HIPERTENSION ARTERIAL

CESAR QUINTERO

LEIDY VIDAL

QUE ES LA HTA La hipertensión es un problema muy

frecuente que consiste en una elevación crónica de la presión.

TENSIÓN ARTERIAL O PRESIÓN ARTERIAL La tensión arterial es la

presión o fuerza que actúa sobre la sangre dentro de las arterias.

TENSIÓN ARTERIAL O PRESIÓN ARTERIAL

Sirve para impulsar a la sangre desde el corazón hasta sus diferentes puntos de destino en el organismo, a través de las arterias.

TENSION ARTERIAL DIASTOLICA Y SISTOLICA

La tensión arterial sistólica (máxima) y la tensión arterial diastólica (mínima) no son dos clases o formas distintas de tensión arterial .

TENSION ARTERIAL DIASTOLICA Y SISTOLICA

El factor fundamental que hace cambiar a la tensión arterial es la contracción de los ventrículos (sístole), que se produce automática y espontáneamente cada segundo de nuestras vidas, aproximadamente.

TENSION ARTERIAL DIASTOLICA Y SISTOLICA La tensión (presión o fuerza

impulsora de la sangre) que existe dentro de las arterias durante el periodo de REPOSO del corazón se llama tensión arterial DIASTOLICA o, popularmente, "LA BAJA").

TENSION ARTERIAL DIASTOLICA Y SISTOLICA

Suele ser de 80 mmHg, que es una cifra suficiente para empujar a la sangre y mantener su flujo continuo hasta a todos los órganos y tejidos del organismo.

TENSION ARTERIAL DIASTOLICA Y SISTOLICA

Cada segundo de tiempo, aproximadamente, sucede, espontánea y fugazmente, una CONTRACCION de los ventrículos (LATIDO o SISTOLE del corazón).Con cada contracción el ventrículo izquierdo expulsa unos 75 cc de sangre hacia la arteria aorta.

TENSION ARTERIAL DIASTOLICA Y SISTOLICA

Este aumento transitorio de tensión arterial, que coincide con cada latido del corazón, es la tensión arterial SISTOLICA o, popularmente, también llamada "LA ALTA".Suele ser de 120 mmHg.

TENSION ARTERIAL DIASTOLICA Y SISTOLICAPresion Aretrial Diastolica (mHg) Sistolica(mmHg)

Normal >80 <120

Pre-Hipertension >40 <139

Hipertension (1) 90-99 140-159

Hipertension (2) 100 o mas 160 o mas

Hipotension <60 <90

*Tension Aretrial para una persona adulta[1]

*TABLA 2 Definición y clasificación de niveles de presión arterial (ESH-ESC)

Tomado de: ESH-ESC Guidelines Committee.

Categoria PAS PAD

Optima <120 <80

Normal 120-129 80-84

Normal Alta 130-139 85-89

Grado 1(leve) 140-159 90-99

Grado 2(Moderada) 160-179 100-109

Grado 3(severa) >180 >110

Hta sistolica Aislada

>140 <90

HIPERTENSION ARTERIAL La presión arterial alta es

ocasionada por un estrechamiento de unas arterias muy pequeñas denominadas «arteriolas» que regulan el flujo sanguíneo en el organismo

HIPERTENSION ARTERIAL . A medida que estas arteriolas se

estrechan (o contraen), el corazón tiene que esforzarse más por bombear la sangre a través de un espacio más reducido, y la presión dentro de los vasos sanguíneos aumenta.

TIPOS Y CLASIFICACIONES DE HTA

Hipertension Esencial: Es idiopatica, se encuentra ente el 90% y el 95 % de los casos.

TIPOS Y CLASIFICACIONES DE HTA Hipertension Secundaria:  Suele ser

consecuencia de alguna enfermedad renal o, con menor frecuencia, se debe al estrechamiento de la arteria renal, habitualmente por una placa ateromatosa.

