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Page 1: INFERTILIDAD MASCULINA

Expositores: Sifuentes Palacios,

Yanett Vásquez Maguiña,

Claudia Yanac Maguiña,

Marita

UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE OBSTETRICIA

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InfertilidadSe considera que hay infertilidad cuando una pareja sexualmente activa no utiliza un método de planificación familiar por un año y no logra un embarazo.

Tipos De Infertilidad

Infertilidad Primaria Infertilidad Secundaria

Es cuando la pareja no ha tenido hijos 

cuando la pareja ha tenido un hijo y se le dificulta tener el segundo o el tercero.

La infertilidad afectara a 1 de cada 7 parejas cuando la mujer tiene entre 30 – 34 años y 1 de 5 parejas cuando tengan entre 40-44 años

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___: Infer. Masculina-----: Infer. Femenina

Epidemiologia De La Infertilidad masculina y femenina:

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CAUSAS DE INFERTILIDAD

Cerca de 40% de todas las parejas infértiles presentan una combinación de factores y aproximadamente el 15% no evidencia ninguna alteración objetiva que lleve a un diagnóstico definido.

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EDAD DEL COMPAÑERO MASULINO

La fecundidad masculina alcanza el máximo alrededor de los 35 años y declina de manera brusca después de

los 45 años.

Informes de varones varones que

procrearon en el noveno decenio de su

vida.

Sin embargo

TambiénEl riesgo de trisomías cromosómicas parece relacionado al menos en parte con la mayor

edad paterna.

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FACTORES CAUASLES DE INFERTILIDAD MASCULINA:

PRETESTICULARES

EndocrinosHipogonadismo o hipogonadrotropico

Transtornos coitalesDisfunción eréctil: Psicosexuales, endorinos, neurologicos.Fracaso de la eyaculación: Psicosexual, después de una intervención quirúrgica genitourinaria, neurológico,

relacionado con fármacos.

POSTESTICULARESObstructivos

Epididimarios: Congénitos, InfecciososDel conducto deferente: Genéticos (fibrosis quística), adquiridos (vasectomía)

Hostilidad epididimariaAstenozoospermia epididimaria

Infeccion de glándulas accesoriasInmunitarios

IdiopáticosPosvasectomía

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TESTICULARESGenéticos

Síndrome de KlinefelterDeleciones del cromosoma YSíndromes de cilios inmóviles

CongénitosCriptorquidia

Infecciones (orquitis)Agentes antiespermatógenos

CalorQuimioterapiaFármacosRadiación

VascularesTorsiónVaricocele

InmunitariosIdiopáticos

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Pre-testiculares

El hipotalamo libera la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), que estimula a la hipófisis a secretar otras dos hormonas: la Folículo Estimulante (FSH) y la Luteínizante (LH).  La cual estimulan a los testículos a producir testosterona y llevar a cabo la producción de espermatozoides (espermatogénesis)

Oligozoospermia

azoospermia

A esta condición hormonal se le conoce como hipogonadismo hipogonadotrófico, que es una falla gonadal o del testículo por falta de estimulo hormonal, pero que por lo general, sobretodo en pacientes oligozoospermicos, se tiene buena respuesta y posibilidades de resolverse mediante terapias de reemplazo hormonal.

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Pre-testiculares

Problemas endocrinos, como diabetes mellitus o problemas de tiroides.

Desórdenes hipotalámicos, como el síndrome de Kallmann.

Hiperprolactinemia. Hipopituitarismo. Hipogonadismo debido a causas

varias. Factores psicológicos. Drogas, alcohol.

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testicularesPara poder responder adecuadamente al estimulo hormonal, el testículo debe ser capaz de generar espermatozoides; si por alguna razón la espermatogénesis está afectada o dañada, la reacción esperada no se presentará.

55% 

Entre estos padecimientos se encuentran:

Enfermedades hereditarias como el Síndrome de Klinefelter, donde el hombre presenta un desorden cromosómico, y no produce espermas.

Enfermedades congénitas como el criptorquidismo, o falta de descenso de uno o los dos testículos al nacimiento, sobre todo si no se diagnosticó y corrigió el problema dentro de los primeros años de vida

Varices de las venas del testículo (varicoceles)

Infección viral e inflamación del testículo (orquitis) por paperas (parotiditis), o por bacterias en infecciones de vías urinarias

Golpes y heridas que lesionan gravemente los testículos (traumatismos)

Exposición a calor excesivo o uso de drogas y fármacos que dañan las delicadas células que forman los espermatozoides.

Exposición a radiación o agentes quimioterpeuticos para tratamiento de problemas oncológicos (cáncer);Enfermedades sistémicas como insuficiencia renal o hepática

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Parotiditislocalizado fundamentalmente en una o ambas glándulas parótidas. Es causado por un virus de los Paramyxoviridae, causando una enfermedad clásicamente de los niños y adolescentes, aunque puede también causar infecciones en adultos sensibles.

vacuna triple vírica SPR.

La parotiditis puede afectar a otras glándulas del cuerpo, el sistema nervioso central y los testículos.

Comienza de forma repentina con dolor en la parte baja del abdomen, fiebre, escalofríos, nauseas y vómitos. El testículo afectado comienza a inflamarse (en una tercera parte de los casos se afectan los dos testículos) y rápidamente se vuelve muy doloroso y sensible. Lo habitual es que se resuelva e 1 semana si bien la sensibilidad puede durar más tiempo. El testículo afectado puede atrofiarse en cierto grado afectando la fertilidad. Sin embargo, la esterilidad completa es rara. Se ha sugerido que la atrofia testicular puede estar relacionada con un aumento del riesgo de desarrollar cáncer testicular en el futuro.

