Impacto de la Atención Nutricional en los IndicadoresNutricional en los Indicadores

de Calidad

Marga GarridoHospital Costa del Sol

Seguridad

El Soporte Nutricional debegarantizar unos resultados clínicospositivos con el mínimo riesgopara el paciente

Cuadro med alto riesgo ISMP

Equipos de Soporte Nutricional

Elevada complejidad del SNE, variedad de profesionales implicados,

posibilidad de errores graves crean la necesidad de Equipos de SN

Se desconoce el mejor modelo

E t t f i í ú l C t Estructura y funciones varían según el Centro

1 cirujano 1 médico M Digestiva 1 médico M Interna 1 supervisora enfermeríap 1 nutricionista 1 farmacéutica

Definición Criterios e Indicadores de Calidad

Criterios IndicadoresCriterios de Calidad

• “Cómo debe ser

Indicadores de Calidad

• “Forma en que

Estándar

• “Grado de la práctica”

• Formulados de forma clara y sencilla

se mide o evalúa un criterio”R l t

cumplimiento exigido a cada criterio”

sencilla• Poca cantidad• Explícitos• Realistas con los

• Relevantes• Clínicamente

válidos• Eficientes

recursos• Consensuados

Indicadores de Calidad

¿Qué hacemos y cómo desarrollamos nuestra asistencia?

Facilita la identificación de oportunidades de mejora

Punto de partida en procesos de calidad de la asistencia sanitaria

M it i ió d i di d Monitorización de indicadores

¿ ?¿Qué indicadores medimos?

1 Identificación de pacientes en RIESGO de desnutrición1. Identificación de pacientes en RIESGO de desnutrición

2. VALORACIÓN del Estado Nutricional

3. Pacientes desnutridos con TRATAMIENTO Nutricional

4. Cálculo de REQUERMIENTOS en pacientes con Nutrición Artificial

5. NP de CORTA DURACIÓN

6 Suspensión PROTOCOLIZADA de la NP6. Suspensión PROTOCOLIZADA de la NP

1. Identificación de pacientes en situación de RIESGO DE DESNUTRICIÓN

Objetivo: detección precoz de pacientes con desnutrición o riesgo de desarrollarla y que se puedan beneficiar de la instauración de soporte nutricional

Reducción significativa del tiempo de estancia y costes

Primeras 24-48 h tras ingreso

Método de cribado que el Centro considere más factible

Nº Pacientes cribados Estándar: 100%Nº Pacientes ingresados x 100 Estándar: 100%

Cribado Nutricional: NRS 2002Cribado Nutricional: NRS 2002

NRS <3 NO Riesgo Nutricional

NRS ≥3 Riesgo Nutricional

Reevaluación Semanal

Valoración Nutricional

Reevaluación Semanal

Valoración Nutricional

1. Identificación de pacientes en situación de RIESGO DE DESNUTRICIÓN

Primeras 24 horas tras el ingreso hospitalario Primeras 24 horas tras el ingreso hospitalario

Implantación:

Formación al personal encargado de su realización (auxiliares de enfermería)

Responsable en cada unidad Responsable en cada unidad

Feed-back, formación periódica

1. Identificación de pacientes en situación de RIESGO DE DESNUTRICIÖN

120

100%80 %

90 % 91% 93%80

100

Ri t i i lNº Pacientes cribados

x100

40

60 Riesgo nutricionalNº Pacientes ingresados

Estándar: 100%

0

20

o 8 o 9 o 0 o 1 o 2

Estándar: 100%

Año

200

Año

200

Año

201

Año

201

Año

201

2. Valoración del Estado Nutricional

Objetivo: identificación de pacientes desnutridos que permita el establecimiento de soporte nutricional

Permite determinar, además del estado nutricional del paciente, el tipo de terapia nutricional requerida

Monitorización

Nº Pacientes con valoración del estado nutricional

Nº Pacientes con riesgo nutricionalx 100 Estándar: 100%

2. Valoración del Estado Nutricional

1 Hi t i lí i / t t i t f ló i1. Historia clínica / tratamiento farmacológico

2. Historia nutricional

3 Exploración física3. Exploración física

4. Parámetros Antropométricos

5 Parámetros bioquímicos5. Parámetros bioquímicos

2 Valoración del Estado Nutricional

Criterios CIE-9

2. Valoración del Estado Nutricional

Criterios CIE 9

1 Hi t i lí i / t t i t f ló i1. Historia clínica / tratamiento farmacológico

2. Historia nutricional

3 Exploración física3. Exploración física

4. Parámetros Antropométricos

5 Parámetros bioquímicos5. Parámetros bioquímicos

2 V l ió d l E t d N t i i l2. Valoración del Estado Nutricional

99%89 %93 %90100

Nº Pac con Valoración Nutricional

Nº Pacientes con Riesgox100

81%89 %

60708090

V lN Pacientes con Riesgo

20304050 Valo

Nutr

E tá d 100%

0 %01020

o 8 o 9 o 0 o 1 o 2

Estándar: 100%A

ño20

08

Año

2009

Año

2010

Año

2011

Año

2012

3 Pacientes desnutridos con TRATAMIENTO NUTRICIONAL3. Pacientes desnutridos con TRATAMIENTO NUTRICIONAL

A todos los pacientes con diagnóstico de desnutrición

Pretende evitar desnutrición y complicaciones asociadas y conseguir Pretende evitar desnutrición y complicaciones asociadas y conseguir el adecuado estado nutricional

