Cristina Vega
Alexandra VelascoErika Venegas
Sexto Semestre HCAM 2
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina Cátedra de Imagenología I
Dr. Andino
PRIMARIO Y METASTÁSICO
CÁNCER DE PULMÓN
INTRODUCCION
El cáncer de pulmón o carcinoma broncogénico
representa más del 90% de los tumores pulmonares. De
este 90%, el 93% corresponde al cáncer de
pulmón primario y un 4% lo forman tumores
secundarios o metastásicos. El 2% corresponde al
adenoma bronquial y el 1% son tumores benignos.
Cáncer de pulmón primario
RX PA tórax: nódulo en lóbulo pulmonar superior izquierdo,
correspondiendo al tumor primario
http://scielo.isciii.es/scielo
ETIOPATOGENIA
Cancer de Pulmón
Primario
Microcitico No microcitico
Diseminación
Cancer vesical Cancer de mama Cancer de colon
Cancer renal Neuroblastoma
Cancer de prostata
Sintomatología causada por tumor primario
Tos
pers
iste
nte
Hem
op
tisi
s
Perd
ida d
e p
eso
Afo
nia
Dolo
r to
raxic
o
Esp
ect
ora
cion
h
em
op
toic
a
Dis
nea
PRIMARIO
Radiografía de tórax mostrando un tumor canceroso en el pulmón
izquierdo
http://scielo.isciii.es/scielo
Corte torácico en un estudio
tomográfico mostrando la
localización de un tumor de cáncer
pulmonar
http://scielo.isciii.es/scielo
Tomografía carcinoma bronquial
http://scielo.isciii.es/scielo
CÁNCER DE PULMÓN METASTÁSICO
Los pulmones son el 2do lugar más frecuente para
metástasis diseminada.
Desde tumores que comienzan en
alguna otra parte del cuerpo.
Estos son cánceres identificados por el sitio de origen, de
modo que un cáncer de mama en el
pulmón sigue siendo un cáncer de mama.
A menudo tienen una característica forma redondeada en la radiografía de
tórax.
Los tumores primarios del pulmón
hacen metástasis especialmente en las
glándulas suprarrenales,
hígado, cerebro, y hueso.
FisiopatologíaEl camino más frecuente para la metastatización pulmonar
es la diseminación hematógena y embolización tumoral, siendo mucho menos común la vía linfática.
Los más comunes en propagarse a los pulmones
son
Cáncer de vejiga Ca de mama Ca de colon Neuroblastom
as
Cáncer de próstata Sarcomas Tumor de
Wilms.
CLINICA Tumor metastático pulmonar
Tos y hemoptisis: causados por lesiones endobronquiales.
Disnea, si es progresiva, se suele deber a una obstrucción de la vía aérea.
Derrame pleural
Neumotórax (complicación más frecuente en los sarcomas).
Dolor torácico, significa una invasión de la pleura parietal o de la pared costal.
La mayoría de las metástasis suelen ser bilaterales, periféricas,
subpleurales y de predominio basal
(siguiendo la distribución del flujo sanguíneo).
No causan síntomas hasta que la enfermedad está
muy avanzada.
Se descubren frecuentemente en el
seguimiento de pacientes asintomáticos.
Extensión del tumor por metástasis
Cerebro
Higado
Huesos
Glandulas suprarrenales
Piel
Cerebro
Cefalea
Nauseas
Vomitos
Deficit neurologico focales
Cambios de
personalidad
Convulsiones
Hígado
Adelgazamiento
Debilidad generalizada
Huesos Dolor Ocasionalmente fracturas
Gammagrafía ósea. Zonas de hipercaptación por metástasis óseas en la
segunda y novena costillas derechas
Isaac Hassan. Estadificación del cáncer de pulmón.
Corte más craneal muestra adenopatía precarinal y subcarinal
Isaac Hassan. Estadificación del cáncer de pulmón.
Radiografía simple de tórax: metástasis múltiples pulmonares en varón de 25
años, afecto de carcinoma embrionario testicular
TC de tórax: metástasis múltiples bilaterales en mujer de 48 años, afecta de adenocarcinoma colorrectal.
Signos Radiológicos
Los hallazgos radiológicos puedes ser
separados en 3 grandes grupos Características del propio tumor Cambios pulmonares distales al tumor Hallazgos asociados al tumor
Hallazgos radiológicos del carcinoma de pulmón
Tumor periférico
Produce generalmente una imagen la imagen más o menos esférica que a menudo lobulada o umbilicada y que aunque puede tener un borde bien definido, en general suele ser irregular con ciertas especulaciones saliendo del mismo
Características del propio tumor
Pedrosa, Diagnóstico por imagen, pg. 133-138
Atelectasia
La mayoría de los carcinomas de pulmón producen oclusión bronquial con consolidación y atelectasia del tejido periférico, Siendo la atelectasia la manifestación radiológica más frecuente del carcinoma broncogénico.
