ENFERMO ICTÉRICO• RETO DIAGNÓSTICO.• LESIONES HEPATOCELULARES Y LAS
. OBSTRUCTIVAS.
• LESIONES EN LA VIA BILIAR SON MÁS FRECUENTES.
• EL ESTUDIO INTEGRAL AVANCES ENDOSCÓPICOS IMAGENOLOGÍA. CERTERO EL DIAGNÓSTICO
ENFERMO ICTÉRICO
• COLOR AMARILLENTO
• MUCOSAS Y TEGUMENTOS
• ZONAS MÁS VASCULARIZADAS- ELASTINA.
• LUZ ADECUADA.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• MAYOR CONCENTRACIÓN DE BILIRRUBINAS
ALBUMINA, FIBRES ELÁSTICAS.
• MAYOR EN EXUDADOS.
• EN TRASUDADOS NO SE VISUALIZA ( lágrimas).
ENFERMO ICTÉRICO
• Transferencia al HEPATOCITO.
Portadores de membrana.
• Conjugación con el GLUCONATO.
• Transferencia hacia el conductillo BILIAR
proteína transportadora.
ENFERMO ICTÉRICO• Producto del catabolismo de la Hb.
• BR potencialmente tóxico.
• En el SER el glóbulo rojo es destruido. BAZO.
• Fracción protética globina `poza metabólica¨
• El HEM reciclado
• Anillo porfirínico eliminado.
• Proceso oxidación . Biliverdina.
• Enzima reductasa bilirrubina.
ENFERMO ICTÉRICO
• BR indirecta insoluble, unida al albumina.
• Esta unión evita la acción tóxica.
• Hepatocito GTF bilirrubina soluble.
• Se una a una proteína ( ligandina ).
• Conducto biliar.
• Intestinal en forma de urobilinógeno.
• Ciclo entero hepático.
ENFERMO ICTÉRICO
• BILIRRUBINA INDIRECTA ORINA NORMAL.
• BILIRRUBINA DIRECTA COLURIA.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
deshidratación, hemoglobinuria, hematuria, medicamentos.
• PRUEBA DE LA ESPUMA.
• IDENTIFICACIÓN DEL SÍNTOMA O SIGNO.
• METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS.
ENFERMO ICTÉRICO
• HISTORIA CLÍNICA.
Identificación del síntoma.
Evolución.
Síntomas y signos acompañantes.
Antecedentes.
Edad.
Confirmación del síntoma.
ENFERMO ICTÉRICO• EXPLORACIÓN FÍSICA.
Alteraciones dérmicas
Alteraciones en la coagulación.
Signos acompañantes.
hepato/ esplenomegalia.
Insuficiencia hepática
hipertensión portal
pérdida de peso/adenopatías
sépsis
ICTERICIAICTERICIA
ENFERMO ICTÉRICO
• ANTECEDENTES
TRANSFUSIÓN.
MEDICAMENTOS
DROGAS
CONTACTO SEXUAL
ALCOHOL
DOLOR
POST QUIRÚRGICOS
HEREDITARIOS
• CLÍNICOS.
PRESENTACIÓN
DOLOR / INDOLORA
PROGRESIVA
FIEBRE
PRURITO
PÉRDIDA DE PESO
ALT. HEPÁTICAS.
ESPLENOMEGALIA
INSUF. HEPÁTICA
HIPERTENSIÓN PORTAL
TUMOR / ADENOPATÍAS
ENFERMO ICTÉRICO • CONGÉNITA . . . . . . . . ROTOR
DUBIN JOHNSON
QUISTE COLEDOCIANO
• HEREDITARIA COLESTASIS RECURRENTE
COLESTASIS DEL EMBARAZO
• HEPATOCELULAR ETANOL
VIRAL
• SÍNDROMES COLESTÁSICOS CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
COLANGITIS ESCLEROSANTE
OBSTRUCCIÓN BILIAR
ALT. PANCREATICAS
• ENFERMEDADES SISTÉMICAS.• PROCESOS INFILTRATIVOS.• POST OPERATORIAS.• INSUFICIENCIA RENAL.• SÉPSIS.• MEDICAMENTOS
ENFERMO ICTÉRICO
• COLESTASIS VIRUS RECUPERACIÓN
• TÓXICAS ALCOHOL ( 20% COLESTASIS ).
• NEOPLÁSICAS TARDIA
• NEO. VIA BILIAR TEMPRANA
• QUIMIOTERAPIA VENO OCLUSIVA
• POST OPERATORIA ANESTÉSICOS
• ENF. REUMÁTICAS LES. AR.
• I.C.V.C.
• INFECCIONES
• S.I.D.A
• PARASITOSIS
• HEPATOTÓXICOS
BR.CONJUGADA ADQUIRIDA INTRAHEPÁTICA
ENFERMO ICTÉRICO
• Ictericia hemolítica.
• Mayor cantidad de BR indirecta. Hígado sano.
• Defectos corpusculares , alteraciones Hb. , plasmáticos.
esferocitosis, células falciformes, hemolisis del RN.
• Incapacidad para el metabolismo.
ictericia.
heces de color normal.
aumento de urobilinógeno heces y la orina.
ENFERMO ICTÉRICO
• Ictericia obstructiva.
• Presión intrabiliar mayor de 250 mm Hg. Regurgita.
• Mecanismo desconocido.
• Intrahepática - extrahepática.
ictericia.
coluria.
hipocolia - acolia.
prurito
• Benigna - maligna.
ENFERMO ICTÉRICO• Semiología importante.
• Aparición reciente. Tono de la ictericia.
• Síntomas prodrómicos. Virales, dispépticos.
• Edad.
• Contactos.