Clasificación Presión arterial sistólica (mmHg)

Presión arterial diastólica (mmHg)

Manejo

Modifica-ción del estilo de vida

Tratamiento inicial con drogas

Sin indicaciones precisas

Con indicaciones precisas

Normal <120 <80 estimular    

Pre-Hipertensión 120-139 80-89 Si No indicar drogas antihipertensivas

Drogas indicadas en la urgencia

Hipertensión estadio 1 140-159 90-99 Si Diuréticos tiazídicos para la mayoría; se puede considerar inhibidores de la ACE, bloqueadores de los receptores de angiotensina, Beta bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, o combinación.

Drogas para las indicaciones precisas.Otras drogas antihipertensivas (diuréticos, inhibidores de la ACE, bloqueadores de los receptores de angiotensina, Beta bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio) según necesidad.

Hipertensión estadio 2 ³160 ³100 Si Combinación de 2 drogas para la mayoría (usualmente diuréticos tiazídicos y inhibidores de la ACE, o bloqueadores de los receptores de angiotensina, o Beta bloqueantes, o bloqueadores de los canales de calcio

Drogas para las indicaciones precisas.Otras drogas antihipertensivas (diuréticos, inhibidores de la ACE, bloqueadores de los receptores de angiotensina, Beta bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio) según necesidad.

*Clasificacion y manejo de la HTA en adultos mayores a 18 años[4]

FACTORES DE RIESGO PARA HIPERTENSION ARTERIAL

Tiene antecedentes familiares de hipertensión.

La raza , afroamericanos

FACTORES DE RIESGO PARA HIPERTENSION ARTERIAL Es hombre. En las mujeres el riesgo es

mayor después de los 55 años. Tiene más de 60 años. Los vasos

sanguíneos se debilitan con los años y pierden su elasticidad.

FACTORES DE RIESGO PARA HIPERTENSION ARTERIAL Se enfrenta a niveles altos de estrés Sufre de sobrepeso u obesidad. Usa productos de tabaco. El cigarrillo

daña los vasos sanguíneos.

FACTORES DE HIPERTENSION ARTERIAL Usa anticonceptivos orales. Las mujeres

que fuman y usan anticonceptivos orales aumentan considerablemente su riesgo.

Lleva una alimentación alta en grasas saturadas.

Lleva una alimentación alta en sodio (sal). Bebe más de una cantidad moderada de

alcohol Es físicamente inactiva. Es diabética.[2]

SINTOMAS HTA La mayoría de las personas no

presentan sintomas. En algunos casos: Palpitaciones en la cabeza o el pecho, Mareos y otros síntomas físicos.[3]

COMPLICACIONES HTA[5]Cardiologicas No cardiologicas

1. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).

1.Cerebro

2. Insuficiencia cardíaca (IC).  2.Riñon

3. Isquemia miocárdica.  3.Grandes Arterias

4. Arritmias.

TRATAMIENTO Alimentación baja en grasas y sal. Reducir el peso excesivo. Comenzar un programa

de ejercicio físico regular. Aprender a controlar el estrés.

TRATAMIENTO Dejar de fumar. Moderar o suprimir el consumo de

alcohol Controlar la apnea obstructiva del

sueño(AOS)

BLOQUEADORES DE CANALES DE CA(CALCIOANTAGONISTAS)

Actúa como antianginoso al reducir la cantidad de calcio libre intracelular que enlentence la degradación del adenosín trifosfato(ATP).

BLOQUEADORES DE CANALES DE CA(CALCIOANTAGONISTAS)

El resultado es una contracción más eficiente y controlada del músculo cardíaco produciendo vasodilatación que mejora el aporte de oxígeno.

BLOQUEADORES DE CANALES DE CA(CALCIOANTAGONISTAS)

Son fármacos bloqueadores de los canales de calcio y con actividad primordialmente vasodilatadora y antiarrítmica en el caso del verapamilo y diltiazem.

CLASIFICACION Derivados Dihidropiridinicos  Nifedipina  Isradipina   Nitrendipina   Amlodipino Derivados No Dihidropiridinicos Verapamilo  Diltiazem

MECANISMO DE ACCIÓN Se unen a un sitio específico en los

canales de calcio tipo L los cuales son dominantes en la musculatura lisa vascular y en el corazón.

MECANISMO DE ACCIÓN . El bloqueo que se hace a los canales

opera desde el lado interno de la membrana, y es más eficaz cuando la membrana se encuentra en estado de despolarización.

