MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN URGENCIAS
Hospital Santiago Apóstol Miranda de EbroEdwin Mercedes Noboa
MIR 4 MFyC16-06-2014
Insuficiencia renal aguda (IRA)
Síndrome caracterizado por un descenso agudo y Reversible del filtrado glomerular y consecuentemente
por un incremento de los productos nitrogenados en sangre
IRA en pacientes con enfermedad renal crónica (IRA-sobre-ERC)
Descenso brusco de la función renal basal
previamente alterada, que se manifiesta por
un incremento de la creatinina o un descenso del FG.
Epidemiología En países desarrollados….Es mas frecuente
en pacientes hospitalizados. IRA prerrenal + NTA…
Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int.
NTA 45%
Prerrenal 21%
IRA sobre ERC 13%
Obstructivo 10%
GMN or vasculitis
4%
NTI 2%
Aterotrombotico 1%
Marcadores y Limitaciones
Urea Creatinina
Cistatina C, NGAL, IL18…
Estimación del FG
Clasificación
Etiológica
Identificar la causa ¿Qué lo ha producido?
Ayuda a determinar el tipo de IRA
Fisiopatológica
Establecer el mecanismo principal de la IRA¿Prerrenal, parenquimatoso u obstructivo?
Facilita el enfoque terapéutico
FRACASO RENAL AGUDO PRERRENAL
Mantener el volumen
sanguíneo
Noradrenalina, SRAA
Inducen vaso constricción en
lechos vasculares
FG
FRA PARENQUIMATOSOO RENAL.
Lesión anatómica renal que puede afectar a diferentes niveles estructurales.
Hipoperfusión mantenida 1 a 2 semanas para regenerar las células tubulares.
› inicio, mantenimiento y recuperación.
Puede ser completa o incompleta a través de los años.
Se puede presentar con una diuresis excesiva (fase de poliuria o diurética) por la falta de funcionalidad de cels tubulares.
En un lapso de 24 a 48 horas empieza el descenso de nitrogenados.
Se puede presentar con una diuresis excesiva (fase de poliuria o diurética) por la falta de funcionalidad de cels tubulares.
En un lapso de 24 a 48 horas empieza el descenso de nitrogenados.
Pueden ser toxinas: Endógenas y Exógenas.
Exógenas:
Contrastes Radiologicos › Común en enfermos con IRC, DM, ICC, hipovolemia o MM.
Endógenas: mioglobina, urato, oxalato y cadenas ligeras del mieloma.
FRA OBSTRUCTIVO O POSTRENAL.
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLINICA Pruebas complementarias.
Prerrenal
*Antecedentes de depleción de volumen, hepatopatia, cardiopatia, ingesta de AINEs u otros nefrotóxicos.
Sed/ Sequedad de mucosas Disminución de diuresis Hipotensión Signo del pliegue cutáneo en la piel. Dolor torácico Taquicardia Disnea, ortopnea, DPN, IY. Ascitis
Parenquimatoso
Antecedentes de Prerrenal. Dolor abdominal y soplo en flanco. Antecedentes de enfermedades
sistémicas (LES…)
Alteraciones del sedimento urinario.
Prerrenal NTA Postrenal
Osmolaridad urinaria
>400 <350 300-400
Nao (mmol/l)
<20 >40 variable
EFaNa (%) <1 >2 variable
Obstructivo
*Antecedentes de varón, >50 años, tabaco, CRU.
Oliguria/polaquiuria Tenesmo vesical Anuria Dolor en flanco Dolor suprapubico Hematuria
MORBIMORTALIDAD
PREVENCIÓN
Caso clínico Varón de 39 años. AP: HTA 2ria a HPA 1rio, úlcera
peptica y hernia de hiato, obesidad, insomnio.
Tratamiento: Amlodipino 10mg/dia, Enalapril 20mg/dia, Eplerenona 25mg/dia, omeprazol 20mg/dia, Lorazepam 1mg/noche.
Refiere cuadro de aproximadamente 3 dias de evolución de dolor abdominal tipo retortijon asociado a deposiciones diarreicas acuosas, sin productos patológicos, de 6-7 vecesl al dia tras cena en restaurante chino. Pico febril de hasta 38g autolimitado. Refiere notar orinas oscuras desde la mañana de hoy. Niega ingesta de AINES u otros nefrotoxicos. Refiere buena adherencia a tratamiento médico habitual. Ha estado tomando mucho agua para evitar deshidratarse.
EF:
TA 110/60mmHg Fc 98lpm Sat O2 98% basal. Ta 36.
Diuresis 50ml.
CYC: Mucosa oral húmeda. No se observa signo del pliegue cutáneo. No IY. AC: Rítmico, sin soplo audible. AP: MVC. ABD: blando, no doloroso, RHA+. MMII: No edemas.
PC:
Leucos 9000, Hb 13, Plaquetas 190000. Cr 4.3, Urea 102, Na 127, K 5.7, Cl 90, Ph 7.31, Hco3 21. RX Tórax y Rx abdomen: sin hallazgos
relevantes. ECG: RS a 75lpm. Ondas T picudas de
v1-v3.
IONES EN ORINA:
Nao 4 Osmolaridad >350 EFaNa??
ECOGRAFIA ABDOMINAL: Ambos riñones de morfología y tamaño normal. No se observa dilatación de la via urinaria.
JC: FRA de etiología prerrenal, en el contexto de perdidas digestivas.
Acidosis metabólica leve 2ria. Hiponatremia asintomática 2rio a
depleción de volumen. Hiperpotasemia 2ria a lo previo +/-
diuréticos ahorradores de potasio.
TRATAMIENTO?????
Gracias
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