BIENVENIDOS
Ps. Laura Pérez Colorado
¿QUÉ DEBE LLEVAR?• Evaluación del estado mental• Tipo de atención prestada• Objetivo de la sesión• Técnicas de intervención y logros de las mismas.• Hallazgos clínicos que conduzcan o modifiquen
una impresión diagnóstica inicial y plan de tratamiento.
¿CÓMO SE REGISTRA EN LA HISTORIA CLÍNICA?
• Se diligenciada “en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas…” (Resolución 1995,
artículo 5) siguiendo siempre los principios de ser “cauto, prudente y crítico frente a nociones que fácilmente degeneran en etiquetas de desvalorización.…” (Ley 1090
de 2006, artículo17) y evitando en las anotaciones las rotulaciones y diagnósticas definitivas (Ley 1090 de2006,artículo 36, inciso d).
¿Y LA CONFIDENCIALIDAD?• Lo registrado en la historia clínica es
información confidencial, y a respetar esta confidencialidad están obligados tanto el psicólogo (Ley 1090 de 2006, artículo 30), como quienes colaboran con él en el ejercicio de sus funciones y tienen acceso a este documento (Decreto 3380 de 1981, artículos 23 y 24).
H.C. INSTITUCIONAL• Si el psicólogo lo considera pertinente, y en
concordancia con el artículo 10 de la Resolución 1995 de 1999, complementará su registro de cada sesión en esta historia única institucional con una anotación donde se diga: “Hay información íntima sometida a secreto profesional”
• Esta información será consignada en un documento reservado al que sólo tendrá acceso el psicólogo, y que estará exclusivamente bajo su custodia.
http://www.tribunales.colpsic.org.co/normatividad.htm
EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL
• Evaluación clínica que incluye el conjunto de observaciones e impresiones que el examinador recoge de las experiencias psicológicas y las conductas de una paciente.
EJEMPLO• Paciente con actitud de interés y contacto
visual espontaneo. Alerta (o vigil) orientado en las tres esferas (Espacio, tiempo y persona), euproséxico, eumnésico, con apropiada presentación personal, luce eutímico. No se presenta alteraciones en el lenguaje, pensamiento, sensopercepción y juicio de realidad.
LA ATENCIÓN
• “El proceso encargado de la admisión (input) sistemática de la aprehensión de los datos perceptuales.
• Su función es la de seleccionar datos (Teoría del filtro)
TIPOS DE ATENCIÓN
• ATENCIÓN ESPONTANEA: Llamada también natural, fisiológica, automática, refleja o reactiva. (Es breve, y transitoria, relacionada con el sentido de alerta y preservación)
• ATENCIÓN VOLUNTARIA:También denominada dirigida que constituye un grado mas intenso y avanzado. Requiere un gasto energético consciente. “Concentrarse es mantener la atención voluntariamente sobre un objetivo”
• Si el balance entre estos dos tipos de atención es el estándar para una situación dada, decimo que es EUPROSÉXICO.
• Eu: Significa “normal”.• Prosexia: significa “atención”.
• En todo momento existe una mezcla de los dos tipos de atención.
ESTADOS DE INATENCIÓN• DESVIACIÓN DE LA ATENCIÓN: la atención es atraída
por un estímulo de mayor interés, se aleja de aquel por el que fue primitivamente requerida, tomando un sentido diferente.
• DISTRACCIÓN DE LA ATENCIÓN: la atención llega a un grado máximo de dispersión, la conciencia permanece inactiva y las ideas sin ordenación.
• Aprosexia: falta toal de atención. Se halla en estados de coma, en estados profundos y graves.
• Hipoproséxia: de la capacidad atentiva. Se da especialmente en pacientes depresivos, oligofrénicos, dementes y confusos.
• Hiperproséxia: exacerbación de la atención voluntaria, que se da cuando el estado de alerta es muy alto. Se observa e los pacientes paranoides.
• Paraproséxia: exacerbación de la atención espontánea. Se da excitación psicomotriz y estados maníacos.
• TIMIA: estado anímico
• Eutimia: estado anímico normal.• Hipotímia: estado anímico bajo, deprimido.• Hipertímia: estado anímico elevado, manía.• Distímia: depresión de evolución crónica.
• Eumnesia: Buena Memoria.• Amnesia: Perdida total o parcial de la
memoria.
¡Qué aprendan mucho!