INSUFICIENCIAINSUFICIENCIACARDCARDÍÍACAACA
Prof. Dra. Liliana G. [email protected]
INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA
Sindrome que resulta de la incapacidad del corazón de bombear a la periferia la cantidad de sangre necesaria para
cubrir los requerimientos metabólicos de los tejidos
EVOLUCIONA Vs inapropiadoVs inapropiadoCongestiCongestióón venosa n venosa y capilary capilar
Situaciones que impongan sobrecarga de P o V o afecten la funcionalidad global del miocardio
INSUFICIENCIA CARDIACA: INSUFICIENCIA CARDIACA: EpidemiologEpidemiologííaa
• Incidencia en ascenso año tras año• Dependiente de edad, sexo y raza• Principal causa de internación >65 años• Elevada mortalidad
RELACIRELACIÓÓN ENTRE EL Vm Y LA N ENTRE EL Vm Y LA PRESIPRESIÓÓN DE FIN DE DIN DE FIN DE DIÁÁSTOLE VISTOLE VI
MECANISMOS DE MECANISMOS DE COMPENSACICOMPENSACIÓÓN PARA N PARA MANTENER EL GASTO MANTENER EL GASTO
CARDCARDÍÍACOACO
11-- DILATACIDILATACIÓÓN DE LA FIBRA MIOCN DE LA FIBRA MIOCÁÁRDICARDICA
Ley de Frank-Starling
FUERZA
LONG
22-- DESCARGA SIMPDESCARGA SIMPÁÁTICATICA
CorazónVasos sanguíneosMédula suprarenal
33-- ACTIVACIACTIVACIÓÓN SRAAN SRAAArteriasCorteza suprarenalTerminaciones simpáticas
INCREMENTO DE ET-1
SNS Y RAASSNS Y RAAS
Aumento de AVP y PEPTIDOS NATRIURÉTICOS
44-- HIPERTROFIA Y REMODELACIHIPERTROFIA Y REMODELACIÓÓN N CARDCARDÍÍACAACA
HIPERTROFIA
Factoreshemodinámicos
Factores nohemodinámicos
Presión, Volumen ANG II , ET-1, NE, GF, CK
P intraventricular x radio del ventrículoT pared = ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2 x el grosor de la pared ventricular
HIPERTROFIA CARDHIPERTROFIA CARDÍÍACAACA
HIPERTROFIA Y REMODELACIHIPERTROFIA Y REMODELACIÓÓN N CARDCARDÍÍACAACA
HIPERTROFIA CARDHIPERTROFIA CARDÍÍACAACA
REMODELACIREMODELACIÓÓN INTERSTICIALN INTERSTICIALCambio de la matriz extracelular :colágeno tipo I
MODIFICACION DE LA EXPRESIMODIFICACION DE LA EXPRESIÓÓN GENN GENÉÉTICA DETICA DEDIVERSAS PROTEINASDIVERSAS PROTEINAS
Reactivación de genes fetales y modificación de la expresión de otros genes.
MHCCa-ATPasaANF y BNPCitoquinasET-1Vasopresina
DESBALANCE EN LOS MECANISMOS DESBALANCE EN LOS MECANISMOS NEUROADAPTATIVOS NEUROADAPTATIVOS
MAYOR VOLUMEN DE FIN DE DIMAYOR VOLUMEN DE FIN DE DIÁÁSTOLE PARA STOLE PARA MANTENER EL VSMANTENER EL VS
¿CUÁL ES EL RESULTADO?
RESUMEN DE LOS MECANISMOS DE RESUMEN DE LOS MECANISMOS DE COMPENSACICOMPENSACIÓÓNN
INSUFICIENCIA CARDINSUFICIENCIA CARDÍÍACAACA
Disfunción sistólicaDisfunción diastólica
Incapacidad de contraerseen contra de una carga
Alteración del llenadoventricular
DISFUNCIDISFUNCIÓÓN SISTN SISTÓÓLICA Y LICA Y DIASTDIASTÓÓLICALICA
FACTORES QUE DETERMINAN EL FACTORES QUE DETERMINAN EL ESTADO CONTRESTADO CONTRÁÁCTIL DEL MIOCARDIOCTIL DEL MIOCARDIO
RELACIRELACIÓÓN P/V EN VIN P/V EN VI
DISFUNCIDISFUNCIÓÓN SISTN SISTÓÓLICALICA
- Contractibilidad ventricular disminuida
- Fracción de eyección reducida
- Volumen/presión ventricular aumenta a medida que disminuye el Vm
DISFUNCIDISFUNCIÓÓN DIASTN DIASTÓÓLICALICA
- Contractibilidad ventricular aumentada
- Fracción de eyección normal
- Llenado ventricular pasivo lento
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN CLN CLÍÍNICA DE LA ICNICA DE LA IC
INSUFICIENCIA CARDINSUFICIENCIA CARDÍÍACAACAAGUDA
CRÓNICA
IZQUIERDADERECHA
Congestión venosasistémica
Congestión venosapulmonar
INSUFICIENCIA CARDINSUFICIENCIA CARDÍÍACAACA
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDAINSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
CONGESTIÓN PULMONARDisneaOrtopnea Pueden mejorar… ?DPNEAPTosPalpitacionesAlteraciones SNCTaquicardiaNicturiaPiel fría y pálidaFatiga y debilidad muscularCianosis central
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHAINSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
CONGESTIÓN SISTÉMICA
