1. Definição
- O termo icterícia deriva do grego ikteros, um pássaro de plumagem amarela.
- Icterícia é o amarelamento dos fluídos e tecidos do organismo devido ao aumento das bilirrubinas.
2. Onde se pode observar icterícia?
- Esclera dos olhos (onde existe abundante concentração de tecido elástico)
- Pele, mucosas e freio da língua
2.1 Sintomas- O tingimento amarelado das escleras é vísivel em concentrações de 2,0 a 2,5 mg/dl e na pele acima de 3,0 a 4,0 mg/dl-Cicatrizes e áreas de edema geralmente são poupadas- Fluídos e secreções do organismo também são atingidos, especialmente, aqueles ricos em proteínas (lágrimas, suor, o sêmen, o leite, a expectoração e a ascite)
2.1 Sintomas
- A betacarotenemia ou o amarelamento da pele induzido por drogas como mepacrine (quinacrina) ou bussulfan pode ser diferenciado da icterícia pela ausência de tingimento das escleras
4. Metabolismo da Bilirrubina
* Bilirrubina – pigmento tetrapirrólico – produto de degradação do anel de porfirina do heme, por destruição dos eritrócitos senescentes pelo sistema reticuloendotelial (fagocítico mononuclear – baço e medula)*250-300 mg/dia*70 a 80 %: eritrócitos senis* 20 a 30 %: hemólise intramedular e “turnover” intramedular e de hemoproteína
Tipos de Bilirrubinas:
. Bilirrubina sérica total: 0,2 a 1,2 mg/100 ml
.Fração conjugada: inferior a 15 % - 0 a 0,2 mg/ml
. Fração não conjugada: até 1 mg/100 ml
3. Formas de Icterícia
- Icterícia Hemolítica (pré-hepática)
- Icterícia hepatocelular (intra-hepática)
- Icterícia colestática (pós-hepática)
5. Icterícia Hemolítica
. Produção aumentada de bilirrubina indireta pela destruição excessiva de hemácias – saturação da capacitação hepática da bilirrubina não-conjugada; geralmente não ultrapassando 4 mg/dl. Anemia falciforme – alteração de sua morfologia. Válvulas protéticas – destruição mecânica. Hemólise imune e induzida por drogas
. A causa mais frequente de hiperbilirrubinemia indireta ou não-conjugada em adultos – síndrome de Gilbert – alteração na enzima glicuronil-transferase
6. Icterícia Hepatocelular
-Lesão do hepatócito; envolve a maioria das causas da icterícia.- Vírus hepatotrópicos A, B e C; Epstein-Barr; citomegalovírus; parvovírus B19; lepstopirose; hepatite auto-imune; tóxicas (toxina do cogumelo Amanita phalloides); induzida por drogas como isoniazida ou álcool; cirrose hepática (hemocromatose; doença de Wilson); causas vasculares (síndrome de Budo-Chiari e doença veno-oclusiva)
- Icterícia Hepatocelular: elevação das aminotransferases aspartato (AST) e alanina (ALT)
- Bilirrubina direta está mais elevada do que a indireta
Icterícia Colestática
- Obstrutiva: obstrução das vias biliares extra-hepáticas ; obstrução mecânica ao fluxo biliar
- Causas: coledocolitíase; obstrução tumoral (carcinoma de ductos biliares, da cabeça do pâncreas, estenoses pós-operatórias, pancreatites, parasitórias - ascaridíase)
- Elevação da fosfatase alcalina (FA) da gama-glutamil-transferase (GGT)
-Predomínio da bilirrubina direta sobre a indireta
- Tratamento é realizado através de métodos invasivos (endoscopia, radiologia ou cirurgia)
Sinais e Sintomas
-Astenia, febre, cefaléia e artralgias (hepatites virais)-Acolia fecal: sugere obstrução completa das vias biliares-Colúria: excreção renal aumentada de bilirrubina direta- Dor: possibilidade de coledocolitíase; metástase hepática, infiltrando a cápsula
Febre:Pré-hepática: malária; Mycoplasma pneumoniae e Clostridium perfringens
Hepática: hepatites virais, mononucleose infecciosa; citomegalovírus, leptospirose, septicemia por pneumococos, klebsiella, salmonella, e. coli
Pós-hepática: colangite (complicação do coledocolitíase – febre, calafrios, dor no hipocôndrio direito e icterícia
Prurido:
Sintoma típico de colestase intra ou extra hepática – cirrose biliar primária; acomete as extremidades – palma das mãos e planta dos pés
Exame físico no paciente ictérico
Icterícia amarelo- limão (hemolítica) Icterícia amarelo-laranja (hepatocelular)
Icterícia amarelo-esverdeado (obstruções crônicas)
Alterações Cutâneas
Exantema urticariforme – hepatite agudaPúrpuras – devido a vasculite nas hepatites B e CAspecto acinzentado da hiperpigmentação hemocromatoseXantelasmas – cirrose biliar primária com hipercolesterolemia
Telangectasias Estreladas (aranhas vasculares) – áreas expostas ao sol, doenças hepáticas crônicasEritema Palmar – hiperestrogenismo relativo que ocorre nas doenças hepáticas crônicasAlterações dos Anexos Cutâneos – hipotricose (perda de pêlos) – tórax, abdomen, axilas e regiões púbicasUnhas opacificadas; com estrias esbranquiçadas; coiloníquia (hemocromatose); unhas em vidro de relógio (doenças hepáticas crônicas)
Vesícula biliar aumentada de volume à palpação do hipocôndrio direito – obstrução tumoral – sinal de Curvoisier
Esplenomegalia – anemias hemolíticas e icterícia hepatocelular; ausente nas colestáticas
Ascite – exceto na hemolítica; volume menor que 1 litro – difícil detecção no exame físico
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