Cambios Distales al tumor
Pedrosa, Diagnóstico por imagen, pg. 133-138
Ensanchamiento hiliar:
Este ensanchamiento hiliar unilateral puede ser el único sino radiológico de carcinoma broncogénico siendo en ocasiones difícil de reconocer por radiología simple teniéndose que recurrir a técnicas complementarias como la TAC
Afectacion mediastínica Los carcinomas avanzados se acompañan frecuentemente de
cambios mediastínico Derrame pleural Paralisis diafragmática Destruccion ósea Metástasis extratorácica no óseas Osteoartropatía hipertrófica
Hallazgos asociada al tumor
ATELECTASIA TOTAL DEL PULMÓN IZQUIERDO
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
Derrame pleural Neumonía
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
Absceso crónico Neoplasia
cavitada
OPACIDAD ENVELO
OSTEOLISIS
NEOPLASIA DE PULMÓN CON OSTEOLISIS COSTAL
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
LAS IMÁGENES RADIOLÓGICAS POR
EXCELENCIA O TÍPICAS SON:
-EL NÓDULO DE PULMÓN: OPACIDAD REDONDEADA CON
UN DIÁMETRO MENOR DE 4 CMS -MASA PULMONAR: OPACIDAD REDONDEADA CON
UN DIÁMETRO MAYOR DE 4 CMS
NEOPLASIA DE PULMÓN
NÓDULO Y MASA
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
Forma
• Ovalada o esférica • Los tumores del ápex simulan engrosamientos
pleurales
Contornos
• Márgenes lobulados son un signo de crecimiento asimétrico
• Áreas de umbilicación que sugieren menor tasa de crecimiento en un área del tumor
• “corona radiada” indica múltiples espículas que se extienden en el pulmón circundante valor predictivo de malignidad 90%
• Imagen lineal o en banda puede conectar la lesión con la pleura, este signo es llamado “cola pleural”
Nódulo pulmonar con bordes lobulados, de localización periférica que muestra umbilicación
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
•13% de los CP•patrones de calcificación que sugieren malignidad son: Reticular, puntiforme, excéntrico y amorfo
Calcificación
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
Cavitación Puede presentarse en tumores de cualquier
tamaño, benignos o malignos TAC se evalúan mejor, donde se demuestra aire
licuefacción o ambas Frecuentemente es de localización excéntrica y
con paredes irregulares, de por lo menos 8 mm de grosor
Niveles hidroaereos y fragmentos necroticos del tumor
El carcinoma de celulas escamosa es el que mas forma
CDCP casi no
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
Imagen en vidrio despulido
• La hiperplasia adenomatosa atípica, el carcinoma bronquioloalveolar localizado y el adenocarcinoma deben ser sospechados al encontrar una opacidad nodular en vidrio despulido que persiste en estudios subsecuentes
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
Broncograma aéreo y bronquiolograma El 30% de los tumores malignos, particularmente
el adenocarcinoma y el carcinoma bronquioloalveolar pueden presentar estas características
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
Se determina el pico máximo de reforzamiento
y se le resta el valor de atenuación basal. Un reforzamiento de menos de 15 UH tras la
administración del contraste es un firme indicador de benignidad
Reforzamiento
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
El tiempo en el que un carcinoma duplica su volumen es aproximadamente entre uno y 18 meses.
Crecimiento
Los signos cardinales por imagen de los
tumores centrales son colapso y consolidación del pulmón más allá del tumor, con presencia de ensanchamiento mediastinal.
Tumores centrales
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
Carcinoma broncogénico
http://www.slideshare.net/bryannss/savedfiles?s_title=ndulos-y-masas-pulmonares&user_login=monsealmader
Carcinoma pulmonar
Pedrosa, Diagnóstico por imagen, pg. 133-138
Carcinoma pulmonar
Pedrosa, Diagnóstico por imagen, pg. 133-138
EJEMPLOS
Cáncer pulmonar solitario : primario
Gerardo Andrés Obeso Carilloa,, José Eduardo Rivo Vázqueza, Miguel Ángel Cañizares Carreteroa, Eva García Fontána, Montserrat Blanco Ramosa, José Luis García TejedorbNódulo pulmonar solitario: ¿primario, metastásico o ambos? Vol 45. Núm 11. Noviembre 2009
Alberto Hidalgo , José Martel , JM Oliver , Tomás Franquet , V Cuartero , A Giménez . Ablación por radiofrecuencia de lesiones malignas pulmonares guiada por tomografía computarizada. Experiencia preliminar. Servicio de Radiodiagnóstico. Fundación Hospital de Alcorcón. Madrid. España. Vol. 47. Núm. 04. Julio 2009
M Haro Estarriol, X Baldo Padró, M Rubio Goday, F Sebastián Quetglas, G Viñas Villaró, L Bernadó Turmo . Sarcoma sinovial pulmonar primario. Presentación y diagnóstico de dos casos. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario de Girona Doctor Josep Trueta. Girona. España. Vol 39. Núm 03. Marzo 2009.
http://tusaludnoespera.wordpress.com/2014/03/20/cirugia-del-cancer-de-pulmon-medidas-no-invasivas/
Javier Fañanás Mastral,, Alberto Pérez Murillo , Vicente Borrego Estella, José María Miguelena Bobadilla. Suprarrenalectomía antecrónica por metástasis de carcinoma pulmonarVol. 87. Núm. 05. Mayo 2010.
Cáncer pulmonar solitario :
metastásico
http://cancerpulmonarderramepleural.net/wp/
CANCER TESTICULAR: ESTUDIO DE EXTENSION CON TC DE CUERPO ENTERO Drs. Jaime Schwaner C, Pablo Giacaman G, Edgardo San Martín M, Francisco Sanhueza U .. Rev. chil. radiol. v.11 n.4 Santiago 2005
http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2012/01/calcificacion-en-nodulos-pulmonares.html
http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm86/desde-la-radioteca.html
http://cancerpulmonarderramepleural.net/wp/
http://www.proyectobird.es/edicion%203/edicion%203/TX/case035/metdx.htm