Hepatomegalia congestivaSensación de saciedadNáuseas y anorexiaEsplenomegalia congestivaEdemas periféricosAstenia, pesadez al caminarNicturiaSudoración profusaCianosis periférica
11-- SOBRECARGA DE PRESISOBRECARGA DE PRESIÓÓNN
Hipertensión arterialCoartación aórticaHipertensión pulmonarEstenosis valvular (aórtica, mitral, pulmonar)
CAUSAS QUE LLEVAN A ICCAUSAS QUE LLEVAN A IC
Insuficiencia valvular aórticaComunicación interauricular (CIA)Comunicación interventicular (CIV)
22-- SOBRECARGA DE VOLUMENSOBRECARGA DE VOLUMEN
CIACIA CIVCIV
3- ALTERACIÓN EN LA FUNCIONALIDAD GLOBAL DEL
MIOCARDIO
Infarto agudo de miocardioMiocardiopatíasPericarditis constrictivaTaponamiento cardíaco
DILATADA1- Idiopática2- Alcohólica3- Miocarditis ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS--MAZZAMAZZA
NO DILATADA1- Miocardiopatía Hipertrófica2- Miocardiopatía Restrictiva
MIOCARDIOPATÍASPatologías de diferente etiología que afectan el miocardio o
endocardio provocando disfunción ventricular
MIOCARDIOPATÍAS
MIOCARDITISPatologías caracterizadas por inflamación,
infiltración leucocitaria y necrosis de los miocitos.
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS
Enfermedad endémica de sud AméricaCausa importante de IC en ArgentinaProvocada por Trypanozoma CruziiPosee tres fases: AGUDA
LATENCIACRÓNICA
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS--MAZZAMAZZA
Fibrosis cardFibrosis cardííacaaca
Signo de Signo de RomaRomaññaa
FASE CRFASE CRÓÓNICANICAArritmiasArritmiasICICMuerte sMuerte súúbitabitaTEPTEP
FASE AGUDAFASE AGUDA
CICLO EVOLUTIVO DEL TCCICLO EVOLUTIVO DEL TC
CAUSAS DESENCADENANTES DE IC EN CAUSAS DESENCADENANTES DE IC EN PACIENTES CON CARDIOPATPACIENTES CON CARDIOPATÍÍAA
Arritmias InfeccionesElevación brusca de la PATromboembolismo pulmonarAnemiaHipertiroidismoEmbarazo
EFECTOS PERJUDICIALES DE LOSEFECTOS PERJUDICIALES DE LOSMECANISMOS COMPENSATORIOSMECANISMOS COMPENSATORIOS
1. DESCARGA SIMPÁTICA
Incrementa la postcargaIncrementa la demanda de O2Menor aporte de nutrientes y O2Provoca down regulation de receptores beta
adrenérgicosFavorece la aparición de arritmiasFavorece la hipertrofia y remodelación ventricular
(Deterioro en espiral)
Los valores de NE se correlacionan Los valores de NE se correlacionan con la mortalidadcon la mortalidad
2. SISTEMA SRAA2. SISTEMA SRAA
Favorece la hipertrofia y remodelación ventricular
Incrementa la postcarga
Incrementa la precarga
Facilita la claudicación del VD
Favorece la congestión pulmonar y sistémica
Favorece la dilatación auricular
3. DILATACIÓN DE LA FIBRA MIOCÁRDICASe supera la longitud óptima
4. HIPERTROFIA CARDÍACADesequilibrio entre el aporte y demanda de ATP
Desequilibrio entre el aporte y demanda de O2
Focos isquémicos subendocárdicos
Necrosis difusa
5. REMODELACIÓN CARDIACADisminución de la distensibilidad ventricular
Rigidez del ventrículo
Reducción de la transmisión de la fuerza a través de la pared ventricular
6. MODIFICACION DE LA EXPRESIÓN GENÉTICA
β-MHC: Disminución de la velocidad de acortamiento de la fibra
CaATPasa: Alteración de la fase de relajación ventricular
TRATAMIENTO DE LA ICTRATAMIENTO DE LA IC
Reducir la sintomatología
Mejorar la calidad de vida y pronóstico
Actividad físicaAbandonar el hábito de fumarDietaTratamiento farmacológico
https://circ.ahajournals.org/content/128/16/e240.full.pdf+html
TRATAMIENTOTRATAMIENTO• DIETARIO
• Dejar de fumar• Reducir peso corporal• Evitar el alcohol• Limitar el consumo de cafeína• Reducir la ingesta de grasas y sodio• Realizar actividad física• Disminuir el stress• Reducir la ingesta de líquidos
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• FARMACOLÓGICO• Inhibidores de ACE• Antagonistas de los receptores AT1• Diuréticos• Vasodilatadores• Digitálicos• Beta bloqueantes
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