INFECCIONES RESPIRATORIAS POR VIRUS
Dr. Johnny O. Santamaría Paredes
Julio 2018
PLAGA DE ATENAS, MICHIEL SWEETRS
INTRODUCCION
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS
• ENFERMEDAD INFECCIOSA MAS FRECUENTE
• CUADRO CLÍNICO DE V.R.A.(Resfriado común, faringitis, laringitis.)
• AFECTA PRINCIPALMENTE A NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
• REINFECCIONES FRECUENTES (3 A 7 POR AÑOS)
• EN ADULTOS SE PRESENTAN CON INCIDENCIA MENOR (5)
ETIOLOGIA
GRUPO VIRUS
Relacionados primordialmente con enfermedad respiratoria
Influenza Parainfluenza Sincitial respiratorio Adenovirus Rinovirus Coronavirus Metaneumovirus humano Reuvirus
Agentes que producen enfermedad general con neumonía secundaria ocasional
Herpes Virus: Simple, Varicela-zoster, Citomegalovirus, Virus dede Epstein-Barr Enterovirus : Echo Coxsackie Rabia Sarampion Coriomeningitis linfocitica Fiebre de Lassa
CUADRO CLINICO
Cuadro Clinico Bacterias Virus
Inicio Súbito Gradual
Mialgias, cefalalgia y fotofobia No destacados A menudo destacados
Fiebre > 40 grados <40 grados
Escalofrios Comunes Raros (salvo caso de influeza y zoster
Toxicidad Notable Leve o moderada
Tos Productiva; No productiva
Datos fisicos Consolidacíon Minimos
Datos Radiograficos Localizados Minimos
Leucocitos > 15000 desvio a la izquierda < 15000, linfocitos
ORTHOMYXOVIRUS
Virus de la Influenza
INFLUENZA
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA RECURRENTE Y
COMUN, CUASADA POR LA INFECCION DE LOS VIRUS DE
LA INFLUENZA
VIRUS DE LA INFLUENZA
80 – 120 nm
RAN Monocatenario
Hemaglutinina
Neuroaminidasa
Proteina M1
Proteina M 2
RNA POLIMERASA
Virus de la influenza
LOS VIRUS DE LA INFLUENZA SE DIVIDEN EN TRES
GENEROS PRINCIPALES, SEGÚN EL CARÁCTER
ANTIGENICO DE SUS PROTEINAS DE MATRIZ Y
NUCLEOPROTEINAS: A, B, y C..
Subtipo Humanos Cerdos Caballos Aves
HA (16) H1 H2 H3
H1 H3
H7 H8
H1 H16
N (9) N1 N2
N1 N2
N7 N8
N1 N9
Virus de la influenza
LAS GLICOPROTEINAS DE SUPERFICIE DEL VIRUS DE LA
INFLUENZA C PARECEN SER ANTIGENICAMENTE
ESTABLES, PERO LAS DE LOS TIPOS A Y B REPRESENTAN
VARIACION ANTIGENIVA
• INFECCIONES MIXTAS
• GENOMA SEGMENTADO
• RNA POLIMERASA
• MEZCLADOR DE VIRUS
• INFLUENZA A: LA MAS GRAVE
Virus de la influenza
LA APARICION DE UN NUEVO VIRUS, SE MANIFIESTA POR
DOS TIPOSDE MODIFICACIONES
DIVISION ANTIGENICA DRIFT
CAMBIO ANTIGENICO SHIFT
CAMBIOS MENORES, QUE NO BASTAN PARA CONSTITUIR UN NUEVO SUBTIPO VIRAL. BROTES ESTACIONALES
CAMBIOS MAYORES, QUE GENERAN UN NUEVO SUBTIPO DE VIRUS. PANDEMIA
EPIDEMIOLOGIA
