reticulares del tálamo y en la
zona inserta. El déficit en el hipocampo y la corteza se relaciona con deficiencias en el
aprendizaje espacial. La alteración de los receptores de dopamina, compromete en los
infantes las respuestas afectivas, y de esa forma su relación con el ambiente y el
funcionamiento cognitivo. Con respecto a los receptores GABA hay evidencias de que
están comprometidos en una red sináptica de información, relacionada con la
coordinación de patrones de movimiento y memoria, la coordinación motora permite
una mayor independencia en el niño, y de esa forma una mejor interacción con el
ambiente que lo rodea. (8)
Los efectos de deficiencia de hierro a temprana edad sobre los neurotransmisores
en el cerebro dependen del momento en que se producen y de la severidad de la
deficiencia.
3.1.1.5. La Deficiencia de Hierro Durante el Desarrollo y la Mielinización a
Nivel Cerebral
La deficiencia de hierro, afecta la formación de la mielina en las neuronas
cerebrales. No está claro aún, si la activación de estos mecanismos está restringida a los
dos o tres primeros años de edad, cuando la vulnerabilidad del cerebro está acentuada.
En animales de experimentación, la deficiencia de hierro tiene efectos directos en la
formación de mielina, inclusive en una disminución de los lípidos y proteínas que la
conforman. Se ha encontrado evidencia reciente en humanos, monos y roedores acerca
de que la deficiencia de hierro en su dieta, producía alteraciones en la morfología,
neuroquímica y bioenergía. Los hallazgos en infantes consistieron en un proceso de
mielinización alterado y trastornos a nivel de la función de las monoaminas. En los
primates se encontró un efecto significativo en el neurodesarrollo cerebral. En ratas
sometidas a dietas con déficit de hierro se aprecia una disminución general del volumen
de mielina, así como en la composición de proteínas y fosfolípidos. Estas alteraciones
persisten hasta la edad adulta del animal, inclusive después de suplementar y corregir la
deficiencia de hierro en las mismas. Estos datos indican que el tiempo en que se
presenta la deficiencia de hierro durante el desarrollo temprano del cerebro, en estas
especies, es más importante que tener concentraciones normales de hierro en el cerebro
adulto. (8)
Una explicación probable para este efecto sobre la mielina a largo plazo
debido a la deficiencia de hierro, se aprecia en la disminución del número de
oligodendrocitos en el cerebro adulto de animales sometidos a dietas pobres en hierro.
Hay múltiples evidencias que sugieren que la deficiencia de hierro tiene un gran
impacto en la proliferación de células precursoras del oligodendrocito y en la formación
del mismo, es importante este proceso, pues al tener menos oligodendrocitos se limita la
efectividad de las intervenciones de tipo terapéutico. La anemia por deficiencia de
hierro afecta adversamente el desarrollo del sistema nervioso central y proponen que el
mecanismo subyacente a estas observaciones sería la deficiente mielinización del tejido
nervioso, dado el importante papel del hierro cerebral en la formación y manutención de
la mielinización. (8)
Los efectos a largo plazo de la deficiencia de hierro en los seres humanos, que
alteran el proceso de mielinización, provocan una conducción más lenta en los sistemas
auditivo y visual, que se puede descubrir a través de las pruebas de potenciales
evocados en infantes. Ambos sistemas se mielinizan durante el periodo de deficiencia
de hierro en forma rápida, debido a que son críticos para el aprendizaje y la interacción
social. En los niños con deficiencia crónica o severa de hierro, se observa que hay un
retraso en el desarrollo sensorial, motor y cognoscitivo, asimismo, los trastornos
afectivos pueden afectar su interacción con el ambiente físico y social, y comprometer
aún más su desarrollo.
Con el tiempo, los efectos directos de la deficiencia de hierro en el cerebro en
vías de desarrollo y los indirectos sobre su relación con el medio, contribuirán a un
resultado en el rendimiento intelectual y escolar más pobre, si se compara con el de los
niños que no han tenido deficiencia de hierro. (8)
3.1.1.6. Efectos a Largo Plazo de la Deficiencia de Hierro en el Desarrollo,
Conducta y Rendimiento Escolar de los Niños
Se han realizado múltiples estudios acerca de los efectos a largo plazo en el
rendimiento escolar de los niños que han tenido deficiencias de hierro o anemias,
agudas y crónicas. Las investigaciones se han realizado en su mayoría con niños en
etapa preescolar o escolar, es importante tomar en cuenta ciertos factores, que pueden
influir en sus resultados. (8)
La casi totalidad de los estudios que abordan el problema de la relación entre la
anemia por deficiencia de hierro y el rendimiento escolar, así como la conducta, se
basan en la aplicación de escalas de desarrollo psicomotor. Una de las limitaciones de
las escalas de desarrollo consiste en que se construyen según tendencias normativas, es
decir, de acuerdo con el momento de aparición de habilidades mentales, sociales,
motoras y de lenguaje para la mayoría de los niños de una determinada edad. No
evalúan la eficiencia del uso de los procesos mentales, ni tampoco proveen una base
para estimar cuando una conducta que presenta un retraso menor puede ser relevante
desde el punto de vista del desarrollo. Otra de las limitaciones importantes en las escalas
