INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO, PROFILAXIS ANTIMICROBIANA William Alejandro García Mejía
Universidad Sur Colombiana
EPIDEMIOLOGIA
La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de infección nosocomial más frecuentemente reportada.
Posibilidad de desarrollar ISO :• Cirugía limpia de 2-4% • Cirugía abdominal 20%
Mayor probabilidad de morir, 60% más de ser admitidos en UCI y 5 veces mas de ser hospitalizados
La estadía aumenta 10 días promedio = aumento significativo de los costos.
GENERALIDADES
La ISO es la infección que se desarrolla dentro de los 30 primeros días o hasta un año
después en caso de material protésico en dicho acto quirúrgico como complicación.
Aerobios Gram + Aerobios Gram - Anaerobios
Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis streptoccocus pyogenes
Enterococcus Faecalis y faecium
Escherichia ColiKlebsiella Pneumoniae Serratia marcescensEnterobacter Citrobacter Acinetobacter
clostridium difficil
ISO INCISIÓN SUPERFICIAL
Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de la incisión superficial.
Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido asépticamente a partir de fluidos o tejidos de la incisión superficial.
Uno de los siguientes signos de infección: dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida quirúrgica por un cirujano.
Diagnóstico de infección superficial realizada por un cirujano o por el médico tratante.
ISO INCISIÓN PROFUNDA Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del
órgano/espacio comprometido por ella.
paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC, dolor localizado o tumefacción.
Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda encontrada durante el examen directo.
Diagnóstico de infección profunda realizada por un cirujano o por el médico tratante.
ISO ORGÁNICO/ESPACIO
Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.
Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir
de un cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio.
Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el
órgano o espacio durante el examen directo, en una reoperación
o por examen histopatológico o evaluación radiológica.
Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un
cirujano o por el médico que atiende el paciente.
Cantidad de inoculo
bacteriano
Factores de riesgo que afectan ISO
Comorbilidades
Duración de la Cx
Inserción de prótesis
implantables
TIPOS DE LESION
Tipo Definición Ejemplos Índices de infección
Limpia (clase I)
Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y genitourinario.
Reparación de hernia, biopsia mamaria.
1-5,4%
Limpia/contaminada (clase II)
Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio, alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin contaminación inusual.
Colecistectomía, cirugía electiva de tubo digestivo (No colonica).
2,1-9,5%
Contaminada (clase III)
Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura mayor de la técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra inflamación aguda no purulenta.
Traumatismo abdominal penetrante, lesiones grande de tejido.
3,4-13.2%
Sucia (clase IV)
Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de víscera hueca
Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando
3.1 – 12,8%
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
La profilaxis quirúrgica se puede definir como la administración de antimicrobianos a pacientes sin evidencia de infección, con el objetivo de reducir las complicaciones infecciosas que puedan presentarse en el postoperatorio.
PROPÓSITO DE LA PROFILAXIS
1. Reducir la ISO.
2. Utilizar antibióticos que hayan demostrado
su efectividad.
3. Minimizar el efecto del antibiótico en la
flora del paciente y en sus mecanismos de
defensa.
4. Minimizar los efectos adversos.
5. Reducir la duración y el costo del cuidado
del paciente (costoefectividad).
ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
Activo frente a los organismos mas
frecuentesDosis adecuada
Seguro
Menor periodo efectivo para minimizar los
efectos adversos
CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO
Baja toxicidad.
b) Vida media moderadamente larga (2 horas o más) y buena distribución tisular.
c) Coste razonable.
d) Que no altere la flora saprófita y que seleccione menos resistencias.
CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO
e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos Gram Negativos.
f) No deben utilizarse en la profilaxis los que tengan indicaciones específicas o los que sean esenciales para el tratamiento de infecciones por microorganismos resistentes.
DURACIÓN DE LA PROFILAXIS
Los antibióticos profilácticos deben ser discontinuados dentro de las 24 horas después de la cirugía, aun cuando se realizan procedimientos de cirugía cardiovascular y/o se dejen drenes o tubos mediastinales.
Top Related