INFECCION SE CURA ESPONTANEAMENTE Y NO
PROVOCA ESTADO PORTADOR
PERIODO DE INCUBACION DE 18-72 HORAS
POBLACION AFECTADA: 30% INFECCION CLINICA, 30%
INFECCION SUBCLINICA, 40% SIN INFECCION
RECURRENCIA OCURRE CUANDO HAY CEPAS
ANTIGENICAS NUEVAS
RECURRENCIAS AFECTAN ENTRE EL 5-7% DE LA
POBLACION
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIAS: FINALES DE OTO;O, DURANTE EL INVIERNO Y
PRINCIPIO SE PRIMAVERA
MORTALIDAD VARIA ENTRE EL 0-20%
LAS INFLUENZAS A Y B SON CAUSAS IMPORTANTES DE
INFECCION NOSOCOMIAL
ALTA MORBILIDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON
ENFERMEDADES CARDIACAS O PULMONARES
DESCOMPENSADAS, ENFERMEDADES METABOLICAS O
RENALES CRONICAS
PATOGENIA
100000 A 1000000 VIRIONES POR GOTITA
REPLICACION 4-6 HORAS
CAMBIOS PATOLOGICOS SON RESULTADO DE LA
CITOLISIS VIRAL
LA REACCION INMUNOLOGICA DEL HUESPED INTERVIENE
DECISIVAMENTE EN LA PATOGENIA
IgA, IgE e IgG
AUNQUE HAY SINTOMAS SISTEMICOS, RARA VEZ SE HA
PODIDO DETECTAR DE MANERA EXTRAPULMONAR
SUCEPTIBILIDAD A INFECCION BACTERIANA SECUNDARIA
CUADRO CLINICO
SEVERIDAD=TAMAÑO INOCULO
INICIO SUBITO DURACION : 2 A 5 DIAS
Fiebre de 38 a 40 gC (2-3 días)
Postración
Escalofríos
Mialgias
Lumbalgia
Cefalalgia
Anorexia
Nauseas
Diarrea
Tos no productiva (> 2 semanas)
Rinitis
Epistaxis
Dolor de garganta
Conjuntivitis ligera
Fotofobia
Faringitis exudativa
Otitis media
Linfadenopatía
AGOTAMIENTO POSTINFLUENZA
COMPLICACIONES
SUPERINFECCION BACTERIANA (Curva febril difasica)
Disnea, taquipnea, cianosis, signos de consolidación que
indicas complicaciones pulmonares
Tos, esputo purulento consolidación en rayos X,
Neumonia bacteriana (fulminante: muerte 24 a 48 horas
Neumonia primarias progresiva por influenza: Sx de
insuficiencia respiratoria progresiva del adulto
Fiebre persistente, disnea, cianosis, hipoxia,
Reaccion inflamatoria severa en paredes alveolares
COMPLICACIONES
Predileccion por individuos con estenosis mitral, y
aumenta el riesgo en mujeres embarazadas
Exacerbacion de bronquitis cronica
Broncoespasmo en pacientes con asma
Sinusitis
Otitis
Meningitis meningococica
DIAGNOSTICO
Epidemia de INFLUENZA: cuadro de traqueobronquitis febril
Pruebas rapidas (nucleoproteina o N)
Prueba serologica (Anticuerpos especificos de grupo o de cepa)
Inhibicion de la hemaglutinacion
Inmunofluorescencia
Cultivo celular o de huevo embrionario (48 a 72 horas)
Aislamiento en celulas epiteliales descamadas (prueba rapida)
Estudios de Rayos X
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SINTOMATICO
ASISTENCIA RESPIRATORIA
ANTIBIOTICOS ????????
