INFERTILIDAD FEMENINA
Cristhian F. Sotomayor Yánez
INFERTILIDAD FEMENINA
FACTORES
1. TUBOPERITONEALES 40%
2. OVARICOS 20%
3. UTERINOS 15%
4. VARIOS ( VULVO VAGINAL, ENDOCRINOGONADAL)
15%
5. DESCONOCIDOS ( I.C.N.P) 10%
EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL
I. ANAMNESIS
1. EDAD
2. DURACIÓN DE LA INFERTILIDAD
3. ANTECEDENTES DE EMBARAZOS
PREVIOS, SU EVOLUCIÓN Y
RESOLUCIÓN
4. ANTEC. DE ANTICONCEPCIÓN PREVIA
5. HISTORIA MENSTRUAL
EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL
I. ANAMNESIS
6. HISTORIA SEXUAL
7. HISTORIA MÉDICO - QUIRÚRGICA
8. PATOLOGÍAS GINECOLÓGICAS,
ENDOCRINOLÓGICAS
9. ESTUDIOS PREVIOS POR INFERTILIDAD,
RESULTADOS Y TRATAMIENTOS
10. TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS
EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL
II. EXAMEN FISICO
1. CON FORMACIÓN CORPORAL, DEFORMACIONES
2. DISTRIBUCIÓN GRASOSA Y PILOSA
3. GLANDULA TIROIDES
4. MAMAS: GALACTORREA
5. ESTIGMAS DE PATOLOGÍAS ENDOCRINOLÓGICAS
6. CICATRICES LAPAROTOMÍAS
7. EXAMEN GINECOLÓGICO
FACTOR UTERINO
CAUSAS
I. CONGÉNITAS 1. MALFORMACIONES UTERINAS
-HIPOPLASIA UTERINA
-ALT. DESARROLLO MÜLLERIANO
-AGENESIA TOTAL O ENDOMETRIAL
2. MALPOSICIONES UTERINAS
II. TRAUMÁTICAS - QUIRÚRGICAS (ECTOMÍA)
- SINEQUIAS ENDOMETRIALES
III. TUMORALES -ENDOMETRIALES
POLIPOS
-MIOMETRIALES
MIOMAS
ADENOMIOSIS
IV. INFLAMATORIAS -INESPECÍFICAS
ENDOMETRIOSIS CRÓNICA
-ESPECÍFICAS
TBC
V. CUERPOS EXTRAÑOS -DIU
-METAPLASIA OSEA ENDOMETRIAL
III.FACTOR UTERINO
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
1. HISTOLOGÍA ENDOMETRIAL
a)BIOPSIA
b)LEGRADO UTERINO TOTAL
2. CULTIVO ENDOMETRIAL
a)ENDOMETRITIS
b)TBC
3. ECOGRAFÍA
4. HISTEROGRAFÍA
5. HISTEROSCOPÍA
6. LAPAROSCOPÍA
IV. FACTOR OVARICO
1. ANOVULACIÓN
2. INSUFICIENCIA LUTEA
FACTOR TUBARICO DE INFERTILIDAD
CAUSAS
I. ORGÁNICAS
1) INTRÍNSECAS a) CONGÉNITAS
b) TRAUMÁTICAS
c) INFLAMATORIAS
d) ENDOMETRIOSIS
2) EXTRÍNSECAS a) TRACCIONES O ACODADURAS
ADHERENCIALES
b) TUMORES UTERINOS
c) TUMORES OVARICOS
II. FUNCIONALES
DIAGNÓSTICO DEL FACTOR TUBARICO
1. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
2. LAPAROSCOPÍA
3. SALPINGOSCOPÍA
CAUSAS DE LA FORMACIÓN DE ADHERENCIAS
I. INFLAMACIÓN PÉLVICA
1. endometritis puerperal o postaborto
2. gonococia
3. apendicitis aguda
4. clamydia trachomatis
II. ENDOMETRIOSIS
III. CIRUGÍA PREVIA
1. cuerpos extraños ( talco, mat. sutura)
2. traumatismos ( superf. peritoneales desnudas)
3. isquemia
4. mala hemostasia
IV. TRAUMA EXTERNO
CONSECUENCIAS DE FORMACIÓN DE ADHERENCIAS
1. OCLUSIÓN TUBARICA HIDROSALPINX
2. CUBIERTA DEL OVARIO INTERFERENCIA EN
OVULACIÓN
3. ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN TUBOOVÁRICA
4. FALLA MECANISMO DE CAPTACIÓN OVULAR
CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES
1. LISIS DE ADHERENCIAS PERIANEXIALES :
SALPINGOLISIS Y OOFOROLISIS
2. IMPLANTACIÓN TUBOUTERINA
3. ANASTOMOSIS TUBOTUBARIA
a) INTRAMURAL - ISTMICA
b) INTRAMURAL - AMPULAR
c) ISTMICO - ISTMICA
d) ISTMICO - AMPULAR
e) AMPULO - AMPULAR
f) AMPULO - INFUNDIBULAR ( FIMBRIAL)
CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES
4. SALPINGOSTOMÍA ( SALPINGONEOSTOMÍA) :
CREACIÓN QUIRÚRGICA DE UNA NUEVA BOCA TUBÁRICA
5. FIMBRIOPLASTIA :
RECONSTRUCCIÓN DE LAS FIMBRIAS EXISTENTES
a) POR DESAGLUTINACIÓN Y DILATACIÓN
b) CON INCISIÓN DE LA SEROSA ( PARA TROMPA TOTALMENTE
OCLUIDA)
• Primera causa de infertilidad en países
desarrollados
• Interacción compleja del eje H-H-O
• OVULACIÓN
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO
• Fisiología
– Fase folicular, ovulación y fase lútea.
– Coordinación en cada fase mediante procesos
de regulación complejos.
– Nivel hipotalámico, hipofisiario y ovárico
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO
• Nivel hipotalámico:
– GnRH
– Origen embriológico: Placoda olfatoria
– Liberación autónoma y pulsátil.
– Medición sistémica no útil
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO
Factores estimulantes de la secreción Factores inhibidores de la secreción
Glutamato Progesterona
Catecolaminas Estrógenos
Kisspeptinas ++ Endorfinas
Oxido nítrico GABA
Leptina Prolactina
GABA* Dopamina
Estrógenos * Oxitocina
Neuropéptido Y Serotonina
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO
• Nivel hipofisiario:
– Estimula la liberación de gonadotropinas (FSH y
LH)
– Requiere de la secreción pulsátil de GnRH
– Se inhibe con administración contínua mediante
fosforilación e internalización del receptor
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO
• Nivel ovárico:
– En respuesta a las gonadotropinas los folículos
ováricos inducen síntesis de esteroides
sexuales.
– Interacción entre células de la granulosa y de la
teca
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO
• Nivel ovárico:
– En respuesta a las gonadotropinas los folículos
ováricos inducen síntesis de esteroides
sexuales.
– Interacción entre células de la granulosa y de la
teca
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO