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Infecciones EmergentesDr. Sergio Alvizú Constenla

Residente Urgencia

Septiembre 2004

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Infecciones Emergentes

Introducción

Hanta

Influenza Aviar

Ántrax

Virus Nilo Occidental.

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Introducción

Los microbios han sido utilizados por el hombre incluso antes de saber de su existencia.

Hace 10.000 años se usaron para convertir la leche en yogurt y queso.

Usados en la fabricación de vino y cerveza por los egipcios

Información de su uso en medicina data de 2100 A.C. (sumerios)

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Introducción

El hombre sospechaba la existencia de organismos que sus ojos no lograban ver.

Pero solo en 1643 Antoni van Leeuwenhoek invento el primer microscopio (275x).

1643 1876

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Introducción

Algunas infecciones acompañan al hombre a lo largo de toda su historia.

Pero otras infecciones han aparecido debido a cambios en los estilos de vida, exposición a nuevos ambientes.

Algunas enfermedades tienen animales como huéspedes (HANTA), en cambio en otras el hombre es el único vector (poliomielitis).

EpidemiorumHippocrates, 460-375 B.C.

Tibia showing severe osteomyelitis

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Introducción

El hombre intenta entender, predecir y manejar las infecciones con múltiples recursos.

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Definición

Son enfermedades causadas por microorganismos o sus toxinas, y que tienen el potencial de transformarse en una epidemia.

SARS, Hanta, AIDS, Ebola, etc. …

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Introducción

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HANTA

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HANTA

1993, epidemia de una extraña enfermedad pulmonar en el sur-oeste de los estados unidos.

Un joven Navajo sufrió un distress respiratorio rápidamente progresivo.

El medico que lo atendió se dio cuenta que su esposa había muerto hace 1 semana por una cuadro similar.

Investigaciones de la CDC pudieron relacionar el cuadro pulmonar con un tipo desconocido de Hantavirus.

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HANTA

Los Hantavirus son virus RNA, esféricos, con una cubierta lipidica, con un diámetro de entre 80 – 110 nm.

Puede causar dos cuadros principales: Síndrome pulmonar por virus hanta (Nuevo mundo) o fiebre hemorrágica con compromiso renal (Asia).

En América se han identificado al menos 13 especies de Hantavirus de las cuales 6 causan SPH.

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HANTA

Vector en chile es el Oligoryzomis Longicaudatus o “Ratón de cola larga”.

El virus esta presente en orina, saliva y lagrimas de roedores infectados.

Virus muy sensible a la luz, y a los desinfectantes comunes.

No existe evidencia de transmisión persona – persona.

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HANTA Periodo de incubación: No esta claro, entre 3-45 días.

Cuadro clínico: Desde cuadro similar a gripe hasta Síndrome Cardiopulmonar.

Fase Prodrómica (3-5 días): CEG, fiebre, Mialgias, Cefalea, manifestaciones gastrointestinales. HMG: trombocitopenia, hematocrito aumentado, aumento recuento

de blancos con linfocitos atípicos. Rx Tx: Normal o infiltrado intersticial escaso.

Fase Cardiopulmonar: Aparición brusca de tos, disnea, hipotensión. Rápida progresión Causado por aumento de la permeabilidad capilar pulmonar. Falla respiratoria severa y shock cardiogenico refractario. Mortalidad 40%

Fase Convalecencia: Recuperación total.

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HANTA

24h

48h

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HANTA

Sospechar en pacientes en etapa de pródromo con antecedente de exposición a roedores.

Solicitar hemograma y Rx Tórax.

Sospechoso de Infección Hantavirus.

Trombocitopenia, Recuento de blancos aumentado con desviación izquierda, inmunoblastos > 10% (linfocitos atípicos) y/o hemoconcentracion.

Rx Tx: con infiltrado intersticial.

Casos sospechoso

Hospitalizar UCI

IgM Hantavirus UC/ISP

Notificar MINSAL

Investigación epidemiológica

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HANTA Primer caso documentado en chile en 1995, una paciente de X

región (cochamo) Desde 1995 a la fecha se han confirmado 383 casos de SPH. Disminución de la mortalidad desde 60% (1997) a 40% (2002)

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Influenza Aviar

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Influenza Aviar

Se reconocen tres tipos de virus Influenza, A-B-C.

Estructura

Membrana Lípidos Proteínas Glucoproteinas : Hemaglutinina

y Neuraminidasa Según las HA y NA se clasifican

en sub-tipos.

Nucleocapside Segmentos RNA Nucleoproteinas y polimerasa

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Influenza Aviar

Solo algunos tipos de virus influenza afectan a los humanos (Ej: Influenza A sub. tipo H1N1, H1N2, y H3N2 )

Variación antigénica

Deriva antigénica Cambios menores en la estructura

de las espigas HA y NA. Azar.

Transición antigénica Ocurre solo en Influenza A. Cambios mayores en la superficie

viral, los cuales producen nuevos subtipos.

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Influenza Aviar Solo Influenza A infecta a las aves.

Las aves salvajes son su reservorios natural.

Altamente patogénicos / Baja patogenicidad.

Desde 1993 se han reportados múltiples episodios de transmisión de influenza Aviar a los humanos.

Hasta el momento todos los brotes Altamente patogénicos han sido de los subtipos H5 y H7

1997: Hong Kong, H5N1, Infección respiratoria severa 28 personas, 6 muertes.