HIDRATACION
REPOSO
TRATAMIENTO
Antiviral Propósito Dosis Efectos
secundarios Comentarios
Amantadina Tx y Px. Influenza A
200 mg día 3-7 días
Ansiedad Insomnio Dificultad concentrarse
Reduce la duración de los síntomas 50%
Rimantadina Tx y Px Influenza A
Menos síntomas secundarios
Zanamivir Tx y Px Influenza A y B
75 mg/día/ 5 días
Nausea y vómitos
Reducen la duración del cuadro 1-1.5 días
Osetalmivir Tx y Px Influenza A y B
10 mg/2 al día/5 días
Exacerbación del broncoespasmo
PREVENCION
• Ac. vs. Hemaglutinina
• Ac. Vs. Neuroaminidasa
• Ac. Vs. Antigeno nuclear de ribonucleoproteina
• Vacunas inactivadas contra Influenza A y B (Producen
anticuerposn hemaglutinina
• Antivirales ( Pacientes con inmunizacion, pacientes que no
toleran la vacuna)
INCONVENIENTES
Especificidad de cepa
Breve duracion de la inmunidad
Reacciones secundarias
Aumento de la frecuencia del Sx de Guillain-Barré
Tiempo prolongado entre la produccion y distribuci[on
PICORNAVIRIDAE
Rinovirus
RESFRIADO COMUN
INFECCION VIRAL CONTAGIOSA DE V.R.A., CUYA
PRINCIPAL AFECCION ES LA INFLAMACION DE LA
MUCOSA NASAL
Enfermedad mas frecuente en el humano
Curso autolimitado
E.U.A. Se realizan 25 millones de consultas médicas por
resfriado, provocan 20 millones de ausencias laborales y 22
millones de desercion escolar
ETIOLOGIA
CAUSADA POR NUMOROSOS VIRUS QUE PERTENECEN
A DIFERENTES FAMILIAS
VIRUS Proporción anual estimada %
Rinovirus 30-50
Coronavirus 10-15
Virus de la Influenza 5-15
Virus sincitial respiratorio 5
Adenovirus 5
Metapneumovirus Desconocido
Otros vi rus 20-30
AGENTES ETIOLOGICOS DEL RESFRIADO COMUN
RINOVIRUS
15-30 nm, sin envoltura
102 serotipos
RNA moncatenario
Temperatura para replicación 34 gC
Inactiva con pH acido igual o < 3.0
EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUCION MUNDIAL
PRESENTE TODO EL AÑO
INCIDENCIA ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA
EDAD
• Adultos: 2-3 episodios anuales
• Niños: 4-8 episodios anuales
•TRASMISION…
• LA EXPOSICION A BAJAS TEMPERATURA, FATIGA O
FALTA DE DORMIR, NO HA SIDO ASOCIADAS CON UNA
TASA ALTA DE INFECCION POR RINOVIRUS
EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUCION MUNDIAL
PRESENTE TODO EL AÑO
INCIDENCIA ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA EDAD
• Adultos: 2-3 episodios anuales
• Niños: 4-8 episodios anuales
•TRASMISION…
• LA EXPOSICION A BAJAS TEMPERATURA, FATIGA O FALTA DE
DORMIR, NO HA SIDO ASOCIADAS CON UNA TASA ALTA DE
INFECCION POR RINOVIRUS
PATOGENIA
LIBERACION DE MEDIADORES INFLAMATORIOS
BIOPSIA:
• Edema y eritema de la mucosa nasal
• Infiltrado de celulas inflamatorias
• Glandulas secretoras hiperactivas
• Cornetes nasales engrosados
CUADRO CLINICO
Incubación: 1-2 días Sintomatología: 4-9 días
Rinorrea Estornudos Conesstion nasal Dolor de garganta Conjuntivitis Malestar general Dolor de cabeza Fiebre unusual
Exacerbación de asma y enfermedades pulmonares crónicas Otitis media Sinusitis Neumonia
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO
AISLAMIENTO
CULTIVO CELULAR
PCR
SEROLOGIA
EXAMENES DE LABORATORIO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La gripe se puede diferenciar del catarro
comun por las siguentes caracteristicas
Caracteristica Influenza Catarro Común
Incubacion 18 a 72 horas 24 a 72 horas
Fiebre A menudo alta Inusual
Mialgias Frecuente Ausentes
Cefaleas Intensas Raras
Lumbalgia Presente Ausente
Conjuntivitis A veces Frecuente
Rinorrea acuosa A veces Frecuente
Odinofagia A veces Común
Estornudos Ocasional Frecuente
TRATAMIENTO
ANTIHISTAMINICOS
AINE’s
DESCONGESTIVO NASAL
REPOSO
HIDRATACION
ANTIBIOTICOS ???
