1. INESTABILIDAD CRNICADEL HOMBROCHRISTIAN MORENO, MD06 DE
NOVIEMBRE DEL 2013
2. Traumtica / Atraumtica Historia clnica: Atrofias musculares
(deltoides, supraespinoso,infraespinoso) Dolor Grado de movilidad
activa y pasiva Hiperlaxitud generalizada Puntos dolorosos
(interlnea anterior, posterior oespacio subacromial) Tratamiento
previo
3. ESTABILIDADCapacidad para mantener centradala cabeza humeral
en la fosaglenoidea y el arco coraco-acromialF. Matsen III
4. SubluxacinPrdida de contacto sea total o seaparcial, pero
transitoria de lassuperficies articulares Fugaz y nonecesita
maniobra de reduccinLvigne
5. LuxacinPrdida de contacto total ypermanente de las
superficiesarticulares que necesita demaniobra de
reduccinLvigne
6. HISTORIA 1906: Perthes: desprendimiento delrodete respecto
al reborde anterior 1938: Bankart: 2 tipos Cabeza humeral forzada a
travs de lacpsula en su punto mas dbil, anterior einferior Cabeza
humeral forzada en sentidoanterior, fuera cavidad
glenoidea,desgarra el rodete antero inferior, cpsulay periostio del
cuello de escpula.
7. 1984: Rowe: laxitud excesiva pordeficiencia congnita de
colgeno,deformacin de complejocapsuloligamentoso
pormicrotraumatismos repetitivos Fractura por impactacin de
lacabeza humeral, esta choca contra elreborde de glenoides: Lesin
Hill-SachsNinguna lesin esencial nica esresponsable de las
luxacionescrnicas del hombro
8. FACTORESQUECONTRIBUYEN- Inmovilizacin insuficiente despus
del episodioinicial- Edad- Recidiva en 90 % de < 20 aos y en 10
% de >40 aos- Mecanismo del traumatismo inicial- Cada con el
brazo en abduccin, rotacinexterna y extensin- Extensin y
localizacin de la lesin (la lesin deBankart y/o Hill-Sachs)
9. Traumtica / Atraumtica Historia clnica: Atrofias musculares
(deltoides, supraespinoso,infraespinoso) Dolor Grado de movilidad
activa y pasiva Hiperlaxitud generalizada Puntos dolorosos
(interlnea anterior, posterior oespacio subacromial) Tratamiento
previo
10. Lesiones seas1. Hmero Hill-Sachs2. Glenoides Bankart seo
Fr. glenoides
12. Lesin de Hill-Sachs Correspondea una
fracturaporcompresinconimpactacindel margenposterolateralde la
cabezahumeral Se produce enposicinfuncional(Abduccin90, RE 90
a
13. Factor definitivo enla falla del reparoartroscpico de
lainestabilidadglenohumeraltraumtica Todos tienden aengancharse con
elreborde anterior dela glenoides o no seproducira la lesin Si este
enganche seproduce enaduccin es unalesin enganchanteLesin de
Hill-Sachs paralela alreborde glenoideo.
14. Imgenes diagnsticas Rx anteroposterior Rx axial de escpula
Rx axilar Determinar el tamao yla localizacin de laslesiones seas
tanto dela cabeza humeralcomo de la glenoides Proyeccin de Stryker
Cuantifica las lesionesde Hill-Sachs Proyeccin de WestPoint Clara
imagen de laglenoides anteroinferior
15. RMN til para lavisualizacin de labrumy cpsula
16. Lesin de Hill-Sachs noenganchanteEsta lesin ocurre con el
brazoen algn grado de extensin ysolo se engancha con el brazoen
rotacin externa y extensin,que no es la posicin funcionalOrientacin
de la lesin
17. En una posicin funcional, lalesin de Hill-Sachs es
diagonalal margen anterior de laglenoides y no se enganchaLesin
perpendicular al rebordeglenoideo en posicin funcional
18. Lesin de Hill-SachsEnganchante El eje longitudinal de esta
lesines paralelo al borde le laglenoides y se engancha en laesquina
anteriora) La lesin ocurre en abducciny rotacin externa.
