Expositores: Sifuentes Palacios,
Yanett Vásquez Maguiña,
Claudia Yanac Maguiña,
Marita
UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE OBSTETRICIA
InfertilidadSe considera que hay infertilidad cuando una pareja sexualmente activa no utiliza un método de planificación familiar por un año y no logra un embarazo.
Tipos De Infertilidad
Infertilidad Primaria Infertilidad Secundaria
Es cuando la pareja no ha tenido hijos
cuando la pareja ha tenido un hijo y se le dificulta tener el segundo o el tercero.
La infertilidad afectara a 1 de cada 7 parejas cuando la mujer tiene entre 30 – 34 años y 1 de 5 parejas cuando tengan entre 40-44 años
___: Infer. Masculina-----: Infer. Femenina
Epidemiologia De La Infertilidad masculina y femenina:
CAUSAS DE INFERTILIDAD
Cerca de 40% de todas las parejas infértiles presentan una combinación de factores y aproximadamente el 15% no evidencia ninguna alteración objetiva que lleve a un diagnóstico definido.
EDAD DEL COMPAÑERO MASULINO
La fecundidad masculina alcanza el máximo alrededor de los 35 años y declina de manera brusca después de
los 45 años.
Informes de varones varones que
procrearon en el noveno decenio de su
vida.
Sin embargo
TambiénEl riesgo de trisomías cromosómicas parece relacionado al menos en parte con la mayor
edad paterna.
FACTORES CAUASLES DE INFERTILIDAD MASCULINA:
PRETESTICULARES
EndocrinosHipogonadismo o hipogonadrotropico
Transtornos coitalesDisfunción eréctil: Psicosexuales, endorinos, neurologicos.Fracaso de la eyaculación: Psicosexual, después de una intervención quirúrgica genitourinaria, neurológico,
relacionado con fármacos.
POSTESTICULARESObstructivos
Epididimarios: Congénitos, InfecciososDel conducto deferente: Genéticos (fibrosis quística), adquiridos (vasectomía)
Hostilidad epididimariaAstenozoospermia epididimaria
Infeccion de glándulas accesoriasInmunitarios
IdiopáticosPosvasectomía
TESTICULARESGenéticos
Síndrome de KlinefelterDeleciones del cromosoma YSíndromes de cilios inmóviles
CongénitosCriptorquidia
Infecciones (orquitis)Agentes antiespermatógenos
CalorQuimioterapiaFármacosRadiación
VascularesTorsiónVaricocele
InmunitariosIdiopáticos
Pre-testiculares
El hipotalamo libera la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), que estimula a la hipófisis a secretar otras dos hormonas: la Folículo Estimulante (FSH) y la Luteínizante (LH). La cual estimulan a los testículos a producir testosterona y llevar a cabo la producción de espermatozoides (espermatogénesis)
Oligozoospermia
azoospermia
A esta condición hormonal se le conoce como hipogonadismo hipogonadotrófico, que es una falla gonadal o del testículo por falta de estimulo hormonal, pero que por lo general, sobretodo en pacientes oligozoospermicos, se tiene buena respuesta y posibilidades de resolverse mediante terapias de reemplazo hormonal.
Pre-testiculares
Problemas endocrinos, como diabetes mellitus o problemas de tiroides.
Desórdenes hipotalámicos, como el síndrome de Kallmann.
Hiperprolactinemia. Hipopituitarismo. Hipogonadismo debido a causas
varias. Factores psicológicos. Drogas, alcohol.
testicularesPara poder responder adecuadamente al estimulo hormonal, el testículo debe ser capaz de generar espermatozoides; si por alguna razón la espermatogénesis está afectada o dañada, la reacción esperada no se presentará.
55%
Entre estos padecimientos se encuentran:
Enfermedades hereditarias como el Síndrome de Klinefelter, donde el hombre presenta un desorden cromosómico, y no produce espermas.
Enfermedades congénitas como el criptorquidismo, o falta de descenso de uno o los dos testículos al nacimiento, sobre todo si no se diagnosticó y corrigió el problema dentro de los primeros años de vida
Varices de las venas del testículo (varicoceles)
Infección viral e inflamación del testículo (orquitis) por paperas (parotiditis), o por bacterias en infecciones de vías urinarias
Golpes y heridas que lesionan gravemente los testículos (traumatismos)
Exposición a calor excesivo o uso de drogas y fármacos que dañan las delicadas células que forman los espermatozoides.
Exposición a radiación o agentes quimioterpeuticos para tratamiento de problemas oncológicos (cáncer);Enfermedades sistémicas como insuficiencia renal o hepática
Parotiditislocalizado fundamentalmente en una o ambas glándulas parótidas. Es causado por un virus de los Paramyxoviridae, causando una enfermedad clásicamente de los niños y adolescentes, aunque puede también causar infecciones en adultos sensibles.
vacuna triple vírica SPR.
La parotiditis puede afectar a otras glándulas del cuerpo, el sistema nervioso central y los testículos.
Comienza de forma repentina con dolor en la parte baja del abdomen, fiebre, escalofríos, nauseas y vómitos. El testículo afectado comienza a inflamarse (en una tercera parte de los casos se afectan los dos testículos) y rápidamente se vuelve muy doloroso y sensible. Lo habitual es que se resuelva e 1 semana si bien la sensibilidad puede durar más tiempo. El testículo afectado puede atrofiarse en cierto grado afectando la fertilidad. Sin embargo, la esterilidad completa es rara. Se ha sugerido que la atrofia testicular puede estar relacionada con un aumento del riesgo de desarrollar cáncer testicular en el futuro.
