HIPONATREMIA
DR : PAVON
LIQUIDOS CORPORALES
SOLVENTE: agua
grasa
SOLUTO: sales
azúcares
aminoácidos
gases
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC. PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©
LIQUIDO CORPORAL TOTAL
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FACTORES QUE LOS MODIFICAN
• OBESIDAD
• SEXO
• EDAD
AGUA CORPORAL TOTAL
GARCÍA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007; 23: 138-50
INGRESOS Y EGRESOS
metabolismo
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC. PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©
EGRESOS DE AGUA
Sensibles:o Orina - - - - - - - - - 1400 mlo Heces - - - - - - - - - 100 ml o Sudor - - - - - - - - - 100 ml
Insensibles:o Difusión por piel - - - - 350 mlo Respiración - - - - - - - 350 ml
Total -------------- 2300 ml
INGRESOS Y EGRESOS
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EXTRACELULAR
• Liquido intersticial
• Plasma – sangre
• Cefalorraquídeo
• Intraocular
• Aparato gastrointestinal
• Espacios potenciales
COMPARTIMENTOS
COMPONENTES
• ELECTRÓLITOS.- puestos en solución
se ionizan.
• NO ELECTRÓLITOS.- no se ionizan
COMPOSICIÓN DEL PLASMA
Liquido intracelular
Liquido extracelular
K
Na ClCa
Proteinas
Liquido extracelular
CONCENTRACIONES ELECTROLITICAS
INTRACELULARES
Sodio 14 mEq
Potasio 140
Calcio 0
Cloro 4
EXTRACELULARES
142
4.2
1.3
104
Sodio
• Principal Ion extracelular el cual se encuentra en concentraciones de 136- 145 mEq / L de plasma
• Eliminación por vía renal
• Cambios en la osmolaridad
𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑎 = 2(Na+mEq/L) + Glucosa mg/100ml18 + BUN mg/100ml2.8
Hiponatremia
Concentración de Sodio sérico en cantidad igual o menor de 135 mEq / L
Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional, la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO DEL AGUA
Deficiente ingestión de sodio Perdida excesiva de sodio Aporte excesivo de agua Eliminación anormal de líquidos orgánicos
Tipos de hiponatremia
• Pseudohiponatremia o ficticia
• Dilucional
• Deplecional
• Redistribución
Afección neurológica
Según la velocidad de los cambios se presenta o no tolerancia, existiendo adaptación cerebral:
• AGUDA• CRONICA
Cuadro clínico
• Somnolencia• Nauseas• Vomito• Cefalea• Calambres• Anorexia
• Convulsiones• Edema pulmonar• Paro respiratorio• Infarto• Muerte cerebral
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
HORACIO J. ANDROGUÉ. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000;
Vol.. 342. Núm.. 21: 1581-89
Clasificación
• Volemia
• Osmolaridad
Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad sérica:
< 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotónica
280 – 295 mOsm/L = Hiponatremia isotónica
> 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertónica
CLASIFICACIÓN
LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º EDICIÓN
Hipotónica - Hipovolemica
Osmolaridad plasmática menor a 280 mOsm
Renales
-Síndrome disminución de
-Diuréticos sodio neuronal
-IECA -Nefropatía perdedora
de sal
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• Extrarenales
- Sudoracion- Secuestro a tercer espacio- Perdidas gastrointestinales
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Hipotónica - Hipovolemica
Hipotónica - Euvolemica
• Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
• Postoperatoria• Hipotiroidismo• Polidipsia Psicógena• Enfermedad de Addison• Vigorexia
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
SIADH
• El síndrome es la causa más común y cursa con liberación sostenida y no regulada de ADH
a) hiponatremia dilucional
b) excreción renal de sodio mantenida
c) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmática
d) se han excluido otros problemas
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Hipotónica- Hipervolemica
En estados edematosos
• Insuficiencia Hepatica• Insuficiencia cardica congestiva• Sindrome nefrotico• Insuficiencia renal
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Isotónica
Por eliminacion excesiva de proteínas
• Mieloma Múltiple • Dislipidemia
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Hipertónica
• Hiperglucemia
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Descartar mediante la medición de la osmolalidad, lípidos sanguíneos y glucosa en sangre.
Suele presentarse en caso de hiperlipidémia e hiperproteinémia.
Hipertonica
HARRISON’S; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER – HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16° EDICIÓN
Corrección y Tratamiento
• Riesgo de desmielinización osmótica• Estimar rango de corrección• Método Optimo• Estimar el déficit de sodio
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• Déficit de sodio= 0.5 x peso x (Na deseado – Na real)
• Cambio en el sodio sérico = Infusión Na – Na sérico ACT + 1
TRATAMIENTO
Déficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 – 118) = 245 mEq/L
Cambio en el sodio sérico = 513 – 118 = 9.1 mEq/L 42 + 1
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HIPONATREMIA AGUDA (< 48h)
Hiponatremia sintomática de tiempo desconocido
Hiponatremia Crónica (>48h)
Solución administrada:
Sol hipertónica al 3% administrada de 1-2 ml /kg /h para aumentar hasta 2mEq/L/h , hasta la desaparición de los síntomas.
Solución hipertónica al 3%, para aumentar 1.5mEq/L/h hasta la desaparición de los síntomas.
De acuerdo al subtipo y causa de la hiponatremia. Para aumentar < 8mEq/L/día y no más de 19 mEq en 48h
Observaciones Se puede administrar diuréticos de asa de manera concomitante para reducir la expansión de líquido extracelular.
Vigilancia del estado neurológico.Monitorización horaria del sodio.
Alto riesgo de desmielinización osmótica por corrección rápida de sodio.
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Hipotónica - Hipovolemica
• Utilizar solución isotónica• Tratar la causa etiológica• Monitorizar sodio
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Hipotónica - Euvolemica
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SIADH
1. Restricción de líquidos (menos de 500 a 1000 ml / día).
2. Tratamiento de la causa desencadenante.
3. Furosemida 40-80 mg/día
4. Demeclociclina 300 – 600 mg por dia.
5. Monitorización del sodio sérico.
6. Carbonato de litio 0,9 g/día
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Hipotónica - Hipervolemica
1. Restricción de sal y líquidos . Líquidos < 1000 ml / dia.
2. Na < 70 mmol / día.
3. Diuréticos ahorradores de potasio.
4. Hemodiálisis
5. Monitorización del sodio sérico.
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TIPOS DE SOLUCIONES
o ISOTÓNICAS 300 mOsm/l.
o HIPOTÓNICAS
o HIPERTÓNICAS
SOLUCIONES
Glucosa 5%Fisiológica (NaCl 0.9%)Mixta.
Salina 0.5%Glucosada 0.9%
NaCl al 2.9%Glucosada 8%
SOLUCION ISOTÓNICA
SOLUCION HIPOTÓNICA
SOLUCION HIPERTÓNICA
Complicaciones
• Desmielinización Osmótica
No elevar el Sodio serico en cantidades mayores de:
12 mEq / L en 24 hrs19 mEq / L en 48 hrs0.5 mEq / L por Hora
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GRACIAS
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