19. Factor severo de inestabilidad si se engancha en posicin
atltica(90 de abduccin y rotacin externa de 0 a 135)
20. Remplissage oCapsulotenodesis Decbito lateral Reparar la
lesindel labrum anterior Se define el portalposterolateral
endireccin deldefecto de Hill-Sachs Se remodela eldefecto
seoescarificando losbordes ypreparando ellecho para laadhesin de
lacpsula En esa direccinAnclaje de hueso esponjosocolocado en el
defecto e hilospasados para el remplissage
21. Si el tamao lojustifica, se colocaun segundo anclaje Luego
de tener losanclajes colocados,se pasan 4 hilos delanclaje
pordiferentes puntos delinfraespinoso Se anuda y apretalos hilos
por parejasllevando la cpsula yel infraespinosodentro de la lesinde
Hill SachsImagen luego de anudados lospuntos plicando la cpsula y
elinfraespinoso dentro de lalesin de Hill-Sachs
22. Manejo posoperatorio Cabestrillo permanente: 3 -4semanas,
rotacin interna 4 semana ejercicios pendulares conel codo en flexin
5 semana se inicia rotacin externa 6 semana se aumenta el arco
demovimiento articular y se iniciafortalecimiento
23. Tcnica de Bankart Reinsercin de la avulsin de la
cpsulaanterior glenohumeral, con o sin surodete glenoideo,
directamente alreborde glenoideo seo anterior. Indicacin:
Luxaciones anterioresrecidivantes, subluxaciones quepersisten tras
tratamiento conservador,fracaso en ciruga previa Contraindicacin:
inestabilidadmultidireccional, artrosis
glenohumeralsignificativa
24. BANKART ARTROSCPICO -GANCHOS Miniraspa atravs de
lacnulaanterosuperior Ampliar lesinhasta laposicin de las5 o las 6
Conseguir unlecho seosangrante
26. Pasar ganchocanulado poralambre gua Enclavar elgancho en
elhueso deforma que lacabeza delganchoincluye el LGHinferior 2
ganchos, 1entre las 2 y 4y el otro a las2
27. Reparacin Bankart
28. Tcnica de Boytchev Osteotomizar la coracoides con
lostendones coracobraquial y porcin corta delbceps Reinsertar en su
lugar de origen por debajodel msculo subescapular Tope dinmico
anteroinferior a laarticulacin que mantiene la cabezahumeral en su
sitio, incluso en abduccin yrotacin externa Refuerzo del msculo
subescapular
29. Incisin en el surcodeltopectoral Diseccin decoracobraquial
ycoracobceps Con broca de 2 mmperforar la coracoides dedelante atrs
Osteotoma en lacoracoides de 1 cm Disecar el subescapular Pasar por
debajo elfragmento osteotomizadode la coracoides Insertar un
tornillo depequeos fragmentos conarandela en el fragmento
30. Tcnica Bristow Latarjet Transplante de laapfisis
coracoidesjunto con el tendnconjunto de la porcincorta del bceps y
delpectoral mayor alborde anterior de laglenoides Garantiza
laestabilidad esttica ydinmica al colocarseen posicinanteromedial
en laglenoides
31. Tcnica de Bristow Sutura de la apfisiscoracoides con
laporcin anterior delcuello escapular atravs del
msculosubescapularseccionadotransversalmente. Fijacin del bloqueseo
al rebordeglenoideo anterior conun tornillo
32. En abduccin y rotacin externa previene el desplazamiento
haciaarriba de la porcin inferior del subescapular.Proporciona un
cabestrillo musculotendinoso dinmico parasostener la cabeza en la
parte posterior.
33. Insercin de la punta de lacoracoides en la parteanterior
del cuello de laescpulaDesprendimientode la punta de laapfisis
coracoides
34. Seccintransversal a travsde la escpula atravs de
laglenoides y lacabeza humeralApfisis coracoides se ubica amenos de
5 mm en sentidomedial al reborde glenoideoUnin sea entre la
coracoidesy la escpulaTornillo engancha en cortezaglenoidea
posterior y nopenetra superficie articular
35. Desventajas Contractura en rotacin interna No corrige
anomalas en el rodete Riesgo de lesin del nerviomusculocutneo
Msculo subescapular queda cortopor ende disminuye potencia
derotacin interna Limitacin de la rotacin externa
36. Tcnica de McLaughlin Luxaciones posteriores Transferencia
del tendn delsubescapular al defecto anteromedialde la cabeza
humeral Modificada: transferencia de latuberosidad menor con
elsubescapular insertado al defectoanteromedial.
37. Contraindicaciones: Defecto anteromedial de la cabezams del
45% Luxacin inveterada
38. Level of Evidence: Systematic review of Level IV
studies.
39. Transferencia coracoides --- Hace ms de 50aos Bajo ndice de
recurrencia, especialmentecuando Bankart falla Artroscpico: Mejor
resultado cosmtico Menor morbilidad postquirrgica Rehabilitacin
temprana Disminuye rigidez Identifica mejor lesiones SLAP y labrum
posterior Mejora la precisin en la colocacin del injerto Objetivo:
Evaluar las posibles complicacionesy si las ventajas potenciales se
transladan a laclnica
40. Mtodo Bsqueda deartculos enbase de datosdeMedline,EMBASE,e
CINAHLentre 1985 y2012,
41. Resultados Complicaciones: 34/172procedimientos (19.8%)
Conversion a ciruga abierta 6/172(3.5%) por dificultad al pasar
elbloque seo a travs delsubescapular y/o al fijarlo al cuello dela
glenoides Nueva ciruga 5/172 (2.9%) pararetiro de tornillo
42. Inestabilidad recurrente en 1.7%(3/172 casos)
Complicaciones relacionadas con elimplante 4/172 casos (2.3%)
Tornillos empujados fuera de la glenoideso prominentes Injerto de
coracoide no se uni en8.1% (14/172) se fractur en 1.2%(2/172) Dao
nervioso musculocutneo, radialo axilar 1.1% Hematoma postquirrgico
3/172(2%) No se report infecciones
43. Conclusiones- Transferencia artroscpica de lacoracoides es
un procedimientofactible Asociada a mayores complicaciones ymayor
curva de aprendizaje El entrenamiento en cadver y unaamplia
experiencia en la tcnicaabierta es recomendada antes derealizar
procedimiento artroscpico