Download - Indicaciones de soporte nutricional

Indicaciones Indicaciones de soporte de soporte nutricionalnutricional

Dr. Gabriel Paiva Dr. Gabriel Paiva CoronelCoronelMIRMIR44 - Cirugía General - Cirugía General

Hospital General de CastellónHospital General de Castellón

IntroducciónIntroducciónLa malnutrición contribuye a aumentar la morbilidad, La malnutrición contribuye a aumentar la morbilidad, mortalidad, estancia hospitalaria (costes) y disminuye la mortalidad, estancia hospitalaria (costes) y disminuye la calidad de vida.calidad de vida.**

IMC menor a 18,5; pérdida de mas del 10% del peso o IMC menor a 18,5; pérdida de mas del 10% del peso o 5% del IMC en 3-6 meses: 5% del IMC en 3-6 meses: Paciente Paciente desnutrido.desnutrido.****

Pacientes con riesgo de desnutrición: ayuno de más de 5 Pacientes con riesgo de desnutrición: ayuno de más de 5 días, trastornos de absorción, pérdidas nutricionales.días, trastornos de absorción, pérdidas nutricionales.****

Soporte nutricionalSoporte nutricional: provisión de mayor cantidad de nutrientes : provisión de mayor cantidad de nutrientes que los aportados por la dieta.que los aportados por la dieta.******

*Lochs H, Pichard C, Allison SP. Steering Committee for the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition. Evidence supports nutritional

support. Clin Nutr 2006;25:177-9. **National Institute for Health and Clinical Excellence. Nutrition support in adults: oral nutrition

support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. London: NICE, 2006. ***UK National Institute for Health and Clinical Excellence

Respuesta a la injuriaRespuesta a la injuria

Cambios hormonales y metabólicos.Cambios hormonales y metabólicos.

Corticoides, glucagón, catecolaminas, hormona de Corticoides, glucagón, catecolaminas, hormona de crecimiento determinan estado hipercatabólico crecimiento determinan estado hipercatabólico inicial, con aumento de necesidades energéticas inicial, con aumento de necesidades energéticas (50% en sepsis).(50% en sepsis).

Si la agresión persiste, hay descenso en los niveles Si la agresión persiste, hay descenso en los niveles de sustratos y disminuye la síntesis de proteínas de sustratos y disminuye la síntesis de proteínas relacionadas con la defensa y reparación del daño.relacionadas con la defensa y reparación del daño.

Tipos de soporteTipos de soporte

Suplementos nutricionales orales (Suplementos nutricionales orales (FortimelFortimelⓇⓇ, Fortisip, FortisipⓇⓇ, ,

OptifastOptifastⓇⓇ))..

Nutrición Enteral (Nutrición Enteral (NutriniNutrini ,Ⓡ,Ⓡ Nutricomp Nutricomp ,Ⓡ,Ⓡ Nutrison Nutrison ,Ⓡ,Ⓡ Oxepa OxepaⓇⓇ).).

Nutrición Parenteral.Nutrición Parenteral.

Por vía central (osmolaridad alta):Por vía central (osmolaridad alta): nutriflexnutriflex ,Ⓡ,Ⓡ kabiven kabiven .Ⓡ .Ⓡ

Por vía periférica (osmolaridad baja):Por vía periférica (osmolaridad baja): oliclinomeloliclinomel ,Ⓡ,Ⓡ

kabivenkabiven periféricoperiférico ,Ⓡ,Ⓡ isoplasmal isoplasmal .Ⓡ.Ⓡ

Drogas orexígenas (Drogas orexígenas (acetato de megestrol, dronabinolacetato de megestrol, dronabinol))

Algunas Algunas consideracionesconsideraciones

Situación normal:Situación normal: 35ml H 35ml H220/kg/día, 20-40 0/kg/día, 20-40 kcal/kg/día,1-1,5 ml Hkcal/kg/día,1-1,5 ml H22O/kcal/díaO/kcal/día

Absorción intestinal: Absorción intestinal: 100% para aminoácidos, 100% para aminoácidos, carbohidratos y lípidos, 50% para minerales.carbohidratos y lípidos, 50% para minerales.

Nutrición parenteral:Nutrición parenteral: 10x mas cara que la 10x mas cara que la enteral.enteral.

Nutrición parenteral periférica:Nutrición parenteral periférica: duración duración limitada.limitada.


Síndrome nefrótico, infección crónica, Síndrome nefrótico, infección crónica, hipertiroidismo: aumentar aporte proteico.hipertiroidismo: aumentar aporte proteico.

Resección gástrica: Resección gástrica: calcio y hierro. calcio y hierro.

Resección yeyunal: Resección yeyunal: calcio, acido fólico y calcio, acido fólico y vitaminas hidrosolubles.vitaminas hidrosolubles.

Resección ileal:Resección ileal: vit B12. vit B12.


Enfermedad Cardiovascular: Enfermedad Cardiovascular: reducir el aporte reducir el aporte calórico y de lipidos.calórico y de lipidos.