Antagonistas de los

receptores de angiotensina

(ARA-II)

PRINCIPALES REPRESENTANTES

LOSARTANVALSARTANIRBESARTANCANDESARTAN

ANALOGOS PEPTIDICOS

SARALASINA ANALOGO NO PEPTIDICO

INDICACIONSon fármacos seguros y efectivos considerándose como primer línea de tratamiento en la HTA.

MECANISMO DE ACCION

EFICACIA CLINICA Hipertensión Arterial Insuficiencia Cardiaca Nefropatía

POSOLOGIA

VIAS DE EXCRESION

LOSARTAN VALSARTAN IRBESARTAN CANDESARTAN

VIA BILIAR

SARALASINA RIÑON E HIGADO

AJUSTAR DOSIS EN

INSUFICIENCIA HEPATICA Y

PARA ALGUNOS EN

INSUFICIENCIA RENAL

(IRBESARTAN)

El plan terapéutico incluye una dosis inicial de 50 mg por día excepto en ancianos, pacientes con depleción hidrosalina o deterioro de la función renal, en los que deben usarse 25 mg por día. 50 mg es la dosis de mantenimiento, aunque en algunas circinstancias puede elevarse a 100 mg.

Candesartan.Su dosis es de 8 a 16 mg por día.

IrbesartánLa dosis usual es de 150 a 300 mg por día.

TalmisartánLa dosis es de 80 a 160 mg por día

ValsartánLa dosis es de 80 a 160 mg por día.

EFECTOS ADVERSOS Hipotensión en pacientes con altos

niveles de renina plasmática. Hiperkalemia que ocurre en pacientes

con enfermedad renal o en aquellos que toman fármacos ahorradoras de potasio.

Toxicidad fetal Trastornos gastrointestinales Cefaleas Exantemas

INTERACCIONES Hipercalemia con ahorradores y

suplementos de potasio. Hipertensión con mas de 2

antihipertensivos Aumento de metabolismo hepatico con

rifampicina.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a estos farmacos,

embarazo, lactancia, niños menores de 12 años.

DIURÉTICOS

Se denomina diurético a toda sustancia que al ser ingerida provoca una eliminación de agua y sodio en el organismo a través de la orina.

Sus efectos antihipertensivos presentan una curva plana dosis/respuesta

CLASIFICACIÓN Los diuréticos, como medicamentos

pueden ser de varias clases

De asa Tiazídicos Ahorradores de potasio

Inhibidores de los canales de sodioAntagonistas de aldosterona

DIURÉTICOS TIAZÍDICOS

Tizadas Dosis mg/dia Duración de la acción/h

Clorotiacida 125-500 6-12

Hidroclorotiacida 12,5-50 12-24

Clortalidona 12,5-50 24-48

Indapamida 1,25-5 24

Metolazona 0,5-10 24

Bendroflumetiacida 2,5-5 24

DIURÉTICOS TIAZÍDICOSFarmacocinética Administración: oral. Comienzo de acción: 1 a 2 Hs. Secretados activamente en TP. Eliminados por orina

Eficacia moderada.

DIURÉTICOS TIAZÍDICOSMecanismo de acción.

Bloquean la reabsorción de Na en la porción inicial del túbulo distal en el segmento de dilución cortical

DIURÉTICOS TIAZÍDICOSEFECTOS ADVERSOS

Hiponatremia Hipopotasemia Hipomagnesemi

a Hiperuricemia Hipotensión

Hiperlipidemia Hipercalcemia Hiperglucemia Agrava IR

DIURÉTICOS TIAZÍDICOSContraindicaciones Diabetes mellitus Hiperuricemia Aldosterismo primario Anuria Cirrosis hepática

DIURÉTICOS DE ASA

Diurético de asa Dosis mg/dia Duración de la acción/h

Furozemida 20-480 8-12

Acido etecrinico 25-100 12

Bumetanida 0,5-5 8-12

Piretanida 3-6 6-8

DIURÉTICOS DE ASAFarmacocinética Administración: oral y parenteral. Comienzo de acción: antes de los 30 minutos. Duración de acción corta. Alta unión a proteínas plasmáticas. Metabolismo hepático parcial. Secretados activamente en TP. Eliminados por orina

Elevada eficacia

DIURÉTICOS DE ASAMecanismo de acción Los diuréticos del asa actúan sobre el

cotransportador Na+-K+-2Cl- en la porción acendente gruesa del asa de Henle inhibiendo la reabsorción de sodio y cloro.