2003: Holanda, H7N7, 89 casos (78 conjuntivitis), 1 muerte. 2003: New York , H7N2, un caso distress severo, se

recupero. 2004: Vietnam y Thailandia, H5N1, en estudio.

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Influenza Aviar

Síntomas en Humanos: Cuadros similares influenza clásica (fiebre,

tos, odinofagia, mialgias). Conjuntivitis Neumonía, Distress respiratorio.

Tratamiento: Cuatro drogas aprobadas para prevención

y tratamiento: amantadine, rimantadine, oseltamivir, Y zanamivir.

Eventual resistencia de algunos sub-tipos a los antivirales

Vacunación.

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Influenza Aviar

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Ántrax

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Ántrax

Enfermedad Infecciosa Aguda causada por Bacillus Anthracis (Bacilo Gram-positivo, aeróbico, productor de esporas).

Conocido como “Carbunco”, afecta animales en todo el mundo.

Puede afectar al hombre al entrar en contacto animales infectados, tejidos infectados o a las esporas.

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Ántrax

Animales infectados expulsan bacteria por hemorragias, estas forman esporas, las cuales son muy resistentes.

Transmisión: según la vía se pueden producir distintos cuadros.

Piel: contacto con animales infectados, restos de animales, tierra contaminada.

Inhalatoria: al aspirar las esporas (curtido cueros, lana).

Gastrointestinal: carne contaminada mal cocida.

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Ántrax Ántrax Cutáneo:

95% de los casos en chile. Pequeña lesión papular eritematosa

pruriginosa. Luego vesicular. Finalmente ulcera indolora (1-3 cm.),

característicamente de color negro en el centro.

Tratemiento Realizar cultivo antes ATB. Evitar contacto con la herida o fluidos. Ciprofloxacino 500mg cada 12h por 60

dias.

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Ántrax

Día 3

Día 7

Día 5

Día 10

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Ántrax Ántrax Inhalatorio

En general periodo de incubación <1 semana. Fase Inicial

Síntomas inespecíficos (tos, CEG, mialgias, sudoración)

Examen normal o escasas sibilancias. Rx: ensanchamiento mediastino, derrame

pleural. Progresión

1-5 días después. Inicio abrupto distress respiratorio. Shock y eventual muerte 14-36h.

Diagnostico Realizar cultivos expectoración, sangre, LCR... Bacilo Gram- positivo de gran tamaño.

Tratamiento Soporte avanzado en UCI Ciprofloxacino + Clindamicina + Rifampicina

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Ántrax

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Ántrax

Ántrax Intestinal Incubación 1-7 días. Fase Inicial

Nausea, vómitos, fiebre, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta, hematemesis.

Progresión Ascitis progresiva. Muerte 3-5 días.

Diagnostico Bacilo Gram-Positivo en Expectoración,

sangre o asicitis.

Tratamiento Terapia ATB en forma precoz es crucial. Ciprofloxacino + Clindamicina + Rifampicina.

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Ántrax

Entre 1990 y 2000 se produjeron en Chile 224 casos, de los cuales 7 fallecieron (3%).

La gran mayoría de los casos han sido del tipo cutáneo, presentando un rango entre 43 y 8 casos anuales, con una tendencia al descenso.

23 de Noviembre del 2001, Santiago

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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus

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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus

Flavivirus, el cual pertenece a la familia de la encefalitis Japonesa.

Identificado por primera vez en Uganda en 1937.

Las aves son el reservorio natural, los mosquitos actúan como vector, infectando a los vertebrado (hombre).

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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus

Se han descrito casos de infecciones por virus NO en: África Europa Asia Oceanía Recientemente en

Norte América. (Nueva York, 67 casos encefalopatía)

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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus

Cuadros Clínicos Infección Asintomática

80% de los casos.

Cuadro Febril leve Incubación entre 3-14 días. Cuadro Febril de inicio brusco Fiebre, mialgias, dolor ocular, nauseas,

vómitos, rash Duración 3-6 días

Infección Severa 1 en 150 casos. Encefalitis viral mas común que

meningitis viral. Cambio estado mental, fiebre, mialgias

síntomas gastrointestinales. Ataxia, alteraciones pares craneanos,

mielitis, convulsiones, neuritis óptica.

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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus

Sospecha Clínica

Fuerte sospecha en adultos >50 años, que desarrollan una encefalitis o meningitis, sin explicación, en verano o inicios del otoño.

Zonas con presencia reconocida de actividad WNV en animales o otros casos reconocidos en humanos.

Historia de viaje reciente a zonas con riesgo de contagio.

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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus

Laboratorio Aumento recuento blancos, linfocitopenia y anemia. Hiponatremia en pacientes con encefalitis. CSF: aumento linfocitos, aumento proteínas, glucosa

normal. TAC: en general normal.

Diagnostico Elisa IgM WNV en liquido cefalorraquídeo. Elisa IgM WNV en sangre.

Tratamiento Soporte en UCI Ribavirina e Interferon alfa-2B mostraron actividad

contra WNV, pero no hay estudio in vivo.

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Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus

Prevención Evitar contacto con los mosquitos. Control población mosquitos. Vigilancia y sospecha.

USA 2004 1604 casos. 559 encefalitis. 48 muertes.

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