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II PAR CRANEALOPTICO
NERVIO OPTICO
ORIGEN REAL
• Células ganglionares de la retina
ORIGEN APARENTE
• Quiasma óptico • Angulo antero lateral
TRAYECTO1° NEURONA RETINIANA•Neurona bipolar de la retina
•Estímulos luminosos
2° NEURONA RETINIANA•Neurona ganglionar retiniana
QUIASMA OPTICO
TRACTO OPTICO
CUERPO GENICULADO
LATERAL
NERVIO OPTICO
Nervio aferente somatico
Nervio Sensitivo
Funcion
Vision
Nervio Optico
Examen clínico• Agudeza visual• Vision de color • Campos visuales• Fondo de ojo
Campos Visuales
Agud
eza
visu
al Vision lejana
Cartilla de Snellem
Cuenta dedos
Movimiento de mano
Percepcion y ubicación de luz
Vision cercana
Cartilla Rosembaum
Cartilla Jaeguer
TABLA DE SELLEN
CA
RIL
LA
DE JA
EG
ER CA
RILLA ROSENBAUM
Prueba Ish
ihara
•Protanopia: Falta del total sistema receptor para el color rojo.
•Deuteranopia: Falta total de los receptores para el verde. (Ligada a crómosoma X)
•Tritanopia: Falta total de receptores para el azul. (Autosómica dominante)
DICROMATOPSIA
MONOCROMATOPSIA BICROMATOPSIA POLICROMATOPSIA ACROMATOPSIA
Dificultad para distinguir colores
FONDE DE OJO
NEURITIS OPTICA
Lesiones del nervio óptico producidas por: ◦ Alteraciones inflamatorias◦ Desmielinizantes◦ Degenerativas.
La aparición de los síntomas oculares ocasionalmente va precedida de malestar general , fiebre, dolor ocular leve a los movimientos y la presión de globo
NEURITIS OPTICADos formas esenciales de presentación:
La alteración ocurre en la porción ocular del nervio PAPILITIS.
El proceso inflamatorio sucede en cualquier parte entre la porción retrocular y prequiasmatica
NEURITIS RETROBULBAR.
PAPILITIS
Inflamación o infarto de la porción del nervio óptico visible oftalmoscópicamente.
La papilitis suele ser unilateral
CausasEnfermedades desmielinizantes: Esclerosis múltiple
Enfermedades virales
Infarto parcial o completo de la cabeza del nervio óptico
Metástasis tumorales en la cabeza del nervio óptico
Agentes químicos: Plomo, metanol
Una causa importante de papilitis en pacientes >60 años es la arteritis craneal de células gigantes
PAPILITIS CUADRO CLINICO
◦ Engrosamiento y edema de la papila◦ Pérdida de agudeza visual◦ Escotoma central◦ Abolición parcial o total del reflejo
fotomotor ◦ Defecto de transmisión en los potenciales
evocados visuales.
PAPILITIS
EXPLORACION FISICA Fondo de ojo con edema y menor congestión
venosa. La cabeza del nervio se observa enrojecida,
edematosa, protrute hacia la cavidad vítrea Sus vasos están ensanchadosa su salida de la
papila.Pocas o ninguna de hemorragias y exudado
Neuritis Óptica Retrobulbar CAUSAS
◦ Esclerosis múltiple◦ Criptococo◦ Tuberculosis◦ Herpes zóster
◦ Toxoplasmosis◦ Sífilis◦ CMV ◦ Histoplasma◦ Idiopáticos
Inflamación de la porción orbitaria del nervio óptico, normalmente unilateral.
Neuritis Óptica Retrobulbar
CUADRO CLINICODisminución de visión Pérdida de sensibilidad mediaVisión de los colores estará afectadaPotenciales visuales evocados mostrarán un retraso de la latencia.
Dolor al mover el ojo
Neuritis Óptica Retrobulbar EXPLORACIONFondo suele ser normal
Leve hiperemia del disco. Remisión espontánea, con
restauración de la visión normal, en 2 8 sem.
Escotoma central y palidez de la porción temporal de la papila.
EDEMA PAPILAR
•Prominencia edematosa de disco papilar
•Alteraciones vasculares CAUSAS Síndrome de hipertensión endocraneanaCompresión por tumores Lesiones vasculares y traumatismos retinianosNeuropatía óptica isquémica anterior Neuritis inflamatoriasNeuritis infecciosasNeurorretinitis asociado a exudados maculares
en forma de estrella.
PAPILEDEMA
El papiledema es un edema de papila
Bilateral
Causa Aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) sobre 20 cm H2O o 15 mmHg.
Debido Tumores cerebrales, abscesos, hematomas subdurales, hidrocefalia, meningitis
Hipertensiones intracraneales benignas: Cisticercosis.
El aumento de presión del LCR se transmite a las vainas del nervio óptico
Edema intracelular glial.
El engrosamiento de los axones comprime la circulación venosa
Causa hemorragias y exudados.
PAPILEDEMALa presión intracraneal
aumentada causa congestion capilar e hiperemia del disco.
Estasis vascular: perdida de relación arteria vena: en varias areas de la retina: venas mas
engrosadas de lo normal
Congestión persistente: excavación fisiológica
desaparece, los márgenes de la papila se engrosan , se pierde la
nitidez del contorno.
Los márgenes de la papilla se elevan del plano retiniano ,
vasos ingurgitados, al salir de la papila se curvan hacia abajo
PAPILEDEMACUADRO CLINICO
◦ Fotopsias◦ Disminución de agudeza visual
EXPLORACION◦ Borramiento de los límites del disco óptico◦ Edema en el disco óptico◦ Elevación del disco con márgenes borrosos◦ Pulsaciones espontáneas de la vena central de la retina desaparecen◦ Engrosamiento venoso◦ Hemorragias en la capa de fibras nerviosas (“hemorragias en llama”)◦ Infartos isquémicos retinianos (exudados algodonosos)
CLASIFICACION PAPILEDEMA
Papiledema precoz
Borrosidad del disco óptico.
Papiledema agudo
Se agrega elevación del disco, hemorragias y
exudados.
Papiledema crónico
Desaparecen las hemorragias y aparecen
depósitos drusenoides, hay un deterioro progresivo de
la función visual.
Papiledema atrófico
Profunda pérdida visual con atrofia de la papila.
Hoyt describe 4 etapas en el desarrollo del
papiledema:
2
Neuropatía óptica Isquémica anterior
CUADRO CLINICO◦ Cefalea ◦ Claudicación mandibular◦ Hipersensibilidad del cuero cabelludo o del
área temporal◦ Artralgias◦ Pérdida de peso◦ Fiebre◦ Anorexia◦ Mialgias◦ Pérdida monocular persistente de la visión.
Neuropatía óptica Isquémica anterior
• Mayores de 50 años • Infarto isquémico de la cabeza del nervio óptico• Hipertensión arterial y DM• Isquemia de la circulación arterial ciliar posterior y,
de manera más específica, a la oclusión de las ramas del sistema arterial coroideo peripapilar.
EXPLORACION FISICA
•El disco óptico se encuentra pálido
• El nervio óptico del ojo afectado presenta una excavación norma