TRATAMIENTO
ANTIHISTAMINICOS
AINE’s
DESCONGESTIVO NASAL
REPOSO
HIDRATACION
ANTIBIOTICOS ???
PREVENCION
ENSEÑAR LA FORMA CORRECTA DE LAVAR LAS MANOS
INTERFERON SPRAY INTRANASAL
ZINC
ANTICUERPOS
VACUNAS
CORONAVIRIDAE
Coronavirus
CORONAVIRUS
CRECEN CON DIFICULTAD IN VITRO (CELULAS
EMBRIONARIAS DE TRAQUEA HUMANA)
RNA MONOCATENARIO
3 GRUPOS ANTIGENICOS
1. Grupo I: HCoV-229E
2. GRUPO II: HCoV-OC43
SARS-CoV
100-160nm
EPIDEMIOLOGIA
PRESENTE TODO EL AÑO
AFECTA MAS ADULTOS QUE A NIÑOS
RESFRIADO COMUN (HCOv-229E, HCoV-OC43)
SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO
• 2002-2003; 8096 CASOS EN 28 PAISES
• SARS-CoV
• Muertes 9.5%
• Adultos
• Trasmision por aerososles y fecal- oral
PATOGENIA
RESFRIADO COMUN • INFECCION EPITELIO DE LA NASOFARINGE • LIBERACION DE INTERLEUCINAS Y CITOQUINASL
SARS • INFECCION V.R.S. • ENFERMEDAD SISTEMICA •PATOLOGIA PULMONAR
CUADRO CLINICO: RESFRIADO
INCUBACION: >3 DIAS DURACION 6-7 DIAS
Rinorrea Estornudos Congestión nasal Dolor de garganta Dolor de cabeza Fiebre
Neumonía Exacerbación de enfermedades crónicas pulmonares
CUADRO CLINICO: SARS
Incubación 2-7 días 1-2 días evolución Complicaciones
Fiebre Malestar general Dolor de cabeza Mialgias
Tos no productiva Disnea Diarrea Rayos X: Áreas de consolidación intersticial
Neumonía Atípica Sx de distress respiratorio del adulto Disfunción multiorgánicas
DIAGNOSTICO
LABORATORIO
• Leucocitosis o leucopenia moderada
• Linfopenia (50%)
• Trombocitopenia
• Elevaci[on de aminotransferasa, creatin-cinasa, lactato
deshidrogenasa
• Gasometria
PCR
CULTIVO CELULAR
ELISA
INMUNOFLUORESCENCIA
SEROLOGIA
DIAGNOSTICO
LABORATORIO
• Leucocitosis o leucopenia moderada
• Linfopenia (50%)
• Trombocitopenia
• Elevaci[on de aminotransferasa, creatin-cinasa, lactato
deshidrogenasa
• Gasometria
PCR
CULTIVO CELULAR
ELISA
INMUNOFLUORESCENCIA
SEROLOGIA
TRATAMIENTO
RIBAVIRIN 8mg/Kg/8 horas
GLUCOCORTICOIDES 4 mg/Kg/8 horas
SOPORTE VITAL Ventilacion mecánica
UCI
PARAMIXOVIRIDAE
Virus sincitial respiratorio
Metapneumovirus humano
Virus de la parainfluenza
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
150 a 300 nm
RNA MONOCATENARIO
11 proteinas eslpecificas
GRUPOS A Y B
EPIDEMIOLOGIA
PRINCIPAL PATOGENO RESPIRATORIO EN NIÑOS
PEQUEÑOS Y PRIMERA CAUSA DE ENFERMEDAD DE
LAS V.R.I. EN LACTANTES
DISTRIBUCION MUNDIAL
EPIDEMIAS ANUALES
LACTANTES 1-6 MESES (2 AÑOS)
20-25% HOSPITALIZACIONES POR NEUMONIA EN
LACTANTE
75% CASOS BRONQUIOLITIS EN NIÑOS PEQUEÑOS
EPIDEMIOLOGIA
NIÑOS MAYORES Y ADULTOS (Resfriado comun)
ANCIANOS E INMUNODEPRIMIDOS