Orquitis
Causas Post-
testiculares
Obstrucción de los conductos por donde los espermatozoides recorren, además de ser almacenados, son llevados hasta las vesículas seminales donde se unen al líquido seminal y de ahí a la uretra a través de la próstata para dar lugar al semen. Estas obstrucciones pueden deberse a malformaciones congénitas, infección, cirugía.
traumatismo
Post vasectomí
a
Otras causas post-testiculares
- desórdenes en la movilidad- función de los espermas, los cuales pueden ser
congénitos como en el síndrome de Kartagener (síndrome de los filamentos inmóviles) donde la cola de los espermatozoides tienen poca o nula movilidad.
- adquiridos, como cuando después de reversión de la vasectomía (vasovasostomía), se presenta una disfunción del epidídimo y no se activa la movilidad de los espermatozoides o no se completa su maduración.
Existen también aquellos en los que por infección, cirugía o trauma en los testículos, se rompe la barrera hemato testicular y se producen anticuerpos contra los espermas, que afectan su función y disminuyen su capacidad de fertilizar.
6%
Problemas en la eyaculación
10%
Dentro de los trastornos de eyaculación, él más frecuente es la eyaculación retrógrada, es decir, que el semen eyaculado en lugar de dirigirse hacia el exterior, se va hacia atrás, a la vejiga, imposibilitando la descarga dentro de la vagina y la siguiente posibilidad de embarazo.
Se presenta en padecimientos neurológicos como lesiones en la columna, en diabéticos por neuropatía diabética o por uso de ciertos medicamentos.
Las disfunciones eréctiles (impotencia sexual)
Eyaculación prematura o precoz. Obstrucción de conductos deferentes. Defectos en el gen de la [Fibrosis quística]. Infección, (ej. prostatitis). Eyaculación retrógrada. Hipospadias. Impotencia. Defecto acrosomal / Defecto de penetración
al óvulo
Disfunción eyaculatoria
Aneyaculación
La eyaculación retrógrada
La eyaculación prematura
traumatismo
Antihipertensivosantidepresivosantipsicóticos
farmacológica
metabólica diabetes
TraumáticoIatrogénicofarmacológico metabólico psicológico
Sistémica esclerosismúltiple
inflamaciones prostatitis.
psicológica
Estudio de la pareja infértil
La evaluación inicial se realiza en forma simultánea para ambos miembros de la pareja
Entrevista
Anamnesis Detallada
examen físico de ambos
historia obstétrica
características de las menstruaciones
Ante. de patología médica que pudiera causar infertilidadcirugías previas, ETS, disfunciones sexuales, actividad laboral
signos que indiquen presencia de patología endocrina o ginecológica
Evaluando caracteres sexuales secundarios, desarrollo gonadal y malformaciones.
Historia clínica
ANTECEDENTES PERSONALES:
-EDAD -AÑOS DE INFERTILIDAD-CIRUGÍAS PREVIAS-HOSPITALIZACIONES PREVIAS-ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, METABÓLICAS, INFECCIOSAS, RENALES, HEPÁTICAS, TIROIDES, HEMATOLÓGICAS Y NEUROLÓGICAS.-CRIPTORQUIDIA-INFECCIONES GENITALES-PAROTIDITIS -HÁBITOS -MEDICACIÓN ACTUAL-STRESS, OCUPACIÓN
Orientar sobre un pronóstico reproductivo inicial teniendo en cuenta la edad, la duración de la infertilidad y las características de la historia
clínica
Exámenes especializado
s:
Exámenes generales: Hemograma, VHS, grupo y
Rh, perfil bioquímico,glicemia, VDRL, HIV.
Solicitar estudios
complementarios
Iniciar el asesoramiento preconcepcional
Pruebas complementaria
s
Volumen: >a 15 ml. (normozoospermia).
Concentración: > a 20 millones/ml. Si < oligozoospermia
Motilidad progresiva: debe ser > a un 50%. Si < astenozoospermia.
Formas: debe haber más de un 50% de formas normales. < teratozoospermia.
La ausencia de espermios =azooospermia y si no hay eyaculación se llama aspermia
Espermiogra
ma
se determina
los valores
normales
TERMINOS MAS USADOS EN ESPERMIOGRAMA
ESPERMIOGRAMA NORMALTests estándar: Valor Normal
Volumen 2.0 ml o máspH 7.2-7.8
Concentración del esperma 20x106 espermatozoides/ml o más
Total de espermatozoides 40x106 espermatozoides o más
Movilidad 50% o más con movilidad lineal progresiva o 25% con movilidad
lineal rápida dentro de los 60 minutos siguientes a la recolección
Morfología 30% o más con morfología normal
Vitalidad 75% o más vivosCélulas blancas hemáticas Menos de 1x106/ml
Tests Inmunológicos:Immunobead test menos de 19% de espermatozoides
con partículas adherentes
MAR test menos de 19% de espermatozoides con partículas adherentes
Test de penetración espermática.
Otorga información acerca de la compatibilidad moco-semen. Se realiza mezclando en cuatro portaobjetos moco y semen de la pareja con los de controles sanos.
Test de separación espermática
Así se solicita PRL ante las sospecha de tumor hipofisiario (impotencia ,baja de líbido, menor volumen seminal), FSH, LH si sospechamos algún tipo de hipogonadismo.
Medición de hormas
los que ascienden a las dos hrs en la superficie del frasco y hay 5 millones de espermios , lograran un 12% de embarazo, y si se cuentan menos de un millón hay 0% de embarazo.
se cultivan los espermios a 37º, observando su avance en el frasco de cultivo
centrifugar y eliminar el plasma varias veces
c
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