DM2:DM2: ajustar lípidos y carbohidratos. ajustar lípidos y carbohidratos.

IRC:IRC: restricción proteica y de volumen. restricción proteica y de volumen.

IRC en diálisis:IRC en diálisis: aumentar aporte proteico. aumentar aporte proteico.

Fallo hepático:Fallo hepático: aportar sólo las proteínas aportar sólo las proteínas suficientes para prevenir catabolismo.suficientes para prevenir catabolismo.

Soporte nutricionalSoporte nutricional

En el paciente crítico:En el paciente crítico: soporte nutricional temprano (48h). soporte nutricional temprano (48h).

En el quemado:En el quemado: incremento del 100% de los incremento del 100% de los requerimientos, soporte nutricional temprano.requerimientos, soporte nutricional temprano.

En el preoperatorio: En el preoperatorio: Según el estado nutricional del Según el estado nutricional del paciente. Valorar riesgo de accesos invasivos versus paciente. Valorar riesgo de accesos invasivos versus beneficio. Indicado en pacientes malnutridos.beneficio. Indicado en pacientes malnutridos.

En cirugía de la Obesidad: En cirugía de la Obesidad: Soporte nutricional “inverso”, el Soporte nutricional “inverso”, el paciente debe perder peso en el preoperatorio, sin paciente debe perder peso en el preoperatorio, sin disminuir su capacidad de hacer frente a la agresión.disminuir su capacidad de hacer frente a la agresión.


Fístula enterocutánea: Fístula enterocutánea: aumentar aporte calórico según aumentar aporte calórico según el débito, valorar nutrición enteral siempre que sea el débito, valorar nutrición enteral siempre que sea posible. posible.

Intestino corto: Intestino corto: ✖ NPT inicial.NPT inicial.

Iniciar nutrición enteral lo antes posible, Iniciar nutrición enteral lo antes posible, proveer minerales, vitaminas, electrolitos. proveer minerales, vitaminas, electrolitos.

180cm: no NPT.180cm: no NPT.

90 cm + colon: NPT temporal.90 cm + colon: NPT temporal.

60 cm: NPT permanente.60 cm: NPT permanente.


Cirugía de urgencias: Cirugía de urgencias: yeyunocath?yeyunocath?

Ileo prolongado:Ileo prolongado: contraindicada la nutrición contraindicada la nutrición enteral.enteral.

Pacientes terminales:Pacientes terminales: vía enteral?. La vía vía enteral?. La vía parenteral debe usarse sólo si se puede parenteral debe usarse sólo si se puede esperar mejoría clínica (poco probable). esperar mejoría clínica (poco probable).

ComplicacionesComplicaciones

Dependen sobre todo de la vía de Dependen sobre todo de la vía de administración del soporte.administración del soporte.

NE: broncoaspiración, y problemas NE: broncoaspiración, y problemas relacionados con la sonda.relacionados con la sonda.

NP periférica: trombosis venosa, sepsis, etc.NP periférica: trombosis venosa, sepsis, etc.

NP central: Sepsis, neumotórax, trombosis NP central: Sepsis, neumotórax, trombosis venosa, etc.venosa, etc.

Síndrome de Síndrome de realimentaciónrealimentación

Complicación metabólica, puede ser muy grave.Complicación metabólica, puede ser muy grave.

Ocurre en pacientes gravemente desnutridos.Ocurre en pacientes gravemente desnutridos.

Paso brusco de estado catabólico a estado anabólico.Paso brusco de estado catabólico a estado anabólico.

Insulina induce absorción celular de potasio, fosfato y Insulina induce absorción celular de potasio, fosfato y magnesio y caída de los niveles plasmáticos.magnesio y caída de los niveles plasmáticos.

Cambios electrolíticos bruscos pueden producir arritmias Cambios electrolíticos bruscos pueden producir arritmias peligrosas.peligrosas.

Controles diarios y aumento gradual de los aportes, según Controles diarios y aumento gradual de los aportes, según tolerancia.tolerancia.

ConclusionesConclusionesPacientes con desnutrición o con riesgo de Pacientes con desnutrición o con riesgo de desnutrición (Nutritional Risk Screening, etc.)desnutrición (Nutritional Risk Screening, etc.)

Si la dieta NO cubre los requerimientos basales.Si la dieta NO cubre los requerimientos basales.

Si se prevé un déficit calórico-proteico prolongado Si se prevé un déficit calórico-proteico prolongado (mas de 5 días).(mas de 5 días).

Si la función intestinal no es capaz de satisfacer los Si la función intestinal no es capaz de satisfacer los requerimientos.requerimientos.

Según la situación valorar la vía de administración, Según la situación valorar la vía de administración, preferir siempre la vía enteral, aunque sea necesaria preferir siempre la vía enteral, aunque sea necesaria tambien la vía parenteral.tambien la vía parenteral.

Muchas Muchas graciasgracias