Ello lo hace por unión competitiva sobre los sitios de unión del Cl-

DIURÉTICOS DE ASAEFECTOS ADVERSOS

Comunes Hiponatremia Hipopotasemia Hipomagnesemia Deshidratación Hiperuricemia Bocio Mareos Hipotensión

postural Desmayos

Poco comunes Dislipidemia Creatinina Hipocalcemia Daño al oído

DIURÉTICOS DE ASAContraindicaciones Hipopotasemia Aldosteronismo primario Hiperuricemia Embarazo (relativa)

DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO

Ahorradores de potasio

Dosis mg/día Duración de la acción/h

espironolactona 25-100 8-24

Triantereno 50-150 12-24

Amilorida 5-10 12-24

DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO

Mecanismo de acción Son antagonistas competitivos de la

aldosterona por los sitios de unión del receptor citoplasmático intracelular. a nivel del túbulo colector de los riñones.

DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO

Esto impide la reabsorción de sodio y la secreción de potasio e iones de hidrógeno.

DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO

Farmacocinética Administración: oral. Alto metabolismo de primer paso por

el hígado. Metabolito activo. Alta unión a proteínas plasmáticas. Eliminados por orina.

DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO

Efectos adversos Hipercalemia Trastornos del ritmo cardíaco

Contraindicaciones Hiperpotasemia

Hidralacina Minoxidilo Nitroprusiato de sodio

Indicaciones De segunda o tercera linea en HTA leve o moderada. Puede ser administrada junto a bloqueantes β y tiacidas, en emergencias HT y en embarazadas HT

HT grave y alopecia.Se usan como ultimo recurso en el tratamiento de HT a largo plazo

Crisis hipertensiva (emergencias), hipotension en cirugias e insuficiencia cardiaca

Mecanismo de acción

Interfiere en la acción del IP 3 en el musculo liso vascular y reducción de resistencia periférica y de la presión arterial

Inhibición de la contracción del musculo liso y vasodilatación.

Profarmaco que se descompone a un nitrito, activa la guanililciclasa se aumenta el GMPc se da vasodilatacio

Contraindicaciones

Lupus eritematoso, taquicardia grave

Feocromocitoma o profiria

Afectacion hepatica grave

Efectos adversos

Taquicardia, retención de líquidos, nauseas, vomito, cefalea

Hirsutismo, retención de sodio y agua, taquicardia y cardiotoxicidad

Cefalea, mareo, dolor abdominal, palpitaciones

BIBLIOGRAFIA [1] HERNANDEZ DEL REY R.THE FREQUENCY OF WHITE COAT HYPERTENSION IN SLIGHT

HYPERTENSION. THE PROFILE OF CARDIOVASCULAR RISK AND EARLY ORGANIC INVOLVEMENT

URL

http://www.texasheart.org/hic/topics_esp/cond/hbp_span.cfm

[2] BARCO L. C. ; VIOQUE J. ; QUILES J. ; HERNANDEZ-AGUADO I. PREVALENCIA Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN LA POBLACION ADULTA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1994  = HIGH BLOOD PRESSURE AMONG ADULTS OF THE VALENCIAN COMMUNITY (SPAIN), 1994.A PREVALENCE STUDY. 1998, vol. 110, no9, pp. 328-333 [6 page(s) (article)]

[3] Lena, Susana M. de; Cingolani, Horacio E, Prevalencia de la hipertension arterial en una población rural bonaerense / prevalence of arterial hypertension in a rural population of Buenos Aires. ;55(3):225-30, mayo-jun. 1995.

[4] Chobaniam AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560-2572

BIBLIOGRAFIA [5]

http://www.medynet.com/hta/manual/tension5.htm#COMPLICACIONES

[6]http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v45n2/hipertenci%F3n.pdf

[7]  Goodman G. y Gilman, G. Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 10ª Edición. McGraw- Hill, 2005