PATOGENO NOSOCOMIAL
TRASMISION POR FOMITES O AUTOINOCULACION DE LA
CONJUNTIVA Y CAVIDAD NASAL, Y AEROSOLES
FACTORES DE RIESGO
NACER EN EPOCA INVERNAL
ASISTIR A SALA CUNA
CONDICIONES DE HACINAMIENTO
PRESENCIA DE HERMANOS QUE ASISTEN AL COLLEGIO
PREMATUREZ MENOS A 36 SEMANAS DE GESTACION
PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA
EXPOSICION PASIVA A HUMO DE TABACO EN EL HOGAR
FALTA DE EDUCACION DEL CUIDADOR
PATOGENIA
• NECROSIS DEL EPITELIO BRONQUIAL
• INFILTRADO PERIBRONQUIAL DE LINFOCITOS Y
CELULAS MONONUCLEARES
• ENGROSAMIENTO INTERALVEOLAR
• OCUPACION ALVEOLAR
• REINFECCION ES FRECUENTE
• ANTICUERPOS IgA NASALES
• ANTICUERPOS SERIOC
• ANTICUERPOS MATERNOS
• INMUNIDAD MEDIADA POR CELULAS. lINFOCDS
PATOGENIA
• NECROSIS DEL EPITELIO BRONQUIAL
• INFILTRADO PERIBRONQUIAL DE LINFOCITOS Y
CELULAS MONONUCLEARES
• ENGROSAMIENTO INTERALVEOLAR
• OCUPACION ALVEOLAR
• REINFECCION ES FRECUENTE
• ANTICUERPOS IgA NASALES
• ANTICUERPOS SERIOC
• ANTICUERPOS MATERNOS
• INMUNIDAD MEDIADA POR CELULAS. lINFOCDS
CUADRO CLINICO
25-40% LACTANTES AFECTA V.R.I.: NEUMONIA,
BRONQUIOLITIS Y TRAQUEOBRONQUITIS
Incubación: 4-6 días Dura: 1-2 semanas Radiografía
Rinorrea Fiebre Malestar General Tos Sibilancias
Taquipnea Disnea Hipoxia Cianosis Apnea Sibilancias Roncus Estertores difusos
Insuflación Engrosamiento peribronquial Ocupaciones: Difusos Consolidación segmentaría o lobular
CUADRO CLINICO
RESFRIADO COMUN COMPLICACIONES (V.R.I.)
RINORREA
DOLOR FARINGEO
TOS
MALESTAR GENERAL
CEFALEA
FIEBRE
NEUMONIA GRAVE SINUSITIS OTITIS MEDIA EMPEORAMIENTO DE EPOC
DIAGNOSTICO
EPIDEMIOLOGIA
AISLAMIENTO DEL VIRUS EN ESPUTO, FROTIS
FARINGEO, LAVADOS NASOFARINGEOS
CULTIVOS DE TEJIDOS
IMNUNOFLUORESCENCIA
ELISA
SEROLOGIA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SINTOMATICO
HIDRATACION
ASPIRACION DE SECRECIONES
HUMIDIFICADOR
MANEJO VIA AEREA: Ventilacion Mecánica
PREVENCION
RSVIg CADA MES EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS CON
DISPLASIA BRONCOPULMONAR O PREMATUROS
IMNUNIZACION CON PROTEINAS F Y G DE SUPERFICIE
DEL RSV PURIFICDOS
VACUNAS DE VIRUS INACTIVADOS O ATENUADOS
BARRERAS DE PROTECCION
METAPNEUMOVIRUS
60-280 nm
RNA MONOCATENARIO ( 9 PROTEINAS)
INFECCION VRA Y VRB
HOLANDA 2001
EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUCION MUNDIAL
NIÑOS : Ac A LOS 5 AÑOS
ANCIANOS INMUNODEPRIMIDOS
5 AL 20% CUADROS RESPIRATORIOS EN NIÑOS
4% DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS QUE
REQUIEREN HOSPITALIZACION
2-4% INFECCIONES RESPIRATORIAS AMBULATORIAS EN