Orquitis

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Causas Post-

testiculares 

Obstrucción de los conductos por donde los espermatozoides recorren, además de ser almacenados, son llevados hasta las vesículas seminales donde se unen al líquido seminal y de ahí a la uretra a través de la próstata para dar lugar al semen.  Estas obstrucciones pueden deberse a malformaciones congénitas, infección, cirugía.

traumatismo

Post vasectomí

a

Otras causas post-testiculares

- desórdenes en la movilidad- función de los espermas, los cuales pueden ser

congénitos como en el síndrome de Kartagener (síndrome de los filamentos inmóviles) donde la cola de los espermatozoides tienen poca o nula movilidad. 

- adquiridos, como cuando después de reversión de la vasectomía (vasovasostomía), se presenta una disfunción del epidídimo y no se activa la movilidad de los espermatozoides o no se completa su maduración. 

Existen también aquellos en los que por infección, cirugía o trauma en los testículos, se rompe la barrera hemato testicular y se producen anticuerpos contra los espermas, que afectan su función y disminuyen su capacidad de fertilizar.

6%

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Problemas en la eyaculación

10%

Dentro de los trastornos de eyaculación, él más frecuente es la eyaculación retrógrada, es decir, que el semen eyaculado en lugar de dirigirse hacia el exterior, se va hacia atrás, a la vejiga, imposibilitando la descarga dentro de la vagina y la siguiente posibilidad de embarazo.

Se presenta en padecimientos neurológicos como lesiones en la columna, en diabéticos por neuropatía diabética o por uso de ciertos medicamentos.

Las disfunciones eréctiles (impotencia sexual)

Eyaculación prematura o precoz. Obstrucción de conductos deferentes. Defectos en el gen de la [Fibrosis quística]. Infección, (ej. prostatitis). Eyaculación retrógrada. Hipospadias. Impotencia. Defecto acrosomal / Defecto de penetración

al óvulo

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Disfunción eyaculatoria

Aneyaculación

La eyaculación retrógrada

La eyaculación prematura

traumatismo

Antihipertensivosantidepresivosantipsicóticos

farmacológica

metabólica diabetes

TraumáticoIatrogénicofarmacológico metabólico psicológico

Sistémica esclerosismúltiple

inflamaciones prostatitis.

psicológica

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Estudio de la pareja infértil

La evaluación inicial se realiza en forma simultánea para ambos miembros de la pareja

Entrevista

Anamnesis Detallada

examen físico de ambos

historia obstétrica

características de las menstruaciones

Ante. de patología médica que pudiera causar infertilidadcirugías previas, ETS, disfunciones sexuales, actividad laboral

signos que indiquen presencia de patología endocrina o ginecológica

Evaluando caracteres sexuales secundarios, desarrollo gonadal y malformaciones.

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Historia clínica

ANTECEDENTES PERSONALES:

-EDAD -AÑOS DE INFERTILIDAD-CIRUGÍAS PREVIAS-HOSPITALIZACIONES PREVIAS-ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, METABÓLICAS, INFECCIOSAS, RENALES, HEPÁTICAS, TIROIDES, HEMATOLÓGICAS Y NEUROLÓGICAS.-CRIPTORQUIDIA-INFECCIONES GENITALES-PAROTIDITIS -HÁBITOS -MEDICACIÓN ACTUAL-STRESS, OCUPACIÓN

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Orientar sobre un pronóstico reproductivo inicial teniendo en cuenta la edad, la duración de la infertilidad y las características de la historia

clínica

Exámenes especializado

s:

Exámenes generales: Hemograma, VHS, grupo y

Rh, perfil bioquímico,glicemia, VDRL, HIV.

Solicitar estudios

complementarios

Iniciar el asesoramiento preconcepcional

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Pruebas complementaria

s

Volumen: >a 15 ml. (normozoospermia).

Concentración: > a 20 millones/ml. Si < oligozoospermia

Motilidad progresiva: debe ser > a un 50%. Si < astenozoospermia.

Formas: debe haber más de un 50% de formas normales. < teratozoospermia.

La ausencia de espermios =azooospermia y si no hay eyaculación se llama aspermia

Espermiogra

ma

se determina

los valores

normales

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TERMINOS MAS USADOS EN ESPERMIOGRAMA

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ESPERMIOGRAMA NORMALTests estándar: Valor Normal

Volumen 2.0 ml o máspH 7.2-7.8

Concentración del esperma 20x106 espermatozoides/ml o más

Total de espermatozoides 40x106 espermatozoides o más

Movilidad 50% o más con movilidad lineal progresiva o 25% con movilidad

lineal rápida dentro de los 60 minutos siguientes a la recolección

Morfología 30% o más con morfología normal

Vitalidad 75% o más vivosCélulas blancas hemáticas Menos de 1x106/ml

Tests Inmunológicos:Immunobead test menos de 19% de espermatozoides

con partículas adherentes

MAR test menos de 19% de espermatozoides con partículas adherentes

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Test de penetración espermática.

Otorga información acerca de la compatibilidad moco-semen. Se realiza mezclando en cuatro portaobjetos moco y semen de la pareja con los de controles sanos.

Test de separación espermática

Así se solicita PRL ante las sospecha de tumor hipofisiario (impotencia ,baja de líbido, menor volumen seminal), FSH, LH si sospechamos algún tipo de hipogonadismo.

Medición de hormas

los que ascienden a las dos hrs en la superficie del frasco y hay 5 millones de espermios , lograran un 12% de embarazo, y si se cuentan menos de un millón hay 0% de embarazo.

se cultivan los espermios a 37º, observando su avance en el frasco de cultivo

centrifugar y eliminar el plasma varias veces

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