Seguimiento de la evolución clínica y estado nutricional

Nº Pacientes con tratamiento nutricional 100

Nº Pacientes con diagnóstico de desnutriciónx 100

Estándar: 100%

3 Tratamiento Nutricional3. Tratamiento Nutricional

98%8090

100

78%78 %72 %

50607080

20304050

Pacientesdesnutridoscontratamiento

2 %010

Año Año Año Año Año

nutricional

2008 2009 2010 2011 2012

4. Cálculo de REQUERIMIENTOS en pacientes con pNutrrición Artificial

Nº Pac con nutrición artificial con cálculo de requerimientos Nº Pacientes con nutrición artificial

x 100

100

120 100%

78%53%

60

80

100

53%47 %43 %

2 %0

20

40Cáclulo de losrequerimientosen NutriciónEnteral

Cálculo de losrequerimeintos2 %0

Año2008

Año2009

Año2010

Año2011

Año2012

qen NutriciónParenteral

5 Nutrición parenteral (NP) de corta duración (<5 días)5. Nutrición parenteral (NP) de corta duración (<5 días)

Eficacia NP está condicionada por su adecuada

• Indicación• Cantidad• Cantidad• Calidad• Relación entre sustratos

NP corta duración No supera los 5 días de forma continuada

Escasa eficiencia de NP de corta d ración Escasa eficiencia de NP de corta duración

Complicaciones superan al beneficio la mayoría de las veces

5 Nutrición parenteral (NP) de corta duración (<5 días)5. Nutrición parenteral (NP) de corta duración (<5 días)

Nº Pacientes con N. Parenteral <5 díasNº Pacientes con N. Parenteral X 100 5%

51 %50

60

33%30

40

4 2%

19 %

10

20

4,2%3,8 %0

Año 2008 Año 2009 Año 2010 Año 2011 2012

6 SUSPENSIÓN PROTOCOLIZADA de la NP6. SUSPENSIÓN PROTOCOLIZADA de la NP

Periodo de transición Tiempo desde que se indica laalimentación oral o enteral hasta que se interrumpe la NP

Importante hacerlo de forma ordenada para evitarempeoramiento del estado nutricional

Precaución con pacientes ancianos, oncológicos,desnutridos

Se excluyen pacientes con indicación urgente desuspensión de NP

6 SUSPENSIÓN PROTOCOLIZADA de la NP6. SUSPENSIÓN PROTOCOLIZADA de la NP

Reducción gradual del aporte de NP según se incrementa aporte de

otras formas de alimentación

No suspender hasta alcanzar 60-80% requerimientos

NP NE: Disminuir NP cuando aporte NE 33-50%requerimientos. Suspender tras confirmar buena toleranciay aporte >75% requerimientosy aporte >75% requerimientos

NP Oral: Disminuir aporte NP cuando tras tolerancia ydeita líquida/semiblanda. No suspender hasta que eldeita líquida/semiblanda. No suspender hasta que elpaciente tolere al menos dieta blanda

6 Suspensión protocolizada de la NP6. Suspensión protocolizada de la NP

Nº Pac con suspensión protocolizada de NPNº Pacientes con suspensión NP

X 100Nº Pacientes con suspensión NP

50%

1º Semestre 2012 48%

Periodo Indicador

1 Semestre 2012 48%

2º Semestre 2012 59%

Equipo de Soporte NutricionalEquipo de Soporte Nutricional

Objetivo Evaluación de distintos parámetros de calidad/seguridad antesy después de la creación de un equipo de soporte nutricional

Valoración Nutricional- Diagnóstico Cálculo de Requerimientos

Funciones Equipo Nutrición

Cálculo de Requerimientos Recomendación tratamiento nutricional Monitorización diaria (ctes, bioquímica, tolerancia)) Manejo de complicaciones metabólicas, electrolíticas y hepáticas

Equipo de Soporte NutricionalEquipo de Soporte Nutricional

Equipo de Soporte NutricionalEquipo de Soporte Nutricional

Otras Variables Calidad

Hiperglucemia

Hipertrigliceridemia

Complicaciones Hepatobiliares Complicaciones Hepatobiliares

Niveles albúmina/prealbúmina

Equipo de Soporte Nutricional

Complicación más frecuente asociada a NPAl t t bl lí it i 145 /dl

Hiperglucemia

Algunos autores establecen límite superior en 145 mg/dl Otros establecen criterio de calidad que el 100% pacientes presenten glucemias 80-150 mg/dl Estudio 100% pacientes con glucemias <140 mg/dl (34% precisó adición de insulina a NP)

Límite 400 mg/dlIncidencia en torno al 7 8%

Hipertrigliceridemia

Incidencia en torno al 7-8% Estudio Ningún paciente con TG>400 mg/dl

Equipo de Soporte Nutricional

ComplicacionesComplicaciones Hepatobiliares

Frecuentes en pacientes con NP (15-90%)R lt d d i f t Resultado de varios factores Diferentes definiciones Amento 1.5 veces LNS GOT, GPT, GGT Modificaciones en NP (disminución aporte lipídico, cambio fuente aminoácidos, infusión cíclica)

Niveles albúmina/ prealbúmina

Mantenimiento o aumento niveles de albúmina o Mantenimiento o aumento niveles de albúmina o prealbúmina en 65% pacientes

Equipo de Soporte Nutricional

Tabla V

Las ConclusionesLas ConclusionesLas Conclusiones…Las Conclusiones…

La creación de un Equipo de Soporte Nutricional permiteincrementar notablemente la calidad, seguridad y efectividadasociada al empleo de la NP

Definir, evaluar y monitorizar los estándares de calidad es unaherramienta útil para valorar de forma objetiva aspectos demejora de la calidad, seguridad y eficiencia del SoporteNutricional