ADULTOS
EPIDEMIOLOGIA
VIRUS n %
Virus sincitial respiratorio 88 64.3
Metapneumovirus 24 17.5
Parainfluenza 11 8.0
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
2 2 7
Adenovirus 9 6.5
Influenza 5 1.7
TOTAL 137 100
Etiología viral IRAb en niños hospitalizados
CUADRO CLINICO
INCUBACION 5-6 DIAS
AMPLIO ESPECTRO: V.R.A. Y V.R.B.: Bronquiolitis,
laringotraqueitis, neumonia, exacerbación asmatica
NIÑOS, ANCIANOS, INMUNOCOMPROMETIDOS
SIGNOS Y SINTOMAS
Tos Faringitis
Coriza Anorexia
Fiebre Diarrea
Sibilancias Vómito
Irritabilidad
Roncus
DIAGNOSTICO
EXUDADOS NASALES Y SECRECIONES RESPIRATORIAS
PCR
CULTIVO CELULAR
SEROLOGIA
RADIOLOGIA
TRATAMIENTO Y PREVENCION
TRATAMIENTO SINTOMATICO
RIBAVIRIN
RSVIg
ADENOVIRIDAE
Adenovirus
ADENOVIRUS
70-80 nm
CUBIERTA PROTEICA CONSTA DE SUBUNIDADES:
Hexonicas y Pentonicas
6 SUBGENEROS A a F
DNA BICATENARIO
INFECCION LITICA
TRANSFORMACION ONCÓGENA
EPIDEMIOLOGIA
LACTANTES Y NIÑOS
DURANTE TODO EL AÑO
10% ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDA EN
NIÑOS
2% ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
a. ANTICUERPOS SERICOS
TIPO 1.2.3 Y 5
TRANSMISION POR INHALACION DEL VIRUS,
AUTOINOCULACION, VIA FECAL
CUADRO CLINICO
SINDROMES CLINICOS FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL
V.R.A. Rinitis intensa V.R.B. Bronquiolitis Neumonia
1- 2 SEMANAS Tipo 3-7 Brotes epidemicos Conjuntivitis bilateral: bulbar o palpebral. Tienen una aspecto granulos Febricula, 3-5 dias Rinitis Dolor faringeo Adenopatia cervical
CUADRO CLINICO
ADENOVIRUS 4-7 EXPLORACION FISICA PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS
Faringitis intensa Fiebre de comienzo gradual 39 gC Tos Coriza Adenopatía regional
Edema laringeo Inyección y aumento del tamaño de las amígdalas Exudados escaso o nulos
Enfermedad diseminada Neumonía Hepatitis Nefritis Colitis Encefalitis
DIAGNOSTICO
EPIDEMIOLOGIA
SINDROMES CLINICOS: FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL
ASPIRADOS, SECRECIONES, ORINA O EXCREMENTO
CULTIVO CELULAR
INMUNOFLUORESCENCIA
ELISA
PCR
ANTICUERPOS SERICOS Y RADIOINMUNOANALISIS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SINTOMATICO
RIBAVIRINA
ACICLOVIR
PREVENCION
VACUNAS CON VIRUS VIVOS NO ATENUADOS TIPO 4 y 7
(CAPSULAS CON CUBIERTA ENTERICA)
VACUNAS SON SUBUNIDADES PURIFICADAS DE ADENOVIRUS
Dr. JOHNY OSWALDO SANTAMARIA PAREDES REGINO HERNANDEZ LLERGO 201 Y ALIJADORES
A UN COSTADO DEL HOSPITAL DEL SURESTE COLONIA NUEVA VILLAHERMOSA
TELF 9933169886
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