• Vómitos .
• Fiebre.
• Progresiva.
• Pérdida de peso.
• Alteraciones autoinmunes.
ENFERMO ICTÉRICO
• OBSTRUCTIVAS
LITIASIS.
COAGULO
MALIGNAS
INFLAMATORIA
BR.CONJUGADA ADQUIRIDA EXTRAHEPATICA
ENFERMO ICTÉRICO
• RETICULOCITOS
• DESHIDROGENASA LÁCTICA
• HAPTOGLOBINAS
• FOSFATASA ALCALINA ( GGT, 5 NUCLEOTIDASA)
• PROTEINAS TOTALES
• INMUNOGLOBULINAS
• ANTICUERPOS ESPECIFICOS ( AAN, AML, AM ).
• SEROLOGÍA DE LA HEPATITIS
• ALFA 1 ANTITRIPSINA
• ALFA FETOPROTEINA
• V.S.G.
LABORATORIO CLÍNICO
ENFERMO ICTÉRICO
• Recién Nacido 72 hrs. 6 mgr de BRI
• Desciende a lo normal en 10 días. Fisiológico.
• Sobrecarga de BRI y inmadurez enzimática.
• Ictericia hemolítica del RN. Incompatibilidad Rh.
• Hiperbilirrubinemia congénita.
alteración de la captación , por el hepatocito.
enfermedad de Gilbert.
alteración enzimática.
parcial o total
ENFERMO ICTÉRICO
HISTORIA CLÍNICAALT / AST
FA. ALBUMINA
NORMALES B.R.T
CONJUGADA
NO CONJUGADA
ROTORDUBIN JOHNSON
HEMOLISISGILBERTCRIGLER NAJJAR
HISTORIA CLÍNICAALT / AST
FA. ALBUMINA
ENFERMO ICTÉRICO
COLESTASIS INTRAHEP.
INMUNOLÓGICASAM, AAN, AMLCERULOPLASMINAFERRITINAALFA ANTITRIPSINA
ULTRASONIDOTAC
BIOPSIA HEPÁTICA
TRATAMIENTOOBSERVACIÓN
COLESTASIS EXTRAHEP
ULTRASONIDO / TAC
CONDUCTOSNORMALES
CONDUCTOSDILATADOS
CPR
QUIRÚRGICOENDOCÓPICO
ENFERMO ICTÉRICO
• ULTRASONIDOprecisión del 75 al 95%
parte distal del colédoco
40% Coledocolitiasis conductos normales
• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.Ambigüedad del ultrasonido
mayor definición
• COLANGIOGRAFIA PERCUTÁNEA.
• COLANGIOGRAFIA ENDOSCÓPICA
• RESONANCIA MAGNÉTICA
GABINETE
ENFERMO ICTÉRICO
• HEPATITIS
• CIRROSIS
• GRANULOMA
• MALIGNIDAD
• AUTOINMUNES
• CONGESTION VENOSA
15% NO SON DIAGNOSTICAS
HISTOPATOLOGIA
ENFERMO ICTÉRICOLESION HEPÁTICA INFILTRATIVA
FA. BR AST/ ALT ALBÚMINA
ULTRASONIDO
DILATACIÓN
COLESTASIS
NO DILATACIÓN
ALFA FETO.TAC
MALIGNA
BIOPSIA
NEGATIVA
BIOPSIA
CBP
AANAMMAML
HEPATOCELULAR
AST/ALT FA BRT
VIRAL
marcadores
observación
mayor 6 meses
biopsia
interferónantivirales
FÁRMACOS
suspender
no reacción
electroforesisceruloplasmina
hierro
biopsiacobre / hierro
tratamiento
AUTOINMUNE
inmunología
biopsia
esteroides
VENOOCLUSIVA
ultrasonidodoppler
anticoagulantestrombolíticos
quirúrgico
ENFERMO ICTÉRICOCOLESTASIS INTRAHEPÁTICA COLESTASIS EXTRAHEPÁTICA
FA BRT AST / ALT FA BRT AST / ALT
ULTRASONIDO
Conductosdilatados
tratamientoendoscópicoquirúrgico
CPR
Conductosnormales
descartar fármaco
anticuerposbiopsia
ENFERMO ICTÉRICO
• INCIDENCIA ES DEL 15 % EN LAS COLECISTECTOMIAS
• 4% ES RESIDUAL
• HIPERTONIA DEL ESFINTER DE ODDI
• DOLOR , FIEBRE E ICTERICIA.
• ELEVACIÓN DE BR, FA, AMINOTRANSFERASAS.
• EL ULTRASONIDO NO ES DE ELECCIÓN.
• TAC. SOLO IDENTIFICA UN 50%.
• CPRE DIAGNÓSTICA Y TERAPEUTICA
• ULTRASONIDO ENDOSCÓOICO ES DE UTILIDAD
• COLANGITIS Y PANCREATITIS SUS COMPLICACIONES.
COLEDOCOLITIASIS
ENFERMO ICTÉRICOHIPERBILIRUBINEMIA CONJUGADA
1. SÍNDROME COLESTÁSICO HEREDITARIO.EXCRESIÓN DEFECTUOSA.
2. DISFUNCIÓN HEPATOCELULAR.LESIÓN DEL EPITELIO BILIAR COLESTASIS INTRAHEPÁTICALESIÓN HEPATOCELULAR
3. OBSTRUCCIÓN BILIAR.COLEDOCOLITIASISATRESIA DE LA VÍA BILIAR.CARCINOMA DE LA VIA BILIARCOLANGITIS ESCLEROSANTEQUISTE DEL COLÉDOCOPANCREATITIS / Ca. De PÁNCREAS
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