de desarrollo es su bajo poder de predicción de rendimientos en etapas posteriores para
niños que presentan rendimientos dentro de un rango normal. A pesar de que las escalas
mejor desarrolladas cuentan con un manual de instrucciones, con descripción
operacional para cada ítem, su aplicación continúa siendo muy dependiente de la
subjetividad del evaluador que aplica la prueba. Sin embargo, no obstante estos y otros
factores limitantes, las escalas de desarrollo son todavía el método más utilizado para
evaluar el desarrollo infantil. (8)
3.2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
Hemoglobina.- La hemoglobina es una proteína compleja constituida por el grupo
hem que contiene hierro y le da el color rojo al eritrocito, y una porción proteínica, la
globina, que está compuesta por cuatro cadenas polipeptídicas (cadenas de
aminoácidos), que comprenden dos cadenas alfa y dos cadenas beta3. La
hemoglobina es la principal proteína de transporte de oxígeno en el organismo, es
capaz de fijar eficientemente el oxígeno a medida que este entra en los alveolos
pulmonares durante la respiración, también es capaz de liberarlo al medio extracelular
cuando los eritrocitos circulan a través de los capilares de los tejidos. (9)
Concentración de hemoglobina.- Es la cantidad de hemoglobina presente en un
volumen fijo de la sangre. Normalmente se expresa en gramos por decilitros (g/dL) o
gramos por litro (g/L). (9)
Anemia.- La anemia se define como una concentración de la hemoglobina en sangre
que es menor que el valor esperado al tomar en cuenta la edad, sexo, embarazo y
ciertos factores ambientales como la altitud (ver anexo 01: Puntos de corte de
clasificación de la anemia en concentración de hemoglobina). (9)
Ajuste de hemoglobina según altitud.- Las personas que residen en zonas de mayor
altitud tienen normalmente mayores niveles de hemoglobina para compensar la
escasez de oxígeno del medio; por lo tanto, dichos valores deben ser corregidos
efectuando el respectivo ajuste. (9)
4. HIPÓTESIS Y VARIABLES DE investigación
4.1. HIPÓTESIS
La Incidencia de Anemia en la región sierra es del 60%, en la región de puno la
prevalencia de anemia es del 73% en niños menores de cinco años, por lo que existen
factores asociados a la anemia y déficit de hierro.
4.2. VARIABLES
5. ASPECTOS METODOLÓGICOS
5.1. TIPO DE ESTUDIO
5.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
5.3. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA
5.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
5.5. TRATAMIENTO O PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
5.6. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
6. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DEL PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN
6.1. RECURSOS HUMANOS
6.2. RECURSOS MATERIALES
6.3. PRESUPUESTO
6.4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
7. ESTRUCTURA TENTATIVA DEL INFORME FINAL
8. ASPECTOS ÉTICOS
9. BIBLIOGRAFÍA
1. VASQUEZ EM. La anemia en la infancia. Rev. Panam salud vol.13 n.6
Washington Jun. 2003. Disponible en:
2. Instituto nacional de salud. Anemia en la población infantil del Perú: aspectos clave
para su afronte; Mayo 2015. Disponible en:
3. UNICEF, INEI. “Estado de la niñez en el Peru”, Lima. 2011. Disponible en:
http://www.unicef.org/peru/spanish/Estado_Ninez_en_Peru.pdf
4. Contreras. P, Mori E, Urrutia D, Huapaya O, Diestra J. Aproximación a los niveles
de anemia en población pediátrica de una zona urbano-marginal del Callao, Perú.
Rev. perú. med. exp. salud publica vol.30 no.2 Lima abr. 2013. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1726-
46342013000200035&script=sci_arttext&tlng=en
5. Velasquez A. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la
anemia por deficiencia de hierro en niñas, niños y adolescentes en establecimientos
de salud del primer nivel de atención. Resolución Ministerial N°028-2015/MINSA.
Lima, Peru: Ministerio de Salud; 2015. (Ene. 16, 2015). Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM028-2015-MINSA_guia.pdf
6. Velásquez JE, Rodríguez Y, Gonzáles M, Astete L, Loyola-Romaní J, Vigo WE, et
al. Factores asociados con anemia en niños menores de tres años en el Perú: análisis
de ENDES 2007-2013. Revista del instituto nacional de salud · october 2015.
Impact Factor: 0.55 · DOI: 10.7705/biomedica.v36i2.2896. Disponible en:
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7. Leal L. Prevalencia de la anemia y factores asociados en niños de seis a 59 meses
de Pernambuco, Noreste de Brasil. Rev. Saúde Pública [online]. 2011, vol.45, n.3,
pp. 457-466. ISSN 0034-8910. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?
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8. GILDA G, STANCO M. Funcionamiento intelectual y rendimiento escolar en
niños con anemia y deficiencia de hierro Vol. 38 Nº 1, 2007. Disponible en:
http://www.bioline.org.br/pdf?rc07019
9. DIRECTIVA SANITARIA Nº 050-MINSA/DGSP, Directiva Sanitaria que
Establece la Suplementación Preventiva con Hierro en las Niñas y Niños menores
de tres años. © MINSA, Diciembre 2012. Disponible en:
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/5/jer/tecn_vigi_cenan/PROCEDIMIENTO
%20PARA%20LA%20DETERMINACI%C3%93N%20DE%20LA
%20HEMOGLOBINA%20MEDIANTE%20HEMOGLOBIN%C3%93METRO
%20PORT%C3%81TIL.pdf
ANEXOS DEL PLAN
INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS:
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